ACEI與ARB優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比匯報(bào)人：時(shí)間：目錄CONTENTS04ACEI與ARB的代謝與排泄05ACEI與ARB的聯(lián)合用藥06ACEI與ARB的臨床應(yīng)用01ACEI與ARB的降壓效果03ACEI與ARB的不良反應(yīng)02ACEI與ARB的心血管保護(hù)作用ACEI與ARB的降壓效果01、適用人群降壓幅度作用機(jī)制ACEI適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病等的高血壓患者。ARB尤其適用于不能耐受ACEI的患者，如干咳明顯的患者。ACEI和ARB都能顯著降低血壓，平均降低10/5mmHg，基礎(chǔ)血壓越高，降壓幅度越大。二者在降壓方面療效相當(dāng)，但ARB耐受性更好，不引起咳嗽。ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，擴(kuò)張血管，降低血壓。ARB通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體，阻斷其對(duì)血管的收縮作用，降低血壓。降壓效果相當(dāng)ACEI與ARB的心血管保護(hù)作用02ACEI可顯著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗發(fā)生率。在心力衰竭及冠心病預(yù)防和治療方面，ACEI證據(jù)更多。ACEI可降低腎血管阻力，增加腎臟血流，促進(jìn)鈉和水的排泄，降低蛋白尿，延緩腎功能損害。對(duì)于腎功能不全的患者，ACEI可降低腎小球內(nèi)壓，保護(hù)腎功能。ACEI能逆轉(zhuǎn)心臟和血管重構(gòu)，減輕心肌肥厚，改善心功能。對(duì)于心力衰竭患者，ACEI可降低肺楔壓，增加心搏出量，改善心功能。降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)保護(hù)腎臟ACEI的心血管保護(hù)作用ARB在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面與ACEI相當(dāng)，但對(duì)全因死亡率無(wú)顯著作用。在高血壓伴高尿酸血癥患者中，ARB可降低尿酸水平，保護(hù)腎臟。降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)ARB能逆轉(zhuǎn)心臟和血管重構(gòu)，減輕心肌肥厚，改善心功能。對(duì)于心力衰竭患者，ARB可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)ARB可降低腎血管阻力，增加腎臟血流，促進(jìn)鈉和水的排泄，降低蛋白尿，延緩腎功能損害。對(duì)于糖尿病腎病患者，ARB可減少蛋白尿的排出，保護(hù)腎功能。保護(hù)腎臟ARB的心血管保護(hù)作用ACEI與ARB的不良反應(yīng)03干咳ACEI最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是干咳，發(fā)生率約為10%-20%，一般較輕微，但部分患者難以耐受。干咳是由于ACEI抑制緩激肽的降解，導(dǎo)致緩激肽在體內(nèi)蓄積，刺激呼吸道黏膜引起的。血管性水腫極個(gè)別過(guò)敏體質(zhì)的患者服用ACEI后，會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為面部、嘴唇、舌頭等部位的腫脹，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。血管性水腫的發(fā)生機(jī)制與ACEI引起的緩激肽系統(tǒng)激活有關(guān)。高血鉀ACEI可引起高血鉀，尤其是在腎功能不全或合并使用保鉀利尿劑的患者中。高血鉀的發(fā)生機(jī)制是ACEI抑制醛固酮的分泌，減少鉀的排泄。ACEI的不良反應(yīng)干咳少見(jiàn)ARB較少引起干咳，發(fā)生率約為1%-2%，遠(yuǎn)低于ACEI。ARB不抑制緩激肽的降解，因此不會(huì)引起緩激肽在體內(nèi)蓄積，從而減少了干咳的發(fā)生。血管性水腫罕見(jiàn)ARB引起血管性水腫的發(fā)生率極低，約為0.1%-0.2%，遠(yuǎn)低于ACEI。ARB不激活緩激肽系統(tǒng)，因此減少了血管性水腫的發(fā)生。高血鉀ARB也可引起高血鉀，尤其是在腎功能不全或合并使用保鉀利尿劑的患者中。高血鉀的發(fā)生機(jī)制與ARB阻斷血管緊張素Ⅱ受體，減少醛固酮的分泌有關(guān)。ARB的不良反應(yīng)ACEI與ARB的代謝與排泄04腎臟代謝為主大部分ACEI通過(guò)腎臟代謝，如卡托普利、依那普利等。腎功能不全的患者對(duì)ACEI的耐受性較差，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。排泄途徑ACEI主要通過(guò)腎臟排泄，部分藥物可經(jīng)膽汁排泄。腎功能不全的患者需注意ACEI的排泄情況，避免藥物蓄積。部分藥物肝臟代謝少部分ACEI通過(guò)肝臟代謝，如貝那普利。肝功能不全的患者對(duì)貝那普利的耐受性較好。ACEI的代謝與排泄ARB主要通過(guò)肝臟代謝后經(jīng)膽汁排泄，部分藥物可經(jīng)腎臟排泄。肝功能不全的患者需注意ARB的排泄情況，避免藥物蓄積。排泄途徑大部分ARB通過(guò)肝腎雙通道代謝，如纈沙坦、厄貝沙坦等。肝腎功能不全的患者對(duì)ARB的耐受性較好，無(wú)需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量。肝腎雙通道代謝少部分ARB主要通過(guò)肝臟代謝，如替米沙坦。肝功能不全的患者對(duì)替米沙坦的耐受性較差，需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量。部分藥物肝臟代謝為主020301ARB的代謝與排泄ACEI與ARB的聯(lián)合用藥05010203與利尿劑聯(lián)合ACEI與利尿劑聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減少水鈉潴留。二者聯(lián)合可減少ACEI引起的高血鉀風(fēng)險(xiǎn)。與鈣通道阻滯劑聯(lián)合ACEI與鈣通道阻滯劑聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。二者聯(lián)合可減少鈣通道阻滯劑引起的心率增快和心輸出量增加的副作用。與β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。二者聯(lián)合可減少β受體阻滯劑引起的負(fù)性心率和負(fù)性肌力作用。ACEI與其他藥物的聯(lián)合與利尿劑聯(lián)合ARB與利尿劑聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減少水鈉潴留。二者聯(lián)合可減少ARB引起的高血鉀風(fēng)險(xiǎn)。與β受體阻滯劑聯(lián)合ARB與β受體阻滯劑聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。二者聯(lián)合可減少β受體阻滯劑引起的負(fù)性心率和負(fù)性肌力作用。與鈣通道阻滯劑聯(lián)合ARB與鈣通道阻滯劑聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。二者聯(lián)合可減少鈣通道阻滯劑引起的心率增快和心輸出量增加的副作用。010203ARB與其他藥物的聯(lián)合ACEI與ARB的臨床應(yīng)用06ACEI適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、冠心病等的高血壓患者。ACEI還可用于預(yù)防心房顫動(dòng)、改善心功能、延緩腎功能損害等。適應(yīng)證ACEI禁用于妊娠期婦女、高血鉀患者、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者等。ACEI還可引起血管性水腫，對(duì)有過(guò)敏史的患者需謹(jǐn)慎使用。禁忌證ACEI需從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免出現(xiàn)低血壓。ACEI可引起高血鉀，需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。用藥注意事項(xiàng)ACEI的臨床應(yīng)用ARB適用于不能耐受ACEI的患者，如干咳明顯的患者。ARB還可用于伴有心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病等的高血壓患者。適應(yīng)證ARB禁用于妊娠期婦