咽部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、咽的分部呼吸道與消化道的共同通道上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面成人全長約12～14cm。分為鼻咽、口咽和喉咽三部。鼻咽

口咽

喉咽

咽部后面觀及相通鼻咽通過后鼻孔與鼻腔相連口咽向前與口腔相連喉咽通過喉口與喉腔相連喉咽向下與食管相連鼻咽

口咽

喉咽

食管

（一）鼻咽部（nasopharynx）頂壁：穹隆狀，以纖維膜貼于蝶骨體及枕骨基底部的下面，頂壁外側(cè)鄰近破裂孔，腫瘤常經(jīng)此侵入顱內(nèi)后壁：平對第一、二頸椎，頂壁與后壁交界處粘膜下有豐富的淋巴組織底壁：由軟腭及其后邊緣與咽后壁之間的鼻咽峽構(gòu)成

（二）口咽（oropharynx）口咽部又稱中咽部，位于軟腭平面以下和會(huì)厭上緣平面以上，上接鼻咽部，下續(xù)喉咽部。上壁：軟腭前面，包括懸雍垂；前壁：上份為咽峽，由懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓構(gòu)成，兩弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于此窩內(nèi)。（二）口咽（oropharynx）口咽（oropharynx)：咽峽fauces，腭舌弓，腭咽弓，咽側(cè)索，扁桃體tonsil，口咽后壁平對2、3頸椎體。（二）口咽（oropharynx）口咽（oropharynx)：口腔頂蓋稱腭。前2/3為硬腭上頜骨腭突和顎骨水平板構(gòu)成，后1/3為軟腭，由腭帆張肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、懸雍垂肌構(gòu)成。舌后端有盲孔，為胚胎甲狀舌管咽端的遺跡。舌后1/3為舌根，上有舌扁桃體，舌下面有舌系帶，向下移行口底，兩側(cè)有頜下腺開口。扁桃體分度

Astandardizedgradingclassificationisproposedbasedontheratioofthetonsilstotheoropharynx(inthemedialtolateralplane)asmeasuredbetweenanteriorpillars.GRADEPercentObstruction00(tonsilinfossa)1lessthan<25%oftonsilsoccupyoropharynx;225%-50%;350%-75%;4>greaterthan75%.

（三）喉咽（laryngopharynx）喉咽部又稱下咽部，位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，上接口咽，下續(xù)食管。前壁：為會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉入口；在會(huì)厭前方，舌會(huì)厭外側(cè)壁

與舌會(huì)厭正中壁構(gòu)成會(huì)厭谷。喉入口兩側(cè)分為雙側(cè)梨狀窩。后壁：兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨之后為環(huán)后區(qū)，及咽后壁平對第四至第六頸椎梨狀窩

環(huán)后咽縮肌咽提肌腭帆肌肌層咽壁肌肉3對咽縮肌咽上縮肌咽中縮肌咽下縮肌3對縱行咽提肌咽腭肌咽鼓管咽肌莖突咽肌5對腭帆肌腭帆張肌腭帆提肌懸雍垂肌腭咽肌腭舌肌咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。有利于吞咽時(shí)咽腔的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頸部活動(dòng)。既可限制病變發(fā)展，又可成為病變擴(kuò)散提供途徑。（二）咽筋膜間隙（二）咽筋膜間隙頸動(dòng)脈間隙咽旁間隙嚼肌間隙（咬肌間隙）咽后間隙椎旁間隙下頜下間隙舌骨下間隙頸后間隙咽后隙（retropharyngealspace）：位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔。相當(dāng)于第1、2胸椎水平，兩側(cè)以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。中

線處被咽縫分為左右兩側(cè)，且互不相通。

扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽等淋巴引流于此。

嬰幼兒有較多淋巴結(jié)，兒童期逐漸萎縮。咽后膿腫多見嬰幼兒。

咽筋膜間隙咽筋膜間隙－咽后隙咽后隙（retropharyngealspace）上界：起于顱底。下界：止于第1、2胸椎平面。前界：頰咽筋膜，咽后壁。后界：椎前筋膜。外界：以薄層筋膜與咽旁隙相隔。內(nèi)界：為咽縫將其分為左右兩部分。內(nèi)容：疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)，咽后淋巴感染，易形成咽后膿腫，小兒多見。咽筋膜間隙－咽后隙咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下達(dá)舌骨。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深面與翼內(nèi)肌，后界為頸椎前筋膜。

前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰。

后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、

迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、頸交感干。

另有頸深淋巴結(jié)上群位于此，咽部感染延此蔓延。

咽筋膜間隙PPS為咽外側(cè)上頸部深部潛在筋膜間隙，左右各一，上至顱底，下達(dá)舌骨平面，為上寬下窄的倒置錐形體。PPS的應(yīng)用解剖2.咽旁間隙：

上界：顱底。下界：達(dá)舌骨大角。內(nèi)界：以頰咽筋膜及咽縮肌

與扁桃體相隔。外壁：為下頜骨升支、腮腺

的深面及翼內(nèi)肌。后壁：椎前筋膜。內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈，

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、

交感神經(jīng)干等穿過，還有頸深淋巴結(jié)上群。咽筋膜間隙－咽旁間隙紅色箭頭：咽旁間隙；黃色箭頭：咽后間隙咽筋膜間隙－咽旁間隙咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。咽部的感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴結(jié)所局限時(shí)，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。三、咽部淋巴組織——鼻咽部淋巴組織咽部淋巴組織咽的淋巴組織:

咽淋巴內(nèi)環(huán)(Waldeyer淋巴環(huán)):內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、

咽鼓管扁桃體、舌扁桃體

咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡。外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)

頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等鼻咽部淋巴管主要集中于側(cè)壁的后方，淋巴先匯入咽后壁下纖維組織內(nèi)的外側(cè)咽后淋巴結(jié)，再匯入頸深上淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴管也可直接匯入頸深淋巴結(jié)或副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。（一）鼻咽部淋巴組織口咽部淋巴結(jié)主要匯入下頜角淋巴結(jié)。（二）口咽部淋巴組織喉咽前部淋巴管與喉上區(qū)淋巴管合成淋巴干，匯入二腹肌下淋巴結(jié)或頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。喉咽后淋巴管匯入咽后外側(cè)淋巴結(jié)再至頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。（三）喉咽部淋巴組織四、咽部血管——?jiǎng)用}由頸外動(dòng)脈的分支供應(yīng)咽部：①咽升動(dòng)脈：咽支分布于咽上縮肌、咽中縮肌、莖突咽?。浑裰Х植加谲涬?、扁桃體和咽鼓管。②甲狀腺上動(dòng)脈：咽支分布于下咽部。③面動(dòng)脈：腭升動(dòng)脈分布于軟腭、扁桃體及咽鼓管；扁桃體動(dòng)脈分布于扁桃體中部及其附近咽壁。④舌背動(dòng)脈：舌背動(dòng)脈分布于舌腭弓、扁桃體、軟腭和會(huì)厭。⑤上頜動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈分布于口腔粘膜、軟腭和扁桃體；翼管動(dòng)脈分布至鼻咽上部。四、咽部血管——靜脈咽部靜脈在咽后壁形成咽靜脈叢，向上與翼叢交通，向下與甲狀腺下靜脈和舌靜脈聯(lián)系或直接與面靜脈或頸內(nèi)靜脈交通。扁桃體的血管扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動(dòng)脈有5支，均來自頸外動(dòng)脈分支。腭降動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈分支。腭升動(dòng)脈：面動(dòng)脈分支。面動(dòng)脈扁桃體支：分布于扁桃體實(shí)質(zhì)，主要供血?jiǎng)用}。咽升動(dòng)脈扁桃體支。舌背動(dòng)脈：來自舌動(dòng)脈，分布于扁桃體下端。五、咽部神經(jīng)鼻咽上部、軟腭及扁桃體上端的感覺為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)所支配扁桃體下端的感覺由舌咽神經(jīng)的分支所支配。喉咽感覺主要為迷走神經(jīng)支配咽的生理功能（一）呼吸與吞咽功能（二）構(gòu)音與共鳴功能（三）保護(hù)和防御功能（四）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能（五）扁桃體的免疫功能學(xué)習(xí)重點(diǎn)咽部分部及鼻咽解剖扁桃體分度咽淋巴環(huán)咽的癥狀學(xué)1、咽痛：刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、跳痛、

脹痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性。自發(fā)性咽痛：平靜時(shí)出現(xiàn)，多由咽部疾病激發(fā)性咽痛：咽部各種活動(dòng)后出現(xiàn)咽的癥狀學(xué)2、咽異常感覺（1）咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變（2）功能性因素：神經(jīng)官能癥、間歇性或持續(xù)性，精神因素和內(nèi)分泌功能紊亂。咽的癥狀學(xué)3、吞咽困難（1）功能障礙性（2）梗阻性（3）癱瘓性咽的癥狀學(xué)4、構(gòu)音異常（1）口齒不清與音色改變（2）打鼾咽的癥狀學(xué)5、腭咽反流（1）口齒不清與音色改變（2）打鼾急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【病因】

致病菌：乙型容血性鏈球菌為主機(jī)體抵抗力：傳播途徑：通過飛沫或直接接觸傳染急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【病理】急性卡他性扁桃體炎(acutecatarrhaltonsillitis)

急性濾泡性扁桃體炎(acutefolliculartonsillitis)

急性陷窩性扁桃體炎(acutelacunartonsillitis)急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【臨床表現(xiàn)】1.全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲下降、周身不適、便秘2.局部癥狀：咽痛、吞咽困難、痛常放射至耳部、

下頜角淋巴結(jié)腫大【檢查】咽黏膜急性充血，扁桃體腫大充血、有膿點(diǎn)或膿苔，頜下淋巴結(jié)腫大急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【診斷及鑒別診斷】咽白喉：咽痛輕，全身中毒癥狀重，低熱，精神萎靡。頸部淋巴結(jié)腫大，呈“牛頸”狀?；野咨倌こ３霰馓殷w范圍，假膜堅(jiān)韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血。涂片：白喉?xiàng)U菌，血常規(guī)白細(xì)胞一般無變化。樊尚咽峽炎：單側(cè)咽痛，全身癥狀較輕。一側(cè)扁桃體覆有灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍。涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體，血常規(guī)白細(xì)胞稍有增多。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis）3.猩紅熱：高熱、皮疹。咽部充血，灰黃色假膜，易拭去。頜下淋巴結(jié)腫大。涂片：溶血性鏈球菌。4.單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：咽痛輕，高熱。有時(shí)出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大等。扁桃體紅腫，有時(shí)覆有白色假膜，易擦去。涂片：陰性或查到呼吸道常見細(xì)菌。全身淋巴結(jié)多發(fā)性腫大。血常規(guī)異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50％以上。血清嗜異性凝集試驗(yàn)（+）。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)5.粒細(xì)胞缺乏性咽頰炎：弛張熱，咽潰瘍、深褐色假膜。涂片：一般菌。白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞銳減。6.白血病性咽頰炎：發(fā)熱、出血。咽部、扁桃體潰瘍、灰白假膜。全身淋巴結(jié)腫大。涂片：一般菌。白細(xì)胞增多，分類幼稚細(xì)胞為主。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【并發(fā)癥】1.局部：扁桃體周膿腫2.全身：急性腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱及急性關(guān)

節(jié)炎等。嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒血癥。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【治療】1.一般療法2.抗生素應(yīng)用首選青霉素3.局部治療1：5000呋喃西林含漱4.手術(shù)治療5.激光治療學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性扁桃體炎鑒別診斷慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

[病因]鏈球菌和葡萄球菌為本病的致病菌[病理]1增生型：多見于兒童

2纖維型：病灶感染多為此型

3隱窩型：[臨床表現(xiàn)]急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作：咽痛、發(fā)熱間歇期：咽痛、咽干、發(fā)癢、異物感，口臭。小兒扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸不暢、打鼾。

慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

[檢查]隱窩口可見黃、白色炎性滲出或干酪樣點(diǎn)狀物。扁桃體萎縮者局部瘢痕明顯，凹凸不平。[診斷及鑒別]扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤[并發(fā)癥]風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、

長期低熱。[治療]非手術(shù)治療：隱窩灌洗、Nd:YAG激光手術(shù)治療（手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證）慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

【扁桃體手術(shù)適應(yīng)癥】：1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。

2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清者。

3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。

慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

4.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)范圍。慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

【扁桃體手術(shù)禁忌癥】1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退后2～3周切除扁桃體。2．造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血，紫癜病等，一般不作手術(shù)。除有條件施行周密的術(shù)前檢查和正確的術(shù)前、術(shù)后治療者例外。3．全身性疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時(shí)暫緩手術(shù)；未經(jīng)控制的高血壓患者，不宜手術(shù)，以免出血。

慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

4.在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。5.婦女