護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理程序及流程

目錄

第一章住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理處理程序及流程......................1

一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理程序及流程......................1

二、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的處理程序及流程..........................1

三、患者有自殺傾向及自殺后的處理程序及流程......................2

四、患者墜床/摔倒時(shí)的處理程序及流程.............................3

五、患者發(fā)生燙傷時(shí)的處理程序及流程..............................4

六、患者外出或外出不歸時(shí)的處理程序及流程........................5

七、給藥錯(cuò)誤時(shí)的處理程序及流程..................................6

八、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的處理程序及流程..........................7

九、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的處理程序及流程..........................7

十、患者發(fā)生靜脈空氣拴塞的處理程序及流程........................8

十一、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的處理程序及流程......................9

十二、患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程.....................10

十三、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的處理程序及流程...................11

十四、靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)急預(yù)案及流程...........................12

十五、患者發(fā)生誤吸時(shí)的處理程序及流程...........................12

十六、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的處理程序及流程...........................13

十七、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的處理程序及流程.......................14

十八、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的處理程序及流程...................15

十九、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的處理程序及流程.....................16

二十、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)的處理程序及流程...........16

二十一、氣管套管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程.......................17

二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程.........................18

二十三、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程................19

二十四、護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程.....................20

二十五、汞泄露處理程序及流程...................................21

第二章出現(xiàn)糾紛、嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案.....................22

一、出現(xiàn)糾紛或有糾紛傾向的應(yīng)急預(yù)案.............................22

二、出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案...........................22

三、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案...................................23

四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案.................................24

五、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案.................................25

第三章意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程.....................26

一、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程.............................26

二、泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程.......................................26

三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程.............................27

四、被困電梯中的應(yīng)急程序.......................................27

四、洪澇災(zāi)害時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程.................................28

五、地震的應(yīng)急預(yù)案及流程.......................................28

六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程.......................................29

七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及流程...................................30

八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程.......................................30

九、化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急預(yù)案及流程...............................31

十、有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序及流程...............................31

十一、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（消毒供應(yīng)室）........................32

十二、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（手術(shù)室）.........................33

十三、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（急診）...........................35

第四章?lián)尵燃疤厥馐录?yīng)急預(yù)案.....................................37

一、護(hù)理缺陷的處理程序及流程...................................37

二、緊急使用搶救設(shè)備的應(yīng)用程序.................................38

三、儀器設(shè)備出現(xiàn)意外事件處理應(yīng)急預(yù)案...........................40

四、管路滑脫的防范措施.........................................40

第五章護(hù)理安全防護(hù)措施...........................................42

一、化學(xué)治療的防護(hù)措施.........................................42

二、銳器損傷的防護(hù)措施.........................................43

三、職業(yè)暴露的防護(hù)措施.........................................43

第六章門、急診緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理處理程序及流程.....................45

一、門、急診患者癲癇大發(fā)作的處理程序及流程.....................45

二、門、急診發(fā)熱患者就診的處理程序及流程.......................45

三、門、急診患者嘔吐的處理程序及流程...........................46

四、門診發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的處理程序及流程.......................46

五、候診患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理程序及流程.................47

第七章手術(shù)室緊急狀態(tài)時(shí)的處理程序及流程...........................48

一、危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序...............................48

二、急癥多發(fā)復(fù)合傷手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及處理程序.......................48

三、病人麻醉藥過敏應(yīng)急預(yù)案及處理程序...........................49

四、物品清點(diǎn)發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及處理程序.........................49

五、術(shù)中輸錯(cuò)血、給錯(cuò)藥應(yīng)急預(yù)案及處理程序.......................50

六、手術(shù)患者發(fā)生電灼傷應(yīng)急預(yù)案及處理程序.......................51

七、患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及處理程序.............................51

八、接錯(cuò)手術(shù)病人應(yīng)急預(yù)案及處理程序.............................52

九、特異性感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序.........................52

十、手術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案及處理程序...........................53

十一、手術(shù)時(shí)發(fā)生地震應(yīng)急預(yù)案及處理程序.........................54

十二、手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理程序.........................55

第八章消毒供應(yīng)室緊急狀態(tài)時(shí)的處理程序及流程.......................56

一、環(huán)氧乙烷滅菌器故障應(yīng)急程序.................................56

二、安全附件損壞失靈應(yīng)急程序...................................56

三、超高溫超高壓狀態(tài)應(yīng)急程序...................................57

四、停電、停水、停蒸汽應(yīng)急程序.................................57

第一章住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理處理程序及流程

一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理程序及流程

1.判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施并同時(shí)通知主管醫(yī)生。

2.立即推搶救車，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.及時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知院總值班，由院總值班負(fù)

責(zé)通知家屬。由醫(yī)生向其家屬告知病情變化，做好家屬安撫工作，并在搶救

時(shí)請(qǐng)家屬在病室外等候。

5.遇到重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)政科、護(hù)理部及院總值

班。

二、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的處理程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知主管醫(yī)生、護(hù)士長、院總值班，必要時(shí)通知上級(jí)

領(lǐng)導(dǎo)。

2.必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政值班匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。

3.立即通知家屬，必要時(shí)由醫(yī)政科、護(hù)理部或院總值班通知家屬。

4.做好病情及搶救記錄。

5.在搶救過程中注意維護(hù)病室秩序，保證其他患者治療及護(hù)理工作，對(duì)同室患

者進(jìn)行保護(hù)。

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三、患者有自殺傾向及自殺后的處理程序及流程

1.患者有自殺傾向時(shí)的處理程序及流程

(1)發(fā)現(xiàn)患者有自殺的念頭時(shí)，應(yīng)立即向護(hù)士長及科主任匯報(bào)，必要時(shí)逐級(jí)匯

報(bào)。

(2)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

(3)做好必要的防范措施，包括沒收銳利器具及其他危險(xiǎn)物品，鎖好門窗，防

止意外。

(4)通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)

理人員。

(5)值班人員加強(qiáng)巡視，詳細(xì)交接班，加強(qiáng)與患者溝通，準(zhǔn)確掌握患者的心理

狀態(tài)、給予心理疏導(dǎo)。

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2.患者自殺后的處理程序及流程

(1)發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長，攜帶必要的搶救物品及藥品與

醫(yī)生一同到達(dá)現(xiàn)場。

(2)判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。

(3)如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場，包括病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。

(4)通知醫(yī)政科、保衛(wèi)科、護(hù)理部及院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。

(5)協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

(6)配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。

(7)做好各種記錄。

(8)保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，及其它患者的治療工作。

四、患者墜床/摔倒時(shí)的處理程序及流程

1.患者不慎墜床或者摔倒，護(hù)理人員立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)立即通知醫(yī)生及護(hù)士

長。

2.對(duì)患者的情況做初步診斷，如：測量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識(shí)情況。

3.醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

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4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者的病床上。

5.遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6.向護(hù)理部匯報(bào)并酌情逐級(jí)上報(bào)（夜間通知護(hù)理部值班及醫(yī)院行政值班）。

7.協(xié)助醫(yī)生及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過及患者病情變化等內(nèi)容。

8.認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

五、患者發(fā)生燙傷時(shí)的處理程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者被燙傷時(shí)，應(yīng)立即清除致燙傷物，并同時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。

2.根據(jù)燙傷程度，選用冷水沖洗或冷敷燙傷部位。

3.冷卻后小心地脫掉患者衣物，脫衣物時(shí)避免粘連燙傷處的皮膚，必要時(shí)剪開

衣物。

4.擦干燙傷部位皮膚，協(xié)助主管醫(yī)生請(qǐng)專科會(huì)診。

5.根據(jù)患者燙傷情況遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，保持燙傷處皮膚清潔和干

燥。

6.做好心理護(hù)理，安慰患者及家屬，向家屬交代病情。

7.認(rèn)真填寫意外事件登記表，由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部。

8.加強(qiáng)交接班，密切觀察局部皮膚情況。

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六、患者外出或外出不歸時(shí)的處理程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)立即查找患者聯(lián)系電話，通知家屬。

2.盡可能查找患者的去向，必要時(shí)請(qǐng)保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。

3.確定患者外出不歸時(shí)，立即通知其主管醫(yī)生及護(hù)士長。

4.必要時(shí)通知護(hù)理部及相關(guān)部門，夜間通知夜班護(hù)士長及院內(nèi)總值班。

5.患者返回后立即通知相關(guān)部門，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。

6.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交

領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

7.認(rèn)真記錄患者外出的經(jīng)過。

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七、給藥錯(cuò)誤時(shí)的處理程序及流程

1.給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和

輸液器。

2.通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服給藥者清除胃內(nèi)容物。

4.及時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。

5.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6.保留輸液器和藥物并送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器進(jìn)行封存。

發(fā)生給藥錯(cuò)誤

Y

立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路

Y

通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

Y

必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

Y

記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程，及時(shí)上報(bào)

保留輸液器和藥物并送檢。必要時(shí)對(duì)藥物、輸液器進(jìn)行封存

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八、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的處理程序及流程

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體及輸液器。

2.同時(shí)通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.病情嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，必要時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。

4.做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。

5.保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時(shí)取相同批號(hào)的液

體、輸液器和注射器分別送檢。

九、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的處理程序及流程

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。

2.通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3.配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。病情緊急的患者，準(zhǔn)備好搶救物品及

藥品。

4.密切觀察患者病情變化并做好紀(jì)錄，安慰患者，減少患者焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

7.由護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)政科。

8.加強(qiáng)巡視及病情觀察，作好搶救記錄。

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十、患者發(fā)生靜脈空氣拴塞的處理程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)大量氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，以

防空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

2.通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

3.將患者至左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4.密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5.病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6.認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過。

做好病情記錄

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十一、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的處理程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4.高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒

精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼

吸。

5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有

效地減少回心血量。

7.認(rèn)真記錄患者搶救過程。

8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

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十二、患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.患者接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下

降等過敏性休克癥狀時(shí)，立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥物，拔除

致敏藥液。

2.立即采用仰臥中凹位（頭部抬高10-20°）,吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶

救物品，同時(shí)通知主管醫(yī)生。

3.迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，如0.1%腎上腺

素0.5-lml肌注，必要時(shí)靜脈滴入；地塞米松10-20mg靜脈滴注或入壺；苯

海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注。

4.若發(fā)生喉頭水腫，配合醫(yī)生行氣管插管或及時(shí)氣管切開。

5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注等。

6.做好危重癥搶救記錄。

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十三、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的處理程序及流程

1.立即停止化療藥液的輸入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，及

時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

2.由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，再次局部皮下注入拮

抗劑。

3.用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因lml+生理鹽水4ml配置）局部封閉，既可以

稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可

根據(jù)需要配置。

4.抬高患肢48-72小時(shí)。

5.根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷。外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，

冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織

擴(kuò)散。

6.避免患處局部受壓，外涂金黃散濕敷，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用33%或50%

硫酸鎂濕敷，并與金黃散濕敷交替使用。

7.加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化并做好記錄。

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十四、靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后棄去。

建立兩條靜脈通路，同時(shí)通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護(hù)。

2.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，使鈣離子與鉀離子相互拮抗促進(jìn)血漿內(nèi)的鉀離子

向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血漿鉀離子的濃度。

3.同時(shí)靜脈推注5%碳酸氫鈉，以堿化細(xì)胞外液促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

4.靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進(jìn)鉀離子的排泄。

5.靜脈推注速尿促進(jìn)鉀離子的排泄。

注：氯化鉀誤推入血管后可致心臟驟停，有生命危險(xiǎn)，難以搶救成功，在臨床

工作中必須杜絕此類事件發(fā)生，該流程僅供了解。

十五、患者發(fā)生誤吸時(shí)的處理程序及流程

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩

拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知主管醫(yī)生。

2.及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

3.監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)穿、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度

異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸

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引。

4.做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

5.通知家屬，向家屬交待病情。

6.做好護(hù)理記錄。

十六、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的處理程序及流程

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即守護(hù)在其身旁，給予必要的解釋，防止發(fā)生

意外，并通知主管醫(yī)生。

2.監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑開放靜脈通路，給予鎮(zhèn)靜藥物。備好搶救儀器和物品。

3.通知家屬，向家屬交待病情。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。

4.遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)中

止使用制動(dòng)約束器具。

5.做好護(hù)理記錄。

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患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)

守護(hù)患者身邊，給予必要的解通知主管醫(yī)生

釋，防止發(fā)生意外—八，「'.

II

V

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，備好搶救儀器和物品

通知家屬并交待患者病情

▼

給予約束，實(shí)施約束護(hù)理

做好護(hù)理記錄

十七、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的處理程序及流程

1.立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長，夜間通知院總值班或夜班護(hù)士長。

2.同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。

3.由相關(guān)人員通知患者家屬。

4.家屬24小時(shí)陪伴。

5.如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考

慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。

6.遵醫(yī)囑給予藥物治療。

7.遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動(dòng)限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷。

8.協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診。

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十八、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的處理程序及流程

1.發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液

吸入呼吸道。

2.立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔兩囊管等搶救設(shè)

備，積極配合搶救。

3.迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。

4.及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。

5,給予氧氣吸入。

6.做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。

7.嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

8.準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量，防止

發(fā)生并發(fā)癥。

9.熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察和護(hù)理。

(1)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4℃,一次灌注250ml,然后抽出，

反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。

(2)采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml

加去甲腎上腺素8mg,30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改

善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。

10.認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。

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十九、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的處理程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)政科、護(hù)理部及

感染科等）。

2.根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。

3.保護(hù)同病室患者，立即采取相應(yīng)的隔離措施。

4.患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。

5.嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況，備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員

的安全。

6.患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

二十、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時(shí)的處理程序及流程

1.病房一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者，立即上報(bào)有關(guān)部門（醫(yī)政科、護(hù)理部

及感染科），啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。

3.在SARS領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救助、消毒隔離、防護(hù)等工作。

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4.密切觀察患者病情的變化，做好其他患者防護(hù)工作，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)

科室及部門通報(bào)疫情。

5.備好足夠的防護(hù)與消毒用品，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，確保醫(yī)務(wù)人員

的安全。

6.患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。

二十一、氣管套管導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理，

2.當(dāng)患者切開時(shí)間較長（一般超過一周），竇道形成時(shí)應(yīng)重新置入套管，給予

氧氣吸入。

3.當(dāng)氣管切開較短時(shí)，可視病情進(jìn)行氣管插管，同時(shí)配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置

入套管。

4.氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

5.密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。

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6.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。

7.做好護(hù)理記錄。

8.填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。

二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新

氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。

2.搶救車推至床旁，實(shí)施搶救。

3.根據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

4.氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

5.密切觀察患者病情變化。

6.有效約束患者。

7.做好護(hù)理記錄。

8.填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。

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二十三、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位，同時(shí)通知醫(yī)生。

2.對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路。

3.穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理。

4.密切觀察患者病情變化。

5.據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管。

6.做好護(hù)理記錄。

7.填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。

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二十四、護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，

使部分血液排出。同時(shí)在流動(dòng)水下沖洗暴露傷口部位15min,用碘酒、酒精

消毒受傷部位。

2.立即向醫(yī)院感染管理科室報(bào)告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對(duì)針刺傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行

評(píng)估，并提出對(duì)暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查。

3.根據(jù)專家建議作及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防處理，做好記錄。

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二十五、汞泄露處理程序及流程

1.發(fā)生汞泄露后立即疏散人員至安全區(qū)。

2.關(guān)掉室內(nèi)所有加熱裝置，減少汞的蒸發(fā)。

3.打開窗戶加強(qiáng)通風(fēng)。

4.操作人員戴帽子、口罩、手套，處理泄露的汞，具體操作方法：

（1）汞粒較大時(shí)，用紙卷成筒，用濕潤棉棒收集至紙筒內(nèi)，再裝入盛有硫磺粉

密封瓶中（使之形成硫化汞）。

（2）汞粒較少時(shí)，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋（使之形成硫化汞），放置30min

以后清掃。

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第二章出現(xiàn)糾紛、嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案

一、出現(xiàn)糾紛或有糾紛傾向的應(yīng)急預(yù)案

1.及時(shí)上報(bào)科主任和護(hù)士長。

2.如果患者或家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作不滿意或提出異議，最好由當(dāng)事者與其進(jìn)行

溝通和協(xié)調(diào)，以期及早解決問題。

3.本人解釋效果不佳時(shí)，一方面安慰患者，該道歉時(shí)，一定要道歉；另一方面,

可以請(qǐng)當(dāng)班的其他人員給與協(xié)助，原則上不能與患者發(fā)生爭執(zhí)。

4.和患者家屬溝通時(shí)要慎重，以免照成更嚴(yán)重的后果。

5.如果工作中確有失誤，要及時(shí)想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。

6.交接班時(shí)，對(duì)這類患者要認(rèn)真交接，接班后人員也要正面與患者溝通，但言

行一定要謹(jǐn)慎，不能采取不理不睬和不聞不問的態(tài)度。

7.如科內(nèi)解決不了，應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

二、出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生醫(yī)療過失行為后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人如實(shí)匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到

科室展開調(diào)查并著手解決，做好說服解釋工作，防止事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)迅速上

報(bào)院總值班、醫(yī)政科、護(hù)理部。

2.科室按規(guī)定程序上報(bào)的同時(shí)，應(yīng)組織強(qiáng)大的技術(shù)力量，及時(shí)采取積極有效的

措施，避免或減輕對(duì)患者人身損害程度，防止損害擴(kuò)大，必要時(shí)可請(qǐng)求醫(yī)院

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組成專家力量進(jìn)行診治。

3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，科室當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥善保管好病歷等醫(yī)療文件，如

需要封存，在當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、患者及科室負(fù)責(zé)人共同在場的情況下進(jìn)行封存。

若在科室出現(xiàn)病歷丟失、損壞等情況，責(zé)任由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員共同承擔(dān)。

4.患者在病區(qū)內(nèi)死亡，值班人員應(yīng)立即通知?dú)泝x館工作人員在1小時(shí)內(nèi)搬離病

區(qū)，必要時(shí)，通知保衛(wèi)科協(xié)助執(zhí)行。

5.患者死亡，患者家屬對(duì)患者死因有異議者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作，如不

能達(dá)成共識(shí)則建議在死后48小時(shí)進(jìn)行尸檢，有尸體保存條件的，可在7日

內(nèi)進(jìn)行尸檢。

6.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)事態(tài)有擴(kuò)大跡象，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知保衛(wèi)科人員到場維持正

常醫(yī)療秩序。

7.發(fā)生缺陷或事故后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知分析原因、總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理；對(duì)易出現(xiàn)缺陷或事故的人員、環(huán)節(jié)、時(shí)間

進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場控制、跟蹤檢查，避免缺陷事故再度發(fā)生。

三、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷以

免丟失。

2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

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3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班室）聯(lián)系。

四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2.科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷主觀部分

的復(fù)印件。

4.主觀病歷為：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、

會(huì)診意見、病程記錄等，

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后

移交醫(yī)務(wù)科。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

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五、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要

當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)政科（夜

間向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

3.科室人員、患者本人或代理人，須共同在場的情況下，對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章或醫(yī)患雙方共同簽字，同時(shí)注明封存日期

和時(shí)間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移

交醫(yī)務(wù)科。

6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢

驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)有雙方當(dāng)事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，

同時(shí)通知醫(yī)院血庫，有院方與提供該血液的采血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

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第三章意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

一、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：

（1）告訴患者停水時(shí)間；

（2）給患者備好使用水和飲用水；

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

2.突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查

詢?cè)?，及時(shí)維修。

3.加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

二、泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2.如不能自行解決，立即找維修部門，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修部門值

班人員。

3.協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)

將污水清理。

4.告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全

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三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用

電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

2.突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟

應(yīng)急燈照明等。

3.使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停

電；如發(fā)生突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4.立即與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。

5.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

四、被困電梯中的應(yīng)急程序

1.如突然被困電梯中，千萬不要慌張，可按電梯內(nèi)的緊急呼救按鈕求救。

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2.安撫患者，請(qǐng)維修人員采取救助措施，如夜間暫時(shí)未到維修人員，可請(qǐng)?jiān)嚎?/p>

值人員協(xié)助。

3.告訴患者需鎮(zhèn)靜等待，觀察動(dòng)靜，保持體力，不要不停呼喊，不要強(qiáng)行扒門，

不要從電梯頂部爬出，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)。

四、洪澇災(zāi)害時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，落實(shí)預(yù)防與控制洪澇災(zāi)害救災(zāi)防病相關(guān)的

各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.組織護(hù)理人員趕赴現(xiàn)場，立即組織護(hù)理醫(yī)療隊(duì)和洪澇災(zāi)害救災(zāi)防病醫(yī)療隊(duì)集

合共同趕赴現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護(hù)和疾病感染控制工作。

3.護(hù)理人員積極采取控制措施。對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行感染控制隔離及密切接

觸者的護(hù)理學(xué)監(jiān)控，開展易感人群的應(yīng)急接種以及疫點(diǎn)消毒工作。

4.配合醫(yī)療進(jìn)行護(hù)理救治工作。配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員以及傳染病、食物中毒

等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患病人員采取集中救治和護(hù)理工作。

五、地震的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.地震來臨，聽從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)面對(duì)，

關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)。

2.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護(hù)

理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。

3.情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，

保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

4.維持秩序，防止混亂發(fā)生。

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5.注意防止有人趁火打劫。

六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，

夜間電話通知總值班。

2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口

鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

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七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

2.設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。

3.安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安

全。

4.暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

5.主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

6.盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。

八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場。

2.電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。

3.協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4.維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。

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九、化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗

消毒。

2.濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干

皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。

3.通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。

4.及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事

件發(fā)生。

十、有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序及流程

1.發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門,

協(xié)助組織疏散在場人員。

2.立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)換氣。

3.如毒氣源在病室內(nèi)或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源。

4.及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。

5.維護(hù)病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。

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十一、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（消毒供應(yīng)室）

1.準(zhǔn)備各種治療包常規(guī)基數(shù)，保證向臨床及時(shí)發(fā)放使用。無菌存放區(qū)人員每日

進(jìn)行清點(diǎn)并有記錄，做好交接班。

2.準(zhǔn)備緊急預(yù)案各種物品基數(shù)，保證緊急情況下使用。由專人進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)、

檢查物品有效期并有記錄。（縫合包10個(gè)、腦穿包4個(gè)、靜脈切開包2個(gè)、

氣管切開包20個(gè)）。

3.準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案使用一次性無菌物品：氣管套管8#2個(gè)、輸液器、注射器、

靜脈滯留針、胃管、導(dǎo)尿包、換藥包等物品基數(shù)，定期清點(diǎn)、核對(duì)、檢查物

品有效期并有記錄。（縫合包20個(gè)、胸穿包1個(gè)、靜脈切開包1個(gè)、氣管

切開包2個(gè)）。

4.為應(yīng)急發(fā)生停水，準(zhǔn)備50升水，每周更換一次。

5.若停氣發(fā)生，滅菌器不能使用，可采用環(huán)氧乙烷滅菌。

6.如果發(fā)生緊急的停水、停電馬上與外院聯(lián)系，請(qǐng)求援助。

7.出現(xiàn)緊急情況后，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長。護(hù)士長外出護(hù)理部采取緊急預(yù)

案，保證向臨床發(fā)放無菌物品。

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十二、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（手術(shù)室）

1.停電

（1）手術(shù)中突然停電首先用應(yīng)急燈、手電及蠟燭做為照明使用。

（2）用點(diǎn)燃蠟燭或酒精燈進(jìn)行燒灼，用于手術(shù)止血。

（3）應(yīng)盡快停止手術(shù)，用血立停、速即紗、明膠海綿填塞術(shù)野進(jìn)行止血、縫合

傷口，轉(zhuǎn)運(yùn)病人再行處理。

2.地震、火災(zāi)

（1）按上述停電處理，電話求救。

（2）緊急開放防火通道。

（3）搬運(yùn)轉(zhuǎn)送病人。

（4）正確使用消防設(shè)施。

（5）防火自救。緊急把火災(zāi)部位門封閉，拔掉或關(guān)掉高壓氧氣，轉(zhuǎn)移易爆麻醉

用藥。

3.停水

（1）手術(shù)室常備2筒水（20000ml）,用于手術(shù)間環(huán)境清潔，每周更換。

（2）遇有手術(shù)刷手使用生理鹽水沖手。

（3）遇有感染手術(shù)（乙肝、艾滋病、性病等）：

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1)使用1#感染手術(shù)間，術(shù)前盡量把術(shù)間不用物品推出術(shù)間。

2)手術(shù)使用一次性敷料，用后封存統(tǒng)一處理。

(5)手術(shù)用過的器械先浸泡在1000mg/L有效氯消毒液30分鐘擦干，行高壓滅

菌消毒后再進(jìn)一步清洗，擦干，上油，打包，高壓滅菌待用。

(7)手術(shù)間墻壁、地面、物體表面用500mg/L有效氯消毒液擦洗。

(8)空氣用雙氧水噴霧后術(shù)間封閉24小時(shí)，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可再使用。

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十三、突發(fā)事件防范及應(yīng)急預(yù)案（急診）

1.停電

（1）墻壁上的應(yīng)急燈每周檢查一次，以備停電時(shí)能正常照明。

（2）備有便攜式應(yīng)急燈，每季度充電一次。當(dāng)有急診手術(shù)、縫合、搶救時(shí)予以

照明。

（3）另外備有蠟燭，以備不時(shí)之需。

2.停水

（1）每日晨將兩個(gè)水壺注滿水，并將其燒開晾涼備用。

（2）備有碘酒、酒精、瓶裝鹽水，為術(shù)前醫(yī)生洗手之用。

3.地震、火災(zāi)

（1）平日保證各通道通暢，及時(shí)清理雜物，不留死角。

（2）遇有情況立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并通知護(hù)士長及時(shí)到崗。

（3）當(dāng)班護(hù)士積極疏通病人，不能行走的病人用平車將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。

4.感染

（1）遇有可以傳染病病人，醫(yī)護(hù)工作人員一定要帶帽子、口罩。必要時(shí)帶手套、

穿隔離衣。

（2）病人接觸過的物品，一次性物品用雙層醫(yī)用垃圾袋包裝封口，并予以注明。

棉織品用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，交于洗衣房處理。

（3）病人接觸過的儀器，集中到一間屋內(nèi)，充分暴露儀器的各部位，用3%的過

氧化氫原液噴霧消毒，關(guān)閉門窗30分鐘。

（4）病人接觸過的家具、平車等用2000mg/L有效氯消毒液擦拭。

（5）及時(shí)通風(fēng)或用3%的過氧化氫原液噴霧做空氣消毒。

5.成批傷員就診時(shí)

（1）備有搶救用物箱，其內(nèi)包括：縫合包5個(gè)、靜脈切開包2個(gè)、腰穿包2個(gè)、

縫針8個(gè)，縫線2包，大包滅菌紗布1包。

（2）工作人員不足時(shí)，護(hù)士長到崗組織搶救，通知科里備班護(hù)士，必要時(shí)通知

休班的護(hù)士到崗，通知方式見急診護(hù)士聯(lián)絡(luò)圖。

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第四章?lián)尵燃疤厥馐录?yīng)急預(yù)案

一、護(hù)理缺陷的處理程序及流程

1.保護(hù)患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤

的危險(xiǎn)降到最小。

2.逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。

夜間通知夜班護(hù)士長。

3.封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時(shí)送

檢。

4.登記填寫《護(hù)理缺陷登記表》。

5.科室在1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進(jìn)措

施。

6.處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給與口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)

控減分、停職反省、待崗等處理。

7.護(hù)理部每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。

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二、緊急使用搶救設(shè)備的應(yīng)用程序

1.除顫器

（1）專人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。

（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。

（3）除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。

（4）除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離病床。

（5）除顫放電時(shí)避免放空，防止損壞機(jī)器。

（6）使用完畢做好清潔消毒和充電。

（7）出現(xiàn)故障及時(shí)維修。

2.呼吸機(jī)

（1）專人負(fù)責(zé)定期檢查、清潔及管路消毒，確保操作正常。

（2）嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。

（3）確保各管路連接正確妥當(dāng)。

（4）使用完畢做好清潔消毒和充電，并做好記錄。

（5）將機(jī)器放置在固定位置，備緊急使用。

3.心電圖

（1）專人負(fù)責(zé)每周檢查及試機(jī)。

（2）使用前測試各種功能鍵。

（3）確保各導(dǎo)線連接正確。

（4）心電圖導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確。

（5）使用時(shí)出紙正常。

（6）使用后要將連線放置妥當(dāng)，禁扭曲折斷。

（7）檢查電池，定期充電及維修。

4.監(jiān)護(hù)儀

（1）專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身。

（2）應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程操作。

（3）使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)。

（4）確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)。

（5）注意袖帶、血氧飽和度檢測儀的使用，避免導(dǎo)線扭曲及損壞。

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（6）每年進(jìn)行三次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時(shí)維修。

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三、儀器設(shè)備出現(xiàn)意外事件處理應(yīng)急預(yù)案

1.儀器設(shè)備出現(xiàn)意外故障，護(hù)士立即到床旁，迅速判斷事件原因。

2.如遇斷電，應(yīng)啟用機(jī)器的蓄電池設(shè)備，保證機(jī)器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)小時(shí)。并及時(shí)

通知電工維修電路。

3.如儀器設(shè)備發(fā)生死機(jī)、功能失靈，應(yīng)重新啟動(dòng)，或停止使用該儀器，同時(shí)密

切監(jiān)測病情變化，如觀察神志、呼吸、血壓等，并做好病人的安撫工作。如

果確實(shí)需要該儀器設(shè)備，取備用品使用，或向其他科室求援借用，以保證病

人搶救及使用。

4.通知醫(yī)生，采取力所能及的急救措施。

5.及時(shí)通知設(shè)備科維修。

四、管路滑脫的防范措施

1.導(dǎo)管的種類

臨床上常用的導(dǎo)管有腦室引流、手術(shù)傷口引流、胃十二指腸流管、尿管、氣

管切開、氣管插管、動(dòng)、靜脈留置管、胸腔閉式引流管、膽道引流管等。

2.脫管常見原因

(1)病人不配合；

(2)病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無約束措施；

(3)導(dǎo)管連接不緊或固定不牢；

(4)病人翻身或移動(dòng)病人時(shí)活動(dòng)度過大，引流管受到牽拉。

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（5）固定帶不合適或固定太松。病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心而脫管。

3.防范措施

（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)的病人，向家屬進(jìn)行安全告知，并用約束帶適當(dāng)約束；

（2）引流管長短要適宜并妥善固定如皮膚上加固縫線；

（3）向病人說明置管的目的和重要性，告訴病人防止脫管的方法，如穿脫衣服、

翻身、移動(dòng)時(shí)要倍加注意。

（4）氣管插管時(shí)導(dǎo)管粗細(xì)、長度、插管深度及固定方法要合適。避免人為對(duì)抗,

吸痰要及時(shí)，方法要正確。移動(dòng)病人時(shí)盡量將氣管插關(guān)與呼吸機(jī)脫開。

（5）腦室引流及手術(shù)傷口引流應(yīng)牢固固定。

（6）置胸腔引流管的病人在搬運(yùn)時(shí)，為防止脫管應(yīng)事先用止血鉗夾住胸管并把

水封瓶放于雙膝間。

（7）動(dòng)、靜脈置管時(shí)應(yīng)選擇合適，易于固定的部位，并將膠布做蝶形固定。

（8）躁動(dòng)病人置胃管時(shí)除用常規(guī)方法固定外，可加用細(xì)帶系在鼻管上固定于頸

部。記錄胃管的深度。

（9）置尿管病人，為防止患者不慎拔除尿管，可將雙手置于被單外。

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第五章護(hù)理安全防護(hù)措施

一、化學(xué)治療的防護(hù)措施

1.化療科室護(hù)理人員要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)化療病

房護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)。

2.化療病房配藥室要求配備必要的防護(hù)設(shè)備，如凈化臺(tái)；配藥室要能夠自然通

風(fēng)。

3.護(hù)理人員在配制化療藥及為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽

子及雙層手套（一層PE手套和一層一次性乳膠手套）；有條件應(yīng)戴護(hù)目鏡，

穿一次性防護(hù)服。

4.配液時(shí)使用軟包裝全封閉液體，不用帶排氣針的液體，以防化療藥擴(kuò)散到空

氣中。

5.護(hù)理人員在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如污染皮膚或粘膜應(yīng)立即用大量

清水沖洗；撒在桌面上或地面的藥液應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。

6.配制化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要

加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境。

7.嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止

污染環(huán)境。

嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人、專柜保管，藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理

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二、銳器損傷的防護(hù)措施

1.對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育，加深護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療銳器刺傷的認(rèn)識(shí)及重視，掌握預(yù)

防醫(yī)療銳器刺傷的措施。

2.避免易發(fā)生銳器損傷的不規(guī)范操作。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針

頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

3.掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對(duì)環(huán)境及工作人員的二次污染。

醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅(jiān)硬的加蓋容器內(nèi)。

4.重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。

三、職業(yè)暴露的防護(hù)措施

1.在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套。

2.手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。

3.工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套。

4.接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。

5.脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。

6.在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。

7.針頭使用后切勿套回針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。

8.若醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血

液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

9.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消

毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

10.應(yīng)記錄及報(bào)告血液/體液暴露，及發(fā)生針刺傷的情況，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門

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第六章門、急診緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理處理程序及流程

一、門、急診患者癲癇大發(fā)作的處理程序及流程

1.癲癇大發(fā)作時(shí)，將患者置于平車上并加床檔，通知醫(yī)生。

2.保持呼吸道通暢，松解衣領(lǐng)、褲帶，頭偏向一側(cè)。

3.立即給患者墊牙墊于上下臼齒之間，以防舌咬傷。

4.根據(jù)醫(yī)囑采取搶救措施，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物，并給予氧

氣吸入。

5.詳細(xì)記錄病情變化。

二、門、急診發(fā)熱患者就診的處理程序及流程

1.發(fā)熱患者就診，詢問病史。

2.如有接觸史，給患者及家屬戴口罩，送入特殊病診療室。

3.通知醫(yī)生，做相關(guān)檢查。

4.請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家會(huì)診。

5.疑似病例逐級(jí)上報(bào)，120送相關(guān)醫(yī)院。

6.診室及患者接觸過的物品嚴(yán)格終末消毒。

7.醫(yī)護(hù)人員隔離觀察。

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三、門、急診患者嘔吐的處理程序及流程

1.患者出現(xiàn)惡心癥狀或突然嘔吐時(shí)，給予備用垃圾袋。

2.觀察嘔吐物的量及形狀。

3.據(jù)病情安排提前就診。

4.含氯消毒劑擦拭地面。

5.嘔吐物以含氯消毒劑攪拌后處理。

四、門診發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的處理程序及流程

1.各診區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時(shí)應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)通知

醫(yī)政科、護(hù)理部及感染科，并填報(bào)疫情卡送至感染科。

2.根據(jù)傳染源的性質(zhì)立即采取相應(yīng)的消毒、隔離、防護(hù)措施，密切觀察患者的

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病情變化，必要時(shí)作好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備工作。

3.患者轉(zhuǎn)出或離開診區(qū)后應(yīng)根據(jù)傳染源性質(zhì)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒

處理。

五、候診患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的處理程序及流程

1.分診護(hù)士立即通知診室內(nèi)醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，或經(jīng)醫(yī)生初步診查后由

護(hù)士送往急診室治療。

2.病情危重需采取搶救措施時(shí)通知急診室、麻醉科等相關(guān)人員到場，必要時(shí)通

知醫(yī)政科及護(hù)理部。

3.護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，同時(shí)做好病情記錄及搶救記錄。

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第七章手術(shù)室緊急狀態(tài)時(shí)的處理程序及流程

一、危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1.手術(shù)者發(fā)生意外、出血、休克、病情危重、突發(fā)情況時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)報(bào)告護(hù)

士長或主管人員，準(zhǔn)備搶救藥品、物品。

2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并組織搶救小組。由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)臺(tái)上；巡回護(hù)

士協(xié)助麻醉師，建立靜脈通道，氣管插管，胸外心臟按摩；護(hù)士負(fù)責(zé)取血、

送化驗(yàn)、對(duì)外聯(lián)絡(luò)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

搶救要求：搶救用藥、輸血必須雙人核對(duì)；抽吸藥液的空針必須標(biāo)明藥物名

稱、計(jì)量、濃度；空安甑留下以便核對(duì)。

二、急癥多發(fā)復(fù)合傷手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1.急癥多發(fā)復(fù)合傷的患者需手術(shù)時(shí)，急癥室應(yīng)為患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，并在備齊

藥物、血液后通知手術(shù)室，送病人至手術(shù)室。

2.手術(shù)室應(yīng)立即備齊所需搶救藥品，保證搶救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。

3.手術(shù)室護(hù)士需充分配合搶救工作。洗手護(hù)士備齊器械配合手術(shù)，巡回護(hù)士協(xié)

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助麻醉及手術(shù)醫(yī)生工作，并作記錄。

三、病人麻醉藥過敏應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1.病人出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.囑病人平臥，給予吸氧，做好保溫措施，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，做好記錄。

四、物品清點(diǎn)發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)物品出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，手術(shù)組人員應(yīng)仔細(xì)尋找，認(rèn)真檢查。手術(shù)

醫(yī)生檢查手術(shù)部位，巡回護(hù)士檢查臺(tái)下，洗手護(hù)士檢查臺(tái)上。同時(shí)立即報(bào)告

護(hù)士長，請(qǐng)示上級(jí)部門。

2.拍X光片，檢查體腔內(nèi)是否存在異物。

3.如再三尋找仍有誤差，且確認(rèn)物品未遺留在術(shù)野內(nèi)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示科主任。上級(jí)

部門批準(zhǔn)后，關(guān)閉體腔。

4.另填手術(shù)記錄單，與X光片一同存檔。

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五、術(shù)中輸錯(cuò)血、給錯(cuò)藥應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1.手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)藥時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、給藥。

2.保留血袋、安甑、輸液器等。

3.報(bào)告術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長及科主任。

4.遵醫(yī)囑密切觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行搶救。

5.做好詳細(xì)記