生活能力評估合同協(xié)議?甲方（評估方）：名稱：[評估機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[機構地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方（委托方）：姓名：[委托人姓名]身份證號：[具體號碼]地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方需要對[被評估人姓名]的生活能力進行評估，以獲取相關信息用于[說明評估目的，如保險理賠、養(yǎng)老規(guī)劃等]，甲乙雙方經友好協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就生活能力評估事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述評估對象本次生活能力評估的對象為[被評估人姓名]，性別[男/女]，年齡[具體年齡]，身份證號為[具體號碼]。評估內容1.日常生活活動能力包括但不限于進食、穿衣、修飾、洗澡、床椅轉移、行走、上下樓梯等方面的自理能力評估。詳細考察被評估人在這些日?；顒又惺欠裥枰藚f(xié)助，以及協(xié)助的程度和頻率。2.認知能力對被評估人的記憶力、注意力、定向力、計算力、判斷力等認知功能進行評估。通過專業(yè)測試方法，判斷其認知水平是否存在障礙以及障礙的程度。3.精神狀態(tài)評估被評估人的情緒穩(wěn)定性、心理調適能力、有無精神疾病或心理問題等。觀察其行為舉止、言語表達、思維邏輯等方面，綜合判斷精神狀態(tài)。評估方式1.現(xiàn)場觀察：評估人員將前往被評估人的居住場所或指定地點，對其日常生活活動進行實地觀察，記錄實際操作情況。2.問卷調查：向被評估人及其家屬或相關照顧人員發(fā)放問卷，了解被評估人的日常生活習慣、健康狀況、認知能力等方面的信息。3.專業(yè)測試：運用標準化的認知測試工具和精神狀態(tài)評估量表，對被評估人的認知和精神狀態(tài)進行量化評估。評估報告甲方應在評估工作完成后的[X]個工作日內，向乙方提供詳細的生活能力評估報告。評估報告應包括但不限于以下內容：1.評估對象的基本信息。2.各項評估內容的詳細結果及分析。3.綜合評估結論，明確被評估人的生活能力等級。4.如有需要，提供相關建議和康復指導。二、雙方權利義務甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與評估對象相關的真實、準確、完整的信息資料，包括但不限于病歷、診斷證明、生活照片、視頻等。根據評估工作的需要，合理安排評估人員和時間，確保評估工作的順利進行。按照本協(xié)議約定收取評估費用。2.義務按照國家相關標準和規(guī)范，以及本協(xié)議約定的評估內容和方式，公正、客觀、科學地開展生活能力評估工作。對評估過程中知悉的乙方及評估對象的隱私和商業(yè)秘密予以保密，不得泄露給任何第三方。評估人員應具備相應的專業(yè)資質和經驗，在評估過程中遵守職業(yè)道德規(guī)范，確保評估結果的真實性和可靠性。及時向乙方反饋評估工作進展情況，如遇特殊情況或需要乙方協(xié)助的事項，應提前通知乙方。乙方權利義務1.權利有權了解評估工作的進展情況，對評估過程進行監(jiān)督。收到評估報告后，有權對報告內容提出疑問，并要求甲方進行解釋或補充說明。2.義務按照甲方要求，及時、準確地提供與評估對象相關的信息資料，積極配合甲方開展評估工作。確保評估對象及其家屬或相關照顧人員對評估工作予以配合，提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定向甲方支付評估費用。三、費用及支付方式評估費用本次生活能力評估費用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內，向甲方支付評估費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在收到評估報告后的[X]個工作日內，支付剩余的評估費用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。甲方應在收到乙方每筆款項后的[X]個工作日內，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、保密條款雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用上述信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責任甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式開展評估工作，導致評估延誤，每逾期一日，應按照評估費用的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，甲方應退還乙方已支付的全部費用，并按照評估費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方提供的評估報告存在虛假、錯誤或重大遺漏等問題，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔全部賠償責任。乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付評估費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停評估工作，直至乙方支付全部費用及違約金為止。2.若乙方提供的信息資料存在虛假、錯誤或隱瞞重要事實等情況，導致評估結果不準確或產生其他不良后果的，乙方應承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋