中國慢性腎臟病早期評價與管理指南目錄01………概述02………CKD

的診斷與分型03………CKD

的篩查04…

…CKD

的管理05………CKD的教育概述慢性腎臟病(CKD)已成為全球危害人類健康的重要公共

衛(wèi)生問題。我國成人CKD

患病率為10.8%,但人群知曉率

和診斷率普遍較低。我國尚未建立規(guī)范的CKD

篩查體系與標準診療路徑。因此，加強CKD

防控，推進疾病管理已迫

在眉睫。本指南由中華預防醫(yī)學會腎臟病預防與控制專業(yè)委員會發(fā)起，采

用牛津證據(jù)分級系統(tǒng)對相關證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級，制訂

了38條推薦意見，旨在規(guī)范CKD

的早期篩查、管理與診療，推動我國腎臟疾病的醫(yī)防融合研究與實踐。中國慢性腎臟病早期評價與管理指南CKD

的診斷與分型分期腎小球濾過率(mlmin-1.73m2)腎功能CKD分期尿白蛋白/肌酐比值A1(<30

mg/g,正常輕度增加)A2(30~300

mg/g,中度增加)A3(>300

mg/g,顯著增加)G1(GFR≥90ml

mtn-1

·1.73m-2)低危中危高危G1期≥90正常或升高G2(GFR

60~89

mlmin-1-1.73m-2)低危中危高危G2期60~89輕度減退G3a(GFR

45~59ml

·min-1-1.73m2)中危高危極高危G3a期45~59輕度～中度減退G3b(GFR

30~44ml

·min-1-1.73m-2)高危極高危極高危G3b期30~44中度~重度減退G4期15~29重度減退G4(GFR

15~29mlmin-1-1.73m-2)極高危極高危極高危G5期<15腎衰竭G5(GFR<15

ml

·min-1.1.73m-2)極高危極高危極高危~CKD的診斷與分型表2慢性腎臟病分期表3慢性腎臟病危險分層注：GFR為腎小球濾過率；A為尿白蛋白分級CKD

的篩查CKD

的篩查01CKD

篩查人群推薦意見：1、推薦對糖尿病(la

,A)、高血壓(1a,A)、心血管疾病(2c,B)、

老年群體(2b,B)

進行

CKD的定期篩查2、建議對CKD高危人群的篩查每年至少一次，篩

查內(nèi)容包括尿白蛋白、基于血肌酐計算的eGFR如無尿蛋白定量檢測條件，可考慮尿常規(guī)進行初

步篩查，如有異常再行尿白蛋白(或蛋白)檢測02CKD

高危人群危險因素的管理推薦意見：1、建議在管理CKD

危險因素時，重

點關注高血糖和高血壓(2a,B)2、推薦鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑用于糖

尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患

者的CKD一

級預防(1b,A)CKD的管理推薦意見：CKD治療的主要目標應為延緩CKD進展，減少心

血管事件發(fā)生及降低死亡風險。推薦將eGFR(2a,B)和尿白蛋白(1a,A)

作為反映主要目標的臨床觀察指標。+

(

一

)CKD

治療主要目標1.控制血壓推薦意見：建議非透析CKD患者血壓控制在<130/80mmHg(2a,B),

如能耐受，可進一步將收縮

壓控制在120

mmHg以下。建議老年CKD患者血壓控制在<140/80mmHg以內(nèi)(2b,B)。+

(

二

)CKD

重要危險因素控制目標2

0

1

8

年

中

國

高

血

壓

防

治

指

南無尿

白蛋

白

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K

D患

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，

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m

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白

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K

D患者

，

降血

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m

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0

1

8

年

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心

臟

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洲

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南對糖尿病或非糖尿

病

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K

D患者。推薦

將

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壓

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1

3

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0

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年

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訂

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且收縮

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1

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1

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1

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血

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管理指南當

耐

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。

C

K

D

高

血壓成人患者的日標診室收縮壓<120

mm

H

g(

該

建

議

不

適用于腎臟移植或

接受透析的患者)2982

0

2

1

英國

國

家

衛(wèi)

生

與

臨

床

優(yōu)

化

研

究

所

制

訂

的C

K

D

評

估

與

管理指南尿自蛋白/肌酐比值

<70

mg/mmol的CKD成人思者，血壓控制目標是使門診收

縮

壓

低

于

1

4

0

mm

H

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標

范

國

1

20-139

mmHg

)。

門診

舒張

壓

低于90

mmHg不適用尿白蛋白/肌酐比值

=70

mg/mmol的CKD成人悉者。血壓控制目標是使門診收縮

壓

低

于1

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mm

H

g(日

標

范

國

1

20-129

mmHg),

門診舒

張

壓

低于80

mmHg尿白蛋白/肌酐比值

=70

mg/mol的兒

童和青少年CKD患者，血壓控制目標

是門診收縮壓低于

身高的第50百分位數(shù)不適用不適用指南血

壓

目

標

值

推

薦

意見推

都

意

見

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級2

01

7

年

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心

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國

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1a,B-NR舒

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.C-EO2

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7

年

中國臺

灣

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臟病學會/

中國臺

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管理指南對

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，

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標

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mmHg11bdc+

(

二

)CKD

重要危險因素控制目標1.控制血壓表4國內(nèi)外高血壓防治和管理指南推薦CKD合并高血壓患者的血壓控制目標+

(

二

)CKD

重要危險因素控制目標3.控制血脂推薦意見

：建議未接受透析的CKD

合并高脂血癥患者血脂控制目

標為：高危人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<1.8mmol/L,極高危人群LDL-C<1.4

mmol/L(2b,B)。2.控制糖化血紅蛋白推薦意見

：推薦未接受透析CKD

合并糖尿病患者，糖化血紅蛋白目標值應個體化。如健康情況良好、無低血糖病史者，糖化血紅蛋白<6.5%。如有嚴重低血糖事件史、預期壽命較短、合并嚴重大血管或微血管并發(fā)癥者，糖化血紅蛋白<8.0%(1b,A)。CKD的治療診斷為CKD生活方式干預CKD4

期~5期視患者情況明確CKD病因視患者腎功能情況.使用

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2

抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑/血管緊張素

受體拮抗劑鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑"估算腎小球濾過率>20ml-min11.73m起始治療，可持續(xù)使用至透析前評估風險獲益后考慮鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑積極防治CVD控制其他合并癥和并發(fā)癥CKD

患者的治療路徑見圖1?！鲌D1非透析的慢性腎臟病(CKD)

控制策略和治療路徑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑/血管緊張素

受體拮抗劑小劑量

開始，逐漸滴定至

最大耐受劑量CKD

1期~3期明確CKD病因“評估腎臟替代治療

方式及啟動時機針對病因特異性治療CKD

患者生活方式的改變03蛋白質(zhì)攝入推

薦

意

見

：推薦不論是否合并糖尿病

,CKD

1~2期患者均應避

免高蛋白飲食，限制飲食中蛋白質(zhì)攝入,以降低發(fā)生ESKD

和

死

亡風險適量增加植物蛋

白攝入比例

CKD

患者生活方式的改變04戒煙管理推

薦

意

見

：建議CKD

患者戒煙，

以減少蛋白尿并延緩

進展至ESKD(2a,B)運動建議推

薦

意

見

：推

薦CKD

患者進行合理

、適度、規(guī)律的運動，

以改善預后及延緩CKD

進展(1a,A)低鈉飲食推

薦

意

見

：限

制CKD

患者的鈉攝入

量(la,A),

并應低于

2.3

g/d(5,D)01

02CKD

的藥物治療1.ACEI/ARB推薦意見：1對未接受透析的CKD合并嚴重蛋白尿(G1

期~G4

期，A3)

患者，

無論是否合并高血壓或糖尿病，推薦使用ACEI或ARB(1c,A)。推薦意見：2對未接受透析的CKD合并中度蛋白尿(G1期~G4

期，A2)患者，合

并糖尿病時，無論是否有高血壓，推薦使用ACEI或ARB(1c,A)。推薦意見：3對未接受透析的CKD合并中度蛋白尿(G1

期~G4

期

，A2)患者

,合并高血壓時，推薦考慮使用ACE或

ARB(1b,A)。推薦意見：4對無蛋白尿的CKD合并高血壓患者，建議考慮使用ACEI或

ARB(1b,A)。推薦意見：5不推薦ACEI和ARB聯(lián)合治療CKD(1b,A)。類別藥物名稱日治療劑量(起始劑量~足量)日服藥次數(shù)主要不良反應血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制

劑雷米普利1.5~20

mg/d1咳嗽，血鉀升高，血管神經(jīng)性水腫依那普利2.5~40mg/d2福辛普利10~40

mg/d1卡托普利25~300mg/d2~3貝那普利5~40mg/d1~2賴諾普利片2.5~40mg/d1培哚普利2.5~10mg/d1血管緊張索受體拮抗劑坎地沙坦4~32mg/d1血鉀升高，血管神

經(jīng)性水腫厄貝沙坦150~300

mg/d1氯沙坦25~100mg/d1奧美沙坦20~40mg/d1績沙坦80~160mg/d1替米沙坦20~80mg/d1CKD

的藥物治療表5常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑類藥物劑量推薦推薦意見：1推薦CKD合并或不合并糖尿病患者使用SGLT2抑制劑治療(1a,A)。推薦意見：2推薦CKD

合并慢性癥狀性心力衰竭患者(不考

慮射血分數(shù))使用SGLT2

抑制劑治療(1a,A)。推薦意見：3建議SGLT2

抑制劑用于延緩腎病進展或降低心力衰

竭風險時，可持續(xù)應用至患者進入透析或接受腎移

植前(4,C)。CKD

的藥物治療2.SGLT2

抑制劑推薦意見：1糖尿病合并蛋白尿的CKD

患者，在已使用最大耐受

劑量ACEI/ARB和SGLT2抑制劑治療時，可酌情加用MRA(1a,A)。但需充分評估高鉀血癥、AKI和男性乳房發(fā)育癥風

險(1c,A)。

CKD

的藥物治療3.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)選擇MRA

時，建議優(yōu)先考慮非甾體類MRA用于治療糖尿病合并蛋白尿的CKD

患者(1a,B)。推薦意見：2

CKD

的藥物治療4.CKD

合并高血壓的藥物治療推薦意見：推薦ACEI/ARB

作

為CKD

合并高血壓患者降

壓治療的首選藥物，可單獨或聯(lián)合其他降壓

藥物使用(1a,A)。不推薦ACEI與ARB聯(lián)合應用(1a,A)。治療期間應定期檢測尿蛋白、血肌酐和血鉀。5.CKD

合并糖尿病的藥物治療推薦意見：1推薦二甲雙胍(2a,B)和SGLT2抑制劑(1a,A)

作為治療

CKD

合并糖尿病的一線降糖藥物，必要時聯(lián)合其他降

糖藥物使用。推薦意見：2建議二甲雙胍用于eGFR≥30

ml

·min-1.1.73m-2的CKD合并2型糖尿病患者(2a,B)。推薦意見：3推薦SGLT2抑制劑用于eGFR≥25

ml

·min-1.1.73m-2的

CKD

合并2型糖尿病患者(la,A)推薦意見：4當CKD

合并2型糖尿病患者使用二甲雙胍和SGLT2

抑制劑

后血糖仍未達標，或不能使用上述藥物時，推薦使用胰高

血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)(1a,A)。

CKD

的藥物治療6.CKD

合并高脂血癥的藥物治療推

薦

意

見

：推薦非透析的CKD

3~5期合并高脂血癥的患者使用他汀類藥物或他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療(1a,A)。7.CKD

合并心血管疾病的藥物治療推薦意見：1推薦阿司匹林用于CKD

合并心血管疾病的二級預防，但

不推薦用于一級預防(1a,A)。推薦意見：2建議將ACEI(2b,B)

、ARB(2b,B)

、

血管緊張素受體-腦

啡肽酶抑制劑(ARNI)(1b,A),β受體阻滯劑(2b,B),SGLT