抗腫瘤藥物平安使用不良反響防治抗腫瘤藥的平安使用1.抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2.對(duì)護(hù)理人員的危害途徑3.抗腫瘤藥物的平安使用1.抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)理人員的危害1.患癌風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期暴露在抗腫瘤藥物我的環(huán)境下，皮膚癌，白血病的發(fā)病率升高。2.生育的影響：胎兒異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障、不育癥等出現(xiàn)率升高。3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、脫發(fā)身體不適等。3.對(duì)護(hù)理人員的危害途徑化療藥物配制過(guò)程中,當(dāng)翻開(kāi)粉劑安瓶抽取藥液時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；配置、注射、靜脈滴注操作過(guò)程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；化療藥物在使用過(guò)程中,靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)輸液管銜接處藥液外溢等；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；4.抗腫瘤藥物的平安使用規(guī)程一.配液前的防護(hù)準(zhǔn)備二.標(biāo)準(zhǔn)化的配液操作三.標(biāo)準(zhǔn)化的給藥操作四.標(biāo)準(zhǔn)化的污染處理規(guī)那么一、配液前的防護(hù)準(zhǔn)備1.保持潔凈的配藥環(huán)境；2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；4.操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3.操作時(shí)戴雙層手套，聚氯乙烯手套,外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果；二、標(biāo)準(zhǔn)化的配液操作1.在配制過(guò)程中,操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。2.割鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時(shí)要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷。3.抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針頭,所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。4.配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺(tái)面，脫去手套徹底洗手。三、標(biāo)準(zhǔn)化的給藥操作1.抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥。3.注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理。2.核查醫(yī)囑保證正確的給藥。4.靜脈給藥時(shí)假設(shè)需從墨菲滴管參加藥物,必須先用無(wú)菌棉球或紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過(guò)快,以防藥液自管口溢出。6.操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手5.靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。四、標(biāo)準(zhǔn)化的污染處理規(guī)那么3.注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記。4.化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置?？鼓[瘤藥的不良反響及應(yīng)對(duì)措施由于抗腫瘤藥物的種類繁多，每一種藥物的藥理作用各異，不良反響亦多種多樣，對(duì)體內(nèi)不同的系統(tǒng)和器官造成不同的影響。熟悉各種不良反響幷了解其應(yīng)對(duì)措施有重要意義。臨床表現(xiàn)：腫脹、急性燒灼樣痛，硬結(jié)皰疹及大小水痘，潰瘍或大斑塊組織壞死，黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張

1.局部毒性反響

常見(jiàn)類型蜂窩組織炎化學(xué)性靜脈炎滲出性壞死

了解抗腫瘤藥物的刺激性輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針出現(xiàn)局部反響時(shí)停止輸液，設(shè)法吸出滲出液病變肢體抬高至少48小時(shí)發(fā)皰性藥物：氮芥柔紅霉素阿霉素吡柔比星刺激性藥物紫杉醇氟尿嘧啶奧沙利鉑應(yīng)對(duì)措施2.胃腸道毒副反響臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死。

弱致吐中致吐強(qiáng)致吐博萊霉素長(zhǎng)春新堿異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶甲氨喋呤卡鉑亞硝脲類氮芥類易致嘔吐的化療藥物應(yīng)對(duì)措施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境2.合理安排用藥時(shí)間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導(dǎo)5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.心理護(hù)理1.發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因及誘發(fā)因素2.程度、頻率、量及性質(zhì)3.評(píng)估患者的精神狀態(tài)、有無(wú)脫水征象4.化療藥物劑量、用藥間隔時(shí)間、毒副反響、是否正確使用止吐藥物5.監(jiān)測(cè)攝入量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.選用清淡易消化溫涼食物2.防止接觸油煙、香煙、香水3.感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸4.化學(xué)治療前2h防止進(jìn)食5.掌握分散注意力的方法護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康教育3.骨髓抑制骨髓抑制的分度血紅蛋白g/L白細(xì)胞10g/L粒細(xì)胞10g/L血小板10g/L0≥110≥4.0≥2.0≥1001109-953.9-3.01.9-1.599-75294-802.9-2.01.4-1.074-50379-651.9-1.00.9-0.549-254<65<1.0<0.5<25應(yīng)對(duì)措施掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。假設(shè)WBC＜4×10g/L,PLT＜80×10g／L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行?；熀髴?yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效。白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，有條件者增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)。血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出血病癥，尤其是顱內(nèi)出血。出現(xiàn)貧血，HGB＜8g/dl時(shí)，要輸血治療，采用成分輸血，如輸紅細(xì)胞；也可予EPO皮下注射，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。4.心臟毒性臨床表現(xiàn)易發(fā)生毒性反應(yīng)

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素

蒽環(huán)類藥物三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶喜樹(shù)堿紫杉醇輕者：無(wú)病癥而只有心電圖改變。重者：心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，甚至生致死性心衰。應(yīng)對(duì)措施化療前先了解有無(wú)心臟病病史，檢查心臟根底情況限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對(duì)于阿霉素的累積劑量超過(guò)450-500mg／m2時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高改變給藥方法，延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性使用保護(hù)心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療5.泌尿系統(tǒng)毒性出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐去除率下降尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程度與藥物劑量大小有關(guān)少尿或無(wú)尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)對(duì)措施化療前進(jìn)行腎功能的檢查化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml使用順鉑時(shí)需水化，每日輸液量3000ml，同時(shí)保持尿量2000mI以上，每小時(shí)尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡美司鈉和IFO的代謝副產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，預(yù)防出血性膀胱炎。但不能預(yù)防腎毒性，還應(yīng)水化、尿液堿化防治尿酸性腎病，除每日水化外，還可口服堿性藥物別嘌呤醇，以利尿酸溶解教會(huì)患者觀察尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，如有異常及時(shí)報(bào)告6.肝臟毒性臨床表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高肝臟腫大黃疸應(yīng)對(duì)措施1.化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理3.給予保肝藥物：肝太樂(lè)、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA4.飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝人量5.心理護(hù)理7.神經(jīng)系統(tǒng)毒性肢體麻木和感覺(jué)異?？赡嫘阅┥疑窠?jīng)炎深腱反應(yīng)消失下肢無(wú)力便秘腹脹短暫語(yǔ)言障礙意識(shí)混亂昏睡驚厥和意識(shí)喪失腦功能障礙植物神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變阿糖胞苷急性小腦毒性

表現(xiàn)為軀干、肢體或步態(tài)的共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障礙及眼球震顫腦病

經(jīng)常伴隨癲癇發(fā)作，嗜睡和昏睡多數(shù)在化療后恢復(fù)；用藥晚期可發(fā)生腦白質(zhì)病變脊髓毒性表現(xiàn)為感覺(jué)異常、背痛，腦脊液檢查可見(jiàn)髓磷脂堿性蛋白水平升高腦血管病變出現(xiàn)血栓性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、大腦竇血栓等腦血管病變。表現(xiàn)為急性發(fā)作的嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)改變。神經(jīng)、精神病學(xué)改變出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺(jué)、定向力障礙、意識(shí)水平的改變。甲氨蝶呤急性神經(jīng)毒性與高劑量應(yīng)用有關(guān)，主要表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和癲癇發(fā)作。亞急性毒性暫時(shí)性的髓鞘形成障礙被認(rèn)為是發(fā)生中毒的機(jī)制，可以在數(shù)周后完全緩解。慢性神經(jīng)毒性腦白質(zhì)病變，表現(xiàn)出進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退、局灶性神經(jīng)病癥癡呆、昏迷、死亡。腦病最為常見(jiàn)早期表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、失語(yǔ)；昏迷。一般進(jìn)展很快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌痙攣，伴有間歇性肢端麻木。腦電圖可表現(xiàn)異常。錐體外系病癥如舞蹈手足徐動(dòng)癥、瞼痙攣以及角弓反張等。其他藥物奧沙利鉑感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當(dāng)劑量超過(guò)800mg／m2，功能障礙幾率增高，應(yīng)適當(dāng)休息后繼續(xù)用藥。紫杉醇主要影響較細(xì)的感覺(jué)纖維(痛覺(jué)、溫度覺(jué))，表現(xiàn)為麻木及感覺(jué)異常。應(yīng)對(duì)措施1.聯(lián)合用藥注意有無(wú)毒性相加，各種藥物劑量不宜過(guò)大。2.密切觀察毒性反響，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥，并遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。3.預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。4.假設(shè)患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)或感覺(jué)障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，給予按摩、針灸、被動(dòng)活動(dòng)等，加快康復(fù)過(guò)程。5.創(chuàng)造一個(gè)平安的居住環(huán)境，防止灼傷、燙傷等，減少磕碰；同時(shí)給予心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。8.肺毒性輕癥重癥檢查疲勞不適干咳呼吸困難肺底可聞水泡音和干性啰音胸片及肺功能檢查均可見(jiàn)異常哮喘發(fā)熱胸痛咯血典型治療1.主要以預(yù)防為主，并及早診斷。2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對(duì)癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素。3.注意觀察患者有無(wú)上述表現(xiàn)，必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動(dòng)。9.變態(tài)反響

過(guò)敏性休克呼吸困難低血壓皮疹、血管性水腫紫杉醇(PTX)：為劑量限制性毒性，過(guò)敏反響發(fā)生率較高為39％，其中嚴(yán)重過(guò)敏反響發(fā)生率為2％左旋門冬氨酸酶〔L-ASP〕：大分子異體蛋白，來(lái)源于細(xì)菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反響，過(guò)敏反響發(fā)生率為10-20％應(yīng)對(duì)措施預(yù)防護(hù)理1.化療前評(píng)估藥物過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史者需進(jìn)行脫敏治療，謹(jǐn)慎使用。2.做好預(yù)防急救措施。3.遵醫(yī)囑給藥：用紫杉醇12小時(shí)和6小時(shí)前給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于給藥前半小時(shí)前靜推。4.紫杉醇需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器過(guò)濾后滴注。5.嚴(yán)密觀察病情，假設(shè)出現(xiàn)超敏反響，應(yīng)及時(shí)停藥，及時(shí)通知醫(yī)生，就地?fù)尵取?.給藥第一個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘測(cè)一次血壓和脈搏，做好護(hù)理記錄。應(yīng)急處理1.立即停藥，更換輸液器及藥液，保存或建立新的靜脈通道。2.立即平臥、保暖。3.推搶救車至病人床旁。4.遵醫(yī)囑予藥物治療，觀察神志、血壓