中醫(yī)神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江神志醫(yī)院、西安市精神衛(wèi)生中心、無錫市精神衛(wèi)生中心、河北省唐山市第五醫(yī)院參加起草。中醫(yī)神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)慎用證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。由于無節(jié)制地過度飲酒，不能自控所致的一種成癮性精神障礙。臨床以一次性大量飲酒導(dǎo)致意識自汗、不寐，或身體羸瘦、面色蒼白、乏力懶言，甚至昏不識人等戒斷反應(yīng)為主要特征。相當(dāng)于中醫(yī)神志3診斷與鑒別診斷酒毒蘊結(jié)，損傷臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，痰濁、濕熱、瘀血內(nèi)停。早期以強制性飲是否行頭顱電子計算機斷層掃描(CT)平掃、頭顱核磁共振成像(MRI)、腹部常規(guī)B超、心臟B超、胸部X線片；簡明精神病量表(BPRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床酒精戒斷癥狀評定量表和癥狀自評量表(SCL-90)等心理測驗與量表評定對酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷有參考作用。g)不顧飲酒引起的嚴(yán)重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴(yán)重影響及所引起的心理上的抑郁，仍繼續(xù)h)飲酒逐漸導(dǎo)致其他方面的興趣與愛好的減少；a)自主神經(jīng)活動亢進(如出汗或者心率超過100次);4.1.1濕熱內(nèi)蘊證強制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重，嘔吐痰涎，手足震顫，飲食減少，小便不利，或酒積成毒，導(dǎo)致口舌生瘡，牙疼口臭等，汗多黏膩，大便黏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.1.2瘀熱互結(jié)證強制性飲酒后出現(xiàn)急躁易怒，胡言亂語，言辭夸大，汗出口渴，心煩失眠，坐臥不寧，四肢麻木，大便秘結(jié)，面色晦暗，口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。4.2.1肝郁脾虛證長期飲酒后出現(xiàn)情緒低落，兩脅脹滿，善太息，頭暈無力，納差便溏，面色咣白，少言少動，失眠多夢。舌質(zhì)淡白，苔薄白或有齒痕，脈弦細(xì)。4.2.2心脾兩虛證長期飲酒后出現(xiàn)身體消瘦，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣短，失眠納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢顫抖。舌質(zhì)淡白或胖大邊有齒痕，苔薄白或無苔、剝苔，脈沉細(xì)無力。4.3.1痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證長期飲酒后或戒斷后出現(xiàn)神志不清，躁動不安，四肢顫抖，面色紅赤或油垢，時而緊張恐懼，妄見妄聞，身體消瘦，納差便秘，心慌失眠。舌質(zhì)瘦小尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。強制性飲酒多年，形體消瘦，眼珠內(nèi)陷，頭部、肢體及舌體顫搖，走路不穩(wěn)，有時跌倒，言語紊亂，時而妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，腰酸腿軟，口干喜飲。舌質(zhì)紅，苔薄黃有剝苔或舌光無苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。5治療5.1治療原則中醫(yī)治療以分期論治，補虛瀉實為基本原則，根據(jù)不同分期、不同證型施以不同治法。早期以祛邪為主，中期以補益為主，兼祛濕熱酒毒，晚期以滋補肝腎為主，若出現(xiàn)神志病變則實時予以祛邪。5.2分證論治5.2.1.1.3常用藥：葛花、青皮、澤瀉、白術(shù)、茯苓、杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹5.2.1.1.4加減：手足震顫明顯者，加蒼術(shù)、荷葉、天麻、鉤藤；舌5.2.1.2.2方藥：桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》合甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》加減。5.2.1.2.4加減：大便黏滯不暢，排便困難者，加黃連、木香；心煩失眠，小便黃赤或頻數(shù)者，加車前5.2.2.1.2方藥：柴胡疏肝散《景岳全書》合四君子湯《太平惠民和劑局方》加5.2.2.1.4加減：氣短乏力汗出明顯者，加黃芪、麥冬、五味子5.2.2.2.4加減：失眠明顯，入睡困難者，加琥珀粉、百合；氣短乏力明顯5.2.3.1.2方藥：蒙石滾痰丸《泰定養(yǎng)生主論》加減。5.2.3.1.4加減：大便干結(jié)不通者，加芒硝、蘆薈；面色晦暗、舌苔黃厚膩明顯者，加膽南星、竹茹、白芥5.2.3.2.4加減：陰虛內(nèi)熱明顯者，加知母、黃柏，熟地黃易生地黃；食欲差者，加白術(shù)、焦神曲、焦麥芽、選擇適當(dāng)?shù)尼樉?。對擬操作的穴位消毒后，一手持針刺入，另一只手按壓，將針刺入用補瀉兼施法。留針30min,出針時，一手持消毒干棉球按壓穴位(或夾持針體底部),另一手拇、食指5.3.1.4療程：治療間隔及療程通常每日1次，每次留針30min,10次~12次為1個療程。0.2ms~0.6ms。電極片分別貼置于相應(yīng)穴位皮膚表面。通電后可選擇頻率(2Hz～100Hz),根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強度15mA~25mA。5.3.2.3療程：每次治療約15min,每天治療2次。7次為1療程。5.3.3.1取穴：肺、胃、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。不留行籽，重壓達到使病人難以忍受的程度，按壓后用膠布固定。囑患者每隔0.5h自行按穴位1次。每次選一側(cè)耳穴，2d~3d后在另一側(cè)耳部選穴按壓，方法同上。5.3.3.3療程：每3日治療1次，7次為1療程手拇指、食指固定點刺部位，右手持針直刺2mm~3mm,快進快出，點刺后采用反復(fù)交替擠壓和舒張針孔的方法，出血5滴～10滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球?qū)⒀夯蛞后w擦去。5.3.4.4療程：每3日治療1次。6結(jié)局(預(yù)后)酒精中毒所致精神和行為障礙是一個反復(fù)發(fā)作性、遷延難愈性疾病，如果不及時治療，或者反復(fù)發(fā)神和行為障礙的發(fā)展大概經(jīng)過三個時期，早期，過量飲酒之時，酒毒濕熱之邪蘊結(jié)中焦，傷及脾胃，運化失于濡養(yǎng)出現(xiàn)肝郁脾虛、心脾兩虛的表現(xiàn)，此時若及時治療，患者恢復(fù)相對較好，若失治誤治，則痰濁郁陰虛風(fēng)動之證，此時治療有一定難度，預(yù)后較差。如若患者不能及時戒酒，酒毒內(nèi)盛，傷正毀形，7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)先明確診斷，非酒精所致精神與行為障礙不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，如精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病所致精神和行為障礙等。[2]宋一亭，劉瑞祥.酒厥癥的辨證論治[J].實用中醫(yī)藥雜志，19[3]黃昊，張榮珍.急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型探討[J].中國中醫(yī)急癥，2016,25(5):782-[6]胡高文，張榮珍，黃昊.酒精中毒的中醫(yī)藥治療最新研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2016,25(1):[7]楊柱.酒傷中醫(yī)治法探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2004,70:261-262[9]田新洋.葉天士酒客體質(zhì)辨治思想[J].山東中醫(yī)雜志，2013,32(10):757-758[11]鄭美鳳，謝長平，何芙蓉，等.經(jīng)皮穴位電刺激對男性合成毒品依賴者稽