麻醉學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-18(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、(總題數(shù)：10，分數(shù)：20.00)1.有關嗜鉻細胞瘤患者手術(shù)的麻醉，錯誤的是（分數(shù)：2.00）

A.根據(jù)病情和術(shù)前準備狀況決定與否需要有創(chuàng)監(jiān)測

B.在患者誘導或充足鎮(zhèn)靜後建立有創(chuàng)監(jiān)測

C.分離腫瘤時需要給與硝普鈉和β-受體阻滯藥等

D.成功切除腫瘤後兒茶酚胺即可恢復正常

√

E.防止腫瘤切除後的低血壓解析：[解析]切除後本來受到克制的系統(tǒng)會讓血壓減少。2.老年患者脊麻的特點是（分數(shù)：2.00）

A.起效慢、擴散廣

B.起效快、擴散廣、作用維持短

C.起效快、擴散廣、作用時間長

√

D.起效快、擴散范圍小

E.起效慢、擴散范圍狹小解析：[解析]神經(jīng)根被脂肪組織取代，起效慢。管腔狹窄輕易擴散。3.女性，30歲，行硬膜外麻醉，于L2、3穿刺，頭向置管，置管時患者感劇烈腰痛并向下肢放射，回吸無腦脊液、無血，癥狀持續(xù)。也許的原因是（分數(shù)：2.00）

A.損傷脊髓

B.局麻反應

C.損傷神經(jīng)根

√

D.錯誤注藥

E.損傷血管解析：[解析]擦傷神經(jīng)根。4.下列哪項措施能較有效防止及治療嬰幼兒氣管插管後喉頭水腫或聲門下水腫（分數(shù)：2.00）

A.用聚氯乙烯導管和硅膠管替代橡膠導管

√

B.插管前應用甲潑尼龍

C.插管前局部用麻黃堿10mg霧化吸入

D.術(shù)中不保留自主呼吸

E.不用帶套囊的氣管導管解析：[解析]柔軟，有活動度。5.行經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者，硬膜外麻醉平面最佳應到達多少（分數(shù)：2.00）

A.T6～S4

√

B.T2～S4

C.T10～S2

D.T2～S2

E.T10～S4解析：[解析]子宮全切術(shù)特點為盆腔深部和陰道操作，規(guī)定麻醉有充足的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，控制麻醉平面規(guī)定在T6～S4共需阻滯15對以上脊神經(jīng)，這樣才能使腹肌松弛，腸管塌陷，病人對牽拉子宮和陰道無疼痛、惡心、嘔吐、鼓腸等不良反應。6.巨大卵巢囊腫切除術(shù)患者，術(shù)中切除腫瘤時，最也許發(fā)生什么狀況（分數(shù)：2.00）

A.血壓下降

√

B.血壓上升

C.心律失常

D.肺血流量下降

E.中心靜脈壓下降解析：[解析]瘤體解除對大血管的壓迫，血液在外周分布增長，回心血量減少。7.宮外孕破裂，失血性休克病人，應禁用下列哪種麻醉措施（分數(shù)：2.00）

A.靜吸復合全麻

B.全憑吸入全醉

C.腰麻或硬膜外麻醉

√

D.局麻

E.全憑靜脈全醉解析：[解析]深入減少回心血量。8.神經(jīng)阻滯時最不也許出現(xiàn)的狀況是（分數(shù)：2.00）

A.只使感覺神經(jīng)受阻滯

B.只使運動神經(jīng)受阻滯

√

C.感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)同步受阻滯

D.感覺和運動神經(jīng)都只有部分阻滯

E.也許只有感覺神經(jīng)受阻，也也許感覺和運動神經(jīng)同步受阻滯解析：[解析]運動神經(jīng)被最終阻滯。9.下述何項不是腦室內(nèi)測壓的長處（分數(shù)：2.00）

A.不易感染

√

B.測壓精確可靠

C.可放出腦脊液以減少顱內(nèi)壓

D.可取腦脊液樣品送檢

E.可理解腦室的順應性解析：[解析]精確性好，尤其是腦室內(nèi)插管法被視為ICP檢測“金原則”。10.下列哪項不屬于神經(jīng)阻滯的禁忌證（分數(shù)：2.00）

A.穿刺部位葡萄球菌感染

B.穿刺部位腫瘤

C.穿刺部位嚴重畸形

D.患者已接受全身麻醉

√

E.患者對局麻藥過敏解析：[解析]接受全身麻醉的患者也可以減少不良的刺激。二、(總題數(shù)：11，分數(shù)：56.00)女性，40歲，雙大腿部擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理後，循環(huán)已經(jīng)穩(wěn)定，但病人出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：發(fā)紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。（分數(shù)：4.00）(1).如經(jīng)補充血容量後，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提醒（分數(shù)：2.00）

A.心功能不全

B.血容量局限性

√

C.血容量過多

D.血管張力過高

E.以上都不是解析：[解析]中心靜脈壓不高，表達患者血容量局限性。(2).休克治療中，經(jīng)補充足夠液量，血壓、脈搏仍未改善，中心靜脈壓＞1.47kPa(15cmH2O)，如無心衰現(xiàn)象，首先考慮（分數(shù)：2.00）

A.應用血管收縮藥

B.應用血管擴張藥

√

C.予以大量腎上腺皮質(zhì)激素

D.予以碳酸氫鈉

E.繼續(xù)補充液體解析：[解析]中心靜脈壓力高，血壓仍低，表達回心血量多。女性，65歲，反復腰痛，活動受限，疼痛性質(zhì)為酸痛、脹痛、無放射、行走受限，體檢L3～L5椎有壓痛，髂後下棘壓痛，雙下肢Lasequessign(-)“4”字征(-)，X線攝片顯示脊椎，髂骨，下肢骨密度減少，診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，經(jīng)痛點阻滯及密鈣息(降鈣素)治療1個月，無緩和且出現(xiàn)右下肢麻木無力，左下肢麻痛。（分數(shù)：4.00）(1).你認為其最也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.骨質(zhì)疏松癥并壓縮性骨折

B.腰椎內(nèi)盤突出癥

C.椎管狹窄癥

D.背髓空洞癥

E.腰椎轉(zhuǎn)移瘤

√解析：[解析]疼痛沒有放射性，試驗檢查成果為陰性，不支持前4項。(2).合適的治療方案是（分數(shù)：2.00）

A.繼續(xù)原方案治療

B.硬膜外阻滯

C.加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

D.轉(zhuǎn)科治療

E.深入檢查、明確診斷

√解析：[解析]患者初步診斷為腰椎轉(zhuǎn)移瘤，需深入檢查、明確診斷。宮外孕破裂患者，血壓70/30mmHg，脈搏125次/分，面色蒼白，需急診手術(shù)。（分數(shù)：6.00）(1).此時應立即進行下列哪項處理（分數(shù)：2.00）

A.予以麻黃堿提高血壓

B.予以_β-受體阻滯藥減少心率

C.迅速補充有效循環(huán)血量

√

D.立即進行麻醉誘導

E.抗感染解析：[解析]補充血容量是關鍵。(2).應選擇哪種麻醉措施（分數(shù)：2.00）

A.腰麻

B.靜吸復合全麻

√

C.硬膜外麻醉

D.硬膜外-腰麻聯(lián)合麻醉

E.骶管阻滯解析：[解析]此病人選擇靜吸復合全麻。(3).誘導時哪種藥物不適宜使用（分數(shù)：2.00）

A.芬太尼

B.氯胺酮

C.硫噴妥鈉

√

D.依托咪酯

E.咪達唑侖解析：[解析]因直接克制心肌和左心室功能及呼吸中樞，可使血壓明顯下降?；純海?個月，體重8kg，擬在全麻下行唇裂修補術(shù)。（分數(shù)：4.00）(1).術(shù)前檢查哪項最重要（分數(shù)：2.00）

A.體重

B.有無腹瀉

C.有無呼吸道感染

√

D.體溫

E.與否合并腭裂解析：[解析]氣道暢通是關鍵。(2).最佳維持氣道的措施（分數(shù)：2.00）

A.經(jīng)鼻氣管插管

B.氣管切開

C.喉罩通氣

D.經(jīng)口氣管插管

√

E.保持自主呼吸解析：[解析]除咽成形術(shù)應選用經(jīng)口氣管插管外，大多唇腭裂手術(shù)可選用經(jīng)口氣管插管，也可選用經(jīng)鼻插管?；颊撸?6歲，在全麻下行胃大部切除術(shù)後，術(shù)畢入麻醉恢復室，1小時後意識恢復，但呼吸弱，肌張力差。（分數(shù)：4.00）(1).首先認為的原因是（分數(shù)：2.00）

A.二氧化碳潴留

B.缺氧

C.低血壓

D.麻醉藥、肌松藥延遲作用

√

E.鎮(zhèn)痛藥過量解析：(2).深入采用何種措施（分數(shù)：2.00）

A.手控過度通氣

B.加大氧流量

C.升血壓

D.拮抗鎮(zhèn)痛藥

E.拮抗肌松藥

√解析：[解析]深入采用的措施，可應用拮抗肌松藥?；颊撸?，35歲，在體外循環(huán)下行室缺修補術(shù)，手術(shù)後4小時發(fā)現(xiàn)胸腔引流增長，呈血性出血。（分數(shù)：6.00）(1).此時應采用的措施是（分數(shù)：2.00）

A.輸FFP

B.補充血小板

C.抗凝治療

D.輸RBC

E.靜注魚精蛋白

√解析：[解析]增長凝血，拮抗肝素。(2).原因首先應考慮為（分數(shù)：2.00）

A.止血不徹底

√

B.凝血因子局限性

C.纖溶亢進

D.血小板原因

E.DIC解析：[解析]4小時是要點。(3).若排除上述出血原因，查ACT＞130秒，則出血原因最也許為（分數(shù)：2.00）

A.止血不徹底

B.凝血因子局限性

C.血循環(huán)中殘留肝素

√

D.纖溶亢進

E.DIC解析：[解析]ACT＞130秒，出血原因也許為血循環(huán)中殘留肝素。患者59歲，因患急性膽囊炎，在全麻下行膽囊除術(shù)，結(jié)束後入麻醉恢復室，1小時後拔管，之後出現(xiàn)呼吸急促，顏面潮紅，神志逐漸淡漠。（分數(shù)：4.00）(1).最先考慮到診斷（分數(shù)：2.00）

A.缺氧

B.二氧化碳潴留

√

C.低血壓

D.肺水腫

E.腦出血解析：[解析]CO2潴留對機體的刺激。(2).怎樣處理（分數(shù)：2.00）

A.鼻飼供氧

B.面罩供氧

C.手控過度通氣

√

D.強心利尿

E.升血壓解析：[解析]過度通氣排出。某男，79歲，腹脹嘔吐4天，診斷粘連性腸梗阻，有腸絞窄也許，擬急診剖腹探查。（分數(shù)：8.00）(1).術(shù)前準備最重要的是（分數(shù)：2.00）

A.胃腸減壓

√

B.吸氧

C.導尿

D.鎮(zhèn)痛

E.營養(yǎng)支持解析：[解析]防止反流誤吸。(2).病人最也許存在（分數(shù)：2.00）

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.肝功能不全

D.血容量局限性

√

E.腎功能不全解析：[解析]大量嘔吐，導致體液丟失。(3).最重要的化驗室檢查是（分數(shù)：2.00）

A.電解質(zhì)

B.血氣

C.肝功能

√

D.腎功能

E.血小板計數(shù)解析：[解析]注意多種離子，酸堿度的變化。(4).麻醉選擇最佳為（分數(shù)：2.00）

A.持續(xù)硬膜外阻滯

B.局麻加靜脈輔助用藥

C.氣管內(nèi)麻醉

√

D.局麻

E.以上全是解析：[解析]此病人采用氣管內(nèi)麻醉最安全。一名年輕妊娠婦女，臨近產(chǎn)期，已診為前置胎盤，檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大至足月大小，鮮紅血液從產(chǎn)道流出。（分數(shù)：6.00）(1).麻醉前最應理解如下哪種狀況（分數(shù)：2.00）

A.紅細胞計數(shù)

B.凝血功能

C.血壓

D.禁食狀況

√

E.心律失常解析：(2).若選用吸入全麻，最嚴重的并發(fā)癥也許是（分數(shù)：2.00）

A.低血壓

B.高血壓

C.誤吸

√

D.惡心

E.子宮循環(huán)壓力升高解析：[解析]誤吸是最嚴重的并發(fā)癥。(3).若選用脊麻，最易發(fā)生的并發(fā)癥為（分數(shù)：2.00）

A.脊麻後頭痛

B.低血壓

√

C.子宮松弛

D.硝普鈉

E.硝酸甘油解析：[解析]血管舒張，回心血量減少。某男，78歲，擬行膽囊切除術(shù)。有活動後胸前不適感。（分數(shù)：6.00）(1).手術(shù)中監(jiān)測的重點是（分數(shù)：2.00）

A.中心靜脈壓

B.心電圖

√

C.直接動脈壓

D.漂浮導管監(jiān)測肺動脈壓

E.呼氣末二氧化碳解析：[解析]親密觀測，有無心肌缺血，心率、心律、膽-心反射，出現(xiàn)要及時處理。(2).病人最也許有（分數(shù)：2.00）

A.冠心病

√

B.心力衰竭

C.肺心病

D.支氣管哮喘

E.胸膜炎解析：[解析]活動後心前區(qū)不適，高度懷疑冠心病。(3).術(shù)前檢查哪一項對麻醉最重要（分數(shù)：2.00）

A.胃鏡

B.心電圖

√

C.胃腸造影

D.血氣分析

E.肝功能解析：[解析]心電圖檢查可提醒有無心肌缺血。患者，女80歲，結(jié)腸癌，在硬膜外阻滯下行左半結(jié)腸切除，麻醉前BP150/100mmHg，P84次/分，輕度貧血，心電示ST段變化，不正常心電圖。T12、L1穿刺向骶端置導管4cm，初次注1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和1:400000腎上腺素混合液4ml，5分鐘後平面為T7～L1，血壓降至110/90mmHg，追加藥液8ml，5分鐘後，BP降至60/30mmHg，脈搏細弱，呼吸困難。（分數(shù)：4.00）(1).該患血壓下降、呼吸困難的原因（分數(shù)：2.00）

A.急性肺水腫

B.缺氧

C.局麻藥過敏

D.藥液偏多、麻醉平面過寬

√

E.貧血解析：[解析]藥量追加太多，導致麻醉的平面寬。(2).該病例應采用哪項防止措施（分數(shù)：2.00）

A.迅速輸血

B.強心藥物應用

C.嚴格控制硬膜外用藥量，縮小麻醉平面

√

D.機械通氣

E.吸氧解析：[解析]防止劇烈的心壓波動。三、(總題數(shù)：1，分數(shù)：4.00)A.丙泊酚B.氯胺酮C.γ-羥丁酸鈉D.地西泮E.氯丙嗪（分數(shù)：4.00）(1).禁用于有精神病史、妊娠中毒癥或先兆子宮破裂的是（分數(shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]嚴禁在此類患者使用。(2).禁用于嚴重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇或低鉀血癥產(chǎn)婦的是（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]自身就輕易引起低血鉀。四、(總題數(shù)：10，分數(shù)：20.00)11.產(chǎn)科范圍內(nèi)的彌散性血管內(nèi)凝血，在哪些合并癥中常發(fā)生（分數(shù)：2.00）

A.羊水栓塞

√

B.胎盤初期剝離

√

C.死胎稽留

√

D.妊娠高血壓綜合征

√

E.早產(chǎn)解析：[解析]前4個是最常見的病因。12.下列滅菌消毒法哪些屬于物理法（分數(shù)：2.00）

A.熱力滅菌

√

B.微波滅菌

√

C.環(huán)氧乙烷熏蒸

D.電離射線滅菌

√

E.紫外線照射消毒解析：[解析]關鍵是物理消毒。13.連硬外阻滯的重要并發(fā)癥包括（分數(shù)：2.00）

A.反流、誤吸

B.母體低血壓

√

C.全身中毒反應

√

D.高平面阻滯或全脊麻

√

E.新生兒窘迫解析：[解析]①全脊麻；②局麻藥誤入血管；③低血壓；④硬膜外腔血腫；⑤神經(jīng)損傷。14.氣管導管法制(F)編號是（分數(shù)：2.00）

A.以導氣管的周長(mm)編排的序號

√

B.以導氣管的外徑(inch)編排的序號

C.以導氣管的內(nèi)徑(inch)編排的序號

D.相稱于導氣管外徑×3.14

√

E.近似于導氣管內(nèi)徑×4

√解析：15.低壓大容量套囊特點是（分數(shù)：2.00）

A.注氣後成圓柱狀

√

B.注氣後成梭球形

C.與氣管接觸面大

√

D.套囊內(nèi)氣壓需在25mmHg以上

E.輕易導致局部氣管黏膜缺血壞死解析：[解析]低壓容量套囊：其體積較長大，充氣容量也較大，具有較大容量和較高順應性的特點。在對的充氣套囊下，套囊呈勻稱性香腸式膨脹外形，與氣管的原形比較吻合而不致使氣管變形，氣管壁受壓的