神經(jīng)病癥狀學(xué)神經(jīng)病癥狀學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)的科學(xué)，是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)目錄1緒論2意識障礙3感覺障礙4運動障礙高級皮質(zhì)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第一部分：緒論基礎(chǔ)知識神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能臨床意義診斷思路與方法實踐應(yīng)用體征識別與定位神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦、小腦、腦干和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及節(jié)段中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1大腦皮質(zhì)高級認知功能2基底神經(jīng)節(jié)運動控制3腦干生命維持4小腦協(xié)調(diào)平衡5脊髓傳導(dǎo)通路周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)12對，控制頭面部感覺運動脊神經(jīng)31對，分布全身自主神經(jīng)交感與副交感系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能信息處理接收、整合和分析信息信息傳導(dǎo)傳遞指令和感覺信號運動控制調(diào)節(jié)肌肉活動和姿勢神經(jīng)元的基本特性興奮性對刺激產(chǎn)生反應(yīng)1傳導(dǎo)性沿軸突傳導(dǎo)神經(jīng)沖動2突觸傳遞通過神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息3可塑性功能和結(jié)構(gòu)可改變4神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)方式1電信號傳導(dǎo)神經(jīng)元內(nèi)動作電位2化學(xué)信號傳遞突觸間神經(jīng)遞質(zhì)釋放3跨突觸傳遞信息從一個神經(jīng)元傳至另一個神經(jīng)病癥狀學(xué)的重要性1精準(zhǔn)定位確定病變的解剖部位2病因診斷推斷可能的致病因素3治療指導(dǎo)為臨床干預(yù)提供依據(jù)4預(yù)后評估預(yù)測疾病發(fā)展和恢復(fù)第二部分：意識障礙1清醒狀態(tài)完全意識2意識模糊警覺性下降3昏睡狀態(tài)對刺激反應(yīng)遲鈍4昏迷無意識狀態(tài)意識的定義和分類清醒度覺醒狀態(tài)和警覺性內(nèi)容對自我和環(huán)境的認知意識障礙的程度分級嗜睡容易入睡但可喚醒意識模糊定向力下降，注意力減退昏睡僅對強刺激有反應(yīng)深昏迷無任何反應(yīng)，腦干反射消失昏迷的定義和特征無自主意識對內(nèi)外刺激無反應(yīng)無定向力對時間、地點、人物無認知腦干功能變化原始反射可能受損昏迷的病因和機制結(jié)構(gòu)性腦腫瘤、腦出血、腦外傷1代謝性低血糖、肝昏迷、尿毒癥2感染性腦炎、腦膜炎3中毒性藥物中毒、酒精中毒4昏迷的臨床評估1GCS評分眼、語言、運動反應(yīng)評估2瞳孔檢查大小、對稱性、光反射3眼球運動眼球位置、前庭眼反射4呼吸模式潮式呼吸、腦干損傷模式譫妄的定義和特征急性起病數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生注意力障礙難以集中、維持或轉(zhuǎn)移注意意識波動清醒程度白天波動譫妄與昏迷的區(qū)別譫妄昏迷意識波動持續(xù)性意識喪失幻覺妄想常見無幻覺妄想睡眠-覺醒周期紊亂無睡眠-覺醒周期可有精神運動性興奮運動反應(yīng)減少或消失其他特殊類型的意識障礙植物狀態(tài)保留睡眠-覺醒周期，無意識內(nèi)容失神發(fā)作短暫意識喪失，無跌倒鎖定綜合征意識清晰但全身癱瘓意識障礙的定位診斷1彌漫性皮質(zhì)損害雙側(cè)大腦半球廣泛受損2腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)損害3丘腦損害意識傳導(dǎo)中繼站受損4代謝性疾病全腦功能障礙第三部分：感覺障礙感覺障礙包括主觀異常感覺和客觀檢查可發(fā)現(xiàn)的感覺缺失感覺的分類淺感覺痛覺、溫度覺、觸覺深感覺位置覺、振動覺、壓力覺復(fù)合感覺形體覺、二點辨別感覺傳導(dǎo)通路感受器接收外界刺激傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動至脊髓脊髓上行束傳導(dǎo)至腦干和丘腦丘腦整合和中繼大腦皮質(zhì)感覺的意識解釋主觀感覺障礙1感覺過敏對正常刺激反應(yīng)過度2異常感覺無相應(yīng)刺激的異常感受3感覺錯位感覺部位與刺激部位不符4疼痛最常見的主觀感覺障礙客觀感覺障礙6感覺缺失類型4分布模式2主要通路客觀感覺障礙通過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，具有定位價值痛覺障礙周圍神經(jīng)病脊髓病變腦干病變丘腦病變皮質(zhì)病變功能性溫度覺障礙傳導(dǎo)通路與痛覺共同通過脊髓側(cè)索檢查方法冷熱試管交替檢查臨床意義脊髓側(cè)索綜合征重要體征觸覺障礙傳導(dǎo)通路通過后索和脊髓側(cè)索檢查方法棉簽輕觸皮膚分布特點損傷不同部位表現(xiàn)各異深感覺障礙位置覺感知身體部位相對位置振動覺音叉檢查，感知振動運動覺感知身體部位的運動感覺障礙的定位診斷根據(jù)感覺障礙的類型和分布特點可定位病變第四部分：運動障礙初級運動皮質(zhì)運動指令發(fā)出皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)運動指令前角運動神經(jīng)元接受指令周圍神經(jīng)傳導(dǎo)至肌肉神經(jīng)肌肉接頭控制肌肉收縮運動系統(tǒng)的組成1高級運動中樞額葉聯(lián)合區(qū)2初級運動區(qū)中央前回3錐體外系基底核和小腦4錐體系皮質(zhì)脊髓束5周圍運動單位運動神經(jīng)元和肌肉錐體系統(tǒng)的功能和癥狀正常功能隨意運動控制精細動作調(diào)節(jié)肌張力維持病變癥狀肌力下降肌張力增高病理反射陽性錐體外系統(tǒng)的功能和癥狀基底核運動程序選擇1小腦運動協(xié)調(diào)精準(zhǔn)2前庭系統(tǒng)平衡控制3網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)姿勢調(diào)節(jié)4癱瘓的類型和特征1單癱單一肢體癱瘓2偏癱一側(cè)肢體癱瘓3截癱雙下肢癱瘓4四肢癱四肢均癱瘓肌張力異常痙攣型錐體束損傷，"折刀樣"強直型錐體外系損傷，"鉛管樣"低下型"軟癱"，關(guān)節(jié)過度活動不自主運動錐體外系病變引起的不自主運動有多種形式共濟失調(diào)1小腦性肢體動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚2感覺性閉目加重，羅姆伯格征陽性3前庭性伴眩暈、眼震步態(tài)異常痙攣步態(tài)剪刀樣，足尖著地帕金森步態(tài)小碎步，前傾搖擺步態(tài)小腦性，寬基底鴨步肌病，兩側(cè)搖擺運動障礙的定位診斷病變部位典型癥狀大腦皮質(zhì)單癱或偏癱內(nèi)囊對側(cè)完全偏癱腦干交叉性癱瘓脊髓截癱或四肢癱周圍神經(jīng)弛緩性癱，分布具體第五部分：高級皮質(zhì)功能障礙語言功能表達和理解認知功能記憶、注意和判斷執(zhí)行功能計劃和實施失語癥的類型和特征1運動性失語2感覺性失語3全面性失語4命名性失語不同類型失語癥反映不同語言中樞受損失認癥的類型和特征視覺失認無法識別看到的物體聽覺失認無法識別聽到的聲音軀體失認無法識別自身部位失用癥的類型和特征觀念性失用無法理解動作目的1運動性失用無法執(zhí)行復(fù)雜動作2構(gòu)建性失用無法構(gòu)建圖形或結(jié)構(gòu)3穿衣失用無法正確穿衣4記憶障礙1即刻記憶短暫保持信息能力2近期記憶新近事件的記憶3遠期記憶過去事件的記憶注意力障礙1持續(xù)性注意長時間維持注意力困難2選擇性注意從環(huán)境中選擇信息困難3分配性注意同時處理多種信息困難執(zhí)行功能障礙計劃能力制定行動計劃障礙組織能力組織信息或活動困難抑制控制抑制不當(dāng)行為困難認知靈活性思維轉(zhuǎn)換困難空間定向障礙地形定向在熟悉環(huán)境中迷路方向感無法判斷方向空間關(guān)系無法理解物體之間關(guān)系計算能力障礙高級皮質(zhì)功能障礙的定位診斷額葉損傷執(zhí)行功能障礙、行為異常顳葉損傷記憶障礙、感覺性失語頂葉損傷失用癥、空間障礙第六部分：神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法1神經(jīng)病史全面詢問發(fā)病過程2體格檢查系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3輔助檢查影像、電生理等4定位診斷確定病變部位病史采集的要點主訴最主要的癥狀和持續(xù)時間現(xiàn)病史起病、發(fā)展、治療經(jīng)過既往史相關(guān)疾病、遺傳病個人史生活習(xí)慣、職業(yè)暴露神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查概述1精神狀態(tài)意識、認知和情感2腦神經(jīng)12對腦神經(jīng)功能3運動系統(tǒng)肌力、肌張力和協(xié)調(diào)4感覺系統(tǒng)各類感覺功能5反射深淺反射和病理反射意識狀態(tài)評估腦神經(jīng)檢查嗅覺第I腦神經(jīng)1視覺第II腦神經(jīng)2動眼III、IV、VI腦神經(jīng)3三叉第V腦神經(jīng)4面部VII、VIII腦神經(jīng)5舌咽迷走（IX、X）、副神經(jīng)（XI）、舌下神經(jīng)（XII）運動系統(tǒng)檢查肌力0-5分級系統(tǒng)評估肌張力被動活動肢體感受阻力肌萎縮對稱性觀察和測量不自主運動休息和活動時觀察感覺系統(tǒng)檢查痛覺用尖針輕刺皮膚溫度覺冷熱試管交替檢查位置覺被動