護(hù)士執(zhí)業(yè)資格真題含答案2024一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.正常成年男性的血紅蛋白含量是A.110～150g/LB.120～160g/LC.130～170g/LD.140～180g/LE.150～190g/L答案：B解析：正常成年男性血紅蛋白含量為120～160g/L，女性為110～150g/L。2.下列哪種情況可使用熱療A.皮膚濕疹B.急性乳腺炎C.金屬移植部位D.惡性病變部位E.感覺(jué)異常者答案：B解析：熱療可促進(jìn)炎癥的消散和局限，適用于急性乳腺炎等局部炎性浸潤(rùn)。皮膚濕疹用熱可加重皮膚受損；金屬是熱的良導(dǎo)體，熱療可造成燙傷；惡性病變部位用熱可使細(xì)胞加速新陳代謝，從而加重病情；感覺(jué)異常者用熱易導(dǎo)致?tīng)C傷。3.測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)該注意A.測(cè)量時(shí)血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平B.固定袖帶時(shí)應(yīng)緊貼肘窩，松緊能放入一指為宜C.聽(tīng)診器胸件應(yīng)塞在袖帶內(nèi)便于固定D.測(cè)量前囑患者先休息10～20分鐘E.放氣速度應(yīng)慢，約2mmHg/s答案：A解析：測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。固定袖帶應(yīng)平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜；聽(tīng)診器胸件不可塞在袖帶內(nèi)；測(cè)量前應(yīng)囑患者休息20～30分鐘；放氣速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜。4.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，胃管插入長(zhǎng)度相當(dāng)于患者的A.眉心至劍突長(zhǎng)度B.發(fā)際至劍突長(zhǎng)度C.眉心至胸骨柄長(zhǎng)度D.發(fā)際至胸骨柄長(zhǎng)度E.鼻尖至劍突長(zhǎng)度答案：B解析：鼻飼時(shí)胃管插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，成人插入深度為45～55cm。5.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～70cmE.70～80cm答案：C解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離為40～60cm，以保證壓力適宜，利于液體流入腸道。6.最常見(jiàn)的腸梗阻類型是A.蛔蟲(chóng)性腸梗阻B.粘連性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.血運(yùn)性腸梗阻答案：B解析：粘連性腸梗阻是臨床上最常見(jiàn)的腸梗阻類型，多由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷等引起腸粘連所致。7.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.心動(dòng)過(guò)速C.低熱D.食欲減退E.突眼答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，代謝加快，表現(xiàn)為怕熱多汗、心動(dòng)過(guò)速、低熱、食欲亢進(jìn)、體重減輕、突眼等。食欲減退不是甲亢的表現(xiàn)。8.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是A.疼痛-進(jìn)食-緩解B.進(jìn)食-疼痛-緩解C.疼痛-排便-緩解D.排便-疼痛-緩解E.無(wú)規(guī)律性疼痛答案：B解析：胃潰瘍疼痛的特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，即進(jìn)食后約1小時(shí)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)出現(xiàn)。十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。9.慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咳膿性痰C.間歇少量咯血D.逐漸加重的呼吸困難E.活動(dòng)后心悸、氣急答案：A解析：慢性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，其中長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽是最突出的癥狀，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。10.下列哪項(xiàng)是左心衰竭的重要體征A.交替脈B.奇脈C.水沖脈D.短絀脈E.重搏脈答案：A解析：交替脈是左心衰竭的重要體征之一，是指脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，提示心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替。奇脈常見(jiàn)于心包積液；水沖脈常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；短絀脈常見(jiàn)于心房顫動(dòng)；重搏脈可見(jiàn)于傷寒等。11.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。12.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的順序規(guī)律是A.由遠(yuǎn)到近B.由下到上C.由細(xì)到粗D.由低級(jí)到高級(jí)E.由復(fù)雜到簡(jiǎn)單答案：D解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序規(guī)律。13.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.迅速?gòu)?fù)溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復(fù)溫E.4～8小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)，使體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。若迅速?gòu)?fù)溫可能會(huì)導(dǎo)致肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。14.麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.腦炎E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A解析：麻疹常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，其中肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是麻疹患兒死亡的主要原因。15.下列哪項(xiàng)不屬于小兒驚厥的病因A.顱內(nèi)感染B.低鈣血癥C.高熱D.中毒E.缺鐵性貧血答案：E解析：小兒驚厥的病因分為感染性和非感染性。感染性病因包括顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎等）、顱外感染（如高熱驚厥）；非感染性病因包括低鈣血癥、中毒、癲癇等。缺鐵性貧血一般不會(huì)直接導(dǎo)致驚厥。16.孕婦最易并發(fā)哪種貧血A.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：B解析：孕婦在孕期對(duì)鐵的需求量增加，而飲食中鐵攝入不足或吸收不良時(shí)，容易發(fā)生缺鐵性貧血，是孕婦最易并發(fā)的貧血類型。17.胎膜早破孕婦應(yīng)采取的臥位是A.平臥位B.頭高足低位C.頭低足高位D.左側(cè)臥位E.右側(cè)臥位答案：C解析：胎膜早破孕婦采取頭低足高位，可防止臍帶脫垂，避免胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。18.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.宮縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。19.子宮肌瘤最常見(jiàn)的類型是A.肌壁間肌瘤B.漿膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤答案：A解析：子宮肌瘤按肌瘤生長(zhǎng)部位可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤；按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，其中肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，占60%～70%。20.滴蟲(chóng)性陰道炎的白帶特點(diǎn)是A.稀薄泡沫狀B.白色豆渣樣C.膿性白帶D.血性白帶E.黃色水樣白帶答案：A解析：滴蟲(chóng)性陰道炎的白帶特點(diǎn)是稀薄泡沫狀，若合并其他細(xì)菌感染則呈膿性。白色豆渣樣白帶常見(jiàn)于霉菌性陰道炎；膿性白帶多見(jiàn)于淋病奈瑟菌等感染；血性白帶可能與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等有關(guān)；黃色水樣白帶可見(jiàn)于晚期宮頸癌等。21.流行性腦脊髓膜炎患者最典型的皮膚黏膜體征是A.瘀點(diǎn)、瘀斑B.色素沉著C.白斑D.發(fā)紺E.黃疸答案：A解析：流行性腦脊髓膜炎患者皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑是其最典型的體征，最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔黏膜，病情嚴(yán)重者瘀斑可迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或形成大皰。22.狂犬病的主要傳播途徑是A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.接觸傳播E.蟲(chóng)媒傳播答案：D解析：狂犬病主要通過(guò)病獸咬傷、抓傷人體，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體而感染，屬于接觸傳播。少數(shù)可通過(guò)眼結(jié)膜、口腔黏膜等破損處或吸入帶病毒的氣溶膠而感染。23.艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的病原體是A.白色念珠菌B.結(jié)核桿菌C.皰疹病毒D.巨細(xì)胞病毒E.肺孢子菌答案：E解析：艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，其中肺部機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的病原體是肺孢子菌，可引起肺孢子菌肺炎，是艾滋病患者常見(jiàn)的死亡原因之一。24.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是A.爛蘋果味B.氨臭味C.大蒜味D.腥臭味E.酒味答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。爛蘋果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；氨臭味常見(jiàn)于尿毒癥患者；酒味常見(jiàn)于飲酒后。25.中暑高熱使用氯丙嗪出現(xiàn)哪項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告A.肛溫39℃B.心率100次/分C.呼吸25次/分D.持續(xù)吸氧E.血壓80/50mmHg答案：E解析：氯丙嗪能抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境溫度而升降，同時(shí)還有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。在使用氯丙嗪過(guò)程中，若患者血壓降至80/50mmHg，提示可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。26.腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的目的是為了預(yù)防A.神經(jīng)根粘連B.血腫形成C.骨質(zhì)疏松D.傷口感染E.肌肉萎縮答案：A解析：腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止神經(jīng)根粘連，一般要求直腿抬高角度達(dá)60°以上。27.斷肢再植術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不正確A.注意有無(wú)休克及腎功能衰竭發(fā)生B.使用擴(kuò)血管及疏通微循環(huán)藥物C.患肢抬高超過(guò)心臟平面15cmD.避免寒冷，以防血管痙攣E.肢體水種可作順向按摩答案：C解析：斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)抬高略高于心臟平面，一般為10～20cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。抬高超過(guò)心臟平面15cm表述不準(zhǔn)確。同時(shí)要注意觀察有無(wú)休克及腎功能衰竭發(fā)生，使用擴(kuò)血管及疏通微循環(huán)藥物，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣，肢體水腫時(shí)可作順向按摩。28.顱內(nèi)壓增高的三主征是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫E.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐常呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。29.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，最可能發(fā)生A.顳葉鉤回疝B.枕骨大孔疝C.交感神經(jīng)損傷D.腦室出血E.原發(fā)性腦干損傷答案：A解析：顳葉鉤回疝又稱小腦幕切跡疝，典型表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小，后逐漸散大，對(duì)光反射消失，同時(shí)伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，而意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。30.乳腺癌最常見(jiàn)的發(fā)生部位是A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈周圍答案：A解析：乳腺癌好發(fā)于乳房外上象限，約占50%以上，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）31.患者，男性，50歲。因肝硬化腹水入院。放腹水后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：患者有肝硬化腹水病史，放腹水后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，符合肝性腦病的臨床表現(xiàn)。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和黑便；感染多有發(fā)熱等全身癥狀；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等；電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)。32.患者，女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，診斷為肺炎。給予抗生素治療后體溫未降，今晨出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛濕啰音。該患者最可能發(fā)生了A.自發(fā)性氣胸B.急性呼吸窘迫綜合征C.心力衰竭D.肺不張E.胸膜炎答案：B解析：患者肺炎后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛濕啰音，結(jié)合病史考慮為急性呼吸窘迫綜合征。自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；心力衰竭多有心臟基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等；肺不張主要表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱或消失；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等。33.患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，今晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，口角歪斜。急診入院，CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、口角歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見(jiàn)腦溝、腦池內(nèi)高密度影；癲癇主要表現(xiàn)為發(fā)作性的肢體抽搐、意識(shí)障礙等。34.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，體溫39℃，呼吸30次/分，心率120次/分。查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.7。該患兒最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.大葉性肺炎答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞稍高，考慮為上呼吸道感染。支氣管炎一般有咳嗽、咳痰，肺部可聞及干、濕啰音；支氣管肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，肺部可聞及固定的中、細(xì)濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，以喘憋為主要表現(xiàn)；大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，起病急，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等。35.孕婦，28歲。妊娠32周，因妊娠期高血壓疾病入院。護(hù)士在為其測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓為160/110mmHg，尿蛋白（++）。該孕婦最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.羊水過(guò)多D.胎膜早破E.胎兒窘迫答案：B解析：妊娠期高血壓疾病患者血壓升高，血管痙攣，可導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離，發(fā)生胎盤早剝。前置胎盤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；羊水過(guò)多、胎膜早破與妊娠期高血壓疾病關(guān)系不大；胎兒窘迫是胎盤早剝等并發(fā)癥可能導(dǎo)致的結(jié)果。36.患者，女性，45歲。因乳腺癌行乳房根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，開(kāi)始的時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后1～3天C.術(shù)后4～7天D.術(shù)后7～10天E.術(shù)后10天以后答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后1～3天進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴回流；術(shù)后4～7天鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等；術(shù)后7～10天可做肩部活動(dòng)；術(shù)后10天以后可循序漸進(jìn)地進(jìn)行上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。37.患者，男性，30歲。因車禍致右下肢開(kāi)放性骨折，大量出血，被送至急診室。在醫(yī)生未到達(dá)之前，值班護(hù)士首先應(yīng)A.詳細(xì)詢問(wèn)車禍發(fā)生的原因B.向保衛(wèi)部門報(bào)告C.給患者注射鎮(zhèn)痛劑D.安排觀察床位，等待醫(yī)生E.為患者止血，測(cè)量血壓答案：E解析：患者右下肢開(kāi)放性骨折、大量出血，在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是為患者止血、測(cè)量血壓，以防止患者因失血過(guò)多導(dǎo)致休克，危及生命。詳細(xì)詢問(wèn)車禍原因可在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行；向保衛(wèi)部門報(bào)告不是首要任務(wù)；未明確診斷前不宜隨意注射鎮(zhèn)痛劑；安排觀察床位等待醫(yī)生不能解決患者當(dāng)前的緊急問(wèn)題。38.患者，女性，55歲?；硷L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年，近日上呼吸道感染后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，即乏力，稍事活動(dòng)就心慌、憋氣，伴有食欲不振，肝區(qū)脹痛，雙下肢輕度水腫。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分。該患者心功能分級(jí)為A.心功能Ⅰ級(jí)B.心功能Ⅱ級(jí)C.心功能Ⅲ級(jí)D.心功能Ⅳ級(jí)E.心功能Ⅴ級(jí)答案：C解析：根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀；心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；心功能Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。該患者稍事活動(dòng)就心慌、憋氣，符合心功能Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)。39.患者，男性，40歲。因急性闌尾炎入院，入院后腹痛曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應(yīng)考慮A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.穿孔性闌尾炎E.闌尾周圍膿腫答案：D解析：急性闌尾炎患者腹痛先有短暫緩解，后又持續(xù)性加劇，提示闌尾可能發(fā)生了穿孔。穿孔后闌尾腔內(nèi)的壓力暫時(shí)降低，疼痛可有所緩解，但隨著腹腔內(nèi)感染的擴(kuò)散，疼痛又會(huì)加劇。單純性闌尾炎疼痛一般為持續(xù)性隱痛；化膿性闌尾炎疼痛較劇烈；壞疽性闌尾炎疼痛更為嚴(yán)重；闌尾周圍膿腫多表現(xiàn)為右下腹包塊及壓痛。40.患者，女性，25歲。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)面色蒼白，頭暈，乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A解析：患者有面色蒼白、頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的診斷。巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏葉酸或維生素B??引起；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；溶血性貧血有黃疸、脾大等表現(xiàn)；地中海貧血有家族遺傳史。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（41～43題共用題干）患者，男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年。今日中午在家抬重物時(shí)，突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。41.最可能的診斷是A.心肌梗死B.胸腔積液C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：C解析：患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，在用力抬重物后突發(fā)右側(cè)胸部刺痛，伴氣急、發(fā)紺，考慮為自發(fā)性氣胸。心肌梗死多有胸痛伴心悸、胸悶等表現(xiàn)，與活動(dòng)關(guān)系不典型；胸腔積液多有緩慢起病的呼吸困難等表現(xiàn)；肺栓塞常有下肢深靜脈血栓等病史，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀。42.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.心電圖檢查D.血?dú)夥治鯡.超聲心動(dòng)圖檢查答案：A解析：胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺被壓縮的程度、氣胸線等，能明確診斷。胸部CT檢查對(duì)少量氣胸、局限性氣胸的診斷更敏感，但一般不作為首選；心電圖檢查主要用于診斷心臟疾病；血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡；超聲心動(dòng)圖檢查主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。43.此時(shí)患者的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.給予鎮(zhèn)咳劑D.用力咳嗽，促進(jìn)氣體排出E.密切觀察生命體征答案：D解析：氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽、屏氣等，以免加重氣胸。給予吸氧可改善缺氧癥狀；鎮(zhèn)咳劑可減少咳嗽對(duì)胸腔的刺激；密切觀察生命體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（44～46題共用題干）患兒，男，10個(gè)月。因腹瀉3天入院，大便為蛋花湯樣，每日10余次，量多，無(wú)腥臭味，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少，血清鈉135mmol/L。44.該患兒的脫水程度及性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：B解析：患兒大便次數(shù)多，量多，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少，提示中度脫水；血清鈉135mmol/L在正常范圍（130～150mmol/L），為等滲性脫水。45.第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg答案：C解析：中度脫水第一天補(bǔ)液總量為120～150ml/kg。輕度脫水補(bǔ)液總量為90～120ml/kg；重度脫水補(bǔ)液總量為150～180ml/kg。46.補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失，心音低鈍，應(yīng)考慮A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.低血糖癥答案：C解析：患兒補(bǔ)液后出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失，心音低鈍等表現(xiàn)，符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。低鈣血癥主要表現(xiàn)為手足抽搐等；低鎂血癥表現(xiàn)與低鈣血癥相似；低鈉血癥主要有精神萎靡、嗜睡等表現(xiàn)；低血糖癥主要表現(xiàn)為出汗、心慌等。（47～49題共用題干）患者，女性，28歲。妊娠36周，因陰道少量流血1天入院。查體：宮底高度32cm，腹圍90cm，胎位LOA，先露浮，胎心140次/分。無(wú)宮縮，陰道有少量淡紅色血液。47.該患者最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆臨產(chǎn)E.胎膜早破答案：A解析：患者妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，胎位、先露正常，考慮為前置胎盤。胎盤早剝多有腹痛、陰道流血等表現(xiàn)；早產(chǎn)有規(guī)律宮縮等表現(xiàn)；先兆臨產(chǎn)有不規(guī)律宮縮等表現(xiàn)；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液。48.為明確診斷，首選的檢查是A.B型超聲檢查B.腹部X線檢查C.陰道檢查D.肛診檢查E.CT檢查答案：A解析：B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，明確前置胎盤的類型，是診斷前置胎盤的首選方法。腹部X線檢查對(duì)胎兒有輻射，一般不用于孕期診斷；陰道檢查和肛診檢查可能會(huì)加重出血，一般不做；CT檢查也有輻射，不首選。49.該患者的處理原則是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.期待療法C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.人工破膜引產(chǎn)E.行陰道檢查，決定分娩方式答案：B解析：患者妊娠36周，陰道少量流血，無(wú)宮縮，胎兒情況良好，可采取期待療法，盡量延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。若出現(xiàn)陰道大量流血等情況，則需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)不適用于前置胎盤患者；陰道檢查可能會(huì)加重出血，不建議。（50～52題共用題干）患者，男性，45歲。因反復(fù)上腹痛10年，加重1周入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來(lái)上腹痛加重，疼痛性質(zhì)同前。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。50.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌E.膽囊炎答案：B解析：患者反復(fù)上腹痛，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后1