中國兒童錯畸形早期矯治專家共識天津中研附院Dr.HAN背景錯??畸形是世界衛(wèi)生組織公布的口腔三大疾病之一，其發(fā)病率在我國逐年增高。2000年由傅民魁教授組織的全國性兒童/青少年錯??畸形患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童/青少年錯??畸形患病率由20世紀(jì)60年代初的40%升至2000年的67.82%，嚴(yán)重影響我國兒童牙頜面功能、顏面美觀，甚至影響兒童全身及心理健康。概述兒童錯畸形的危害錯??畸形影響兒童口腔功能，包括咀嚼、吞咽、語言及顳下頜關(guān)節(jié)功能等。錯??畸形出現(xiàn)??干擾、早接觸時，下頜開閉口、前伸側(cè)方運動的限度和軌跡均會出現(xiàn)異常，引發(fā)口周肌肉疲勞退變，進(jìn)一步會影響顳下頜關(guān)節(jié)功能，并引起器質(zhì)性病變。錯??畸形也常伴有舌的位置異常和異常吞咽，而這一切又會引起和加劇錯??畸形的發(fā)生。錯??畸形也會影響發(fā)音。如多數(shù)骨性Ⅲ類錯??畸形患者存在語音功能異常，在zh、ch、sh、z諸輔音上最常見發(fā)音錯誤。咀嚼效能與上下頜牙齒的功能接觸面積有關(guān)，??關(guān)系異常、排列不整齊以及牙齒大小、形狀、數(shù)目異常等，均會減少上下頜牙齒的接觸面積而導(dǎo)致咀嚼效率降低。錯??畸形影響兒童的口頜系統(tǒng)功能錯??畸形造成的牙齒擁擠錯位部位，會由于食物殘渣、軟垢及結(jié)石不易清潔而好發(fā)齲病、牙齦牙周疾病，并導(dǎo)致根尖周病等。??創(chuàng)傷的存在則會加重牙周疾患。前突的上切牙也會增加牙外傷的可能性。錯??畸形影響兒童的口腔健康在兒童的生長發(fā)育中，錯??畸形將影響牙頜面軟硬組織的正常發(fā)育。如前牙反??將限制上頜骨的矢狀向發(fā)育，不良下頜前伸有可能刺激下頜過度生長，破壞上下頜骨矢狀向關(guān)系。單側(cè)后牙反??或咬合障礙將導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。錯??畸形影響兒童的牙頜面發(fā)育錯??畸形也會對全身發(fā)育造成危害。咀嚼功能降低可影響消化系統(tǒng)，從而影響營養(yǎng)攝入。下頜后縮可能引起阻塞性睡眠呼吸暫停，從而導(dǎo)致缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)出類似于注意缺陷/多動障礙的神經(jīng)認(rèn)知癥狀，引起全身的一系列問題。錯??畸形影響兒童的全身發(fā)育兒童是大腦發(fā)育和性格形成的主要時期。不良的顏面形象常影響兒童的性格和心理健康。深覆蓋、牙齒排列不齊是導(dǎo)致患者被取笑的主要原因。面部缺陷引起自尊心下降和自卑形成，使患者變得離群，人際交往困難，孤僻內(nèi)向。錯??畸形影響兒童的心理健康兒童錯畸形的病因兒童錯??畸形的基因表達(dá)不是單一的基因控制，而是多基因交互影響的復(fù)雜表達(dá)。錯??畸形的遺傳特征常見表現(xiàn)為：1）下頜位置后縮、下頜骨體及升支小的骨性Ⅱ類錯??畸形；2）下頜向前向上、頦發(fā)育過大、上唇線低、下唇肌頦肌發(fā)達(dá)的骨性水平生長型前牙深覆??畸形；3）上頜發(fā)育不足的骨性Ⅲ類錯??畸形；4）骨性高角Ⅲ類錯??畸形（顱底角變小、顳下頜關(guān)節(jié)窩前置）等。還有一些先天性疾病會導(dǎo)致錯??畸形的發(fā)生，如外胚葉發(fā)育不全綜合征患者前額和眶上部隆起，鼻梁下陷呈馬鞍狀，面中部塌陷發(fā)育不良，下頜前突，少牙或無牙。Marfan綜合征的顱面部特征會有頭長、額部圓凸、腭弓高、牙列不齊等。遺傳因素1）呼吸方式。正常的呼吸功能是通過鼻呼吸的方式進(jìn)行的，然而，當(dāng)出現(xiàn)腺樣體和（或）扁桃體肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等疾病時，正常的鼻腔通道部分或完全地被阻塞，只能被迫用口進(jìn)行呼吸，久之會引起牙頜面部的發(fā)育畸形。其中，腺樣體和（或）扁桃體肥大是兒童口呼吸最常見的病因，肥大的腺樣體可以阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，兒童長期口呼吸可呈現(xiàn)特有的腺樣體面容（adenoidfaces）：長面型、腭蓋高拱、下頜后縮、鼻根下陷、鼻翼萎縮、嘴唇增厚、鼻唇溝變淺等。當(dāng)扁桃體因炎癥刺激而腫大時，患兒的口咽腔變窄，為了減輕呼吸阻塞，需被迫前伸舌體以使舌根離開會厭，下頜也被帶動向前，若這種功能狀態(tài)長期存在就會形成下頜前突的錯??畸形。環(huán)境因素2）異常吞咽。異常吞咽時，舌體處于較低位置，舌背不與硬腭相接觸，牙弓受到的口腔內(nèi)外肌力不平衡，導(dǎo)致錯??的產(chǎn)生，常見上頜牙弓狹窄、腭蓋高拱。同時異常吞咽時，患者的舌尖前伸，根據(jù)前伸接觸位置不同，容易造成上/下前牙的唇傾、間隙和開??。環(huán)境因素3）口腔不良習(xí)慣?？谇徊涣剂?xí)慣是導(dǎo)致兒童錯??畸形的主要因素之一，其通過對頜骨產(chǎn)生不平衡壓力，使其尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成畸形。如患兒有伸舌習(xí)慣時，舌向前伸致舌尖置于上下前牙之間，并使下頜向前移位，造成前牙局部小開??畸形及下頜前突畸形；替牙期患兒有舔牙習(xí)慣時可使下前牙唇向傾斜，產(chǎn)生牙間隙，甚至形成反??。吮指習(xí)慣對牙頜生長發(fā)育的影響隨吮吸手指及姿勢的不同而有所不同，可造成開??、牙弓狹窄、腭蓋高拱、上下前牙前突等畸形，嚴(yán)重者可影響上下頜骨的前后向生長而使上下頜骨關(guān)系失調(diào)。環(huán)境因素4）弱咀嚼。咀嚼力在頜骨的生長發(fā)育過程中具有重要的刺激作用，有效的咀嚼刺激可以促進(jìn)頜骨的健康發(fā)育。但現(xiàn)代飲食習(xí)慣下進(jìn)食時間、咀嚼頻次和咀嚼強(qiáng)度都大幅降低，會導(dǎo)致頜骨和牙弓的發(fā)育不足。環(huán)境因素兒童錯畸形早期矯治的基本內(nèi)容1）兒童口腔功能發(fā)育管理：包括口腔咀嚼、吞咽、呼吸、語言等功能的發(fā)育管理，以及口腔不良習(xí)慣的治療。2）兒童咬合發(fā)育管理：包括牙發(fā)育異常的管理（牙萌出異常、牙數(shù)目異常、牙形態(tài)異常），替牙異常管理（間隙管理），牙槽骨發(fā)育異常的塑形矯治，影響兒童口腔健康、功能及生長發(fā)育的牙性錯??的早期矯治。兒童錯畸形早期矯治的基本內(nèi)容3）兒童顱面生長發(fā)育管理：包括影響顱面生長發(fā)育的肌功能異常的早期矯治，口腔異常功能導(dǎo)致的顱面生長發(fā)育異常的綜合治療，咬合異常等功能性錯??畸形的早期矯治，兒童輕中重度的骨性畸形的矯形治療，遺傳性顱面形態(tài)異常的控制等。4）兒童錯??畸形發(fā)生發(fā)展與全身的關(guān)聯(lián)治療，如與全身疾病（營養(yǎng)、呼吸道疾?。和碜梭w態(tài)、兒童顱面外傷（髁突骨折、牙外傷等）等情況的關(guān)聯(lián)治療。兒童錯畸形早期矯治的基本內(nèi)容兒童錯畸形早期矯治的原則1）兒童錯??畸形早期矯治應(yīng)遵循中國兒童牙頜面生長發(fā)育規(guī)律，重在預(yù)防、意在阻斷，創(chuàng)造兒童牙頜面生長發(fā)育的良好口腔環(huán)境，并做到因勢利導(dǎo)，利用有利的牙頜面生長及控制不利的牙頜面生長，從而達(dá)到階段性治療目的。2）兒童錯??畸形早期矯治的治療目的必須明確，正確的診斷和合理的治療計劃非常重要，還要充分考慮早期干預(yù)對牙頜面發(fā)育的后續(xù)影響。早期矯治的核心是醫(yī)生正確的矯治理念而不是矯治器，應(yīng)在臨床對錯??畸形病因機(jī)制正確診斷的基礎(chǔ)上，制定切實有效的矯治方案并選擇合適的矯治器。早期矯治應(yīng)以簡單、有效及價低為基本原則。由于兒童處于生長發(fā)育期的特點，兒童錯??畸形早期矯治強(qiáng)調(diào)矯治器加力與口腔功能及口周肌肉功能的輔助訓(xùn)練相配合。兒童錯畸形早期矯治的原則3）兒童錯??畸形早期矯治的方法多樣，活動矯治器、間隙維持器、固定支架式矯治器、局部固定多托槽矯治器、隱形矯治器、肌肉和功能的輔助訓(xùn)練器都是兒童早期矯治器的選擇。選擇兒童早期矯治的矯治器時應(yīng)遵循矯治器佩戴舒適性與矯治效率間的平衡、早期矯治有效性與矯治效益大小間的平衡原則。4）需意識到兒童錯??畸形早期矯治也有一定的局限性，要避免過度治療。如由于處于牙頜面生長發(fā)育活躍期，患者的畸形特征往往未完全表現(xiàn)，一些骨性畸形或生長型可能會延續(xù)到生長發(fā)育停止，因此矯治時間可能較長，需要謹(jǐn)慎評估患者情況是否適合早期矯治。此外，此時兒童牙根牙槽骨處于發(fā)育狀態(tài)，醫(yī)師需要密切管理，重視并預(yù)防治療中可能存在的并發(fā)癥。兒童錯畸形早期矯治的原則兒童錯畸形的預(yù)防要點1）兒童早期矯治始于優(yōu)生優(yōu)育：廣義的兒童早期矯治應(yīng)該始于優(yōu)生優(yōu)育，胎兒期是牙頜面重要的發(fā)育階段。此階段的重視可以避免很多先天性遺傳疾病的發(fā)生。2）良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的建立：良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及口腔健康也是兒童面型發(fā)育管理必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。只有建立了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，才能有效確保口腔軟硬組織的健康和平衡。完整、健康和功能平衡的口腔軟硬組織是良好兒童面型發(fā)育的先決條件。3）口腔疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療：包括齲壞、根尖周病、黏膜病、影響口腔功能的異常系帶附麗等軟硬組織疾病。4）良好口腔功能習(xí)慣的建立：呼吸、吞咽、語言以及其他肌肉神經(jīng)習(xí)慣。5）異常功能習(xí)慣的早發(fā)現(xiàn)早糾正：包括異常呼吸習(xí)慣，異常吞咽習(xí)慣，異常咀嚼習(xí)慣，異常舌習(xí)慣，異常唇習(xí)慣，異常吮指習(xí)慣，異常吮頰習(xí)慣，異常頭頸及全身身姿習(xí)慣等。預(yù)防要點牙頜面生長發(fā)育不同階段的兒童錯畸形預(yù)防、引導(dǎo)與阻斷矯治1）建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣?？谇磺鍧嵰獜某錾缶烷_始。在此階段，可用清水和紗布清理上下牙槽骨和萌出牙。2）建立良好的口腔功能習(xí)慣。此期家長要注意良好的喂養(yǎng)姿勢，提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自然的吸吮方式有利于兒童頜面部的正常發(fā)育。3）此期尚處于口欲期，兒童此時的吸吮咬物均為正常現(xiàn)象，主要是不良喂養(yǎng)習(xí)慣的糾正，保持正確的人工喂養(yǎng)姿勢尤其重要。4）及時發(fā)現(xiàn)和治療可能引起口腔力學(xué)環(huán)境改變的耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病以及口腔軟硬組織異常。5）兒童處于運動平衡協(xié)調(diào)能力發(fā)育期，重視兒童活動時的安全保護(hù)，避免乳牙運動外傷。第一階段——出生（出生到第一顆乳牙萌出，約為0~6個月）1）建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，家長需每日輔助刷牙，養(yǎng)成定期看牙醫(yī)的習(xí)慣，建立口腔健康和頜面發(fā)育檔案。2）建立良好的口腔功能習(xí)慣，引導(dǎo)兒童口腔功能的正常發(fā)育（如吞咽、呼吸、咀嚼等）。此期開始添加輔食，但注意食物不要過于精細(xì)，需要充分鍛煉兒童的咀嚼力。3）及時發(fā)現(xiàn)和糾正口欲期后的各種不良習(xí)慣，比如咬物等。此外，需注意不良喂養(yǎng)習(xí)慣，如不能躺睡喝奶。躺睡喝奶會造成兒童下頜前伸習(xí)慣，在上切牙萌出時如果有該習(xí)慣，容易造成乳前牙反??。第二階段——乳牙開始萌出建??（從第一顆乳牙萌出到最后一顆乳牙萌出，約為6個月~33個月）4）大多數(shù)兒童此期面型改變并不明顯，門診隨訪關(guān)注即可。也可見部分患兒面型已經(jīng)有非常明顯的改變，但是由于此期患兒還太小，暫無法進(jìn)行系統(tǒng)的矯形治療，以引導(dǎo)正確口腔功能為主，如閉唇訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等。5）及時發(fā)現(xiàn)和治療耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病以及口腔軟硬組織疾病。6）兒童運動量增大，重視兒童活動安全保護(hù)，避免乳牙運動外傷。第二階段——乳牙開始萌出建??（從第一顆乳牙萌出到最后一顆乳牙萌出，約為6個月~33個月）1）建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。2）建立良好的口腔功能習(xí)慣（此期可以開始口腔功能的管理，包括閉唇、舌位置訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等）。注意3~4歲吞咽型應(yīng)順利轉(zhuǎn)換。3）及時發(fā)現(xiàn)和糾正各種不良習(xí)慣（3歲半后開始，如異常吮吸、咬物、唇閉合不全等習(xí)慣的糾正）。第三階段——乳牙??（最后一顆乳牙萌出到第一顆乳牙脫落，約為33個月~6歲）4）乳牙反??的治療（4歲前后）：盡量選擇患者舒適安全的矯治產(chǎn)品，對于牙性和功能性反??可采用雙曲舌簧??墊式矯治器、下牙連冠斜面導(dǎo)板（硅膠類矯治器僅對輕度牙性乳牙反??可嘗試使用）等。頦兜可糾正乳牙期下頜前伸不良習(xí)慣，對于有遺傳性或功能性下頜前伸較嚴(yán)重的患兒可視情況佩戴3個月到半年頦兜。對于伴有扁桃體肥大的乳牙反??畸形患兒，建議及時轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科會診，必要時及時切除肥大的扁桃體，避免繼發(fā)下頜前伸不良習(xí)慣。對于遺傳性上頜發(fā)育不足為主的患兒，可行上頜擴(kuò)弓配合前方牽引或Frankle（FR）Ⅲ型矯治器早期治療，促進(jìn)上頜骨發(fā)育。第三階段——乳牙??（最后一顆乳牙萌出到第一顆乳牙脫落，約為33個月~6歲）5）伴異?？谇还δ艿膬和缙趪?yán)重前牙深覆??、明顯牙弓狹窄、上前牙前突、后牙反??的早期錯??畸形問題應(yīng)及時治療。嚴(yán)重的前牙深覆??造成患兒乳下前牙咬破腭黏膜，應(yīng)及時治療，維護(hù)口腔健康。6）乳牙??期患兒的面型異常，如上前頜骨前突、下頜后下旋、下頜角前切跡明顯等，暫無法進(jìn)行系統(tǒng)的矯形治療，主要以治療和改善口腔功能為主，如治療引起口腔功能異常的耳鼻喉科疾病等?？谇还δ苡?xùn)練是輔助性治療。7）對于乳磨牙早失的情況，需要進(jìn)行間隙維持。8）及時發(fā)現(xiàn)和治療可能引起口腔功能環(huán)境改變的耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病，并治療口腔軟硬組織疾病。9）兒童運動量大，重視兒童活動安全保護(hù)，避免乳牙運動外傷。第三階段——乳牙??（最后一顆乳牙萌出到第一顆乳牙脫落，約為33個月~6歲）1）建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（包括口腔健康維護(hù)、口腔疾病治療、定期口腔健康檢查等）。2）建立良好的口腔功能習(xí)慣（糾正異?？谇还δ埽龑?dǎo)正?？谇还δ馨l(fā)育）。3）及時發(fā)現(xiàn)和糾正各種不良習(xí)慣（包括異常呼吸、異常吞咽、異常舌習(xí)慣、異常伸下頜習(xí)慣、異常吮吸習(xí)慣、唇閉合不全、單側(cè)咀嚼習(xí)慣等）。4）反??畸形的矯治：及時治療牙性及功能性前牙反??畸形，避免功能性前牙反??畸形因延誤治療時機(jī)發(fā)展成骨性前牙反??畸形。第四階段——替牙??期（從第一顆乳牙脫落到最后一顆乳牙脫落，約為6歲~12歲）對于遺傳因素造成的骨性反??畸形患者，在此期間已經(jīng)會有比較明顯的上下頜骨不調(diào)的表現(xiàn)。對于遺傳性上頜發(fā)育不足為主的患兒，可行上頜擴(kuò)弓配合前方牽引或FRⅢ型矯治器早期治療，促進(jìn)上頜骨發(fā)育。對下頜發(fā)育過度應(yīng)盡量控制，或可通過后下旋轉(zhuǎn)下頜適當(dāng)代償下頜矢狀向發(fā)育過大，協(xié)調(diào)上下頜骨矢狀向不調(diào)的骨性反??畸形。對于明顯遺傳性骨性前牙反??，臨床應(yīng)早期控制下頜過度生長，但臨床療效不確定。扁桃體肥大是兒童骨性反??畸形發(fā)生發(fā)展的危險因素，伴扁桃體過大的替牙列期前牙反??畸形患兒，建議及時轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科會診，必要時及時切除肥大的扁桃體，并功能矯治控制下頜前伸。第四階段——替牙??期（從第一顆乳牙脫落到最后一顆乳牙脫落，約為6歲~12歲）5）前牙深覆??深覆蓋的矯治：內(nèi)收唇傾上前牙、直立內(nèi)傾的下前牙，以及協(xié)調(diào)上下牙弓寬度、前導(dǎo)下頜，及時糾正前牙深覆蓋。去除口腔不良吮吸習(xí)慣，糾正唇閉合不良，避免不良口周肌肉功能造成的前牙深覆蓋。早期糾正前牙深覆蓋能預(yù)防兒童前牙外傷。及時打開前牙深覆??，促進(jìn)下頜順時針旋轉(zhuǎn)，改變面部水平生長型，增加面下1/3高度。6）Ⅱ類面型的矯治：對于功能性下頜后縮的Ⅱ類面型，檢查上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)，可以早期擴(kuò)弓，去除由于上牙弓寬度異常造成的下頜功能性后退。前導(dǎo)下頜的功能矯治器是此期主要采用的矯治器，矯治時機(jī)是兒童青春發(fā)育高峰（前）期。對于骨性上頜前突面型，應(yīng)在上頜發(fā)育期盡量抑制上頜前突，臨床用帶口外牽引的功能矯治器進(jìn)行治療。第四階段——替牙??期（從第一顆乳牙脫落到最后一顆乳牙脫落，約為6歲~12歲）7）及時矯治可能引起牙頜面發(fā)育異常的牙性問題。主要包括：①矯治嚴(yán)重個別牙錯位、阻生牙、埋伏牙、扭轉(zhuǎn)牙、彎根牙、異位牙；②間隙管理：糾正第一恒磨牙、尖牙異位萌出、乳牙早失導(dǎo)致的恒第一磨牙前移、繼承恒牙異位、間隙喪失、上下中線不齊、前牙間隙等問題。8）矯正由于環(huán)境因素造成的牙弓寬度不足、牙弓長度異常、牙弓形態(tài)異常、上下牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào)、牙弓左右不對稱等問題。盡量控制牙弓高度的發(fā)育異常。上頜骨性擴(kuò)弓應(yīng)在腭中縫未閉合前進(jìn)行，7~10歲是上頜擴(kuò)弓的最佳時機(jī)，早期擴(kuò)弓的骨效應(yīng)更好。第四階段——替牙??期（從第一顆乳牙脫落到最后一顆乳牙脫落，約為6歲~12歲）9）配合早期矯治，積極進(jìn)行頜面部肌功能訓(xùn)練。10）及時發(fā)現(xiàn)和治療可能引起口腔功能力學(xué)環(huán)境改變的耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病以及口腔軟硬組織疾病。11）此期牙列長時間處于牙齒替換狀態(tài)，有一些生理性的暫時錯??，可能會隨著生長發(fā)育而自行調(diào)整，可暫時觀察而不急于矯治。主要包括：①暫時性中切牙間隙，多由側(cè)切牙牙胚壓迫中切牙牙根所致，可隨著側(cè)切牙萌出自行調(diào)整；②暫時性側(cè)切牙遠(yuǎn)中傾斜，多由尖牙牙胚壓迫側(cè)切牙牙根所致，可隨著第一前磨牙、尖牙的萌出自行調(diào)整；③暫時性深覆??，一般不超過Ⅰ~Ⅱ度，無明顯上切牙舌傾，可隨牙列替換后牙槽高度增長自行調(diào)整；④暫時性切牙輕度擁擠，這是由于存在切牙債務(wù)，常隨尖牙唇側(cè)萌出或恒前磨牙的替換自行調(diào)整；⑤暫時性第一恒磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，由于上下頜替牙間隙（leewayspace）差異所致，可隨前磨牙的替換自行調(diào)整。第四階段——替牙??期（從第一顆乳牙脫落到最后一顆乳牙脫落，約為6歲~12歲）1）建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。2）建立良好的口腔功能習(xí)慣。3）及時發(fā)現(xiàn)和糾正各種不良習(xí)慣（在恒牙列初期，輔助正畸綜合治療的口腔不良習(xí)慣矯治可獲得穩(wěn)定的正畸綜合矯治結(jié)果）。4）反??的矯治：下頜發(fā)育過度的Ⅲ類患者，發(fā)展到這一時期已經(jīng)變得非常明顯。輕中度下頜發(fā)育過度的骨性Ⅲ類患者，可嘗試正畸矯形治療（FRⅢ），并進(jìn)一步隨訪其生長發(fā)育。由于下頜生長發(fā)育難以預(yù)測，恒牙列初期的正畸綜合掩飾治療不宜過早，尤其減數(shù)設(shè)計應(yīng)謹(jǐn)慎，以免加大成年以后可能需要進(jìn)行的正畸—正頜前去代償治療的難度。對于有家族遺傳史的嚴(yán)重的高角骨性Ⅲ類患兒，應(yīng)等待成年后選擇正畸—正頜聯(lián)合治療糾正頜面畸形。對于上頜發(fā)育不足的Ⅲ類患者可采用前牽引加擴(kuò)弓或FRⅢ型矯治器矯形治療。第五階段——恒牙列初期（完成乳恒牙替換，第二恒磨牙萌出前，約12歲）5）Ⅱ類面型的矯治：由于下頜骨相對上頜骨在此期有差異性生長，對于下頜發(fā)育不足的后縮患者，應(yīng)盡量先嘗試矯形治療，以協(xié)調(diào)上下頜骨矢狀向不調(diào)。注意：對于伴有上頜骨寬度不足的Ⅱ類錯??畸形，應(yīng)在治療開始之