1概述2延時(shí)符主要內(nèi)容一、重要性、緊迫性和艱巨性二、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)三、目標(biāo)任務(wù)及完成情況四、下階段工作重點(diǎn)及方法4一一深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性〔一〕重要性關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題；貫徹落實(shí)科學(xué)開(kāi)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)開(kāi)展的必然要求；是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措；是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。5〔二〕緊迫性我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)開(kāi)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出；從現(xiàn)在到２０２０年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革開(kāi)展成果的重要途徑，是廣闊人民群眾的迫切愿望。6〔三〕艱巨性是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程；人口多；人均收入水平低；城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大；長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。78一二深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、根本原那么和總體目標(biāo)〔一〕指導(dǎo)思想9〔二〕根本原那么醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國(guó)情，一切從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持正確的改革原那么。四個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問(wèn)題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)。10深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)到2021年，根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，根本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系進(jìn)一步健全，根本公共衛(wèi)生效勞得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴〞問(wèn)題。到2021年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生效勞體系和醫(yī)療效勞體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較標(biāo)準(zhǔn)的藥品供給保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，根本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。1112一三目標(biāo)任務(wù)完成情況五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況13第一項(xiàng)，加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)。根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民全民醫(yī)保制度根本建立，覆蓋人口超過(guò)13億人，五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況14第二項(xiàng)，初步建立國(guó)家根本藥物制度。藥品供給保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國(guó)家根本藥物制度，推行公開(kāi)透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。從09年起我省已先后進(jìn)行了兩次國(guó)家根本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家根本藥物制度。五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況15第三項(xiàng)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，用３年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生效勞體系不斷健全，根本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，效勞能力明顯提高。根本公共衛(wèi)生效勞均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類(lèi)45項(xiàng)國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)到達(dá)43.8萬(wàn)所，已占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量已占全國(guó)門(mén)診總量的22%逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低本錢(qián)的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。分級(jí)診療制度建設(shè)加快推進(jìn)，全國(guó)超過(guò)一半的縣〔市〕開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況16第四項(xiàng)，促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化。2021年人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2021年不低于20元?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生效勞體系不斷健全，根本個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2021年的40.4%下降到30%以下人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命到達(dá)76.34歲，比2021年提高1.51歲，；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬(wàn)和8.1‰，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效五項(xiàng)重點(diǎn)改革完成情況17第五項(xiàng)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國(guó)1977個(gè)縣〔市〕全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制正在形成。18一四下階段工作重點(diǎn)及方法國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生費(fèi)用的比較衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是WHO的根本要求醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重的世界平均水平是6.4%，美國(guó)在2021年已經(jīng)高達(dá)18%，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的英國(guó)為12%。序列國(guó)家2008年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%1美國(guó)15.213法國(guó)11.219德國(guó)10.538英國(guó)8.745澳大利亞8.548巴西8.450日本8.3134俄羅斯4.8149中國(guó)4.3155印度4.22021年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重僅為5.56%，還有很大的提升空間，到2021年，衛(wèi)生總費(fèi)用將占GDP比重6.5%～7%。近30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用平均年增長(zhǎng)17.6%各國(guó)人均衛(wèi)生支出〔美元)國(guó)內(nèi)外人均衛(wèi)生消費(fèi)水平比較數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2021無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用還是人均衛(wèi)生總費(fèi)用，仍低于興旺國(guó)家和局部中低收入國(guó)家水平，2021年僅為280美元，美國(guó)是我們的28.6倍未來(lái)5年人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)率中國(guó)：12%-13%美國(guó)：6%中國(guó)歷年人均衛(wèi)生支出〔元)30年增長(zhǎng)113倍CARG=12%~13%金磚四國(guó)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出強(qiáng)勁增長(zhǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從2001年的5,025.93億元增長(zhǎng)至2021年的31,668.95億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)16.58%。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP的比重由2001年的4.58%增長(zhǎng)至2021年的5.57%，保持上升趨勢(shì)。21改革重點(diǎn)：一、政府改革改革管理體制，轉(zhuǎn)變政府職能，建立高效的政府辦醫(yī)體制，完善法人治理結(jié)構(gòu)，理順政府與醫(yī)院的關(guān)系，建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制；落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，保障醫(yī)院健康可持續(xù)開(kāi)展22改革方法：

建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)〞聯(lián)開(kāi)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障23醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)體制機(jī)制的建立，已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。而藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用的有效控制對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用具有直接影響，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心，也是有效解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)鍵。24改革重點(diǎn)：二、公立醫(yī)院改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制通過(guò)取消藥品加成，降低藥品耗材虛高價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格，改革支付方式，標(biāo)準(zhǔn)藥品使用和效勞行為等，改變醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。完善醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)約束機(jī)制，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪籌制度2526理順醫(yī)療效勞價(jià)格原那么：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位降低藥品醫(yī)用耗材費(fèi)用取消藥品加成降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格醫(yī)?；鶎俞t(yī)療終端2021：703億元，占6.5%，增長(zhǎng)31.4%2021：893億元，占7%，增長(zhǎng)27%醫(yī)院終端2021：7746億元，占72.1%，增長(zhǎng)18.37%2021：9217億元，占72.2%，增長(zhǎng)19%藥品零售終端2021：2300億元，占21.4%，增長(zhǎng)15%2021：2649億元，占20.8%，增長(zhǎng)15.2%范圍：縣級(jí)以上的零售藥店現(xiàn)有藥店：42萬(wàn)多家范圍：

縣級(jí)以上的醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)院：21979家我國(guó)三大終端競(jìng)爭(zhēng)格局范圍：城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和效勞站，縣以下的衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所和村衛(wèi)生室中國(guó)藥品市場(chǎng)規(guī)模：2021年10749億元，增長(zhǎng)18.41%2021年15021億元，增長(zhǎng)15.2%藥品終端市場(chǎng)格局其中其中說(shuō)明：所有終端機(jī)構(gòu)的占比基數(shù)均是藥品市場(chǎng)總體城市醫(yī)院7490億元，占58.7%縣級(jí)醫(yī)院1727億元，占13.5%2021年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)319億元，占2.5%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院574億元，占4.5%2021年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)：28改革方法：破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制具體措施：1.分類(lèi)指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療效勞工程的比價(jià)關(guān)系。2.所有公立醫(yī)院取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療效勞價(jià)格。3.逐步增加醫(yī)療效勞收入在醫(yī)院總收入中的比例。29改革重點(diǎn)：三、健全藥品供給保障機(jī)制一是穩(wěn)固完善根本藥物制度；二是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)；三是健全藥品價(jià)格形成機(jī)制；四是構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供給保障能力。30〔一〕穩(wěn)固完善根本藥物制度31〔二〕全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購(gòu)價(jià)格；堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原那么，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)；公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制〞。32公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)332016201320092015國(guó)辦?關(guān)于穩(wěn)固完善根本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)?國(guó)辦?關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)?〔7號(hào)文〕國(guó)家衛(wèi)計(jì)委?關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知?〔70號(hào)文〕，是藥品招標(biāo)指導(dǎo)文件中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)?關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的假設(shè)干意見(jiàn)?34公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)7號(hào)文在完善藥品采購(gòu)方面的創(chuàng)新舉措和亮點(diǎn)2021年2月28日，公立醫(yī)院指導(dǎo)性文件出臺(tái)，文件圍繞“招什么、怎么招，怎么配送，怎么結(jié)算，如何監(jiān)管〞等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了一系列有針對(duì)性的創(chuàng)新舉措，促進(jìn)了醫(yī)改進(jìn)程。重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)行藥品分類(lèi)采購(gòu)改進(jìn)藥款結(jié)算方式規(guī)范采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)加強(qiáng)藥品配送管理強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理藥品分類(lèi)采購(gòu)方式分類(lèi)采購(gòu)用量大、金額高、競(jìng)爭(zhēng)大的藥品雙信封招標(biāo)采購(gòu)專(zhuān)利、獨(dú)家藥品談判采購(gòu)對(duì)婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品醫(yī)院直接采購(gòu)對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品定點(diǎn)生產(chǎn)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)35公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)我省相關(guān)規(guī)定：臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的根本藥物和非專(zhuān)利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)；公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過(guò)省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，網(wǎng)上采購(gòu)率要到達(dá)95%以上；2021年底前，實(shí)現(xiàn)藥品耗材采購(gòu)、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管36帶量采購(gòu)和聯(lián)合采購(gòu)定義我省做法回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位；做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)；進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格。37我省做法38限價(jià)掛網(wǎng)、自主帶量議價(jià)資質(zhì)審核接受限價(jià)，限價(jià)掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)鼓勵(lì)醫(yī)院量?jī)r(jià)掛鉤帶量采購(gòu)集中掛網(wǎng)品種1、以全國(guó)中標(biāo)價(jià)和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)作為參考制定限價(jià)。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在限價(jià)內(nèi)與生產(chǎn)企業(yè)自主議價(jià)采購(gòu)，并在省采購(gòu)平臺(tái)上報(bào)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。是否接受限價(jià)不接受限價(jià)無(wú)限價(jià)備選目錄備案采購(gòu)符合掛網(wǎng)條件我省做法段位管理、適時(shí)調(diào)整段位法省采購(gòu)平臺(tái)對(duì)各醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,劃分區(qū)段管理。各醫(yī)院依據(jù)價(jià)格區(qū)段對(duì)本醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，平臺(tái)的價(jià)格區(qū)段將隨醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格的變化而實(shí)時(shí)變化。我省做法左右聯(lián)動(dòng)、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整上下聯(lián)動(dòng)，左右聯(lián)動(dòng)品種動(dòng)態(tài)調(diào)整

價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整

質(zhì)量動(dòng)態(tài)調(diào)整

企業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)整〔三〕健全藥品價(jià)格形成機(jī)制41

藥價(jià)放開(kāi)

422021年5月5日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等七部委制定的?推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)?。自2021年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。不同類(lèi)別的藥品價(jià)格形成機(jī)制也將不同。同時(shí)規(guī)定要在2021年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)那么。

〔四〕構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序標(biāo)準(zhǔn)藥品生產(chǎn)流通；實(shí)施“兩票制〞。43流通行業(yè)存在的主要問(wèn)題一是藥品生產(chǎn)批文多，耗材更多；二是招標(biāo)采購(gòu)行政化、壟斷化，招采別離，無(wú)法量?jī)r(jià)掛鉤；三是流通環(huán)節(jié)比較混亂。44

人民群眾利益政府利益醫(yī)生利益醫(yī)院利益流通企業(yè)利益其他代理商利益部門(mén)利益醫(yī)藥器材、耗材生產(chǎn)企業(yè)利益利益相關(guān)方分析：兩票制定義依據(jù)和目的我省相關(guān)規(guī)定藥品及耗材