2025/4/241交通事故傷的急救

市重癥醫(yī)學(xué)

提供2025/4/2422025/4/2432025/4/2442025/4/245概述

隨著現(xiàn)代化的建設(shè)，交通事業(yè)的高速化，以及人們在運動方面日漸增加的興趣，重大交通事故傷、墜落傷，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見，更加復(fù)雜，嚴(yán)重的工交事故意外損傷和自然災(zāi)害，已成為人類傷殘和死亡的主要原因之一。嚴(yán)重的創(chuàng)傷，多涉及多部位、多臟器的損傷，傷情嚴(yán)重而復(fù)雜,多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡，感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。多發(fā)傷的主要原因是交通事故傷和戰(zhàn)創(chuàng)傷造成。2025/4/246

據(jù)報道，美國每年死于創(chuàng)傷患者超過12萬人、殘廢者達(dá)8萬人。在美國創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位原因、34歲以下創(chuàng)傷死亡數(shù)大于其他死因的總和。全年因車禍死亡9.2萬人，平均每10min死1人，每16S傷1人，重型顱腦損傷每年約7.5萬人。其中創(chuàng)傷性截癱6000人，去大腦皮層狀態(tài)（植物人）1000人。在平時創(chuàng)傷死人數(shù)不亞于一場戰(zhàn)爭。2025/4/247

資料表明，美越11年戰(zhàn)爭死亡14.3萬人，而同期因車禍等創(chuàng)傷死亡總數(shù)為280萬人，也就是說，創(chuàng)傷死亡數(shù)是戰(zhàn)時的20倍之多。70年代以來全世界死于交通事故者達(dá)35萬多人，傷1千多萬人，經(jīng)濟(jì)損失740億美元。近年來我國交通事故的發(fā)生率逐年有所上升。據(jù)統(tǒng)計、全國1999年交通事故為25.8萬起，死亡5萬多人，受傷15.6萬人，直接經(jīng)濟(jì)損傷30多億人民幣。2025/4/248

按西太平洋世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，世界上每50s內(nèi)就有一人死于車輪下。

從我國死亡順因來看，1957年創(chuàng)傷占第9位，到1975年上升到第7位，1995年僅次于心腦血管疾病和腫瘤的死亡占第四位。20世紀(jì)90年代初，世界上每年就有70萬人喪生車輪下，在美國34歲以下人群創(chuàng)傷死亡占首位。2025/4/249

以交通事故為例，1997年我國共發(fā)生304217起，由此致死者73861人，占全世界的10%以上，確為世界之冠。

目前，在我國每年約有10萬人以上死于創(chuàng)傷，30萬人以上因傷致殘，逾百萬人致傷。2025/4/2410受傷至診治所用時間與傷死亡的關(guān)系

戰(zhàn)爭

受傷至治療所用時間(H)死亡率(%)第一次世界大戰(zhàn)12~188.5第二次世界大戰(zhàn)6~125.8美軍侵朝戰(zhàn)爭2~42.4美軍侵越戰(zhàn)爭1~41.72025/4/2411

在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，幾乎所有的急診和外科系統(tǒng)的醫(yī)師常常遇見這類患者，要進(jìn)行診斷和治療，而大量的臨床現(xiàn)象表明，在早期創(chuàng)傷診治上出現(xiàn)的問題是多種多樣的，其中有些損傷是病情本身的復(fù)雜性、但更多的則是醫(yī)源性、新鮮的創(chuàng)傷一旦被貽誤，而轉(zhuǎn)化為陳舊性損傷，或引出更為嚴(yán)重的并發(fā)癥、其治療顯然倍加困難，而且療效也難以滿意。因此必須抓住早期處理這一環(huán)節(jié)，爭取做到準(zhǔn)確、及時、合理、有效，避免因診治不當(dāng)而演變成陳舊性損傷甚至遺留永久性殘廢。2025/4/2412

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，汽車數(shù)量增加，交通事故明顯增多。車禍傷已構(gòu)成現(xiàn)場急救工作最重要的一部分。2025/4/2413

創(chuàng)傷為一突發(fā)的意外事件，傷者大多為年青、健康、有勞動力的青壯年，18-60歲的約占75%

。因此，部分創(chuàng)傷性心搏驟停的病人，只要處置、復(fù)蘇恰當(dāng)，是有救治成功的希望。2025/4/2414交通事故致傷因素

撞傷；擠壓傷；碾挫傷；減速傷；燒傷和燙傷等。這些因素可單獨發(fā)生，也可幾個因素同時作用于傷員。

2025/4/2415交通傷的特點

l、暴力大，傷情嚴(yán)重；

2、多臟器損傷多見；

3、脊柱骨折、脫位、截癱多見；

4、顱腦損傷、血氣胸、肝脾腎破裂多見；

5、開放性骨折多見；

6、致殘、死亡率高。2025/4/2416對交通傷嚴(yán)重程度的判斷

交通傷傷員可能是一個或多個，同一個傷員可能同時有多處受傷?，F(xiàn)場急救要分清主次、輕重、急緩。以先救命、后救傷為原則。2025/4/24172025/4/2418(一)、判斷生命體征變化

(l)神志不清，表明有顱腦損傷或休克，病情危重；

(2)呼吸不規(guī)則、呼吸困難或呼吸停止，表明有顱腦損傷或高位頸椎損傷、胸部外傷、呼吸道梗阻；

(3)脈搏弱或摸不到，表明出血多，損傷嚴(yán)重，處于休克狀態(tài)；

(4)瞳孔不等大或擴(kuò)大，表明有嚴(yán)重顱腦損傷。2025/4/2419(二)、對重要臟器損傷的判斷

(1)顱腦損傷

頭部出血或血腫，意識不清，瞳孔改變；

(2)胸部損傷

胸部有傷口或擦傷，胸廓變形，呼吸困難；(3)腹部損傷

腹痛、壓痛、肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛，休克；

(4)脊柱骨折

脊柱畸形，四肢癱瘓(頸椎)或雙下肢癱瘓(胸腰椎)；(5)四肢骨折

肢體腫脹、畸形，活動受限。2025/4/2420拯救鏈1、打電話2、心肺復(fù)蘇3、心臟除顫4、盡快送醫(yī)院2025/4/24212025/4/2422交通傷現(xiàn)場急救程序1、正確判斷傷情和受傷部位；2、注意正確的搬動傷員的方法，保護(hù)脊柱和骨折肢體；3、按先救命，后救傷的原則，先心肺復(fù)蘇，后處理受傷部位；4、迅速止血，包扎傷口，固定骨折；5、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2025/4/2423依靠廣大人民群眾急重傷者的脫險，初級救治顯得極為關(guān)鍵。如搶救不及時，將會造成大量人員的傷殘，甚至死亡。災(zāi)害救治要靠整個社會各方面力量的通力合作，特別是事發(fā)現(xiàn)場的民眾。2025/4/2424第一目擊者

第一目擊者給予及時、有效的急救，維持病人生命，使救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后，病人不至于失去搶救的機(jī)會，這就要求第一目擊者受過初級衛(wèi)生救護(hù)的培訓(xùn)，了解救護(hù)的基礎(chǔ)知識和方法。2025/4/2425第一目擊者的工作1.呼救、打電話（120）；2.幫助傷員脫離危險現(xiàn)場；3.察看傷情；4.心肺復(fù)蘇；5.止血、固定骨折；6.統(tǒng)計受傷人數(shù)及傷情；7.向醫(yī)護(hù)人員介紹情況及搬運傷員。2025/4/24262025/4/24272025/4/2428運送傷者的原則1、在運送傷患者前，應(yīng)先迅速檢查患者頭、頸、胸、腹、背及四肢的傷勢，并加以適當(dāng)?shù)?、必要的、初步的救護(hù)處理。2、要根據(jù)傷情，靈活地選用不同的搬運工具和方法。3、若需要將患者拖至安全地帶，應(yīng)將傷者身體以長軸方向直向拖行，不可從側(cè)面橫向拖行。4、凡是頭部、四肢或骨盆發(fā)生骨折，或背部受傷的傷患者，均不能讓其坐在擔(dān)架上運送。2025/4/2429擔(dān)架的搬運方法1、擔(dān)架搬運時，先抬頭，后抬腳，傷員的腳在前，頭在后，以便于觀察；放下時，先放腳，后放頭。擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致，向高處抬時，傷員頭朝前，足朝后(如上臺階、爬上坡、上樓等)，前面的擔(dān)架員要放低擔(dān)架，后面的要抬高，以使病人保持水平位；向低處抬時恰相反。2、鏟式擔(dān)架適于不宜翻動、病情較重的危重傷員。不宜徒手搬運，又需要轉(zhuǎn)送遠(yuǎn)路途的傷員。2025/4/2430扶行法救護(hù)人員站在傷者身旁,將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部,用手抓住傷員的手,另一只手繞到傷員背后,攙扶行走.適宜清醒傷患者,沒有骨折,傷勢不重,能自己行走的傷患者.2025/4/2431背負(fù)法救護(hù)人員背朝向傷員蹲下,讓傷員將雙臂從救護(hù)人員肩上伸到胸前,雙手緊握;救護(hù)人員抓住傷員的大腿,慢慢站起來.適用于老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折者，不能用此法。2025/4/2432拖行法救護(hù)人員抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解下，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時，可使傷員頭部受到一定的保護(hù)。適用于體重體型較大的傷患者。拖拉時不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背。非緊急情況，勿用此法，以免造成傷員另一次傷害或加重傷害。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險，需要立即移開時，可用此法。2025/4/2433抱持法救護(hù)人員蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。適于年幼傷者、體輕、沒有骨折、傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。傷員如有脊柱或大腿骨折，禁用此法。2025/4/2434轎杠式法兩名救護(hù)人員面對面各自用右手握住自己的左手腕，再用左手握對方的右手腕，然后蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名救護(hù)人員的頸后，再坐到相互握緊的手上，兩名救護(hù)人員同時站起，行走時同時邁出外側(cè)腿，保持步調(diào)一致。適用于清醒傷患者。能用一臂或雙臂抓緊救護(hù)人員的傷患者。2025/4/2435椅托式法兩名救護(hù)人員面對面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員側(cè)的手伸到傷員背后，握住對方救護(hù)人員的手腕，各自將另一只手伸到傷員大腿的中部，握住對方的手腕，同時站起，行走時同時邁出外側(cè)腿，保持步調(diào)一致。適用于體弱而清醒的傷患者。2025/4/2436雙人拉車式兩名救護(hù)人員，一人站在傷員的背后，將兩手從傷員的腋下插入，把傷員的雙臂交叉于胸前，再抓傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人反身站在傷員兩腿中間，將傷員兩腿抬起，兩名救護(hù)人員一前一后地行走。適用于把意識不清的傷患者移上椅子、擔(dān)架，或在狹窄地方搬運傷者。2025/4/2437雙人扶腋法由于此法簡便省力，運動會上常被采用。適用于清醒傷者，雙足受傷者。2025/4/2438用靠椅抬走法使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅腳。2025/4/2439三人或四人平托式(同側(cè))三名或四名救護(hù)人員站在傷員未受傷一側(cè)的肩、臀、膝部,同時單腿跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝部，救護(hù)者同時站立，抬起傷員，齊步前進(jìn)，以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。適用于脊柱骨折的患者。2025/4/2440三人平托式(異側(cè))二名救助員站在傷員一側(cè)的肩、腰、臀、膝部,第三名救助員站在對面，傷員的臀部處，兩臂伸向傷員臀下，握住對方兩名救助員相鄰的手腕，三名救助員同時單腿跪地，分別抱住傷員的肩、后背、臀部、膝部，以后救護(hù)者同時站立，抬起傷員。適用于脊柱骨折的患者。2025/4/2441幾種特殊傷的搬運(一)脊柱骨折(二)頸椎骨折(三)胸、腰椎骨折(四)骨盆骨折(五)腹部內(nèi)臟脫出(六)顱腦損傷(七)頜面部外傷2025/4/2442（一）、脊柱骨折的搬運

脊柱骨折的傷員，在固定骨折或搬運時，要防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)。因此，不能用普通軟擔(dān)架搬運，要用鏟式擔(dān)架。嚴(yán)禁一人抬胸、一人抬腿的拉車式搬運。搬運時必須托住患者的頭、肩、臀和下肢，這樣不使傷員的脊柱強烈地彎曲，以免造成脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。2025/4/2443（二）、頸椎骨折的搬運

三至四人，搬運方法同脊柱骨折。首先要有專人牽引、固定頭部，然后，一人托肩，一人托臀，一人托下肢，動作一致抬放到硬板擔(dān)架上，頸下必須墊一小墊，使頭部與身體成直線位置，頸兩側(cè)用沙袋固定或用頸托（臨時頸托也可），肩部略墊高,防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。2025/4/24442025/4/24452025/4/2446（三）、胸、腰椎骨折的搬運

先將鏟式擔(dān)架平放在傷員一側(cè)，然后由3—4人，分別扶托傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致，把傷員抬到或翻到鏟式擔(dān)架上，使傷員俯臥位，胸上部應(yīng)稍墊高，并要取出傷員口袋內(nèi)的硬東西，然后，用3—4根布帶（或三角巾）把傷員固定在硬板上。2025/4/2447（四）、骨盆骨折的搬運

應(yīng)使傷員仰臥，兩腿髖、膝關(guān)節(jié)半屈，膝下墊好衣卷，兩大腿略向外展，以三人平托式把傷員放在鏟式擔(dān)架上搬運。2025/4/2448（五）、腹部內(nèi)臟脫出的搬運

內(nèi)臟脫出應(yīng)首先用消毒紗布與碗固定脫出的內(nèi)臟，搬運時傷員應(yīng)采取仰臥位，膝下墊高，使腹壁松弛，減少痛苦，同時還應(yīng)根據(jù)傷口的縱橫形狀，采取不同的臥位