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視覺第一中國行動2內(nèi)容提要白內(nèi)障

概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障其他類型白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)與人工晶狀體手術(shù)晶狀體異位和脫位晶狀體先天異常晶狀體病3晶狀體病4晶狀體病56無血管，由晶狀體囊膜，晶狀體纖維構(gòu)成的雙凸、彈性、透明的組織。借晶狀體懸韌帶懸固于虹膜后、玻璃體前。營養(yǎng)源于房水。是重要的屈光介質(zhì)，具調(diào)節(jié)功能。主要病變是透明度下降和位置的異常。7第一部分白內(nèi)障Cataract宣漢縣第二人民醫(yī)院五官科向小華晶狀體病8概述

流行病學(xué)定義分類

病因癥狀體征晶狀體病9流行病學(xué)：

全球:首要的致盲性眼病。我國:一半盲人由白內(nèi)障引起,每年新增約40萬并逐漸增加。

預(yù)防效果差，但可通過手術(shù)治療。晶狀體病10定義

(Definition)

晶狀體病各種原因晶狀體混濁

視功能影響（＜0.5）11病因(Causes)

老化、遺傳、代謝異常、炎癥、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙……晶狀體蛋白變性晶狀體混濁晶狀體病12分類(Classification

)1.病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性……2.發(fā)病時間：先天性和后天獲得性。3.晶狀體渾濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層白內(nèi)障。4.晶狀體渾濁部位：皮質(zhì)性、核性和后囊下性。晶狀體病13晶狀體病14臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）癥狀(Symptoms)

取決于晶狀體混濁的部位和混濁程度。視力障礙：單眼或雙眼，漸進性，無痛性。復(fù)視或多視：單眼色覺減退近視程度增加眩光晶狀體病15體征(Signs)主要：視力晶狀體混濁（不同程度、形態(tài)）次要：眼底模糊紅色反光暗淡核硬化或皮質(zhì)楔形混濁（后映照法下）晶狀體病1617晶狀體病18晶狀體病19

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（Age-relatedCataract）20

最常見的白內(nèi)障，多見于50歲以后。

病因：多種因素（6D），長期綜合作用，氧化損傷（最早期變化）。

可能機制：氧化損傷晶狀體蛋白分子交鏈增多晶狀體失去透明性白內(nèi)障晶狀體病21臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）

癥狀：主要:漸進性、無痛性視力減退。次要:多視、單眼復(fù)視、近視度增加……

體征：晶狀體混濁(不同程度、不同形態(tài)、不同色澤)晶狀體病22晶狀體病23分類（

Classification

）晶狀體病皮質(zhì)性核性后囊下性24皮質(zhì)性白內(nèi)障（Corticalcataract）

晶狀體混濁：皮質(zhì)，灰白色

臨床分期(四期)：初發(fā)期（Incipientstage）

未熟期或膨脹期（Intumescentstage）成熟期（Maturestage）過熟期（HypermatureStage）晶狀體病251、初發(fā)期（Incipientstage）

：空泡、水裂和板層分離，楔形混濁（周邊部皮質(zhì)），視力無影響。262、未熟期或膨脹期（Intumescentstage

）：部分混濁，新月形投影，視力明顯減退，繼發(fā)性青光眼。晶狀體病273、成熟期（Maturestage

）：混濁擴展到整個晶狀體，視力下降明顯（眼前數(shù)指或手動以下），眼底不能窺見。晶狀體病284、過熟期（HypermatureStage

）：

皮質(zhì)纖維分解，核下沉，體積縮小，虹膜支持減弱，虹膜震顫；并發(fā)癥（晶狀體抗原性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼，晶體狀脫位。）晶狀體病29

Morgagniancataract皺縮的囊膜粥樣液化的皮質(zhì)下沉的硬化核皮質(zhì)液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。晶狀體病30晶狀體病下沉的核31（二）核性白內(nèi)障（Nuclearcataract）

進展緩慢，常為雙側(cè)性，常見于高度近視。晶狀體病32晶狀體病33（三）后囊下皮質(zhì)性白內(nèi)障（Posteriorsubcapsularcataract）

發(fā)病年齡低于核性和皮質(zhì)性白內(nèi)障，混濁位于后囊之前、后皮質(zhì)層后，呈圓頂狀或鍋巴狀。晶狀體病34診斷(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病35先天性白內(nèi)障(CongenitalCataract)

病因(Causes):遺傳，病毒感染，藥物，放射，全身疾病形態(tài):多種多樣治療(Treatment)：盡早手術(shù)治療（人工晶體植入時間：2歲），術(shù)后屈光矯治，弱視治療，嚴(yán)密隨訪。晶狀體病36晶狀體病37晶狀體病38外傷性白內(nèi)障(TraumaticCataract)病因(Causes)臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）診斷

(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病39晶狀體病40代謝性白內(nèi)障(MetabolicCataract)病因(Causes)分類（Classification）臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）診斷

(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病41晶狀體病42

并發(fā)性白內(nèi)障(ComplicatedCataract)病因(Causes)：眼內(nèi)疾病導(dǎo)致晶狀體混濁。臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）診斷

(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病43晶狀體病44后發(fā)性白內(nèi)障(AfterCataract)病因(Causes):

白內(nèi)障術(shù)后……晶狀體上皮細胞增殖、移行。臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）：晶狀體后囊混濁(Posteriorcapsularopacities,PCO)診斷

(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病45晶狀體病46

藥物及中毒性白內(nèi)障

(Drug-induced/toxiccataract)病因(Causes)臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）診斷

(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病47晶狀體病48可引起白內(nèi)障的常見藥物及化學(xué)藥品糖皮質(zhì)激素Steroids:氯丙嗪Chlorpromazine:金屬（銅、鐵、汞等）Metals:縮瞳劑Miotics:三硝基甲苯Trinitrotoluence:晶狀體病49放射性白內(nèi)障(RadiationCataract)病因(Causes):紅外線，電離輻射，微波……臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）診斷

(Diagnosis)治療(Treatment)晶狀體病50晶狀體病51白內(nèi)障的治療（CataractTreatment）1、藥物（Drugs）2、手術(shù)（Surgery）——

目前唯一有效手段

目的:增視。

基本原理：摘除混濁晶狀體，植入透明人工晶狀體。

時機：

視力下降（程度因人而異）影響工作和生活時。

晶狀體病52

白內(nèi)障術(shù)前檢查

（Pre-operationExamination）

全身檢查(systemicexam

)眼部檢查(ocularexamination)晶狀體病53全身檢查(systemicexam

):

內(nèi)容：生命體征，重要臟器，內(nèi)分泌……

疾?。?/p>

心血管疾病：術(shù)前控制病情，血壓正?；蚪咏＃恍g(shù)中心電監(jiān)護。糖尿?。嚎刂蒲牵崭寡?.3mmol/L以下）。全身急慢性炎癥：先予治療。

晶狀體病54眼部檢查(OcularExamination):

視功能：視力、光覺、光定位、色覺裂隙燈檢查：外眼、眼前段(核硬度估計)眼底檢查眼壓測定角膜內(nèi)皮功能視覺電生理檢查黃斑功能檢查眼部超聲檢查：A/B超屈光狀態(tài)：驗光、角膜曲率、角膜地形圖眼軸晶狀體病55核硬度（Emery分級標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ度透明，無核，軟性；Ⅱ度核黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核。晶狀體病56合并眼部疾患的處理：

原則：慎重決定手術(shù)時機、方式或次序。

疾?。郝詼I囊炎青光眼葡萄膜炎

……晶狀體病57白內(nèi)障手術(shù)方式(OperativeMethods)

白內(nèi)障針撥術(shù)白內(nèi)障抽吸術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（Intracapsularcataractextraction，

ICCE）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（Extracapsularcataractextraction，ECCE）

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phacoemulsification）激光乳化晶狀體病58唐由之

晶狀體病白內(nèi)障針撥術(shù)模式圖59白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）晶狀體病60晶狀體病小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)61超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（phacoemulsification）晶狀體病62超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)演示晶狀體病63白內(nèi)障手術(shù)展望切口?。ㄎ⑶锌冢┰O(shè)備先進（新型乳化儀）優(yōu)越人工晶體材料（注入式）晶狀體病64白內(nèi)障術(shù)后的屈光特點：

無晶狀體眼（aphakia）

高度遠視＋8～＋12D晶狀體病65白內(nèi)障術(shù)后視力的矯正框架眼鏡（Glasses)：＋10－＋12D凸透鏡，物像放大20-35％，球面相差，視野縮小。接觸鏡(Contactlens,CL).：物像放大7-12％，可避免上述缺點，受年齡和條件限制。人工晶體（IntraocularLens,IOL）植入：

物像僅放大1-2％，代替已摘除的晶體，達到恢復(fù)生理功能目的，為最佳選擇。晶狀體病66晶狀體病Thisslideshowsalensthathasbeenremovedatsurgery.67晶狀體病68人工晶體IntraocularLens（IOL）FoldableIOL晶狀體病69前房型人