團為為中醫(yī)內科臨床診療指南動眼神經麻痹2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施本指南按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)定起草。本指南由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本指南主要起草單位：云南省中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學、江蘇省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院。本指南主要起草人：施靜、常靜玲、孫忠人、熊尤龍、杜元灝、梁繁榮、倪光夏、尹勇、楊駿、王麟鵬、常小榮、周凌云、王東巖、高希言、艾炳蔚、劉密、吳向農、鄧星佑、王玲姝、劉梅芳、鐘曉君、熊光軼。動眼神經麻痹病因復雜多樣，常見有糖尿病、高血壓動脈硬化、腦梗死、血管性疾病、炎癥感染、外傷、顱底動脈瘤或腫瘤術后損傷以及多種腦神經損害綜合征等。絡，或頭面部外傷，兼夾氣虛、脾胃虛弱或肝腎陰虛，導致氣血虧虛，經絡臨床上中醫(yī)藥治療動眼神經麻痹的報道較多，但均未形成診療指南，且中醫(yī)辨證分型不盡統(tǒng)一，各家學說百家爭鳴。本指南主要目的是推薦有循證醫(yī)學證據(jù)的動眼神經麻痹的中醫(yī)藥診斷與治療方法，明確并規(guī)范病名診斷、證候診斷、鑒別診斷、治療方案，指導臨床醫(yī)生本指南由中華中醫(yī)藥學會內科分會負責指導監(jiān)督，分會成立了以孫塑倫、高穎、汪受傳、劉建平、唐啟盛、張洪春、韓學杰、趙海濱、劉清泉、郭義、何麗云等為主要指導專療指南制修訂專家總指導組。在專家的指導和監(jiān)督下，指南工作組制定文獻檢索理念，綜合古代文獻、專家經驗、現(xiàn)代文獻證據(jù)以及患者價值觀，篩選出311篇，通過國內公認的證據(jù)質量評價與推薦方案分級規(guī)范進行證據(jù)分級，證據(jù)級別達成專家組共識，初步形成動眼神經麻痹的中醫(yī)臨床實踐指南，再通過專家論證會、14家醫(yī)院的一致性評價、4名專家的質量方法學的評價、廣泛征求意見、專家指導組審核、網上公開征求中醫(yī)內科臨床診療指南動眼神經麻痹1范圍本指南提出動眼神經麻痹的定義、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證論治、針灸療法、其他療法、預防與護理的建議。本指南適用于18周歲以上人群動眼神經麻痹，包括多種復雜病因引起而臨床表現(xiàn)為動眼神經麻痹癥狀的診斷及防治。本指南適用于眼科、腦病科、中醫(yī)科、針灸科、中醫(yī)基層醫(yī)師等相關科室臨床醫(yī)師使用。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。是指由多種病因引起，以動眼神經受損或病變而導致上瞼下垂、眼球活動障礙(眼球向外下斜視，不能向上、向內、向下轉動)、復視、瞳孔散大、光反射及調節(jié)反射減弱或消失等為主要表現(xiàn)的一類疾病[16]。主要病因病機包括風邪襲絡、風痰阻絡、肝風內動、瘀血阻絡、氣血虧虛等。本病屬于中醫(yī)學“目偏視”“風牽偏視”“上胞下垂”范疇。西醫(yī)多由糖尿病、高血壓動脈硬化、腦梗死、血管性疾病、炎癥感染、外傷、顱底動脈瘤或腫瘤術后損傷，以及多種腦神經損害綜合征(如海綿竇綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、一側顱底綜合征)等所引起。3臨床診斷3.1西醫(yī)診斷3.1.1西醫(yī)診斷標準動眼神經麻痹的西醫(yī)診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社出版的《神經病學》《眼科學》《實用神經眼3.1.2臨床表現(xiàn)動眼神經分為腦內段、后顱窩段、海綿竇段和眶內段，不同部位受損可出現(xiàn)不同的動眼神經麻痹癥狀，如上瞼下垂、瞼裂變窄、復視、眼位偏斜(外斜視)。部分可伴頭暈目眩、惡心嘔吐、代償頭位等[2,46,10-12]。動眼神經完全損害時，因眼外肌麻痹致上瞼下垂、瞼裂變窄，眼球活動障礙(眼球向外下斜視，不能向上、向內、向下轉動);雙眼水平和/或垂直復視；眼內肌麻痹至瞳孔散大，光反射及調節(jié)反3.1.4眼科檢查外觀：觀察瞼裂是否對稱，是否上瞼下垂。觀察眼球是否前凸或內陷，是否存在斜視、同向偏眼球運動：固定患者頭部，患者兩眼注視檢查者的手指并隨之移動，移向鼻側、鼻上方、鼻下方、顳側、顳上方、顳下方等6個方向，最后為兩眼聚合。分別記錄測定距離[4,18-19]。瞳孔及其反射：觀察瞳孔大小、形狀、位置是否對稱。在亮處和暗處分別觀察瞳孔大小及對光反3.1.5實驗室檢查根據(jù)病史進行各?？葡嚓P檢查，如血糖、血脂、腫瘤指標、免疫功能、頭顱CT、眼眶CT平掃，根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》、中《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《目偏視(眼肌麻痹)中醫(yī)診療方案(試行)》以及結合該病中醫(yī)臨床特征進行診斷。本病屬于中醫(yī)學“目偏視”“風牽偏視”“睢目”“上胞下垂”“瞼廢”“瞳神散大”等范疇。其臨床表現(xiàn)可概括為目偏視、視一為二；上胞下垂；瞳神散大；部分患者可伴頭暈目眩、惡心嘔吐及代償頭位。凡符合上述癥狀之一者可診斷為動眼神經麻痹[4-5,13-17]。素體脾胃之氣不足，運化失司，氣血虧虛，絡脈空虛，風邪乘虛侵襲，致風內動，上擾入絡；或頭面外傷，經絡受損，氣血瘀阻；或痰郁化熱，由熱珠經筋遲緩或攣急，維系失衡而致本病[9,13-14,2729]。本病基本病機是氣不收9,13-14,17,27-28]。目偏斜，視一為二，或伴上胞下垂，發(fā)病急驟或有眼疼，頭痛發(fā)熱。舌紅，苔薄，脈弦浮[2,5,13-17,29]。目偏斜，視一為二，或伴上胞下垂，頭暈目眩，嘔惡，痰多色白。舌紅，苔白膩，脈弦滑[2,5,13-17,291。目偏斜，眼痛，活動受限，視一為二，或伴上胞下垂。舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈細澀[2,5,13-17,29]。目偏斜，復視，上胞提舉乏力，掩及瞳神，伴神疲肢倦、食欲不振等癥。舌淡，苔薄白，脈細弱[2,5,13-17,29]?；嚿窠浡楸员憩F(xiàn)為患側眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時出現(xiàn)為患側眼球內斜視，外展運動受限或不能，伴眼型重癥肌無力和Graves病的表現(xiàn)可以類似許多動眼神經麻痹類型，若考慮眼型重癥肌無力，需進行新斯的明試驗。對于瞳孔正常的無痛型眼肌麻痹患者，應進行騰西龍試驗、被動牽拉試驗等輔助檢查[11,18]。3.3.2中醫(yī)鑒別診斷面癱是以口角歪斜于一側、目不能閉合為主要表現(xiàn)的一類病癥。與目偏斜，視一為二，或伴上胞下垂的臨床表現(xiàn)不同。面肌痙攣是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直，多限于一側。無目偏斜等臨床表現(xiàn)。4臨床治療與推薦建議4.1中醫(yī)辨證論治原則本病以標本同治為原則，以祛風化痰、活血通絡、補益氣血、疏調經筋為治法。推薦以中藥辨證4.2.1風邪襲絡證病機：風邪入中，氣血不和，筋脈失養(yǎng)，弛張不收。治法：祛風通絡，疏調經筋。推薦方藥：正容湯[21-22(《審視瑤函》)加減(證據(jù)級別：Ⅱ;推薦級別：C)。常用藥：白附子、僵蠶、法半夏、膽南星、羌活、防風、秦蕪、白芍、木瓜、當歸、地龍、川牛膝等。4.2.2風痰阻絡證病機：脾胃運化失司，風痰夾雜，阻滯經絡，筋脈失養(yǎng)，弛張不收。治法：祛風化痰通絡。推薦方藥：牽正散[21-31,24-25](《楊氏家藏方》)加減(證據(jù)級別：Ⅱ;推薦級別：C)。常用藥：白附子、白僵蠶、全蝎、防風、白芷、竹茹等。4.2.3肝風內動證病機：素體腎陰虧虛，肝風內動，上擾入絡，筋脈失養(yǎng)，弛張不收。治法：平肝潛陽，息風通絡。推薦方藥：天麻鉤藤飲[15,21,24](《中醫(yī)內科雜病證治新義》)加減(證據(jù)級別：Ⅱ;推薦級別：常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。4.2.4瘀血阻絡證病機：頭面外傷，經絡受損，氣血瘀阻，筋脈失養(yǎng)，弛張不收。治法：活血化瘀，通竅活絡。推薦方藥：通竅活血湯[21,24](《醫(yī)林改錯》)加減(證據(jù)級別：Ⅱ;推薦級別：C)。常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、生姜、大棗等。4.2.5氣血虧虛證病機：素體脾胃虛弱，氣血生化不足，筋脈失養(yǎng)，弛張不收。治法：益氣活血，祛風通絡。推薦方藥：培土健肌湯(《中醫(yī)眼科臨床實踐》)合補中益氣湯[16,2,24,26](《脾胃論》)加減(證據(jù)級別：Ⅱ;推薦級別：C)。常用藥：生黃芪、黨參、白術、茯苓、炙甘草、升麻、柴胡、當歸、川芎、熟地黃、防風、羌活、鉤藤等。配穴：根據(jù)麻痹肌選穴。內直肌麻痹：睛明、攢竹、印堂。上直肌麻痹：直肌麻痹：承泣、球后、四白。下斜肌麻痹：絲竹空、上明。提上瞼肌麻痹：攢竹、絲竹空、陽白、操作：患者取仰臥位，閉目，選用0.20mm×25mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作，刺入以上腧穴，得氣后留針30分鐘，隔日1次，21天為1個療程。針刺睛明穴，醫(yī)者將其眼球輕推向外固定，沿目眶鼻骨邊緣緩緩刺入15~20mm深；針刺球后穴，于眶下緣外側1/4處，以押手將眼球稍向上方固定，刺手直刺后針體朝內上方即視神經孔方向緩慢刺入15~20mm,以眼球酸脹或突出感為宜。睛明、球后切勿提插捻轉，得氣后留針30分鐘，起針時立即按壓局部2~3分鐘，以防止出血。主穴：風池、大椎、合谷、外關、光明、后溪、內庭、足三里、三陰交配穴：風邪襲絡證加風門、肺俞；風痰阻絡證加豐隆、中脘；肝風內動證操作：患者取仰臥位，選用0.30mm×40mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作，刺入深度為20～30mm,可提插、捻轉，以得氣為宜，留針30分鐘，隔日1次，21天為1個療程。眼部內刺法是根據(jù)動眼神經眼外肌肌腹生理解剖位置在體表的投影定位為內直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、下斜肌穴，在辨證取穴基礎上進行眼眶內的針刺手法，其手法宜輕柔，避免傷及眼球或引起眼內出血。伴有上瞼下垂，取陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、風池、合谷，相近穴位可采用透刺法。眼針I(yè):睛明穴上0.2寸，向眼底進針1.2~1.5寸。眼針Ⅱ:眶下緣中點，向眼底進針1.2~1.5寸，將眼球向上推。眼針Ⅲ:眶上緣中點，向眼底進針1.2~1.5寸，將眼球向下推。操作：深刺達眼底，不提插，不捻轉，不使用電針。留針30分鐘，隔日1次，21天為1個療選穴：目上筋點1、2、3,目下筋點1、2。目上筋點1:面部，目內眥角稍上0.5寸，內直肌止端。目上筋點2:面部，眉弓中點垂線鼻側移0.5寸，眶上緣凹陷中取穴，上直肌及提上瞼肌止端。目上筋點3:上眼瞼中線，眼輪匝肌。目下筋點1:瞳孔直下鼻側0.5寸，在眶下緣于眼球之間取穴，下直肌止端。目下筋點2:眶下緣外1/4與內3/4交界處下斜肌止端。操作：患者取仰臥位，選用0.20mm×25mm毫針，嚴格執(zhí)行無菌操作，進針15~25mm,刺中內部眼肌，產生酸脹重感，留針30分鐘；禁止提插，起針時按壓局部2~3分鐘，以防出血。目前該法皮膚針法：眼眶周圍穴及太陽、風池等。用中強度刺激，隔日1次，21天為1個療程。電針治療：眼眶周圍穴、眼外肌穴、攢竹、四白、瞳子醪、太陽為主谷、太沖、太溪、光明、足三里等。電針疏密波或斷續(xù)波，電流強度以患者能耐受為度。隔日1次，21天為1個療程。隔日1次，21天為1個療程。神經干電刺激法[55561:眶上神經、面神經刺激法(耳上切跡與眼外角連線中點)。針刺后接電針儀，眶上神經接負極，面神經接正極，電流強度以患者能耐受為度。隔日1次，21天為1個療程。a)眼周常見選穴：患側陽白、四白、瞳子醪，遠端可取雙側肝俞、足三里。常規(guī)藥物多為復方c)以注射用腺苷鈷胺、甲鈷胺粉針劑0.5mg,每穴0.5~1mL56-57]。眼周穴位推拿：患者取仰臥位，醫(yī)者位于患明、攢竹、魚腰、陽白、四白、太陽、絲竹空、瞳子醪等穴處行指壓點穴推拿，5~10分鐘，以酸脹a)提上瞼肌訓練：在上眼瞼及其周圍肌肉處進行按摩放松，最大限度翻開上眼瞼5~10次。早b)眼球運動功能訓練：囑患者仰臥，頭部固定不動，兩眼分別向鼻側、顳側、顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方等6個方向運動，每次3~5分鐘，每日3次，至患者稍感疲憊[15,28]。c)瞳孔收縮訓練：用醫(yī)用手電筒對患者瞳孔進行快速照射，刺激瞳孔收縮，但不可時間過長、積極預防及治療原發(fā)病及并發(fā)癥。如糖尿病、高血壓等基礎疾病應盡早治附錄A三腦神經麻痹”“麻痹性斜視”,或“斜視”或“眼肌麻痹”或“目偏視”或“風牽偏視”或“上胞下垂”或“睢目”或“上胞下垂”或“瞼廢”或“瞳神散大”或“中醫(yī)”“中藥”“辨證”“針刺”等為主的檢索策略。以計算機檢索為主，輔以手工檢索，根據(jù)不同的文獻來源進行檢索。中文檢索庫：中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、CNKI、萬方、維普。中文檢索結果：958篇；英文檢索庫：pubmed、embase,英文檢索結果：68篇；cochrane圖書館中檢索；國際、國內指南、診療路徑、診療方案、臨床路徑的檢索；共搜集國內外指南及教材15篇；診療路徑、診療方案、臨床路徑：6篇；科技部、973計劃、國家中醫(yī)藥管理局、國家自然科學基金、世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生健康委員會)等網站的檢索，結果近十年內未發(fā)現(xiàn)相關內容。檢索相關教科書及行業(yè)標準。古文文獻的檢索，與中國中醫(yī)科學研究院的古文獻研究所合作檢索。根據(jù)納排員進行篩選、摘要錄入及評價工作。文獻評價根據(jù)不同文獻機對照試驗采用改良Jaded量表，非隨機對照試驗及描述性研究采用MINORS評價條目，meta分析與系統(tǒng)評價采用AMSTAR條目評價。根據(jù)評價結果，進行數(shù)據(jù)分析，再根據(jù)文獻依據(jù)分級及推薦級別得出推薦意見(詳見編制說明)。a)隨機臨床試驗的評價：采用改良Jadad量表(附錄B),評分大于3分的文獻作為指南的證據(jù)。文獻總體質量較差，Jadad評分大于3分的有3篇。b)非隨機臨床試驗的評價及描述性試驗評價采用MINORS條目(附錄C)。文獻總體質量較差，MINORS評分大于3分的有13篇。c)系統(tǒng)評價與meta分析采用AMSTAR量表評分(附錄D)。文獻總體質量較差，應用AMSTAR符合前述質量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機對照表A.1文獻依據(jù)分級及推薦級別中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別I:大樣本，隨機研究，結果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低Ⅱ:小樣本，隨機研究，結果不確定，假陽性和/或假陰性的錯誤較高Ⅲ:非隨機，同期對照研究和基于古代文獻的專家共識中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別IV:非隨機，歷史對照和當代專家共識a)中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按ZYYXH/T473—2015中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)臨床診療指南編制通則(送審稿)“證據(jù)分級及推薦強度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，等.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(11):2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”實施。b)推薦級別(或推薦強度)分為A、B、C、D、E五級。強度以A級為最高，并依次遞減。c)該標準的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義：大樣本：≥100例的高質量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。小樣本：<100例的高質量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。d)Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當代專家意見達成共識者。IV級中“當代專家共識”是指當代專家調查意見達成共識者。V級中的“專家意見”僅指AGREE評測結果：包括臨床領域和方法學方面的專家共計4位評估員，應用AGREE對本指南進行評價。4位專家對指南總體評價平均分為5.5分，全部同意推薦使用該指南。項目(item)評分(score)依據(jù)(reasons)隨機序列的產生(randomsquencepoduction)恰當(adequate)2不清楚(unclear)1隨機試驗但未描述隨機分配的方法不恰當(inadequate)0分配隱藏(allocationconcealment)恰當(adequate)2中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、不清楚(unclear)1只表明使用隨機數(shù)字表或其他隨機分配方案不恰當(inadequate)0交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預測性的措施盲法(blindmethod)恰當(adequate)2不清楚(unclear)1不恰當(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由 注：改良后Jadad量表(1~3分視為低質量，4~7分視為高質量)附錄C(資料性附錄)1明確地給出了研究目的2所有具有潛在可能性的患者(滿足納入標準)都在研究期間給出了排除的理由)3收集了根據(jù)研究開始前制訂的研究方案中設定的數(shù)據(jù)4研究目的明確地解釋用來評價與所定義的問題一致的結局指標的標準。同時，應在意向性5對客觀終點指標的評價采用評價者單盲法，對主觀終點指標的盲法。否則，應給出未行盲法評價的理由6隨訪時間是否充足隨訪時間應足夠長，以使得能對終點指標及可能的不良事件進行評估7應對所有的患者進行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映比例8根據(jù)預期結局事件的發(fā)生率，計算了可檢測出不同研究結局的信區(qū)間；且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計學差異及估算把握度際結果進行比較9對照組的選擇是否恰當對于診斷性試驗，應為診斷的“金標準”;對于治療干預性試對照組與試驗組應該是同期進行的(非歷史對照)組間基線是否可比不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準應該具有相似性。沒有可能導統(tǒng)計分析是否恰當用于計算可信區(qū)間或相對危險度(RR)的統(tǒng)計資料注：評價指標共12條，每一條分為0~2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分； 充分的信息12至少要有兩名獨立的數(shù)據(jù)提取員，而且采用合理的3●至少檢索2種電子數(shù)據(jù)庫。檢索報告必須包括年份以及數(shù)據(jù)庫，如Cen-tral、EMbase和MEDLINE。必須說明采用的關鍵詞/主題詞，如果可●應咨詢最新信息的目錄、綜述、教科書、專業(yè)注冊庫，或特定領域的專4發(fā)表情況是否已考慮在納●應該說明評價者的檢索是不受發(fā)表類型的限制●應該說明評價者是否根據(jù)文獻的發(fā)表情況排除文獻，如語言5是否提供了納入和排除的6原始研究提取的數(shù)據(jù)應包括受試者、干預措如表格的形成進行總結●應該報告納入研究的一系列特征，如年齡、種族、性別、相關社會經濟7的科學性應提供預先設計的評價方法，如治療性研究，評價者是否把隨機、雙盲、安慰劑對照、分配隱藏作為評價標準，其它類型研究的相關標準條目一樣8當?shù)剡\用在結論的推導上在分析結果和推導結論中，應考慮方法學的嚴格性和科意見時，同樣需要明確說明9是否恰當對于合成結果，應采用一定的統(tǒng)計檢驗方法確定納入研究是可合并的，以及評估它們的異質性(如Chi-squaredtest)。如果存在異效應模型，和/或考慮合成結果的臨床適宜能性發(fā)表偏倚評估應含有某一種圖表的輔助，如漏斗圖、以及其他可行的檢測方法和/或統(tǒng)計學檢驗方法，如Egger回歸是否說明相關利益沖突[1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南：眼科學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:267.[2]杜元灝，董勤.針灸治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:304.[3]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:278.[4]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:36.[5]杜元灝，循證針灸治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:585.[6]劉家琦，李風鳴.實用眼科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:668.[7]劉敏，劉邁蘭，于美玲，等.針灸治療麻痹性斜視系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012,[8]王海萍，閻文靜，劉風林，等.孤立性眼肌麻痹病因分析(附2660例報告)[J].臨床研究，2003,43(23):13-15.[9]張自茹，杜晨，文欣如.針刺治療動眼神經麻痹進展[J].針灸臨床雜志，2012,28(6):[10]楊薇，童繹.單側動眼神經麻痹75例病因分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2008,18(4):[11]劉斌，張艷玲.動眼神經麻痹的病因分析和診斷進展[J].局解手術學雜志，2010,19(3):[12]羅建國.上瞼下垂的病因、病理及分類[J].實用美容整形外科雜志，1997,8(2):104-106.[13]韓冰.中醫(yī)病證診療全書[M].天津：天津科學技術出版社，1999:299.[14]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)內科病證診斷療效標準(ZY/TO01.1—94)[S]:70.[15]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》(ZY/TO01.1—94)[S]:95.[16]國家中醫(yī)藥管理局.目偏視(眼肌麻痹)中醫(yī)診療方案(試行):24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案(試行)》[S],2012:22-28.[17]中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》GB/T16751.1-1997.[18]謝瑞滿，實用神經眼科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004:316-320.[19]尹勇，歐陽應頤，張錫芳.針刺治療動眼神經麻痹的臨床研究[J].上海針灸雜志，2002,21[20]陳秋欣，鄒偉，鞠丹，等.針刺治療動眼神經麻痹20例[J].針灸臨床雜志，2014,30(10):[21]童毅.針藥并用治療麻痹性斜視60例臨床觀察[D].天津：天津中醫(yī)學院，2004:304-305.[22]張彬.龐贊襄.辨證治療麻痹性斜視經驗[J].疑難病雜志，2002,1(1):45-46.[23]李冀.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:214-215.[24]王建平，譚清.辨證治療后天性麻痹性斜視的療效觀察[J],2007(11):1027-1028.[25]張曉.正斜丸治療后天性麻痹性斜視風痰阻絡證臨床觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2009:02.[26]張彬，龐榮，賈海波，等.培土健肌湯配合針刺“四穴八針”治療麻痹性斜視的體會[J].中國全科醫(yī)學，2011,14(5C):1726-1727.[27]俞大雄，馬睿杰.近10年針灸治療動眼神經麻痹臨床研究進展[J].上海針灸雜志，2015,2(34):184-187.[28]王明芳.中醫(yī)眼科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:673-685.[29]唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書：眼科治法指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:[30]張淑杰，李淑榮，李俊松，等.針刺治療麻痹性斜視療效觀察[J].中國針灸，2009,10(29):799-802.[31]左芳，包爾寧，樓婷.動眼神經麻痹循證針灸治療方案的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報),2008,23(5):376-378.[32]王玉鈺，曾芳，李政杰，等.睛明及其常見配伍的針刺病譜研究[J].陜西中醫(yī)，2014,35(8):1058-1061.[33]周尚昆，鐘舒陽，王慧娟，等.唐由之研究員治療風牽偏視的臨床經驗[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014,20(2):94-95.[34]詹海蘭，蔣再軼，湯清平，等.電針配合康復訓練治療動眼神經麻痹的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012,32(3):68-70.[35]羅玉華.針刺輔助康復訓練治療動眼神經麻痹32例[J].長江大學學報，2014,11(33):[36]王成文，周達岸.針刺配合康復訓練治療動眼神經麻痹的療效研究[J].國際眼科雜志，2014,[37]霍永軍，劉金竹.針刺結合推拿治療動眼神經損傷43例[J].河南中醫(yī)，2013,33(7):1140.[38]劉亞東.基于眼三針對動眼神經麻痹時效關系的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生畢業(yè)論文，2013.[39]周凌云，趙婧，張曉梅，等.電針眼外肌穴對動眼神經全麻痹的康復治療作用[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2007,41(3)