神經內科輸血知識第一頁，共76頁。內容：一、根本概念八、輸血反響二、血型九、成分輸血三、輸血的分類十、血漿代用品四、輸血的適應征十一、自身輸血五、輸血前的試驗十二、血液保護六、輸血本卷須知十三、有關法律法規(guī)七、輸血根本原則2021.12.1.2第二頁，共76頁。一、根本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。

2021.12.1.3第三頁，共76頁。

1900年，奧地利醫(yī)學家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型。1930年獲諾貝爾生理學醫(yī)學獎。2021.12.1.4第四頁，共76頁。臨床輸血進展1900年奧地利醫(yī)學家Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型；1902年，Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了ＡＢ型血；1915年，德國Lewisohn創(chuàng)造了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過3個星期；1927年，國際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻血日〞。近十余年來，由于各種高新技術不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨立的醫(yī)學學科。2021.12.1.5第五頁，共76頁。輸血的功能補充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能2021.12.1.6第六頁，共76頁。二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細胞外表的抗原物質分型。其中最重要的分型有“ABO血型〞和“Rh血型〞。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴重溶血，甚至死亡。2021.12.1.7第七頁，共76頁。二、血型O型血各種人中較多見，占40-56%；A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血東方人占27%；白種人占9%；AB型血占4-5%。2021.12.1.8第八頁，共76頁。血型-ＡＢＯ血型系統(tǒng)Landsteiner1900年發(fā)現(xiàn)了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的兩名學生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的ＡＢ型血，１９２７年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。

2021.12.1.9第九頁，共76頁。紅細胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？2021.12.1.10第十頁，共76頁。血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴〔RhesusMacacus〕外文名稱的頭兩個字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質,故而命名。2021.12.1.11第十一頁，共76頁。血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導輸血和進一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能承受Rh陽性者血液。2021.12.1.12第十二頁，共76頁。三、輸血的分類按血液的來源分：自體輸血血型一樣的同種異體輸血按輸血的內容分：輸全血輸成分血2021.12.1.13第十三頁，共76頁。四、輸血的適應征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術擇期手術：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴重感染：輸粒細胞凝血機制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板2021.12.1.14第十四頁，共76頁。五、輸血前的試驗ABO血型鑒定Rh血型鑒定穿插配血試驗抗體篩查〔穿插配血不合時；輸血史、妊娠史等〕

2021.12.1.15第十五頁，共76頁。六、輸血本卷須知1.嚴格查對：輸血前要查對供、受血者姓名、血型、穿插配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內不可參加其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細胞充分混合，輕輕搖勻。

2021.12.1.16第十六頁，共76頁。六、輸血本卷須知5.加強觀察：輸血過程中，要觀察病人的反響，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應送回血庫保存一天，以備必要時復查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反響〔延遲反響發(fā)生〕。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預熱〔＜32℃〕2021.12.1.17第十七頁，共76頁。七、輸血根本原則1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應向受者說明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2021.12.1.18第十八頁，共76頁。八、輸血反響1發(fā)熱反響2過敏反響3溶血反響4細菌污染反響5輸血傳播疾病6其他不良反響2021.12.1.19第十九頁，共76頁。

1.發(fā)熱反響發(fā)生率2%～10%。一、原因：1〕致熱原引起：蛋白質、死亡的細菌或細菌的代謝產物污染。2〕免疫反響：常見屢次承受輸血的人，體內已經存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、抗體反響而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

2021.12.1.20第二十頁，共76頁。3.治療：減慢輸血速度、或停頓輸血，應用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫。4.預防：1〕嚴格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。2〕對屢次輸血者可輸入不含白細胞和血小板的血。2021.12.1.21第二十一頁，共76頁。發(fā)生率3%。1.原因：1〕過敏體質者對血中蛋白質過敏。2〕受血者屢次輸入血漿制品，產生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。2021.12.1.22第二十二頁，共76頁。皮膚紅斑

蕁麻疹2021.12.1.23第二十三頁，共76頁。1〕皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。2〕反響嚴重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。3〕喉頭水腫、呼吸困難者：應適時氣管插管或氣管切開。1〕有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質激素。2〕屢次輸血者：可輸洗滌紅細胞。

2021.12.1.24第二十四頁，共76頁。是輸血極其嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反響，死亡率高達20%-60%。2021.12.1.25第二十五頁，共76頁。1〕血型不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反響。2〕非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液。3〕自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞。2021.12.1.26第二十六頁，共76頁。2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應想到溶血反響的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2021.12.1.27第二十七頁，共76頁。1〕立即停頓輸血。2〕早期應用皮質激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反響3〕抗休克：擴大血容量。對休克嚴重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。4〕保護腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。5〕嚴重者考慮換血療法：去除異性紅細胞及抗原抗體復合物2021.12.1.28第二十八頁，共76頁。4.預防：1〕嚴格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。2〕嚴格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內加藥物，嚴格掌握輸血預熱溫度。2021.12.1.29第二十九頁，共76頁。發(fā)生率低，后果很嚴重。1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反響。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2021.12.1.30第三十頁，共76頁。3.治療：1)立即停頓輸血。2〕對所輸血液送檢，做細菌學檢查。3〕采用抗感染和抗休克措施。4.預防：1)嚴格遵守無菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。2〕輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產氣增多時不得使用。2021.12.1.31第三十一頁，共76頁。

發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋病〔AIDS〕由人免疫缺陷病毒〔HIV〕引起，輸血是重要的傳播途徑。一般病癥輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴重。2021.12.1.32第三十二頁，共76頁。可經血液傳播。因輸入二期梅毒患者的血引起。如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2021.12.1.33第三十三頁，共76頁。輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期〞。有的病原體未列入血液檢測標準。2021.12.1.34第三十四頁，共76頁。中國愛滋病報告〔2007〕衛(wèi)生部部長陳竺報告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3％。(2007年11月30日安康報)1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。2021.12.1.35第三十五頁，共76頁。大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。大量快速輸入冷藏血。大量輸血時，枸鹽酸鈉在肝臟轉化成碳酸氫鈉。枸鹽酸結合血中游離鈣離子。2021.12.1.36第三十六頁，共76頁。九、成分輸血隨著醫(yī)學的開展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分〔紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白〕用科學的方法別離，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補什么〞的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反響。2021.12.1.37第三十七頁，共76頁。輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：紅細胞白細胞血小板血漿血漿蛋白2021.12.1.38第三十八頁，共76頁。

1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補充血容量，主要是急性出血。2021.12.1.39第三十九頁，共76頁。輸血的原則：1〕血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2〕血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3〕血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。2021.12.1.40第四十頁，共76頁。濃縮紅細胞少白紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞2021.12.1.41第四十一頁，共76頁。1〕濃縮紅細胞：最常用，容量小，療效高，不良反響小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2021.12.1.42第四十二頁，共76頁。2〕少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產生抗體發(fā)熱病人。3〕洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反響的患者。4〕冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2021.12.1.43第四十三頁，共76頁。白細胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時。作用是提高機體的抗感染能力。適用于粒細胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。2021.12.1.44第四十四頁，共76頁。

濃縮血小板可以由全血手工別離制備或用細胞別離單采技術從單個供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2021.12.1.45第四十五頁，共76頁。手術及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對于內科病人，血小板小于5千/L，應立即輸入，防止出血。預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫，導致輸注無效。2021.12.1.46第四十六頁，共76頁。

新鮮血漿含有全部凝血因子。保質期為4度以下，24小時。作用是：補充凝血因子和擴大血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2021.12.1.47第四十七頁，共76頁。

血漿包括：1〕新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質期為1年，作用適應癥同新鮮血漿。2〕普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質期為4年?？裳a充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。3〕冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2021.12.1.48第四十八頁，共76頁。

包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1〕白蛋白制劑：分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2021.12.1.49第四十九頁，共76頁。2〕免疫球蛋白：人免疫球蛋白〔肌肉、靜脈注射用〕針對各種疾病的免疫球蛋白〔如抗乙肝、抗破傷風等〕。2021.12.1.50第五十頁，共76頁。

3〕濃縮凝血因子：包括抗血友病因子〔AHF〕、凝血酶原復合物〔IX因子復合物〕等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復合物有利于促進傷口愈合。2021.12.1.51第五十一頁，共76頁。十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質制成的膠體溶液，可以代替血漿擴大血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內，不引起紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血。2021.12.1.52第五十二頁，共76頁。十、血漿代用品主要包括：2.羥乙基淀粉代血漿〔常用6%羥乙基淀粉代血漿〕2021.12.1.53第五十三頁，共76頁。十一、自身輸血自身輸血〔亦稱自體輸血〕，是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時的一種輸血療法?？梢苑乐寡磦鞑サ募膊『洼斞错?。

2021.12.1.54第五十四頁，共76頁。十一、自身輸血自身輸血有三種方法：手術前采集病人自身血液進展保存，供手術期間輸用，也可制成冰凍紅細胞長期保存。麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時用膠體液和晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，減少手術中的出血，然后根據(jù)手術中失血情況將自體血回輸給患者。手術中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細胞機〞實現(xiàn)，經肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細胞，再回輸給病人。2021.12.1.55第五十五頁，共76頁。自身輸血優(yōu)點：防止輸血反響。無發(fā)生傳染病的危險。不需檢測血型和穿插配血。節(jié)約血液資源。解決稀有血型患者急需用血。2021.12.1.56第五十六頁，共76頁。十二、血液保護1〕手術中仔細止血等可減少出血。2〕使用止血藥物。3〕保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因為低溫會抑制血凝功能，特別是血小板功能。4〕控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術以減少出血。

2021.12.1.57第五十七頁，共76頁。十二、血液保護2.應用自身輸血技術。3.適當應用血漿代用品。4.增加出血的耐受性如術前應用紅細胞生成素和鐵制劑。

2021.12.1.58第五十八頁，共76頁。十三、有關法律法規(guī)中華人民共和國獻血法〔1998.10.1施行〕衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號中國輸血技術操作規(guī)程〔血站局部〕衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號臨床輸血技術標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］424號單采血漿站根本標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］448號血站根本標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］167號血站質量管理標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］183號血站實驗室管理標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］377號單采血漿站管理質量標準〔2001年發(fā)布〕中華人民共和國國家標準衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2021］第85號醫(yī)療機構臨床用血管理方法重點：一個標準一個方法2021.12.1.59第五十九頁，共76頁。最新輸血法規(guī)中華人民共和國衛(wèi)生部第85號令

醫(yī)療機構臨床用血管理方法2021年3月19日經衛(wèi)生部審議通過，自8月1日正式施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的醫(yī)療機構臨床用血管理方法〔試行〕同時廢止。

2021.12.1.60第六十頁，共76頁。管理方法共為五章總則組織與職責臨床用血管理監(jiān)視管理法律責任2021.12.1.61第六十一頁，共76頁。一個目標、兩條主線一個目標科學、合理利用血液資源，確保臨床用血平安、有效。兩條主線構建臨床用血管理組織體系。對臨床用血全過程的管理。2021.12.1.62第六十二頁，共76頁。組織與職責

二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定?！布妗陈毴藛T負責日常管理工作。臨床用血要根據(jù)相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術標準和標準實施。2021.12.1.63第六十三頁，共76頁。嚴格掌握輸血適應病情檢測指標評估輸血指征標準臨床輸血技術

用血申請制訂輸血治療方案說明輸血目的、方式及風險，并簽署知情同意書中級以上職務申請2021.12.1.64第六十四頁，共76頁。輸血流程血站輸血科用血科室核對標簽血站名稱獻血編號、血型采血日期及時間有效期及時間儲存條件核對標簽登記入庫分類存放全血、紅細胞2~6℃血漿-20℃血小板20℃監(jiān)測〔培養(yǎng)1次/M〕溫度監(jiān)控消毒〔1次/W〕核對核對護理監(jiān)測2021.12.1.65第六十五頁，共76頁。輸血前檢查包括：1.輸血相容性檢測：ABO血型鑒定Rh血型鑒定穿插配血試驗抗體篩查2.肝功能測定3.感染性疾病篩查：乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。2021.12.1.66第六十六頁，共76頁。輸血醫(yī)療文書申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫：臨床輸血申請單取血單輸血記錄單輸血不良反響報告單輸血治療同意書2021.12.1.67第六十七頁，共76頁。病歷記錄輸血記錄輸血適應證的評估輸血過程輸血后療效評價輸血治療知情同意書輸血記錄單2021.12.1.68第六十八頁，共76頁。病歷記錄不標準的后果：發(fā)生醫(yī)療糾紛時，舉證不能，承擔敗訴后果。2021.12.1.69第六十九頁，共76頁。常見臨床輸血醫(yī)療糾紛血型錯誤引起溶血反響；無知情同意；輸入過期血液；不合理用血；輸血感染疾病。2021.12.1.70第七十頁，共76頁。不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風險；增加患者經濟負擔；珍貴血液資源的浪費；有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；工作人員可能承擔責任。2021.12.1.71第七十一頁，共76頁。臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？1、臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。假設患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。2、臨