2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：請根據(jù)醫(yī)保目錄的相關(guān)知識，回答以下問題。1.醫(yī)保目錄包括哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療服務(wù)項目B.醫(yī)療藥品C.醫(yī)療器械D.以上都是2.醫(yī)保目錄的制定原則是什么？A.以國家基本醫(yī)療需求為導(dǎo)向B.以保障人民群眾基本醫(yī)療需求為原則C.以提高醫(yī)療保障水平為目標(biāo)D.以上都是3.醫(yī)保目錄的調(diào)整周期是多久？A.每年調(diào)整一次B.每兩年調(diào)整一次C.每三年調(diào)整一次D.每四年調(diào)整一次4.醫(yī)保目錄的調(diào)整程序是怎樣的？A.由醫(yī)保行政部門制定B.由醫(yī)保行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商制定C.由醫(yī)保行政部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商制定D.由醫(yī)保行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)共同制定5.醫(yī)保目錄的調(diào)整依據(jù)是什么？A.醫(yī)療需求B.醫(yī)療技術(shù)C.醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是6.醫(yī)保目錄的調(diào)整對參保人員有哪些影響？A.增加參保人員可選擇的醫(yī)療服務(wù)項目B.降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.提高參保人員的醫(yī)療保障水平D.以上都是7.醫(yī)保目錄的調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步C.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是8.醫(yī)保目錄的調(diào)整對藥品生產(chǎn)企業(yè)有哪些影響？A.促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量B.提高藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場競爭力C.降低藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本D.以上都是9.醫(yī)保目錄的調(diào)整對醫(yī)療保險基金有哪些影響？A.保障醫(yī)療保險基金的可持續(xù)性B.提高醫(yī)療保險基金的使用效率C.降低醫(yī)療保險基金的風(fēng)險D.以上都是10.醫(yī)保目錄的調(diào)整對醫(yī)療保障制度有哪些影響？A.保障醫(yī)療保障制度的公平性B.提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性C.促進(jìn)醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展D.以上都是二、醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估要求：請根據(jù)醫(yī)療保險法規(guī)的相關(guān)知識，回答以下問題。1.醫(yī)療保險法規(guī)的目的是什么？A.規(guī)范醫(yī)療保險行為B.保障參保人員合法權(quán)益C.促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展D.以上都是2.醫(yī)療保險法規(guī)的主要內(nèi)容有哪些？A.醫(yī)療保險制度B.醫(yī)療保險基金管理C.醫(yī)療保險待遇D.以上都是3.醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行主體是誰？A.醫(yī)療保險行政部門B.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)D.以上都是4.醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行方式有哪些？A.行政監(jiān)管B.法律責(zé)任C.社會監(jiān)督D.以上都是5.醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行效果如何評估？A.參保人員滿意度B.醫(yī)療保險基金使用效率C.醫(yī)療保險制度公平性D.以上都是6.醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行過程中存在哪些問題？A.醫(yī)療保險待遇不均衡B.醫(yī)療保險基金管理不規(guī)范C.醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量不高D.以上都是7.醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行過程中如何解決存在的問題？A.完善醫(yī)療保險制度B.加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理C.提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量D.以上都是8.醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行對參保人員有哪些影響？A.提高參保人員醫(yī)療保障水平B.保障參保人員合法權(quán)益C.促進(jìn)參保人員健康意識D.以上都是9.醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？A.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為B.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步D.以上都是10.醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行對醫(yī)療保險基金有哪些影響？A.保障醫(yī)療保險基金可持續(xù)性B.提高醫(yī)療保險基金使用效率C.降低醫(yī)療保險基金風(fēng)險D.以上都是四、醫(yī)療保險待遇支付要求：請根據(jù)醫(yī)療保險待遇支付的相關(guān)知識，回答以下問題。1.參保人員住院治療時，醫(yī)療保險待遇支付的范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的生活費(fèi)用C.住院期間的藥品費(fèi)用D.住院期間的檢查費(fèi)用2.參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，個人承擔(dān)的比例是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%3.參保人員使用醫(yī)療保險支付藥品時，是否所有藥品都能報銷？A.是B.否4.參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，對于超過醫(yī)保目錄的藥品，如何處理？A.全部報銷B.部分報銷C.不報銷D.按照實(shí)際情況報銷5.參保人員在外地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇支付是否有特殊規(guī)定？A.是B.否6.參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，對于慢性病和特殊疾病的治療，有哪些特殊政策？A.提高報銷比例B.延長報銷期限C.實(shí)行按病種付費(fèi)D.以上都是五、醫(yī)療保險基金管理要求：請根據(jù)醫(yī)療保險基金管理的相關(guān)知識，回答以下問題。1.醫(yī)療保險基金的主要來源有哪些？A.個人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府財政補(bǔ)貼D.以上都是2.醫(yī)療保險基金的支付原則是什么？A.公平原則B.效率原則C.安全原則D.以上都是3.醫(yī)療保險基金的支付方式有哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用支付B.門診醫(yī)療費(fèi)用支付C.重大疾病醫(yī)療費(fèi)用支付D.以上都是4.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)是什么？A.醫(yī)療保險行政部門B.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)D.以上都是5.醫(yī)療保險基金的管理目標(biāo)是什么？A.確保醫(yī)療保險基金的安全B.提高醫(yī)療保險基金的使用效率C.保障參保人員的合法權(quán)益D.以上都是6.醫(yī)療保險基金的管理措施有哪些？A.制定嚴(yán)格的基金管理制度B.加強(qiáng)基金收支管理C.實(shí)施基金監(jiān)管D.以上都是六、醫(yī)療保險監(jiān)督與投訴要求：請根據(jù)醫(yī)療保險監(jiān)督與投訴的相關(guān)知識，回答以下問題。1.參保人員對醫(yī)療保險待遇支付有異議時，應(yīng)該如何處理？A.向醫(yī)療保險行政部門投訴B.向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴C.向醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)投訴D.向醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴2.醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是什么？A.監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用B.監(jiān)督醫(yī)療保險待遇的支付C.監(jiān)督醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為D.以上都是3.醫(yī)療保險投訴的處理流程是怎樣的？A.接到投訴后，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)B.對投訴事項進(jìn)行分類處理C.對投訴事項進(jìn)行整改D.以上都是4.參保人員在醫(yī)療保險投訴中，需要注意哪些事項？A.提供真實(shí)、完整的投訴材料B.遵守投訴程序C.保持與投訴處理機(jī)構(gòu)的良好溝通D.以上都是5.醫(yī)療保險投訴的處理結(jié)果有哪些？A.維持原處理決定B.裁定撤銷原處理決定C.裁定變更原處理決定D.以上都是6.醫(yī)療保險投訴的處理時限是多久？A.30天內(nèi)B.45天內(nèi)C.60天內(nèi)D.90天內(nèi)本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.D解析：醫(yī)保目錄包括醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械等內(nèi)容，因此答案是D，即“以上都是”。2.D解析：醫(yī)保目錄的制定原則是以國家基本醫(yī)療需求為導(dǎo)向，以保障人民群眾基本醫(yī)療需求為原則，以提高醫(yī)療保障水平為目標(biāo)，因此答案是D，即“以上都是”。3.C解析：醫(yī)保目錄的調(diào)整周期是每三年調(diào)整一次。4.D解析：醫(yī)保目錄的調(diào)整由醫(yī)保行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)共同制定。5.D解析：醫(yī)保目錄的調(diào)整依據(jù)包括醫(yī)療需求、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用，因此答案是D，即“以上都是”。6.D解析：醫(yī)保目錄的調(diào)整對參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險基金、醫(yī)療保障制度都有影響，因此答案是D，即“以上都是”。二、醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估1.D解析：醫(yī)療保險法規(guī)的目的是規(guī)范醫(yī)療保險行為、保障參保人員合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，因此答案是D，即“以上都是”。2.D解析：醫(yī)療保險法規(guī)的主要內(nèi)容有醫(yī)療保險制度、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療保險待遇，因此答案是D，即“以上都是”。3.D解析：醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行主體包括醫(yī)療保險行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此答案是D，即“以上都是”。4.D解析：醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行方式有行政監(jiān)管、法律責(zé)任、社會監(jiān)督，因此答案是D，即“以上都是”。5.D解析：醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行效果可以通過參保人員滿意度、醫(yī)療保險基金使用效率、醫(yī)療保險制度公平性等指標(biāo)來評估，因此答案是D，即“以上都是”。6.D解析：醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行過程中存在醫(yī)療保險待遇不均衡、醫(yī)療保險基金管理不規(guī)范、醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量不高等問題，因此答案是D，即“以上都是”。三、醫(yī)療保險待遇支付1.A解析：參保人員住院治療時，醫(yī)療保險待遇支付的范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用。2.C解析：參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，個人承擔(dān)的比例是20%。3.B解析：參保人員使用醫(yī)療保險支付藥品時，不是所有藥品都能報銷。4.C解析：參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，對于超過醫(yī)保目錄的藥品，不報銷。5.A解析：參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，在外地就醫(yī)時有特殊規(guī)定。6.D解析：參保人員在醫(yī)療保險待遇支付中，對于慢性病和特殊疾病的治療，有提高報銷比例、延長報銷期限、實(shí)行按病種付費(fèi)等特殊政策。四、醫(yī)療保險基金管理1.D解析：醫(yī)療保險基金的主要來源包括個人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)、政府財政補(bǔ)貼。2.D解析：醫(yī)療保險基金的支付原則是公平原則、效率原則、安全原則。3.D解析：醫(yī)療保險基金的支付方式有住院醫(yī)療費(fèi)用支付、門診醫(yī)療費(fèi)用支付、重大疾病醫(yī)療費(fèi)用支付。4.D解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療保險行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)。5.D解析：醫(yī)療保險基金的管理目標(biāo)是確保醫(yī)療保險基金的安全、提高醫(yī)療保險基金的使用效率、保障參保人員的合法權(quán)益。6.D解析：醫(yī)療保險基金的管理措施包括制定嚴(yán)格的基金管理制度、加強(qiáng)基金收支管理、實(shí)施基金監(jiān)管。五、醫(yī)療保險監(jiān)督與投訴1.B解析：參保人員對醫(yī)療保險待遇支付有異議時，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。2.D解析：醫(yī)療保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是監(jiān)