兒科護(hù)理操作技術(shù)

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第三篇兒科護(hù)理操作技術(shù)

第一章新生兒基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)

第一節(jié)臍部護(hù)理

【目的】

保持臍部清潔，防止臍部感染。

【評估】

臍帶有無紅腫、有無滲血、滲液、異常氣味。

【用物準(zhǔn)備】

吉爾碘、棉簽。

【操作程序與方法】（表1—4）

1.備齊用物，核對、解釋，確認(rèn)新生兒，向母親進(jìn)行解釋取得合作。

2.暴露臍部，由內(nèi)向外環(huán)形消毒臍帶根部。

3.臍輪無紅腫，無膿性分泌物者：用棉簽蘸吉爾碘溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍

輪。

4.一般情況不宜包裹，保持干燥使其易于脫落。

5.發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予處理。

6.臍帶脫落后應(yīng)繼續(xù)用75%酒精或吉爾碘消毒臍窩處直至分泌物消失。

7.清理用物，記錄臍部情況。

【出生時(shí)的臍帶護(hù)理】

1.用2.5%碘酒消毒臍帶根部周圍皮膚，消毒范圍為以臍輪為中心呈放射狀向

外周消毒，直徑5cm。以臍輪為中心向上消毒臍帶，長度約為5cm。

2.再用75%酒精脫碘兩遍，脫碘的范圍超過碘酒消毒的范圍，注意要將碘脫干

凈，以免損傷新生兒皮膚。

3.在距臍根部1cm處用止血鉗夾住，并在止血鉗上方剪斷臍帶，將氣門芯或

臍帶夾套在或夾在距臍帶根部0.5cm處。

4.用2.5%碘酒消毒臍帶斷端，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷。

5.以無菌紗布覆蓋。

【沐浴后的臍部護(hù)理】

1.新生兒沐浴前，檢查臍部。每天沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分

泌物，再以棉簽蘸吉爾碘消毒臍帶殘端、臍輪和臍窩。

2.保持臍帶干燥，不要用紗布包扎臍帶。尿布的上端勿遮擋臍部，避免尿糞污

染臍部。

3.可穿單衣，輕輕蓋住臍部。

5.臍帶脫落后的護(hù)理：繼續(xù)用吉爾碘消毒臍部直到分泌物消失。

【臍部出血的護(hù)理】

1.新生兒出生后要密切觀察臍部，如結(jié)扎線松動或脫落造成臍部出血，立即重

新結(jié)扎止血。如臍帶過短結(jié)扎有困難，可用腸線8字縫合法止血。

2.臍帶干燥脫落時(shí)出血，局部敷酒精紗布即可。

【注意事項(xiàng)】

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1.觀察臍部有無異常分泌物，有無出血、滲血、紅腫等異常情況。保持臍部干

燥，如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

2.勤換尿布，尿布的折疊勿蓋住臍部，防止尿液污染臍部，尿布潮濕或污染

時(shí)，應(yīng)隨時(shí)給予護(hù)理。每日進(jìn)行臍部護(hù)理一次。

3.如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做分泌物培養(yǎng)

或涂片。

4.臍帶脫落前，勿試圖將其剝脫，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)當(dāng)重新結(jié)扎。

5.操作中動作要輕柔，注意保暖。

圖1—4臍部護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)

評分等級

項(xiàng)目總分操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)

ABC

儀表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊531

服裝整潔

操作前準(zhǔn)備151.評估新生兒臍帶有無紅腫、有無滲1.評估患者正確。15105

血、滲液、異常氣味。2.告知內(nèi)容正確全

2.告知產(chǎn)婦操作方法、目的。面。

3.操作護(hù)士洗手、戴口罩。3.洗手戴口罩。

4.用物準(zhǔn)備吉爾碘溶液、棉簽。4.備齊用物放置合

5.環(huán)境整潔安靜理

操作過程601.備齊用物，核對、解釋，確認(rèn)新生1.核對正確。604020

兒，向母親進(jìn)行解釋取得合作。2.技術(shù)方法正確。

2.暴露臍部，由內(nèi)向外環(huán)形消毒臍帶3.操作程序正確。

根部。4.注意觀察病情變

3.臍輪無紅腫，無膿性分泌物：用棉化并告知醫(yī)師

簽蘸吉爾碘溶液輕輕擦凈臍帶殘端和

臍輪。

4.一般情況不宜包裹，保持干燥使其

易于脫落。

5.發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予處理。

6.臍帶脫落后應(yīng)繼續(xù)用吉爾碘消毒臍

窩處直至分泌物消失

操作后201.清理用物，記錄臍部情況。1.處理用物正確。201510

2.洗手、簽字2.洗手、記錄、簽

字順序正確。

3.記錄規(guī)范、簽名

清楚

總分100實(shí)得分合計(jì)

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第二節(jié)臀部護(hù)理

【目的】

保持新生兒臀部清潔，促進(jìn)新生兒舒適。

【評估】

臀部皮膚情況，大小便情況。

【用物準(zhǔn)備】

尿布、小毛巾各一塊，盛溫水盆一個(gè)，嬰兒專用濕紙巾，護(hù)臀膏。

【正常兒臀部護(hù)理】

1.選用柔軟吸水性良好、大小適中的尿褲，每次喂奶前排便后及時(shí)更換，保持

臀部皮膚清潔干燥。

2.大便后用溫水洗凈臀部，或用嬰兒護(hù)膚濕巾從前向后擦拭干凈，并涂護(hù)臀

膏。

3.保持臀部干燥，尿褲必須兜住整個(gè)臀部和外陰，經(jīng)常查看尿褲有無污濕，做

到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換。

4.尿褲包兜不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。

【新生兒輕度紅臀的護(hù)理】

1.預(yù)防措施：保持臀部清潔、干燥。

2.不可用肥皂清潔臀部，并輕兜尿褲。

3.季節(jié)或室溫條件允許時(shí)，可僅墊紙尿褲于臀下，使臀部暴露于空氣中。

4.患兒臀部暴露在陽光下，每日2?3次，每次10?20分鐘，注意保暖。

5.頸燈或紅外線燈照射，有加速滲出物吸收和抗炎抑菌作用。

【新生兒中度紅臀的護(hù)理】

1.備齊用物，向母親說明目的及操作流程。

2.清潔臀部，用溫水清洗患兒臀部，避免用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗凈后用浴

巾蘸干。

3.暴露紅臀部位，將患兒橫放于床上，將紙尿褲墊于臀下，用尿布遮住男嬰會

陰部，使患兒側(cè)臥，暴露紅臀部位，注意保暖。

4.打開紅外線燈的電源，調(diào)好燈距（一般距患處30?40cm）。護(hù)士用前壁內(nèi)

側(cè)試溫，以溫?zé)岣袨橐耍瑑墒址龀只純罕３煮w位，并隨時(shí)觀察皮膚情況，不得

離開，以防意外。照射時(shí)間約20分鐘，每日2?3次。

5.照射完畢，將蘸有護(hù)臀藥膏的棉簽在臀部皮膚上輕輕滾動，均勻涂藥。穿好

清潔尿布，蓋好被褥，整理用物。

6.加強(qiáng)全身營養(yǎng)，結(jié)合糜爛程度進(jìn)行處理。

【注意事項(xiàng)】

動作輕柔，敏捷，注意保暖，紙尿褲松緊大小適當(dāng)。

第三節(jié)體溫測量法

【目的】

及時(shí)準(zhǔn)確地了解新生兒的體溫變化，防止出現(xiàn)新生兒體溫過低或過高。

【用物準(zhǔn)備】

體溫測量盤（清潔體溫計(jì)，無菌紗布，記錄本、筆）。

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【操作程序與方法】

1.洗手，做好解釋工作，取得家長的配合。

2.檢查水銀柱是否在35℃以下。

3.腋下測量法：解開衣服，輕輕擦干腋窩，將體溫計(jì)汞端放于新生兒腋窩深處

緊貼皮膚，幫助夾緊體溫計(jì)，10分鐘后取出。

4.直腸測溫法：新生兒取仰臥位，取下尿布，護(hù)士一手緊握其雙足踝部，并提

起，固定患兒雙足；將肛表汞端涂上液狀石蠟，輕輕插入肛門2?3cm,固定肛

表，用手掌和手指輕輕地將雙臀捏在一起，防止體溫計(jì)由肛門脫出。3分鐘后

取出體溫計(jì)，用無菌紗布擦凈。擦干凈肛門。

5.記錄體溫。

6.為新生兒包好尿布穿好衣服。

7.將體溫計(jì)浸泡于消毒液容器中，消毒后用清水沖洗干凈，擦干備用。

【注意事項(xiàng)】

1.測溫時(shí)動作輕柔，防止損傷皮膚黏膜。

2.腋下測量時(shí)要擦干腋窩，護(hù)理人員要幫助新生兒夾緊上肢，以保證測量溫度

的準(zhǔn)確性。

3.肛溫測量時(shí)，要潤滑體溫計(jì)汞端，女性嬰兒的肛門與陰道口的距離接近，要

防止將體溫計(jì)誤插入陰道。

4.選擇適宜的測溫時(shí)間，在哭鬧、洗澡、進(jìn)食后20分鐘方可測溫。

5.測溫過程中要注意保暖。

6.每日測溫六次，體溫過低，應(yīng)給予保暖。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，

體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。體溫易受外界環(huán)境的影響而波動。體溫過高應(yīng)檢查是否

衣著過多、蓋被太厚、室溫過高。保持室溫恒定

第四節(jié)體重測量法

【目的】

每日監(jiān)測體重，防止新生兒入量不足，體重下降過快。

【評估】

新生兒出生天數(shù)，基礎(chǔ)體重增長情況。

【用物準(zhǔn)備】

嬰兒磅秤、新生兒換洗衣服、尿布。

【操作程序與方法】

1.洗手、向家長做好解釋工作。

2.關(guān)好門窗，室溫保持在26?28C一般在新生兒洗澡前測體重。

3.校對嬰兒磅秤。

4.脫去新生兒衣服及尿布，將其輕放在秤盤上，左手懸于嬰兒上方，以便保護(hù)

嬰兒安全。讀表，為新生兒穿好衣服，做記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.動作輕柔，注意保護(hù)新生兒的安全。

2.注意觀察體重的變化，正常新生兒出生體重是2500?4000g,出生后2?4

天由于哺乳量不足，皮膚和呼吸水分的蒸發(fā)以及胎糞排出，暫時(shí)出現(xiàn)體重下

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降，一般不超過體重的3%?10%,出生4?5天以后逐漸回升，7?10天后早產(chǎn)

兒每天體重增長10-30&恢復(fù)到出生時(shí)體重。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.每次測量體重前必須先調(diào)節(jié)嬰兒磅秤至零點(diǎn)平衡后方可使用。測得數(shù)值準(zhǔn)

確，記錄及時(shí)。

4.若測得體重的數(shù)值與前一次所測數(shù)值差異較大時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行測量、核對。

第五節(jié)身長測量法

【目的】

監(jiān)測新生兒身長。

【用物準(zhǔn)備】

身長測量板、記錄本。

【操作程序與方法】

1.洗手，做好解釋工作。

2.身長測量：分兩次測量，先測量頭部至臀部長度，后測量臀部至足跟長度，

兩者相加。

【注意事項(xiàng)】

1.身長是指從頭頂至足底的全身長度，新生兒應(yīng)采取仰臥位進(jìn)行測量身長。出

生時(shí)平均身長為50cm。測量時(shí)應(yīng)使新生兒雙下肢充分伸展，以減少誤差。

2.測量時(shí)推動滑板的動作要輕快，準(zhǔn)確讀數(shù)并與前次身長數(shù)比較。

3.注意安全和保暖。

第六節(jié)頭圍測量法

【目的】

測量新生兒頭圍。了解新生兒生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

【用物準(zhǔn)備】

軟尺、筆、記錄本。

【操作程序與方法】

1.洗手，做好解釋工作。

2.新生兒取仰臥位或由一人抱起，測量者站在新生兒前面或右側(cè)，用左手拇指

將軟尺“0”點(diǎn)定于新生兒頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，再從頭右側(cè)向后經(jīng)枕后圍繞

到“0”點(diǎn)，準(zhǔn)確讀數(shù)，以厘米為單位，精確到0.1cm。

3.整理用物，記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼小兒皮膚，左右對稱。

2.正常新生兒出生時(shí)頭圍平均為34cm,頭圍過小為小頭畸形，為腦發(fā)育不

全，頭圍過大常見于腦積水。測量中應(yīng)注意觀察患兒頭部、鹵門的形狀，如小

兒哭鬧或出現(xiàn)異常呼吸，不要勉強(qiáng)測量。

3.測量方法正確，結(jié)果準(zhǔn)確，記錄及時(shí)。

第七節(jié)胸圍測量法

【目的】

測量胸圍了解新生兒生長發(fā)育情況。

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【用物準(zhǔn)備】

軟尺、筆、筆記本。

【操作程序與方法】

1.洗手，做好解釋工作。

2.測量者立于新生兒前方或右側(cè)，解開患兒衣服，用右手拇指將軟尺“0”點(diǎn)

固定于被測新生兒胸前乳頭下緣，右手拉軟尺經(jīng)右側(cè)繞至后背兩肩胛骨下角下

緣，再經(jīng)左側(cè)回至“0”點(diǎn)準(zhǔn)確讀數(shù)，以厘米為單位，精確到0.1cm。

3.整理：幫助新生兒穿好衣服，根據(jù)需要適當(dāng)包裹，整理用物，記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.測量時(shí)，注意左右對稱，軟尺輕輕接觸皮膚。

2.如出現(xiàn)異常呼吸或小兒哭鬧，不要勉強(qiáng)測量。胸圍是指平乳頭下緣繞胸一周

的長度。出生時(shí)胸圍比頭圍小1?2cm，平均約32cm。胸圍大小與肺的發(fā)育、胸

廓骨骼、肌肉及皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。

3.測量過程中注意新生兒安全，保暖，記錄及時(shí)。

第八節(jié)乙型肝炎疫苗接種

【目的】

通過人工自動免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生抗體，預(yù)防乙型肝炎（簡稱乙肝）病毒

感染。

【評估】

一般情況，孕周，體重，體溫情況。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤一個(gè)（內(nèi)有75%酒精，棉簽，1ml注射器，藥物，乙肝疫苗接種卡

片）。

【操作程序與方法】（表1—5）

1.在治療室抽取藥物，填寫乙肝接種卡，嚴(yán)格三查八對。

2.用1ml注射器抽取10ug乙肝疫苗。

3.將治療車推至母嬰同室病房，接種卡與產(chǎn)婦核對無誤。

4.暴露新生兒右上臂外側(cè)三角肌，常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行肌內(nèi)注射。

5.整理用物。

【注意事項(xiàng)】

1.生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗。

2.無論產(chǎn)婦是否感染乙肝病毒均注射10Pg。

3.體重不足2500g,不足37周的新生兒暫緩注射。待體重達(dá)到2500g再遵醫(yī)

囑注射。

表1-5乙肝疫苗護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

評分等級

項(xiàng)目總分操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)

ABC

儀表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊531

服裝整潔

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評分等級

項(xiàng)目總分操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)

ABC

操作前準(zhǔn)備151.評估新生兒一般情1.評估患者正確。15105

況，孕周，體重，體溫2.告知內(nèi)容正確全面。

情況。3.洗手戴口罩。

2.告知產(chǎn)婦操作方法、4.備齊用物放置合理

目的。

3.操作護(hù)士洗手、戴口

罩。

4.用物準(zhǔn)備治療盤一

個(gè)，內(nèi)有75%酒精，棉

簽，1ml注射器，藥物，

乙肝疫苗接種卡片。

5.環(huán)境整潔安靜

操作過程601.在治療室抽取藥物，填1.核對正確。604020

寫乙肝接種卡，嚴(yán)格三2.技術(shù)方法正確。

查八對。3.操作程序正確。

2.用1ml注射器抽取104.注意觀察病情變化并告

Ug乙肝疫苗。知醫(yī)師

3.將治療車推至母嬰同室

病房，接種卡與產(chǎn)婦核

對無誤。

4.暴露新生兒右上臂外側(cè)

三角肌，常規(guī)消毒皮膚

后進(jìn)行肌內(nèi)注射

操作后201.清理用物，記錄。1.處理用物正確。201510

2.洗手，簽字2.洗手、記錄、簽字順序

正確。

3.記錄規(guī)范、簽名清楚

總分100實(shí)得分合計(jì)

第九節(jié)卡介苗接種

【目的】

通過人工自動免疫產(chǎn)生抗體，預(yù)防結(jié)核桿菌感染。

【評估】

一般情況，孕周，體重，體溫情況。

【用物準(zhǔn)備】

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治療盤一個(gè)（內(nèi)有75%酒精，棉簽，1ml注射器，卡介苗藥及溶液，銳器盒，

卡介苗接種卡片）。

【操作程序與方法】（表1—6）

1.在治療室抽取藥物，填寫卡介苗接種卡，嚴(yán)格三查八對。

2.將卡介苗溶液充分混合，用1ml注射器抽取0.1ml藥液。

3.將治療車推至母嬰同室病房，接種卡與產(chǎn)婦核對無誤。

4.暴露新生兒左臂三角肌下緣，用75%酒精消毒皮膚，待干后皮內(nèi)注射0.1ml

藥液。

5.將接種后的用物如注射器、安甑，放入含氯消毒液中浸泡30分鐘后撈出放

入銳器盒，寫上時(shí)間，封閉。棉簽放入醫(yī)用垃圾桶。

【注意事項(xiàng)】

1.卡介苗是活菌苗，應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2?8℃）,使用前核對卡介苗品名、劑

量、批號和有效期，接種前需先振蕩菌苗使之均勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)隨時(shí)搖

勻，如發(fā)現(xiàn)有不可搖散的顆粒、藥瓶有破漏、瓶簽不清楚以及菌苗過期等情況

都應(yīng)廢棄。接種時(shí)注意記錄批號。

2.安甑打開后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)用完，不可在陽光下接種，否則影響效果。

3.體重不足2500g,不足37周，體溫高的新生兒暫緩注射。待體重達(dá)到2500g

再遵醫(yī)囑注射。

圖1—6卡介苗接種技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

總F分等級

項(xiàng)目操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)

分ABC

儀表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊531

服裝整潔

操作前151.評估新生兒一般情況，孕周，體重，1.評估患者正15105

準(zhǔn)備體溫情況。確。

2.告知產(chǎn)婦操作方法、目的。2.告知內(nèi)容正確

3.操作護(hù)士洗手、戴口罩。全面。

4.用物準(zhǔn)備治療盤一個(gè)，內(nèi)有75%酒3.洗手戴口罩。

精，棉簽，1ml注射器，卡介苗藥及溶4.備齊用物放置

液，銳器桶，卡介苗接種卡片。合理

5.環(huán)境整潔安靜

操作過程601.在治療室抽取藥物，填寫卡介苗接種1.核對正確。604020

卡，嚴(yán)格三查八對。2.技術(shù)方法正

2.將卡介苗溶液充分混合，用1mL注射確。

器抽取0.1mL藥液。3.操作程序正

3.將治療車推至母嬰同室病房，接種卡與確。

產(chǎn)婦核對無誤。4.注意觀察病情

4.暴露新生兒左臂三角肌下緣，用75%酒變化并告知醫(yī)師

精消毒皮膚，待干后皮內(nèi)注射0.1ml藥

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液。

5.將接種后的用物如注射器、安甑放入含

氯消毒液中浸泡30分鐘后撈出放入銳器盒

中，寫上時(shí)間，封閉。棉簽放入醫(yī)用垃圾

桶

操作后201.清理用物，記錄。1.處理用物正20105

2.洗手、簽字確。

2.洗手、記錄、

簽字順序正確。

3.記錄規(guī)范、簽

名清楚

總分100實(shí)得分合計(jì)

第十節(jié)新生兒肌內(nèi)注射法

【目的】

通過肌內(nèi)注射藥物的方法，使藥物吸收比皮下注射更迅速，達(dá)到局部或全身治

療的目的。

【用物準(zhǔn)備】

一次性1ml注射器、治療巾、治療盤、棉簽、注射用藥物。

【操作程序與方法】

1.備齊用物至患兒床旁，核對清楚。

2.部位的選擇：選擇新生兒股外側(cè)肌注射，多在大腿中段外側(cè)。

3.充分暴露要注射部位，常規(guī)消毒皮膚。

4.左手固定并繃緊皮膚，右手垂直進(jìn)針于肌內(nèi)。

5.抽回血，確定在肌肉內(nèi)，慢推藥物。

6.迅速拔出針，用棉簽按壓。

7.安撫患兒，整理用物。

【注意事項(xiàng)】

1.操作中，便于固定，最好兩人進(jìn)行。

2.時(shí)刻注意保暖，除注射部位外，不應(yīng)暴露其他部位。

3.注意患兒生命體征的變化，如有異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

第十一節(jié)新生兒皮內(nèi)注射法

【目的】

對需要使用抗生素治療的患兒，常規(guī)給予皮內(nèi)注射的方法做皮試。

【用物準(zhǔn)備】

皮試液、一次性1mL注射器、治療盤、棉簽。

【操作程序與方法】

1.備齊用物至床旁，核對患兒。

2.選擇注射部位：前臂內(nèi)側(cè)。

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3.左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面朝上與皮膚幾乎平行進(jìn)針。

4.當(dāng)針尖斜面完全進(jìn)入皮膚內(nèi)，推注皮試液0.1mL。

5.局部皮膚變白，隆起后拔出針頭。

6.整理用物，記錄。

7.注射后觀察20分鐘看皮試結(jié)果。

【觀察結(jié)果】

1.陰性反應(yīng)：皮丘無變化，周圍無紅腫和紅暈，無其他異常表現(xiàn)。

2.陽性反應(yīng)：局部皮丘隆起，有紅腫和紅暈出現(xiàn)，皮丘直徑＞lcm。

【注意事項(xiàng)】

1.注意進(jìn)針角度，進(jìn)針過深影響觀察結(jié)果。

2.準(zhǔn)確記錄注射時(shí)間，20分鐘后觀察局部反應(yīng)結(jié)果。

3.各種藥物皮試液應(yīng)新鮮配制，并保證皮試液濃度的準(zhǔn)確。

4.注射藥物后，應(yīng)再觀察30分鐘，以防遲發(fā)反應(yīng)。

第十二節(jié)新生兒皮下注射法

【目的】

用于不宜經(jīng)口給藥，要求在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效的注射。如各種疫苗的注射。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤、吉爾碘、一次性1ml注射器、棉簽、注射用藥物。

【操作程序與方法】

1.備齊用物至床旁，核對患兒。

2.選擇注射部位：新生兒多在上臂三角肌下緣。

3.常規(guī)消毒皮膚后，排空注射器內(nèi)空氣，左手繃緊皮膚右手持針30°角進(jìn)

針。

4.固定針?biāo)?，回抽，如無回血即緩慢推注藥物。

5.注射完畢，快速拔針，用棉簽按壓。

6.安撫患兒，整理用物。

【注意事項(xiàng)】

1.注射過程中注意觀察患兒的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2.嚴(yán)格無菌操作。

3.注意觀察用藥后的反應(yīng)。

第十三節(jié)新生兒沐浴法

【目的】

保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染；促進(jìn)血液循環(huán)，使其感到舒適。

【評估】

1.新生兒的日齡、病情等。

2.新生兒皮膚的情況、清潔程度、有無損傷。

3.一般在哺乳后1小時(shí)和睡前進(jìn)行。

4.新生兒體重。

【用物準(zhǔn)備】

1.工作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、做好解釋工作。

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2.用物準(zhǔn)備：大、小毛巾各一條、新生兒襁褓、嬰兒專用皂（或嬰兒沐浴

液）、清潔衣褲、尿布、嬰兒爽身粉、5%糅酸軟膏、消毒植物油、生理鹽水、

根據(jù)醫(yī)囑備抗生素眼液、棉球、棉簽、嬰兒磅秤、沐浴裝置。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、舒適。調(diào)節(jié)室溫到26?28C,關(guān)閉門窗。

【操作程序與方法】

【沐浴】

1.備齊用物，解釋、核對患兒，向母親解釋淋浴的目的，調(diào)節(jié)水溫至38?

40℃,可以用手腕試水溫。水溫不可過高，防止?fàn)C傷。

2.準(zhǔn)備好新生兒換洗衣物。

3.護(hù)士系上圍裙，洗手，先核對患兒床號、姓名，后抱離患兒，解開包被將新

生兒置于沐浴臺上，檢查新生兒腕帶，核對床號、姓名、去掉尿布，脫去衣

褲，測量體重，同時(shí)注意觀察新生兒哭聲、活力、皮膚顏色、其他情況等。

4.擦洗脫脂：第一次沐浴的新生兒，用消毒棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎

脂，注意擦頸、四肢皺褶、腋下、腹股溝、女嬰陰唇間隙等處。胎脂結(jié)痂者，

不要強(qiáng)行擦洗掉，可涂消毒植物油后次日再洗。

5.擦洗臉部：將新生兒抱至沐浴池墊架上，清洗眼、耳及面部，面部不宜涂嬰

兒皂液。

6.洗頭、洗身：用浴水濕潤頭發(fā)及全身，用手將嬰兒專用沐浴液搓出泡沫，再

抹在新生兒身上，依次洗頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，

用浴水沖凈。沖洗頭部時(shí)，須用手掩住新生兒耳孔，防止浴水進(jìn)入耳內(nèi)，注意

洗凈皮膚皺褶處，尤其是男嬰的陰囊。

7.臍帶、臀部護(hù)理：洗畢，將新生兒抱至沐浴臺上，用大毛巾擦干全身，必要

時(shí)根據(jù)醫(yī)囑雙眼滴抗生素眼液；臀部涂上保嬰軟膏，在護(hù)理中注意觀察耳、

眼、鼻有無異常，如有分泌物，可用生理鹽水棉簽輕輕拭去。

8.穿衣，兜好尿布，檢查腕條字跡是否清晰，核對并別上胸卡，將新生兒抱送

到母親面前，告訴其嬰兒情況。如寒冷時(shí)，可放在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上穿衣整

理。

【盆浴】

1.沐浴室26?28℃,水溫38?40C,或以手腕內(nèi)側(cè)試溫覺較暖即可。

2.護(hù)士系上圍裙、洗凈雙手，解開包被、檢查腕條、核對姓名、床號。

3.脫衣服解尿布，護(hù)士以左前臂托住新生兒背部，左手托住其頭部，將嬰兒下

肢夾在左腋下，移至沐浴盆，將頭部枕在護(hù)士左手腕上，用拇指和中指捏住新

生兒雙耳，洗凈頸、上肢、軀干、下肢，最后洗腹股溝，臀部及外生殖器，注

意洗凈皮膚皺褶處。

4.將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕蘸干全身，臍帶用吉爾碘棉簽擦拭，

在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉，臀部擦護(hù)臀膏，穿好衣服，兜尿布，檢查

腕條是否脫落，若脫落則補(bǔ)上。裹好包被放回小床。操作后處理。

5.整理用物，用消毒液擦拭淋浴臺及沐浴池，防止交叉感染。

【注意事項(xiàng)】

1.操作時(shí)動作輕盈，注意保暖、注意水溫、室溫，減少暴露，防止新生兒受

涼。

2.注意新生兒安全，淋浴時(shí)不要將水直接淋在新生兒身上，防止水溫變化而傷

害新生兒，沐浴時(shí)護(hù)士不可離開新生兒。

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3.勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔。

4.集中沐浴時(shí)，認(rèn)真核對新生兒，避免抱錯(cuò)。

第十四節(jié)新生兒撫觸法

【目的】

促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，促進(jìn)體重增長；促進(jìn)母嬰情感交流，增加家人與寶寶的

親情交流；促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激能力和情商；促進(jìn)新

生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力；促進(jìn)睡眠；促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率提高。

【評估】

孕周，新生兒體重，吃奶時(shí)間。

【用物準(zhǔn)備】

布置一間溫馨嬰兒撫觸室，設(shè)備（供暖、撫觸臺、宣傳用品、電視、DVD、光

盤。嬰兒撫觸油）。

【操作要點(diǎn)】

1.做新生兒撫觸時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)溫度最好在28℃以上，全裸時(shí)，應(yīng)在可調(diào)溫的

操作臺上進(jìn)行，臺面溫度36?37℃。

2.聽一些柔和的輕音樂，使新生兒保持愉快的心情。

3.順序由頭部一胸部一腹部一上肢一下肢一背部一臀部，要求動作要到位，撫

觸要適當(dāng)用力，過于輕柔的按撫會使新生兒發(fā)癢，引起其反感和不適。整套動

作要連貫熟練。每個(gè)部位的動作重復(fù)4?6次。

【操作程序與方法】

1.頭面部：兩拇指指腹從眉間向側(cè)推。兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行，

讓上下唇形成微笑狀。一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后

示、中指分別在耳后乳突部；換手，同法撫觸另半部。

2.胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩

側(cè)肩部，在胸部劃一個(gè)大的交叉，避開新生兒的乳腺。

3.腹部：示指、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動，呈順時(shí)針方

向畫半圓，避開新生兒的臍部和膀胱。

4.四肢：兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從上臂至手腕輕輕滑行。然后在滑行的

過程中從近段向遠(yuǎn)端分段擠捏。對側(cè)及雙下肢做法相同。

5.背部：以脊椎為中分線，雙手與脊椎成直角，往相反方向重復(fù)移動雙手，從

背部上端開始移向臀部，最后由頭頂沿脊椎摸至舐部。

【注意事項(xiàng)】

1.撫觸可以在母親床旁進(jìn)行，減少交叉感染，有利于母親的學(xué)習(xí)哦。

2.護(hù)理人員進(jìn)行新生兒撫觸理論知識，操作技巧的培訓(xùn)，要取得由中華護(hù)理學(xué)

會頒發(fā)的資格證書。

3.出生24小時(shí)后的新生兒可開始皮膚撫觸。

4.根據(jù)小兒狀態(tài)決定撫觸時(shí)間，一般時(shí)間為10?15分鐘，饑餓時(shí)或進(jìn)食后1

小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行新生兒撫觸。每天1?2次為佳，建議最好在沐浴后進(jìn)行。

5.撫觸者應(yīng)洗凈雙手再把潤膚露倒在手中雙手揉搓溫暖后，再進(jìn)行撫觸。

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6.新生兒撫觸進(jìn)行到任何階段，如出現(xiàn)以下反應(yīng)：哭鬧、肌張力提高，神經(jīng)質(zhì)

活動、興奮性增加，膚色出現(xiàn)變化等，應(yīng)暫緩撫觸，如持續(xù)1分鐘以上應(yīng)完全

停止撫觸。

7.撫觸全身使小兒皮膚微紅，撫觸者和小兒需進(jìn)行語言和情感交流。

8.住院期間，護(hù)土教會母親撫觸，便于母親回家后繼續(xù)進(jìn)行。

第十五節(jié)新生兒游泳法

【目的】

使新生兒得到最自然的活動，促進(jìn)消化、呼吸、循環(huán)、骨骼等系統(tǒng)的發(fā)育，促

進(jìn)中樞系統(tǒng)腦神經(jīng)細(xì)胞的快速生長和發(fā)育。為新生兒提供健康、安全的成長條

件。促進(jìn)新生兒胎便排出，減輕新生兒黃疸，促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育。

【適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證：足月正常分娩、剖宮產(chǎn)兒、月齡在10個(gè)月之內(nèi)。

2.禁忌證：難產(chǎn)兒，Apgar＜8分者，新生兒并發(fā)癥、有特殊治療者，早產(chǎn)兒、

低體重兒（＜2000g）0

【操作前準(zhǔn)備】

1.溫度：預(yù)備室溫達(dá)28℃.水溫達(dá)38C.

2.泳圈：檢查游泳圈有無破損，雙氣道充氣達(dá)90%左右。

3.泳池：醫(yī)院操作：一人一水一薄膜，池中可以安放震動棒（產(chǎn)生震波紋），

備好毛巾、尿片、替換的衣物、潤膚液。操作者剪好指甲，修好甲緣以防磨傷

嬰兒皮膚。播放柔和的音樂。

【嬰兒游泳基本要求】

1.嬰兒（尤其是新生兒）游泳期間必須專人看護(hù)。

2.“嬰兒游泳”專用保護(hù)圈使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，如型號是否匹配，保險(xiǎn)按

扣是否扣牢，以及是否漏氣。

3.嬰兒（新生兒）套好游泳圈，檢查下頜、下頸部是否墊托在預(yù)設(shè)位置，逐漸

且緩慢入水，注意泳圈的型號。

4.泳畢新生兒要迅速擦干水跡，保溫，取下游泳圈。

5.游泳完畢用75%的酒精消毒臍部兩次。

6.新生兒游泳操在住院期間由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。出院后家長

可根據(jù)嬰兒游泳的情況（自主活動的程度、力度、范圍），決定是否給嬰兒做

游泳操，游泳操操作者必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，按照醫(yī)務(wù)人員的操作手法、規(guī)程進(jìn)

行規(guī)范的游泳操操作。游泳操是有規(guī)范性和科學(xué)性的操作，操作者如果操作不

規(guī)范，不注意操作部位、手法、力度、方向，則可能導(dǎo)致嬰兒關(guān)節(jié)、皮膚、韌

帶的損傷。

7.住院期間為防止交叉感染，游泳桶內(nèi)套一次性塑料袋，一人一桶水，家庭用

的游泳器械亦應(yīng)定期消毒。新生兒游泳自行解決游泳場地情況下，其泳池（或

較大的浴盆）水深＞60cm,必須以新生兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)。新生兒與看護(hù)

者的距離必須在監(jiān)護(hù)人的一臂之內(nèi)。

【“嬰兒游泳與游泳操“培訓(xùn)教程】

住院期間是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員有技巧的操作，通過操作者雙手對被操作

者的各部位及皮膚進(jìn)行有次序、有力度、有方向、有手法、有愛心、有技巧的

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游泳操和撫觸操作；經(jīng)過培訓(xùn)的家屬可在出院后繼續(xù)進(jìn)行以上的操作。每個(gè)動

作做4個(gè)8拍。

1.肩關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的上臂，按節(jié)拍前后擺動上臂，小角度的做

圓周和外展、內(nèi)收運(yùn)動，（約30°,注意不要牽拉）。

2.肘關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的前壁，按節(jié)拍使肘關(guān)節(jié)屈、伸（大于

90°）o

3.腕關(guān)節(jié)：操作者雙手握住新生兒的腕關(guān)節(jié)，拇指放在嬰幼兒手掌根部（大、

小魚際肌處），示指及中指放在手背腕關(guān)節(jié)處，使其腕關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸

（50°?60°角），之后操作者雙手拇指與其他四指前后捏住上臂、前臂，上

下左右進(jìn)行輕柔按摩。操作者雙手拇指放于肘關(guān)節(jié)窩中部，其于四指包繞肘關(guān)

節(jié)，進(jìn)行輕柔按摩。

4.髓關(guān)節(jié)：操作者雙手握住嬰兒股部，按節(jié)拍上下擺動股部約（40°）,之后

做外展、內(nèi)收運(yùn)動，（約40°）o

5.膝關(guān)節(jié)：操作者雙手握著嬰兒股部，有節(jié)拍地使膝關(guān)節(jié)屈、伸（70°?

90°）o

6.踝關(guān)節(jié)：操作者示指及中指放在嬰幼兒足跟部前后，拇指放在對側(cè)，使其踝

關(guān)節(jié)有節(jié)拍地屈、伸（約40。），之后操作者雙手拇指與其他四指前后捏住股

及小腿，上下左右進(jìn)行輕柔按摩。

7.放松運(yùn)動：操作者雙手在水里擺動，讓水產(chǎn)生波浪，嬰兒自由活動。

8.自主活動：指較大的嬰兒在水中自主（自由）活動，如活動范圍小、力度不

夠的情況下可配合做游泳操。

【注意事項(xiàng)】

1.安全是最重要的，游泳期間必須專人看護(hù)。泳圈型號要合適，型號小不舒

服，型號大不安全。

2.水溫不要太高，最好是比嬰兒體溫高

3.注意清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。

第十六節(jié)新生兒足跟血采集法

【目的】

采集足跟血，篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，因兩者均是引

起小兒智力低下的主要原因之一。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤（酒精，棉簽，采血針，無菌手套，銳器桶）。

【操作程序與方法】（表1—7）

1.采血前再次將卡片姓名與新生兒腕條進(jìn)行核對，避免差錯(cuò)。

2.操作者清洗雙手，新生兒采取頭高腳低位，按摩或熱敷新生兒足跟。

3.用75%酒精棉球或棉簽消毒采血部位，待酒精自然揮發(fā)或用無菌棉球擦掉多

余酒精后再開始采血。

4.使用一次性采血針針刺足跟選定部位，刺入深度小于3mm,因第一滴血含

有體液或皮膚碎片，應(yīng)用消毒過的棉球拭除，取第二滴血。

5.在距針眼較大范圍處擠壓（不允許擠壓和揉搓針眼處），再放松形成足夠大

的血滴，將濾紙片接觸血滴（勿觸及周圍皮膚），使血自然滲透至濾紙背面，

共需3個(gè)血斑，要求血斑直徑為1cm,禁止在1個(gè)圓圈處反復(fù)多次浸血。

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6.采血完畢用無菌棉球輕壓采血部位止血。

【注意事項(xiàng)】

1.新生兒出生后充分哺乳72小時(shí)后進(jìn)行（哺乳至少8次），避免因蛋白負(fù)荷

不足可能導(dǎo)致的苯丙酮尿癥篩查結(jié)果的假陰性；同時(shí)，又可避開生理性的促甲

狀腺素上升，減少先天性甲狀腺功能低下篩查結(jié)果的假陽性，以防止漏診和誤

診的發(fā)生。

2.采血部位：新生兒篩查血標(biāo)本采集部位宜選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣。

3.為保證安全，下列部位絕不允許用于新生兒疾病篩查血標(biāo)本的采集，否則容

易造成鄰近組織如軟骨、肌腱、神經(jīng)等損傷。①足跟中心部位；②足弓部位；

③針眼部位；④水腫或腫脹部位；⑤手指部位；⑥后足跟彎曲部位。

4.標(biāo)本干燥保存及運(yùn)送：將血片置于清潔空氣中自然干燥（一般需在15?

22℃空氣中暴露3?4小時(shí)），待自然干燥后，放于封口塑料袋內(nèi)，保存于4℃

冰箱中。干燥過程中注意將濾紙片平放，避免日光直曬、紫外線照射、受潮、

水浸及污染，冬季避免放置在暖氣上，血標(biāo)本不宜放置在新裝修的房間內(nèi)，未

晾干的血樣不得重疊放置。一般要求采血后8個(gè)工作日內(nèi)將血標(biāo)本遞送到新篩

中心。運(yùn)送過程中盡量減少血片在室溫中存留的時(shí)間，夏季高溫時(shí)采用“冷

鏈”遞送。

5.特殊新生兒的采血要求：新生兒因任何原因（如提前出院、早產(chǎn)、低體重、

疾病等）未采血時(shí)，做好詳細(xì)記錄，并告知家長及時(shí)補(bǔ)采血樣。根據(jù)小兒情況

越早篩查越好，血樣采集時(shí)間最遲不宜超過生后20天。

表1-7新生兒足跟血采集護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)

總評分等級

項(xiàng)目操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)

分ABC

儀表5按醫(yī)院要求著護(hù)士裝儀表端莊531

服裝整潔

操作前151.評估新生兒足部皮膚情況，進(jìn)食時(shí)間1.評估患者正15105

準(zhǔn)備2.告知產(chǎn)婦操作方法、目的。確。

3.操作護(hù)士洗手、戴口罩。2.告知內(nèi)容正確

4.用物準(zhǔn)備治療盤（酒精，棉簽，采血針，無菌全面。

手套，銳器桶）。3.洗手戴口罩。

5.環(huán)境整潔安靜4.備齊用物放置

合理

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總評分等級

項(xiàng)目操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)

分ABC

操作過601.前再次將卡片姓名與新生兒腕條進(jìn)行核對，避免1.核對正確。604020

程差錯(cuò)。2.技術(shù)方法正

2.操作者清洗雙手，新生兒采取頭高腳低位，按摩確。

或熱敷新生兒足跟。3.操作程序正

3.用75%酒精棉球或棉簽消毒采血部位，待酒精確。

自然揮發(fā)或用無菌棉球擦掉多余酒精后再開始采4.注意觀察病情

血。變化并告知醫(yī)師

4.使用一次性采血針針刺足跟選定部位，刺入深度

小于3mm,因第一滴血含有體液或皮膚碎片，應(yīng)

用消毒過的干棉球拭除，取第二滴血。

5.在距針眼較大范圍處擠壓（不允許擠壓和揉搓針

眼處），再放松形成足夠大的血滴，將濾紙片接

觸血滴（勿觸及周圍皮膚），使血自然滲透至濾

紙背面，共需3個(gè)血斑，要求血斑直徑1cm,禁

止在1個(gè)圓圈處反復(fù)多次浸血。

6.采血完畢用無菌棉球輕壓采血部位止血，膠布固

定

操作后201.用物，記錄。1.處理用物正20105

2.洗手、簽字確。

2.洗手、記錄、

簽字順序正確。

3.記錄規(guī)范、簽

名清楚

總分100實(shí)得分合計(jì)

第十七節(jié)新生兒聽力篩查法

【目的】

對每一個(gè)新出生的小兒，在住院期間進(jìn)行的聽力學(xué)檢測。根據(jù)檢查結(jié)果，未通

過篩查人群為可疑聽損傷人群，必須接受進(jìn)一步的檢查，最終確定是否真正存

在聽損傷，以及聽損傷的程度和性質(zhì)。

【評估】

出生天數(shù)，新生兒的狀態(tài)，外耳道情況。

【用物準(zhǔn)備】

聽力測試儀、棉簽。

【操作程序與方法】

1.向產(chǎn)婦解釋測聽力的目的，取得合作。

2.檢查新生兒外耳道是否通暢。

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3.將測試儀放在新生兒外耳道中。

4.5?10分鐘就可以完成測試。

【注意事項(xiàng)】

1.新生兒在出生48小時(shí)以后，要接受初次聽力篩查。

2.未通過初篩者，在42天左右接受聽力復(fù)查；42天復(fù)查仍未通過者，在3個(gè)

月左右進(jìn)行聽力診斷性檢查。

3.確診為聽損傷的患兒應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的專科進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)治療。

4.測聽力時(shí)保持病室安靜。

第十八節(jié)新生兒輻射臺使用法

【目的】

1.主要適用于搶救危重新生兒和需要快速復(fù)溫者，其加熱器通過固定在新生兒

皮膚上的電極調(diào)節(jié)出熱量。優(yōu)點(diǎn)是通過遠(yuǎn)紅外線產(chǎn)熱，不僅使體表溫度升高，

熱量還能滲入體內(nèi)，有體溫測溫系統(tǒng)，報(bào)警電子自控電路，機(jī)械限溫控制裝置

及一套電子伺服式控溫裝置，可將皮膚溫度調(diào)節(jié)控制在36?37C.

2.開放的輻射床為新生兒提供了有利于病情觀察和搶救的環(huán)境。

【用物準(zhǔn)備】

輻射床（加伺服控制單元）、皮膚探頭、膠布、體溫計(jì)。

【操作程序與方法】1.將輻射床放在背風(fēng)處，以減少對流散熱。

2.將電源打開，預(yù)熱15分鐘后，將新生兒放于床上。

3.調(diào)試伺服控制面板至自動控制檔。

4.將伺服控制溫度與新生兒皮膚溫度盡量保持一致，一般調(diào)節(jié)為36?37C.

5.選擇并檢查探頭，將探頭一端連于探頭插座，一端用膠布固定于皮膚。注

意：探頭應(yīng)金屬面貼于皮膚，膠布全部覆蓋探頭固定，切不可在空氣中暴露。

接探頭前，先用酒精清潔皮膚，待干后，再固定。探頭要經(jīng)常換位置，腹部右

上區(qū)（肝區(qū)）是最佳位置，其次是左上腹、背部左右肋側(cè)。

6.每30分鐘觀察一次新生兒皮膚及肢端溫度、伺服控制輻射床溫度，直到體

溫穩(wěn)定。

7.每次檢查各項(xiàng)生命體征時(shí)，注意觀察新生兒皮膚及伺服控制輻射床溫度。

8.輻射床上新生兒體溫穩(wěn)定后，至少每日測體溫6次。

9.根據(jù)新生兒病情適當(dāng)調(diào)節(jié)控制溫度。

【注意事項(xiàng)】

1.輻射床上應(yīng)另外放體溫計(jì)測量。

2.兩側(cè)床檔應(yīng)保持完整和直立，防止對流、放射散熱。

3.輻射床上新生兒，不宜包裹太多，過緊，應(yīng)穿單衣。為保持熱量和濕度，應(yīng)

覆蓋保鮮膜。

4.皮膚探頭是用來幫助測量體溫的，如使用不當(dāng)會帶來危害和嚴(yán)重后果，隨時(shí)

注意探頭的正確連接和使用。

5.使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，保持干凈，防止交叉感染。

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第二章新生兒疾病護(hù)理操作技術(shù)

第一節(jié)新生兒置胃管術(shù)

【目的】

幫助胎齡過小，呼吸異常，吸吮反射差和其他病理原因不能母乳或奶瓶喂養(yǎng)的

患兒，輸入營養(yǎng)和藥物，保證能量的供給。

【用物準(zhǔn)備】

鏡子、胃管（5F或6F）、10ml注射器、紗布、治療巾、治療盤、石蠟棉球、

適量溫開水（38?40℃）、聽診器、透明敷貼。

【操作程序與方法】

1.備齊用物至患者床旁。

2.新生兒取仰臥位或側(cè)臥位，將治療巾鋪于其頜下，清潔口腔。

3.測量預(yù)置入胃管長度：插入長度相當(dāng)于患兒鼻尖到耳垂的距離加上耳垂到劍

突下的長度，并做好標(biāo)記。

4.用石蠟棉球潤滑胃管前段，左手托住胃管，右手持鏡子夾住胃管前段口腔緩

慢插入，在咽喉部會略遇阻力，應(yīng)放慢速度，輕托患兒頭部使下頜盡量靠近胸

骨，將胃管送入，插管至預(yù)定長度時(shí)用透明服帖固定至一側(cè)面部。

判斷胃管是否在胃內(nèi)的方法：

1.用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液抽出，即證明管已至胃中。

2.如未抽出胃液可將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入5ml空氣，如能

聽到氣過水聲，表示管在胃中。

3.將胃管外端浸入一碗水中，沒有氣泡溢出，則表示管在胃中。

【注意事項(xiàng)】

1.插胃管前應(yīng)先檢查口、鼻腔有無阻塞。

2.插管動作應(yīng)輕穩(wěn)，特別是在通過食管時(shí)，以免損傷食管黏膜。

3.每次鼻飼前應(yīng)判定胃管的確在胃內(nèi)及無胃液貯留時(shí)，方可注食。

4.插管過程中如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)絹等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休

息片刻后重插。

第二節(jié)新生兒光照療法

【目的】

臨床上用于高膽紅素血癥治療。血中的間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射可轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?/p>

的異構(gòu)體，隨膽汁、尿液排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。

【評估】

1.了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體

征、精神反應(yīng)、出入量等資料。評估光療過程患兒常見的護(hù)理問題。

2.告知患兒家長實(shí)施光照療法的目的及必要性。

【用物準(zhǔn)備】

光療箱：一般采用波長420?470nm的藍(lán)色熒光燈最為有效，還可用綠光或白

光照射，光亮度160?320W為宜。分單面和雙面光療箱。燈管與皮膚距離為

33?50cm。一次性遮光眼罩，尺寸應(yīng)適合于不同的新生兒。

其他：各項(xiàng)記錄。一次性紙尿褲、膠布。

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【操作程序與方法】

1.護(hù)士操作前戴墨鏡，洗手。

2.光療前水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。使箱溫升至患

兒適中溫度，相對濕度55%?65%。

3.患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防止抓

破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，暴露全身

皮膚，只用紙尿褲遮蓋會陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。

4.入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。

5.出箱：一般采用光照12?24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑

執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜172mmol/L(10mg/dl)時(shí)可停止光療。出箱時(shí)給

患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄。

6.光療結(jié)束后，關(guān)電源，使機(jī)器與電源分離，將水箱內(nèi)水倒盡，做好整機(jī)清

洗、消毒工作，有機(jī)玻璃制品忌用酒精擦洗。光療箱應(yīng)放置在干凈以及溫、濕

度變化較小，無陽光直射的場所。

【注意事項(xiàng)】

1.光療時(shí)應(yīng)使患兒的皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置

雜物以遮擋光線。若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位1次，可以仰臥、

側(cè)臥、俯臥等體位交替更換，俯臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響

呼吸。

2.光療時(shí)應(yīng)每1小時(shí)測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量，使體溫保持

在36?37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行。冬天要特

別注意保暖，夏天則要防止過熱，若光療時(shí)體溫上升超過38.5C時(shí)，要暫停光

療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行。

3.保證水分及營養(yǎng)供給、光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療

時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2?3倍，故應(yīng)在喂奶間喂水，觀察、記錄出入

量。

4.嚴(yán)密觀察病情、光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。光療

過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征。注意黃疸的部位、程度及其變化；大

小便的顏色與性狀；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜

睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常須及時(shí)

與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理。

5.保持燈管及反射板清潔，并定時(shí)更換燈管，如有灰塵會影響照射效果。每天

應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%,900小

時(shí)后減弱35%,因此燈管使用1000小時(shí)必須更換。

6.操作者了解患兒病情，掌握光療的目的、副作用，能準(zhǔn)確評估和處理患兒在

光療中常見的護(hù)理問題。

第三節(jié)新生兒暖箱使用法

【目的】

1.根據(jù)患兒日齡、體重選擇適宜的中性溫度，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)

境，使患兒體溫保持穩(wěn)定。

2.用以提高早產(chǎn)兒的成活率。

【評估】

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1.了解患兒日齡、體重、病情，確定需預(yù)熱暖箱的溫度。

2.告知家長應(yīng)用暖箱治療的必要性。

【用物準(zhǔn)備】

暖箱應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作。

【操作程序與方法】

1.入箱前

（1）接通電源，檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常。

（2）將水槽內(nèi)加入適量的蒸儲水。

（3）將暖箱調(diào)溫至所需的溫度預(yù)熱。根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)決定暖箱

溫度