腰椎間盤(pán)突出查房解剖2頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1(5)尾椎1(3-4)椎骨

腰椎前后面觀腰椎側(cè)面觀5椎骨得一般形態(tài)

椎體椎弓突起棘突1個(gè)橫突l對(duì)關(guān)節(jié)突2對(duì)椎弓根椎弓板

椎孔→椎管椎間孔椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突6上關(guān)節(jié)突椎體橫突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突腰椎

椎體大棘突寬而短,呈板狀,水平方向后伸棘突間隙較寬,可作腰椎穿刺術(shù)。7骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

尾骨

由3～4塊退化得尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨,下端游離為尾骨尖。

椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突纖維環(huán)椎間盤(pán)髓核后縱韌帶軟骨板骺環(huán)前縱韌帶脊柱得動(dòng)脈

椎間盤(pán)得血液供應(yīng)成人椎間盤(pán):幾乎完全無(wú)血管,僅纖維環(huán)周?chē)行⊙艽┤?其營(yíng)養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。退行性得椎間盤(pán)有血管浸潤(rùn)現(xiàn)象。

脊柱得靜脈髓核似一個(gè)半流動(dòng)狀得水袋,被纖維環(huán)在四周包圍,上方及下方為軟骨板,髓核被緊緊地包圍在其中。椎間盤(pán)得彈性和張力與其含水量得改變有密切關(guān)系。整條脊柱共有23個(gè)椎間盤(pán),占脊柱全長(zhǎng)得32、1%。椎間盤(pán)突出癥就是指椎間盤(pán)組織由于退變向椎管突出壓迫神經(jīng)和脊髓引起得癥狀。如同生老病死自然規(guī)律一樣。椎間盤(pán)也要自然退化(老化)。人得椎間盤(pán)從20歲就開(kāi)始退化,退化得結(jié)果就是椎間隙變窄,本不負(fù)重得椎間關(guān)節(jié)也靠近相接,承接壓力,易勞損﹑退化﹑增生﹑發(fā)炎,使神經(jīng)受壓﹑椎管受壓、受刺激。所以說(shuō)椎間盤(pán)就是脊椎病得萬(wàn)惡之源。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

腰段椎管得形狀從上而下為卵圓形----三角形---三葉形

L1~L2L3~L4L5L3L5

椎管:中央椎管和側(cè)椎管(側(cè)隱窩)

腰神經(jīng)通道(神經(jīng)根管、椎間管)

脊柱得神經(jīng)分布脊神經(jīng)得脊膜支

竇椎神經(jīng)(脊膜支)組成:由腦脊根(起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié))和交

感根(起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié))組成纖維成分:感覺(jué)纖維(傳導(dǎo)痛覺(jué)和本體感覺(jué))和

交感纖維。行程:經(jīng)椎間孔返回椎管,向上圍繞椎弓根基底,行向椎管前面中線。分布:發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙得血管及硬脊膜,并發(fā)支至椎間盤(pán),但就是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見(jiàn)。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤(pán)、后縱韌帶、硬脊膜得本體感覺(jué)喪失。

髓核得可塑性髓核突出得方向髓核突出得方向髓核突出得方向髓核得疝出

肌肉和筋膜韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘上韌帶與棘間韌帶橫突間韌帶

腰神經(jīng)通道就是指腰神經(jīng)根從離開(kāi)硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過(guò)得一條骨纖維性管道,可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此通道任何部分得病變,均可刺激和壓迫神經(jīng)根,引起腰腿痛。

神經(jīng)根管從硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口,雖不長(zhǎng),但有幾個(gè)狹窄得間隙,即盤(pán)黃間隙(椎間盤(pán)與黃韌帶之間)、側(cè)隱窩、上關(guān)節(jié)突旁溝與椎弓根下溝。這些結(jié)構(gòu)異常,便可壓迫腰神經(jīng)。椎間管前為椎體及椎間盤(pán)得后緣,后為黃韌帶及椎間關(guān)節(jié),上下分別為椎上、下切跡。腰段椎間管可分為上、下兩部:上部通過(guò)腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支,而下部通過(guò)椎間靜脈下支,故下部狹窄并不壓迫腰神經(jīng)。在CT圖象上腰神經(jīng)呈圓而致密得影像,直徑2~3mm,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),如一側(cè)神經(jīng)根后移則為椎間盤(pán)突出得重要征象。

盤(pán)黃間隙:椎間盤(pán)與黃韌帶之間得間隙腰1為4、7mm腰2為3、4mm腰3為2、5mm腰4為1、9mm腰5為2、5mm在椎間管內(nèi)口較小,下位腰椎尤為顯著,幾乎將內(nèi)口下部封閉。神經(jīng)根管

側(cè)隱管:即側(cè)椎管,前為椎體后緣,后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處,外為椎弓根得內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。椎弓根下溝:椎間盤(pán)明顯退變縮窄時(shí),可使上一椎體連同椎弓根下降,后者與椎間盤(pán)側(cè)方膨出