康復醫(yī)學康復評定、治療臨床操作規(guī)程

第四章康復評定技術常規(guī)

第一節(jié)康復評定的目的與過程一、評定目的

（一）正確詳細地掌握患者病情和功能障礙。

（二）確定功能障礙對患者個人生活和社會生活帶來哪些不利影

響。

（三）確定患者殘存功能和潛在能力。

（四）進行預后評估。

（五）設定康復目標，為制定切實可行的康復計劃提供依據。

（六）評定治療效果，比較療法優(yōu)劣，擬定進一步治療方案。（七）

進行投資一一效益分析。

二、評定過程

（一）接診、問診、檢查、測量。

（二）分析研究，對上述方法取得的資料進行以下分析：

1、生理、心理、運動、日常生活、社會活動等方面存在什么問

題。

2、對問題的原因、病理作出解釋，對程度進行估量，對預后作

出估計。

3、分析問題的因果關系和主次。

4、將問題按殘障的三個水平整理列表。

（三）設定目標，包括遠期目標和近期目標。

（四）康復處方，制定康復程序，提出方法和注意事項。

三、初期評定

（一）接診：閱讀病歷，聽取主訴，了解病史，進行問診。

1、一般資料：姓名、年齡、性別、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、

現(xiàn)住址、就診日期等。

2、主訴：就診時主要功能障礙及持續(xù)時間，如：“頸部用窮后四肢不

育戰(zhàn)舌動1個4”

3、現(xiàn)病史（1）發(fā)病及致殘時間，致殘因素和誘因。（2）癥狀和殘疾

的發(fā)展經過及相互關系。（3）癥狀和殘疾的部位、性質、程度、特點，

緩解或加重的條件，伴隨癥狀。

（4）對日常生活的影響，如不能自理、部分自理、自理。（5）對職業(yè)、

上學、社會功能方面的影響。（6）診治經過，矯治和適應狀況。4、既

往史：重點了解影響生長、發(fā)育、體質和功能的病傷、手

術史等。

5、生活史：飲食、習慣、生活嗜好、學歷、專業(yè)、職業(yè)、經濟

收入、家庭、居住條件、工作條件等。

6、社會心理史：病殘發(fā)生后心理反應及程度，平時的性格、興

趣、社交等。

7、家庭史：家庭構成及健康狀況，有無遺傳性疾病，患者在家

庭中的地位。

（二）檢查和測量：

1、觀察姿勢，注意有無畸形。

2、形態(tài)測量。

3、生理功能檢查，如心肺功能及感覺、反射、運動或根據需要

做某些臨床檢驗及功能檢查。

4、運動功能檢查，如肌力、肌張力、協(xié)調性、平衡、關節(jié)活動

度等。

5、心理、智力、言語等高級腦功能檢查。

6、日常生活能力檢查。

7、社會適應能力檢查。

（三）問題小結：在問診和檢查結束后，將材料加以整理分析，按

照醫(yī)學診斷和康復評定相結合原則，根據全面康復要求列出診斷

（原發(fā)病、繼發(fā)?。┕δ苷系K、能力障礙、社會適應性障礙，作為有待

解決的問題，即寫出問題小結。

（四）康復目標和處方：根據以上問題分清主次、輕重、緩急及

處理難易，一般先處理主、重、易的問題。

四、中期評定

（一）急性期每7?10天評定一次，慢性期每月評定一次。（二）

了解治療計劃完成的情況。

（三）比較癥狀、體征變化及治療反應。

（四）評價治療、訓練效果。

（五）復核存在問題。

（六）修改治療計劃。

五、末期評定

（-）根據本單位康復醫(yī)療條件，確認患者功能恢復達到的最大

程度，在結束治療、訓練時進行末期評定。

（二）同中期評定（二）?（五）項。

（三）決定去向，如轉院、手術、轉福利院、回家、復職、復學

等。

六、評定注意事項

（一）正確選定評定方法，使之有針對性和目的性。

（二）評定前向患者說明目的和方法，并取得患者充分信任合作。（一）

檢查手法熟練，動作迅速、安全。

（二）檢查時間以不引起患者疲勞和疼痛為度，必要時可分幾次

完成。

（三）應有單獨的康復評定（診察室），要求環(huán)境安靜，溫度適宜，光線

充足，通風良好。

（四）以健側和患側進行對照。

（五）檢查、測定一般需要做2?3次，取其均值。

（六）評定標準明確，要求可信度、有效度、靈敏度高。（七）

評定記錄可采用量表形式。

第二節(jié)康復評定內容

身體形態(tài)測量

一、周徑測量

【目的】通過四肢、軀干周徑測量，可評定腫脹程度、肌萎縮程度、

肌肉收縮功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度。

【方法】

(一)脫掉衣服，暴露被測部位。

(二)將卷尺平放在被測標志上，與長軸垂直圍繞一周，松緊度

合適。

(三)測量體位和標志如下。1、

四肢周徑測量：

(1)上臂：

①體位：上肢自然下垂，先測伸肘位，后測屈肘位。

②標志：肱二頭肌最大膨隆處。

⑵前臂:

①體位：前臂在體側自然下垂。

②標志：最大周徑在近側最大膨隆處，最小周徑在遠端最

細處。

⑶大腿：

①體位：下肢稍外展，膝關節(jié)伸展。

②標志：髓骨上緣向上5cm劃一標點。

(4)小腿：

①體位：下肢稍外展，膝關節(jié)伸展。

②標志：最大周徑，測腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內外

踝上最細處。

(5)句旨：米用不同直徑的指輪，如N0il2.5mm,NO4233mm。相

鄰指輪直徑差0.5mm。將合適的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號。

2、軀干周徑測量：

⑴胸圍：

①體位：坐或立位，上肢垂于體側，平靜呼吸及深呼吸各測

一次。

②標志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線。

⑵腹圍：

①體位：坐或立位，上肢在體側自然下垂。

②標志：第12肋端及骼前上棘的中點最細處。測量前排空

大小便。

⑶臀圍：

①體位：立位，上肢在體側自然下垂。

②標志：大轉子與骼前上棘連線中間臀部最粗部位。3、

截肢殘端周徑測量：

(1)上臂：從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端。

(2)前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次，直至斷端。

(3)大腿：從坐骨結節(jié)向下每隔5cm測量一次，直至斷端。

(4)小腿：從膝關節(jié)外側間隙向下每隔5cm測量一次,直至斷端。

二、肢長測量

【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側彎原因，肘、髓、膝關節(jié)攣縮，假

性延長和假性攣縮。

【方法】

(-)上肢測量?；颊咦换蛄⑽?，二臂垂于體側，伸展前臂旋

后，腕關節(jié)中立位。

（二）下肢測量。仰臥位，骨盆呈水平位，下肢伸展，酸關節(jié)中

立位。

（三）暴露被測部位，用卷尺按標志測二點間長度。

（四）測量標志。

1、上肢長:肩峰外側端到樓骨莖或第7頸椎棘突到橫骨莖突。

2、臂長：肩峰外側端到肱骨外上牌。

3、前臂長：肱骨外上牌到槎骨莖突。

4、手長：從梳骨莖突與尺骨莖突連線中點到中指端。

5、下肢長：從骼前上棘到內踝，或股骨大轉子到外踝。

6、大腿長：從股骨大轉子到膝關節(jié)外側間隙。

7、小腿長：從膝關節(jié)外側間隙到外踝。

8、足長：從足跟末端到第2趾端。

（五）截肢殘端長度測量。

1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。

2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端。

3、大腿：從坐骨結節(jié)沿大腿后面到殘端末端。

4、小腿：從膝關節(jié)外側間隙到殘端末端。

關節(jié)活動度測量

【目的】測量關節(jié)活動度（ROM）以判斷關節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)

障礙的原因，評價治療訓練效果，改進訓練方法。

【方法】

根據被測關節(jié)大小選擇合適的量角尺。向患者說明測量目的和注

意事項，使其精神放松，體位舒適，防止代償性運動。

一、脫去衣服，暴露受檢關節(jié)，讓患者慢慢活動關節(jié)二次。二、

確定頂角（軸心）和該角二條邊（關節(jié)上下肢體軸線）三、將

量角尺軸心放在頂角，二個測量臂與肢體軸一致。

四、關節(jié)活動范圍記錄法如下：以中立位為0°。記錄0。到各運動

方向的活動角度，用正值表示。肘、膝、指等關切伸展受限時，應記距0°

欠缺角度，用負值表示。伸展超過0°時用正值，稱過伸。例如肘關節(jié)屈曲

130°過伸5°,記130°?+5°;如活動受限，伸直離中立位15°,

則記錄130°?-15°o

五、先測主動運動，后測被動運動。

六、同時測量患病關節(jié)的上下關節(jié)，并與對側比較。

七、測定時發(fā)現(xiàn)關節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時應詳細記錄。

【注意事項】

一、量時應手法柔和，量角尺的放置不能妨礙關節(jié)活動。

二、測被動運動角度時應請助手幫助。

三、讀量角尺角度時視線應與刻度在同一水平。

四、用量角尺測二次，取平均值。

徒手肌力檢查

【目的】

一、判斷有無肌力低下及肌力低下程度、范圍，對神經損傷進

行定位診斷。

二、發(fā)現(xiàn)導致肌力低下的原因。

三、為制定治療訓練計劃提供依據。

四、檢驗治療、訓練的效果。

【方法】

一、向患者說明檢查目的和方法，以取得合作。

二、脫去衣服，充分暴露受檢部位。

三、查者必須熟練掌握：1、受檢肌肉的解剖位置、神經分布及其

功能。2、檢查需固定的部位、加阻力部位。3、受檢者的體位與重力、

去重力的關系。4、該肌肉收縮時應觸摸的部位。

四、肌力判斷標準及方法。

1、檢查者固定關節(jié)近端，令患者在抗重力肢位進行主動運動，能

完成關節(jié)全運動范圍為3級。

2、對3級以上的肌力進行抗阻力檢查。在運動終點，阻力加在關節(jié)

遠端肌肉的附著點，方向與肌肉收縮方向相反，能克服最大阻力為5級,

邨艮中等阻力為4級。

3、對3級以下肌力進行去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、

桌面或滑板上運動在運動，在去重力狀態(tài)下能完成全范圍關節(jié)運動的為

2級。

4、去重力狀態(tài)和患者努力運動情況下關節(jié)無運動時，需觸摸肌

腹有無肌肉收縮，有收縮為1級，無收縮為0級。

5、需進一步細分時，則在每級后以加“+”“一”號以補充級

數。

五、四肢肌肉肌力測定

1、臂叢神經支配的肌肉肌力測定：

(1)前踞?。?/p>

①神經：胸長神經，為c5~7根部分支。

②功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。

③測定：仰臥位，肩前屈90°,上肢前伸與床面垂直，固

定胸部，使肩關節(jié)離開床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下

肋面可觸及肌肉收縮。

⑵菱形?。?/p>

①神經：肩胛背神經，為(：5根部分支。

②功能：肩胛骨內收內旋。

③測定：俯臥位，二臂垂于體側，二肩放松，固定軀干，抬肩

并內收肩胛骨，阻力加肩胛骨內側緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收

縮。

(3)岡上下?。褐渖窠洖榧珉紊仙窠?，C4飛臂叢上千分支。

①岡上?。?/p>

功能：使肩關節(jié)外展15°。

測定：坐位，二臂自然下垂于體側，固定肩胛骨，肩肱關節(jié)外展15°,

阻力加于上臂近肘部，在閃上窩可觸及肌肉收縮。

②岡下?。?/p>

功能：肩關節(jié)外旋0°?90°。

測定：俯臥位，肩外展90°,上臂放在檢查臺上，肘屈90°,前

臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向前抬起達水平位，阻力加于前臂

近腕部，在肩胛丙以下可觸及肌肉收縮。

(4)肩胛下肌、大圓?。?/p>

①神經：肩胛下神經，C5-7,臂叢后束分支。

②功能：肩關節(jié)內旋0°?90。，牽引肱骨向后靠近軀干。

⑧測定：俯臥位，肩外展90°,上臂放在檢查臺上，肘屈

90°,前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近

腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收

縮。

(5)胸大肌:

①神經：胸前神經，C5~8、1,臂叢內外側束分支。

②功能：上臂內收內旋，水平位內收130°o

③測定：仰臥位，肩外展90°,軀干固定，上臂水平位內

收，阻力加于上臂內側肘部，在鎖骨內下部觸及肌肉收縮。

(6)背闊?。?/p>

①神經：胸背神經，C6?8,臂叢后束分支。

②功能：肩肱關節(jié)后伸0°?50°。

③測定：俯臥位，二臂置體側手心向上，固定肩胛骨，上臂貼近

軀干后伸，阻力加于上臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。

⑺三角肌??

①神經：腋神經，C5、6,臂叢后束分支。

②功能：肩關節(jié)外展0°?90°,水平外展及內收。

③測定：坐位，二臂垂于體側，固定肩胛骨，上臂外展，阻

力加于上臂近肘部，在肩峰下觸知肌肉收縮。

⑻肱二頭肌:

①神經：肌皮神經，C5、6,臂叢外側束分支。

②功能：肘關節(jié)屈曲0°?150°，前臂旋后。

③測定：坐位，上臂垂于體側，前臂旋后，固定上臂，肘關節(jié)屈

曲到150。，阻力加于前臂腕部，在上臂內側可觸知肌肉收縮。

(9)肱三頭肌：

①神經：樓神經，C6?8。

②功能：肘關節(jié)伸直。

③測定：仰臥位，肩前屈90°,肘屈曲150°,固定上臂，肘

關節(jié)伸直，阻力加于前臂背側近腕處，在上臂后方觸知肌肉收縮。

(10)肱槎?。?/p>

①神經：樓神經，c5、6。

②功能：前臂中間位，肘關節(jié)屈曲。

③測定：同肱二頭肌，但前臂尺樓關節(jié)在中立位。

(11)梯側腕伸肌：

①神經：樓神經肘下分支，c6、7O

②功能：腕關節(jié)屈背和橫側外展。

③測定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關節(jié)背屈并

樓側外展，阻力加于第2、3掌骨背側，在前臂樓側可觸知肌收縮。

(12)旋后?。?/p>

①神經：樓神經肘后分支，C6O

②功能：前臂旋后0°?90°。

③測定：坐位，上臂垂于體側，肘屈曲90°，前臂旋前位，

固定肘關節(jié)，前臂旋后，阻力加于槎骨莖突背面，在樓骨小頭下觸

知肌肉收縮。

(13)指總伸肌、示指伸肌、小指伸?。?/p>

①神經：前臂撓神經深支，C6~8。

②功能：伸2?5指、掌指關節(jié)，或單獨伸食指、小指。

⑧測定：坐位、前臂旋前，腕關節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨,

伸掌指關節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動。

(14)尺側腕伸?。?/p>

①神經：前臂樓神經深支，C7、8o

②功能：腕關節(jié)背屈及尺側屈。

⑨則定：同槎側腕伸肌，阻力加于第5掌骨背側，在前臂尺側觸

知肌肉收縮。

(15)拇長展?。?/p>

①神經：前臂槎神經深支，C6、7。

②功能：拇指外展0°?45°。

③測定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第2?5掌骨及腕

關節(jié)，拇指面與掌面相同方向移動，阻力加在拇指掌指關節(jié)梳側緣，在第

1掌骨底樓側可觸知肌腱活動。

(16)拇長伸肌、拇短伸?。?/p>

①神經：前臂棱神經深支，C6~8°

②功能：拇指掌指關節(jié)及指間關節(jié)伸。

⑧測定：坐位，前臂及腕關節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第1掌

骨，拇指掌指和指間關節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側,

在拇指背面可觸知肌腱活動。

(17)旋前圓?。?/p>

①神經：正中神經肘分支，C6、7。

②功能：前臂旋前、屈肘。

③測定：坐位，上臂垂于體側，肘屈曲90°,前臂旋后，手

指肌放松，固定上臂，前臂旋前0°?90°阻力加于樓骨末端掌側，在前

臂掌側上1/3肱骨上踝至橫骨外緣線可觸知旋前圓肌收縮。

(18)旋前方?。?/p>

①神經：正中神經的前骨間神經，C8、IV

②功能：前臂旋前。

③測定：同旋前圓肌。

(19)梯側腕屈肌：

①神經：正中神經前臂分支，C6、7O

②功能：腕關節(jié)屈曲及外展。

③測定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻

力加在第2掌骨底，在腕橫紋梯側可觸知肌腱活動。

(20)指淺屈?。?/p>

①神經：正中神經前臂分支，C7、8、Tl<5

②功能：第2?5指近節(jié)指間關節(jié)屈曲。

⑨則定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，

阻力加于中節(jié)指骨掌面，在手指掌側觸知肌腱活動。

(21)第2、3指深屈肌

①神經：正中神經之掌側骨間神經，C8、

②功能：第2、3指遠端指間關節(jié)屈曲。

③測定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末

節(jié)屈曲，阻力加于末節(jié)指骨，在第2、3手指中節(jié)掌側面觸知肌腱活動。

(22)拇短展?。?/p>

①正中神經掌部分支，C6、7O

②功能：拇指外展與掌面垂直。

③測定：同拇長展肌，但拇指與掌面垂直方向移動，在大魚

際外側觸知肌肉收縮。

(23)拇指對掌肌：

①神經：正中神經掌部分支，C6、7o

②功能：姆指指腹與小指指腹對觸。

⑨則定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚際，

可觸知大魚際收縮。

(24)第1、2蚓狀?。?/p>

①神經：正中神經掌部分支，c6、7、。

②功能：第1、2指屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。

③測定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關節(jié)，伸指

間關節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨掌面，在屈曲掌指關節(jié)時，輕壓近節(jié)指掌面，

可觸到蚓狀肌收縮。

(25)尺側腕屈?。?/p>

①神經：尺神經肘下分支，C8、Tl<5

②功能：屈腕及尺側屈。

③測定：同樓側腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺側腕掌面豆

狀骨處觸知肌腱活動。

(26)第4、5指深屈?。?/p>

①神經：尺神經前臂分支，C8、

②功能：第4、5指遠端指向關節(jié)屈曲。

③測定：同第2、3指深屈肌。

(27)拇收肌:

①神經：尺神經掌部分支，C8、Tl<5

②功能：拇指內收。

⑨則定：前臂旋前，腕中立位，固定第2?5掌骨，拇外展，然后

使拇指內收，阻力加于拇指內側，在第1背側骨間肌和第1掌骨之間可觸知

肌肉收縮。

(28)小指展?。?/p>

①神經：尺神經掌部分支，C8、1。

②功能：小指外展。

⑧測定：前臂旋前，手腕中立位，手指內收，固定掌骨，小

指外展，阻力加于小指尺側，在第5掌骨外緣觸知肌肉收縮。

(29)小指對掌肌：

①神經：尺神經掌部分支，C8,Tl<5

②功能：小指指腹與拇指指腹相對接觸。

③測定：同拇指對掌肌，阻力加于小魚際，在小魚際觸知肌

收縮。

(30)小指短屈肌：

①神經：尺神經掌部分支，C8。

②功能：小指掌指關節(jié)屈曲。

⑨則定：固定第5掌骨，屈小指掌指關節(jié)，阻力加于近側指節(jié)，

在小魚際觸知肌收縮。

(31)第3、4蚓狀?。?/p>

①神經：尺神經掌部分支，C8O

②功能：屈第4、5指掌關節(jié)，伸指間關節(jié)。

③測定：同第1、2蚓狀肌。

(32)骨間肌：

①神經：尺神經掌部分支，C8,Tl<5

②功能：手指外展內收。

③測定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指關節(jié)，手指分開并呈外

展，并攏呈內收，阻力加于指動對側，在掌骨間深部觸及背側骨間肌收

縮。

2、腰能叢神經支配的肌肉肌力測定：

(1)骼腰?。?/p>

①神經：腰大肌為L2、3前支；骼肌為股神經，L2、30

②功能：懿關節(jié)屈曲。

③測定：端坐，二手扶臺緣，固定骨盆，髓關節(jié)屈曲90°

?125。，阻力加于膝關節(jié)上方，在縫匠肌內側腹股溝物帶下可觸知肌

收縮。

(2)縫匠?。?/p>

①神經:股神經，廠3,

②功能：酸關節(jié)屈曲外展外旋，伴屈膝(盤腿)

③測定：端坐位，固定骨盆，一側足跟沿另一側小腿脛骨前自下

而上達膝關節(jié)，阻力加于小腿內踝上方，在骼前上棘下觸到肌腱活動。

(3)股四頭?。?/p>

①神經：股神經，L2~4。

②功能：膝關節(jié)伸直。

③測定：端坐位，軀干稍后傾，二手在身后支撐，固定大腿，伸直

膝關節(jié)，阻力加于小腿下1/3,在大腿前面觸知肌收縮。

⑷股大收肌、股長收肌、股短收?。?/p>

①神經：閉孔神經，L2-4,部分股大收肌由坐骨神經的L5維隹

支配。

②功能：酸關節(jié)內收。

③測定：側臥位，被檢下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展

25°,被檢下肢向上靠攏，

阻力加于被檢大腿內側膝上，在大腿根內側恥骨支附近觸知肌肉收

縮。

⑸闊筋膜張?。?/p>

①神經：臀上神經，L4、5、S1Q

②功能：酸關節(jié)屈曲位外展。

頷施：側臣便被檢舶上固定骨盆，髓關節(jié)屈曲45°,外展

30°,阻力加于大腿外側膝上方，在膝關外側稍上方觸知肌收縮。

⑹臀中?。?/p>

①神經：臀上神經，L4、5、Slt5

②功能：貌關節(jié)外展。

③測定:側臥，被測側在上，固定骨盆，股關節(jié)外展0°?45°,

阻力加于大腿外側膝上方，在股骨粗隆上骼骨外側觸知肌收縮。

⑺臀大肌：

①神經：臀下神經，L5、S112o

②功能：酸關節(jié)伸直和外旋。

您則定：俯6M立，膝關節(jié)屈曲90°,固定骨盆，大腿后伸0°

?15。，阻力加于大腿后方，在臀部觸知肌收縮。

(8)股二頭肌、半腱肌、半膜?。?/p>

①神經：坐骨神經，U5、Si2O

②功能：膝關節(jié)屈曲。

③測定：俯臥，下肢伸直，固定骨盆，膝關節(jié)屈曲，股二頭肌測

定時使腿外旋，屈膝，阻力為在踝部，在腓骨小頭外上及脛骨外牌觸知

肌腱活動。半腱肌半膜肌測定時為小腿內旋，阻力加在踝部，在脛骨

前內側面近端觸知肌收縮。

⑼腓腸肌、比目魚?。?/p>

①神經：脛神經，L5、S112o

②功能：足跖屈，腓腸肌有部分屈膝作用。

⑧測定：站立位，足眼離地，踝關節(jié)跖屈，用足尖站立四五次不

疲勞為正常，在小腿后面觸到肌肉收縮。

(10)脛前肌:

①神經：腓深神經，L4、5、Slt5

②功能：踝關節(jié)背屈和內翻。

③測定：坐位，固定踝關節(jié)，足趾放松，踝背屈內翻，阻力加于

足背內側，在脛骨前觸知肌收縮。

(11)腓骨長肌、腓骨短?。?/p>

①神經：腓淺神經，L4、5、Sio

②功能：踩關節(jié)背屈，足外翻。

③測定：仰臥或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外緣，

在腓骨頭下，小腿外側觸知腓骨長肌收縮，第5跖骨底附近觸知腓骨短

肌肌腱活動。

【注意事項】

一、測試動作按標準進行，防止代償動作。

二、每次測試都要左右對比。

三、全身肌力檢查時，盡量減少體位變換。在同一體位能測量

的肌肉，要全部進行完畢后再改換體位。

四、只能作大體判斷，在其玩耍時誘導做一些動作，在旁觀察。

運動發(fā)育評定

【目的】正常人運動發(fā)育在嬰幼兒期完成，基規(guī)律為從反射運動到隨

意運動，從不協(xié)調到協(xié)調，從粗大運動到精細運動，從頭部到足部，從

中樞到末梢的逐步完善的過程。當圍產期及嬰幼兒期因傷病等因素中樞

神經系統(tǒng)發(fā)生障礙時，其發(fā)育規(guī)律受到破壞，引起發(fā)育

遲滯。評價目的是了解小兒運動發(fā)育狀況，判斷障礙程度，推測預

后，制定治療和康復計劃，還可運用運動發(fā)育法則訓練中樞性運動

功能障礙病兒。

【方法】

一、根據小1四動能力發(fā)育的年齡標準，將人從臥位到立位的最基本動

作，按從被動運動到主動運動分成6個級別，分別進行評價。

0級：在被動的情況下也不能完成規(guī)定的體位。

1級：被動運動可達到規(guī)定體位，但不能保持。

2級：被動運動下可以達到并能維持規(guī)定體位片刻。

3級：沒有外力幫助，可以勉強完成接近規(guī)定的體位。

4級：用近似于正常的運動模式完成并維持規(guī)定體位。

5級:正常。

二、小兒運動能力發(fā)育年齡。

1、1?2個月有控制頭部的能力，如左右旋轉，軀干垂直時頭保持中

立位，俯臥位抬頭2?3級。

2、3?4個月，俯臥位時抬頭4級；前臂能支持上身抬起，仰臣M立

抬頭3級；手握玩具玩，扶其二臂能坐，能翻身，控制軀干能力2級。

3、5個月，仰臥位抬頭，前屈4級；膝手位，雙手能伸展，雙

手支撐體重，下肢能伸直，支持力2級。

4、6個月，雙手支撐保持坐位3級；翻身4級。

5、7?8個月，會爬行，手扶攔桿站立，坐穩(wěn)，二手能交換玩

具，拍手。

6、9個月，能由翻身到膝手位，再用手支撐站起，從抽屜里

取出玩具。

7、10?11個月，能站穩(wěn)，扶著能走，脊柱呈生理曲線。

8、12個月，從膝手位直接變?yōu)榱⑽?，能走，能將圓圈套在木

棍上，將一個東西放在另一個東西上。

9、15個月，會蹲著玩，腰以上能掌握平衡，開始自己學吃飯。

10、18個月，擺動上肢走路，爬上小梯子，從瓶子里倒出小玩

物。

11、21個月，可以跑。

12、3歲半，仰臥時軀干部分旋轉可起立。

13、5歲，仰臥時不旋轉軀干可站立。

姿勢反射檢查

【目的】中樞神經系統(tǒng)損傷或疾病，可導致原始反射的重新出現(xiàn)，平衡及

保護性伸展反射出現(xiàn)障礙或消失。通過脊髓、腦干、大腦皮質不同水平姿勢

反射評價，有助分析定位診斷，判斷障礙程度?？衫酶鞣N反射進行功能

訓練，誘發(fā)主動運動。

【方法】

一、脊髓水平反射：2個月陽性反射為正常，2個月后陽性反射為

發(fā)育遲滯。

1、屈肌收縮反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，雙下肢伸展。

(2)方法：刺激一側足底。

(3)反應：出現(xiàn)屈貌、屈膝為陽性。2、

伸肌伸張反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，一側下肢伸展，另一側屈曲。

(2)刺激屈曲側足底。

(3)反應：被刺激下肢失去控制而伸展為陽性。3、

交叉性伸展反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，一側下肢伸展，另一側屈曲。

(2)方法：將伸展側下肢被動屈曲。

(3)反應：屈曲的下肢立即伸展為陽性。

二、腦干水平反射：這組反射屬于靜相性的姿勢反射，機體為適應頭

部、身體和空間位置變化的關系，出現(xiàn)全身肌張力分布變化。6個月內

陽性為正常，6個月后陽性為異常，多見于痙攣型、手足徐動型腦癱

患兒或發(fā)育遲滯者。

1、非對稱性緊張性頸反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。

(2)方法：將頭轉向一側約90°

(3)反應：頭轉向側的上下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另側

上下肢屈曲，或屈肌緊張度增高。

2、對稱性緊張性頸反射：

(1)體位：患者取膝手位，或趴在檢查者腿上。

(2)方法：使頭部盡量屈曲或伸展。

(3)反應：頭屈曲時，雙上肢屈曲或屈肌緊張性增強，雙下肢

伸展或伸肌緊張性增強；頭后仰時，兩上肢伸肌緊張或伸展，兩下肢屈

曲或屈肌緊張，均為陽性。

3、緊張性迷路反射：

()1體位：仰臥或俯臥位，頭中立位，四肢伸張。

(2)方法：仰臥時被動屈曲上或下肢，俯臥時完成仰伸動作。

(3)反應：當仰臥被動屈曲上肢或下肢時，伸肌張力增高；俯臥

時不能完成頭后仰、肩后伸、軀干上下肢伸展等動作，均為陽性。4個月

內陽性為正常。

4、聯(lián)合反應：

(1)體位：仰臥位，四肢伸展。

(2)方法：讓患者健手用力握拳。

(3)反應：對側手也出現(xiàn)握拳動作，或身體其他部位肌張力明

顯增高，均為陽性。

5、陽性支持反射：

(1)體位：直立位。

(2)方法：檢查者抱著患者胸部上提身體數次。

(3)反應：下肢伸肌張力增高，出現(xiàn)足跖屈和膝反張為陽性。8個

月內陽性為正常。

三、腦干反射：這組反射屬于調整反應，它確定身體各部位相

互平衡關系及空間位置。

1、頸部調整反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。

(2)方法：使頭向一側旋轉。

(3)反應：整個身體隨頭向相同方向旋轉為陽性；身體不旋轉

為陰性。6個月以內陽性為正常，6個月以后存在為發(fā)育遲滯。

2、軀干旋轉調整反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。

(2)方法：使頭轉向一側。

(3)反應：頭部旋轉，接著兩肩旋轉，隨骨盆旋轉，最后整個

身體旋轉，此為頸調整反射陽性。不出現(xiàn)分節(jié)旋轉者為陰性。6個月

以前陰性，6?18個月陽性，若仍為陰性者為發(fā)育遲滯。

3、調整反射：

(1)體位：隨方法改變。

(2)方法：蒙住患兒雙眼，抱起使俯臥，仰臥，或抱住骨盆使

上身向右及左側傾斜。

(3)反應：患兒不論處于何種姿勢，頭部均能在空間保持中立位,

顏面垂直，口水平位為陽性。不能保持此位者為陰性。1?2個月俯臥時

出現(xiàn)陽性反應。6個月后其他姿勢出現(xiàn)陽性，并維持一生；若8個月后仍

為陰性為發(fā)育遲滯。

4、視覺調整反射：測試方法及反應與迷路調整反射相同，只是

不蒙眼，患兒用視覺反射調整反應位置。

四、平衡運動反射：這是一組與迷路、頸本體感受器有關的反

應。

1、莫羅反射(Moro反射)

(1)體位：患兒半臥位。

(2)方法：使頭突然后仰

(3)反應：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展為陽性；無

反應為陰性。4個月內陽性為正常，4個月后陽性為發(fā)育遲滯。

2、浪多反射(Landou):

(1)體位：俯臥位，檢查者托著患兒胸部，保持懸空狀態(tài)。

(2)方法：使患兒頭后仰或前屈。

(3)反應：當頭后仰時脊柱及下肢伸展，當頭前屈時脊柱和下

肢屈曲為陽性。6個月至2歲半陽性為正常。

3、保護性伸肌伸張反射(降落傘反應：)

(1)體位：見方法。

(2)方法：檢查者扶持患兒骨盆，使其彎腰且頭向下懸在空中，然

后突然下降。

(3)反應：上肢迅速伸展，手指外展，出現(xiàn)保護頭部動作為陽

性。6個月后出現(xiàn)陽性并保持一生。

五、腦皮質水平的反射：這組反射是大腦皮質在肌張力正常的基礎上，

使身體各部位適應重心變化而進行的迅速調整。

1、臥位傾斜反應：

(1)體位：仰臥或俯臥在傾斜板上。

(2)方法：使傾斜板向一側傾斜。

(3)反應：頭與胸出現(xiàn)調整，上方的上下肢外展、伸展，此為平

衡反應；下方的上下肢也外伸展，此為保護反應，均為陽性反應，不出

現(xiàn)者為陰性。6個月后一直陽性者屬正常。

2、膝手位反應：

(1)體位：膝手位。

(2)方法：推動軀干使向一側傾斜。

(3)反應：頭與胸出現(xiàn)調整，四肢外展，伸展為陽性，無明顯

變化為陰性。8個月后一直陽性屬正常。

3、坐位反應：

(1)體位：坐椅上。

(2)方法：突然將上肢向一側牽拉。

(3)反應：頭胸出現(xiàn)調整，四肢伸展、外展為陽性，12月后終生

陽性屬正常。

4、邁步反應：

(1)體位：立位。

(2)方法：在患者身后向前、后、左、右推動患者。

(3)反應：腳向前后或側方邁出一步，頭與胸出現(xiàn)調整以維持

平衡，為陽性。1歲半后終生陽性為正常。

5、足背屈反應：

(1)體位：立位。

(2)方法：檢查者在身后扶持其腋部，突然向后牽拉。

(3)反應：頭胸出現(xiàn)調整，踝關節(jié)背屈，足跟著地為陽性。1

歲半后終生陽性屬正常。

協(xié)調性評定

【目的】人體能保持一定姿勢并能從事隨意運動，與腦皮質、基底核、

小腦、前庭系統(tǒng)、深層感覺均有密切關系，其中任何一部分發(fā)生障礙都

會造成協(xié)調運動障礙。進行協(xié)調性評價，有助診斷、判

斷障礙程度，預測預后，制定康復計劃，評價療效。

【方法】

（一）觀察姿勢、動作、步態(tài)。

（二）閉目難立征。檢查時二足并攏，二臂向前平伸，閉目，觀

察有無搖晃或傾倒。

（三）指鼻試驗。坐或仰臥位，肩外展肘伸直，讓其屈肘用食指

指其鼻尖數次后，閉目再指鼻尖,觀察有無震顫，計算錯指次數。（四）

輪替動作。讓患者反復迅速地將手掌作旋前旋后動作，共

濟失調時可出現(xiàn)快慢不均，笨拙，緩慢。

（五）膝脛踝試驗。仰臥位，下肢伸直，先舉一側下肢，后將其足

跟放在另側膝蓋上，并沿脛骨前緣直線下移至內踝。同法試另側。共濟失

調者不能完成試驗。

（六）連線試驗。在紙上畫好兩條相距10cm的縱向平行線，讓患者劃

一橫線與二線成直角相交。小腦病變者不能完成試驗。

（七）模仿試驗?；颊唛]目，雙上肢向前方水平上舉，變動一側

上肢姿勢，讓其另側上肢模仿相同姿勢。小腦患者不能完成試驗。

偏癱運動功能評定

【目的】偏癱為上運動神經元損傷所致運動功能障礙，其特點是運動

模式異常。在完全癱瘓之后，首先出現(xiàn)協(xié)同運動，以后又從協(xié)同運動分

解為單獨運動，肌張力從低到高到正常。因此測試目的是通過肢體運

動了解運動功能恢復在那一階段。

【評定】布侖司托姆（Brunstrum）偏癱運動功能評定（MFT）0

（一）上肢：

1級：無隨意運動。

2級：開始出現(xiàn)輕微的屈曲協(xié)同動作，肩上提、外展、外旋，肘屈

曲，前臂旋后。

3級：能充分進行上兩項運動，也能進行伸展協(xié)同動作（肩內收、內旋

時伸展，前臂旋前）

4級：①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。②肘伸展位肩能前屈

90°o⑧肘平向腰后旋轉。

5級：①肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）②肘伸展位肩能

前屈180°o⑧肘伸展位前臂能旋前、旋后。

6級：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活。（二）

手指：

1級：無隨意運動。

2級：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲。

3級：能充分聯(lián)合屈曲，但聯(lián)合伸展不能。

4級：①稍能總的伸展，但不夠全范圍。②能側方抓握。

5級：①總的伸展可達全范圍，抓圓柱狀物、球形物，能三指對捏。

②指伸展位能外展。③手掌抓握。

6級：指屈曲位能外展、投球、扣解紐扣，但稍欠巧致，大體上正

常。

（三）下肢：

1級：無隨意運動。

2級：輕度隨意運動。

3級：坐位、立位時有骸、膝、足屈曲。

4級：①坐位，膝屈曲90°時可將腳向后滑動。②坐位，足跟著地,

足能背屈。

5級：①立位，股伸展位能屈膝。②立位，膝伸展位，腳稍向前踏

出，足能背屈。

6級：①立位，酸能外展并超過骨盆上提的范圍。②坐位，小腿能

內旋，外旋，但伴有足內翻及足外翻。

【注意事項】中樞性運動麻痹時的肌力低下，由于下述原因，除輕度

麻痹外，不能作偏癱運動功能評價。

（一）不能進行單關節(jié)運動，只能進行如上肢數個關節(jié)聯(lián)合運動

的協(xié)同運動。

（二）雖尚有一定肌力，但運動徐緩，非屬正常模式。（三）

因姿勢不同，有時能運動或不能運動，無恒定性。

失認、失用癥檢查

【目的】為測定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認癥和失用癥的

腦半球特定功能部位的損害，以便正確指導康復治療。

【方法】

（一）失認癥評定：

1、首先排除感覺障礙、意識障礙、言語障礙的存在和影響。

2、視覺失認。

（1）物體失認：讓患者說出日常生活用品或圖片的名稱和使用

方法，或者讓其從許多物品中挑出指定的物品。

(2)顏色失認：給患者一張繪有各種水果的無色圖，讓其彩筆

描上相應的顏色。

(3)相貌失認：找一些熟人、知名人士和多種表情照片讓患者

辨認。

(4)形狀失認：取圓、三角、方、菱形塑料塊各2塊，雜亂地放

在一起，讓患者將相同者檢放在一起。

3、視空間失認檢查。

(1)半側空間失認：

①平分直線法。讓患者用一垂直短線平分一橫線，如垂線明

顯偏向一側即為一側空間失認陽性。

②認圖。檢查患者是否漏說圖中一側物品。

③畫人像或小房子。

④刪一行字，檢查患者是否漏刪一側文字。

⑤畫鐘表盤。

⑥閱讀文章。

(2)地圖辨向障礙：讓患者在中國地圖上指出自己所在省市位

置。

(3)地圖記憶障礙：讓患者在中國地圖上指出住家和工作場所

的位置及路線。

4、聽覺失認。

(1)環(huán)境聲失認：讓患者聽日常熟悉的聲音，并回答是什么聲

音。

失音樂：指出音樂聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子。

5、觸覺與皮膚描畫失認。

(1)觸覺失認：在桌子上放不同形狀質地的物品，讓患者閉目

用手觸摸辨認，然后挑出一件，說出名稱后放回桌上，再睜眼從物

品中挑出來。

(2)皮膚描畫失認：讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫數字或X、+

等符號。

6、疾病失認。與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認自身

有病，因而安然自得，對自己不關心，淡漠，反應遲鈍。

7、半側身體失認。

(1)否認一側偏癱。

(2)一側身體遺忘而不使用。

(3)自訴一側肢體有喪失感、變形感、異物感或運動幻覺肢癥。(二)

失用癥評定：

1、結構性失用：

(1)火柴棒拼圖：患者復制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形。

(2)堆積木：患者仿制檢查者用積木搭成的幾種簡單圖形。

(3)圖形的模仿與復制：患者將不完整或不規(guī)則的圖形補上或

糾正。

2、穿衣失用：讓患者自己穿襯衣，檢查穿衣動作是否正確，能

否在合理時間內完成穿衣動作。

3、運動性失用：讓患者作扣紐扣、系鞋帶、穿針引線等精細

活動。

4、書寫失用癥：讓患者抄寫一段文字或畫簡單的圖畫，觀察

執(zhí)筆姿勢、紙張放置、書寫動作是否正確，有無詞句遺漏、語法錯誤、圖畫變

形等。

5、意念運動性失用：

(1)摹仿動作。

(2)按口頭命令動作。

6、意念性失用：作活動邏輯試驗。例如讓患者打開放在桌上的

牙膏的蓋子，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。如果患者

動作順序錯亂，即為陽性。

7、步行失用：患者步行啟動與拐彎困難，邁步后可越障礙物與

上樓梯。

步態(tài)分析

【目的】應用運動和力學原理對步行動作進行分析，以評定步行功能，

發(fā)現(xiàn)異常步態(tài)，有助于診斷神經系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病，為步行訓練、矯

治異常步態(tài)提供必要的依據，有助療效評價。

【內容】

(-)步行周期：從一側足跟著地開始，到此足跟再次助著地的

時間。

1、支撐期60%:足跟著地一腳掌著地一重心轉移到同側一足跟

離地一足趾離地。

2、擺動期40%:足上提一膝關節(jié)最大屈曲一髓關節(jié)最大屈曲一

足跟著地。

(二)重心：站立時人體重心在第2舐椎前約1cm,離地時在身

高的55%處，步行時重心垂直移動，一個周期二次，振幅5cm。最高點在

支撐中期，最低點在足跟著地期。側方移動，左右各一次，最尚點在支

撐中期。

（三）骨盆旋轉：步行時骨盆在水平面上進行旋轉，向前旋轉在

足跟著地時，向后旋轉在支撐中期，共計8°。

（四）骨盆傾斜：步行中骨盆在額狀面上進行左右傾斜，角度約

5°o

（五）下肢軸的旋轉：擺動期內旋約25°,支撐期外旋。（六）

支撐中期：小腿與地面垂直，膝關節(jié)屈曲約15°。（七）下

肢肌群功能：

1、臀大肌、股四頭肌、足背屈肌等伸肌在支撐期開始收縮，起

伸髓、控制屈膝程度和足放平速度的作用，避免身體前傾，有減震

作用。

2、臀中、小肌在支撐早期收縮，起穩(wěn)定和避免側向傾斜作用。

3、胭繩肌在擺動減速期收縮，發(fā)揮屈膝伸股及減速作用。

（八）步頻數：正常110~120步/min,快速140步/min,慢速70

物min。

（九）步幅:二足跟之間垂直距離，成人男性。?15cm。（十）

步速：每分鐘行走距離=步頻數X步幅。

（十一）步寬：雙足足中線之間寬度。

（十二）步角：足跟中點到第2趾的連線與前進方向之間夾角。

【方法】

（一）三維步態(tài)分析系統(tǒng)、足踏開關跨步分析器（從略）

（二）目測法。

1、患者沿直線往返行走多次。

2、從前、后、側三面，在同一高度進行觀察，并詳細記錄。

3、觀察項目包括運動對稱性，自如程度，步幅大小，上肢擺動,

軀干運動，身體的上下運動；頭部位置，肩的位置，骨盆前后傾斜,

貌關節(jié)穩(wěn)定性，膝關節(jié)穩(wěn)定性，踝關節(jié)運動狀況，足跟著地、支撐中

期，足趾離地時足的狀況，疼痛、疲勞。

4、患者以慢速和快速行走、上下坡、上下臺階、繞障礙物、

拐彎，做立定、起坐、蹲起、單足站、踏步等動作。

5、對使用助行工具者，需除去后試行行走。

（三）簡易測量。

1、準備秒表、帶尺。

2、在地面上鋪上15m長白地。

3、足底涂水或滑石粉。

4、行走距離不少于10m,二端至少再加2?3m作為加速減速

用。

5、測試距離至少6m,每足連續(xù)足印不少于3個。

6、測步幅、步寬、步角、步速等。（四）

異常步態(tài)分析。

1、斜肩步，二下肢長度相差3.5cm以上。

2、關節(jié)強直步態(tài)：髓關節(jié)攣縮時，軀干前擺動加大。膝關節(jié)

攣縮30°以上時，呈墜落性步態(tài)。

3、跨閾步態(tài)：伸肌痙攣，膝關節(jié)伸直位僵硬，踝關節(jié)跖屈攣

縮，足跟不能著地，使下肢呈棒狀，出現(xiàn)劃圈回旋步態(tài)。4、

短促步：因疼痛使支撐期縮短。

5、鴨步:因臀中肌麻痹、貌不穩(wěn)或先天性髓關節(jié)脫位等原因，在

行走時左右搖擺。

6、膝反張步態(tài)因股四頭肌麻痹支撐時膝關節(jié)不能保持15°

屈曲。

7、跨欄步：因脛前肌麻痹，足下垂拖地，出現(xiàn)代償步態(tài)。

8、臀大肌步態(tài)：臀大肌無力時，不能主動伸酸，步行時身體

后仰，造成挺腰凸肚的體態(tài)。

9、剪刀步：內收肌痙攣，擺動期下肢向前內側邁出，下肢呈

交叉狀態(tài)步行。

10、前沖步（慌張步：）步子短而快，各關節(jié)活動范圍縮小，拖步，

軀干前屈，步行中不能迅速停止或轉向。

11、醉步：足向前拋，足跟用力著地，每邁一步都出現(xiàn)擺晃，失

去平衡，不能自控。

感覺檢查

【目的】

（一）確定機體有無感覺障礙，并判斷其性質、程度、范圍。（二）

診斷和評定周圍神經及中樞神經疾患。

（三）評定康復醫(yī)療及感覺訓練效果。

【方法】

（一）一般順序：

1、通過問診大致了解感覺異常情況。

2、根據需要準備用具，如針、毛筆、試管、音叉、二點覺檢查

器等。

3、向被檢查者說明檢查方法，取得合作。

4、脫去衣服，暴露被檢查皮膚。

5、要求被檢者精力集中，對檢查刺激要迅速作出回答，如有或

無，什么感覺，什么部位。

6、左右二側、遠近端對比檢查，明確障礙范圍。

7、一般檢查重復三次，取其平均值。

8、感覺障礙評定標準：

So：感覺完全消失。

S,：深感覺減退，淺感覺消失。

S2：深感覺正常，淺感覺減退。s2+：同s2,但出現(xiàn)感覺過敏。

S3：淺感覺大致正常，感覺過敏消失。

s3+：同s3,有定位能力，二點辨別覺接近正常。

S4：感覺正常,指二點辨別覺26111111,實體覺恢復。（二）

淺感覺檢查：

1、觸覺檢查：用毛筆或棉絮以同等壓力輕輕觸皮膚，持續(xù)刺

激為固定法，移動刺激動觸覺。

2、觸一壓覺定量檢查:用粗細不同的尼龍絲，垂直觸于皮膚，達

到一定力量后尼龍絲將