第一節(jié)緒論

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展

規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，增進(jìn)人體健康，提高整體

人群健康水平的科學(xué)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，也是環(huán)境科學(xué)不可缺少的重要組成部

分。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。

一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)以人類及其周圍的環(huán)境為研究對(duì)象,闡明人類賴以生存的環(huán)境對(duì)人體健康的影響及人體對(duì)

環(huán)境的作用所產(chǎn)生的反應(yīng)，即環(huán)境與機(jī)體間的相互作用。這是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本任務(wù)。環(huán)境是指圍繞人群

的空間及其中能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素的總體，是一個(gè)非常復(fù)雜的龐大系統(tǒng)，由多種

環(huán)境介質(zhì)和環(huán)境因素組成。

環(huán)境介質(zhì)是人類賴以生存的物質(zhì)環(huán)境條件，是指自然環(huán)境中各個(gè)組成部分中所具有的物質(zhì)，通常以氣

態(tài)、液態(tài)和固態(tài)三種物質(zhì)形態(tài)而存在，能夠容納和運(yùn)載各種環(huán)境因素。具體來(lái)說(shuō)，環(huán)境介質(zhì)是指大氣、水、

土壤（巖石）以及包括人體在內(nèi)的所有生物體。環(huán)境介質(zhì)的三種物質(zhì)形態(tài)（氣、液、固）在地球表面環(huán)境

中通常是不會(huì)以完全單一介質(zhì)形式存在的。在一定條件下，環(huán)境介質(zhì)的三種物質(zhì)形態(tài)可以相互轉(zhuǎn)化，其承

載的物質(zhì)也可以相互轉(zhuǎn)移。例如水中的酚、鼠可揮發(fā)到大氣中，土壤中的氟化物既可通過(guò)滲漏進(jìn)入地下水，

也可通過(guò)揮發(fā)釋放到大氣中。

環(huán)境因素通過(guò)環(huán)境介質(zhì)的載體作用，或參與環(huán)境介質(zhì)的組成而直接或間接對(duì)人體起作用，是被介質(zhì)容

納和轉(zhuǎn)運(yùn)的成分或介質(zhì)中各種無(wú)機(jī)和有機(jī)的組成成分。由此可見(jiàn)，人體暴露接觸污染物是通過(guò)多種環(huán)境介

質(zhì)綜合作用的結(jié)果。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究的環(huán)境通常包括自然環(huán)境和生活環(huán)境，前者如大氣圈、水圈、土壤巖石圈和生物圈；

后者如人類為從事生活活動(dòng)而建立起來(lái)的居住、工作和娛樂(lè)環(huán)境以及有關(guān)的生活環(huán)境因素（如家用化學(xué)品）

等。

人類賴以生存的自然環(huán)境和生活環(huán)境中的各種因素，按其屬性可分為物理性、化學(xué)性、生物性三類。

物理因素主要包括小氣候、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射.、電離輻射等。小氣候是指生活環(huán)境中空氣的溫

度、濕度、氣流和熱輻射等因素，對(duì)于機(jī)體的熱平衡產(chǎn)生明顯影響。環(huán)境噪聲不僅會(huì)影響正常的工作、學(xué)

習(xí)及睡眠，而且能對(duì)聽(tīng)覺(jué)等許多生理功能產(chǎn)生明顯影響。非電離輻射按波長(zhǎng)分為紫外線、可視線、紅外線

及由微波、廣播通信等設(shè)備產(chǎn)生的射頻電磁輻射。紫外線具有殺菌、抗佝僂病和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，

但過(guò)量接觸紫外線則對(duì)機(jī)體健康有害。紅外線的生物學(xué)效應(yīng)主要是致熱作用，但強(qiáng)烈的紅外輻射可致灼傷。

微波輻射可對(duì)神經(jīng)、心血管、生殖等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。環(huán)境中的電離輻射多為人類活動(dòng)排放的放射性廢

棄物造成的。

環(huán)境中的化學(xué)因素成分復(fù)雜、種類繁多。大氣、水、土壤中含有各種無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，其中許多

成分的含量適宜時(shí)是人類生存和維持身體健康必不可少的。但是，在人類的生產(chǎn)生活活動(dòng)中將大量的化學(xué)

物質(zhì)排放到環(huán)境中可造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)許多環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)

發(fā)育過(guò)程的體內(nèi)天然激素的生成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、結(jié)合、效應(yīng)造成嚴(yán)重的影響，這類物質(zhì)稱為內(nèi)分泌

干擾物（如有機(jī)氯殺蟲劑、鄰苯二甲酸酯類等）。有些化學(xué)物質(zhì)由于在環(huán)境中長(zhǎng)期殘留性，在生物體內(nèi)易

蓄積性及對(duì)人和動(dòng)物具有較高的毒性而被稱為持久性有機(jī)污染物（POPs）。2004年5月17日正式生效的斯

德哥爾摩公約規(guī)定了12種優(yōu)先控制或消除的持久性有機(jī)污染物，包括：艾氏劑、狄氏劑、異狄氏劑、DDT、

氯丹、毒殺芬、滅蟻靈、六氯代苯、七氯、多氯聯(lián)苯、多氯二苯并對(duì)二嗯英和多氯二苯并吠喃。2009年又

增加9種，使POPs的總數(shù)達(dá)到21種。國(guó)際癌研究機(jī)構(gòu)（IARC）2011年對(duì)已有資料報(bào)告的942中化學(xué)物的

致癌性評(píng)價(jià)結(jié)果分類為：對(duì)人類有致癌性（［類）107種，對(duì)人類很可能有致癌性（IIA類）59種，對(duì)人

類可能有致癌性（HB類）267種，對(duì)人類致癌性尚不能分類（III類）508種，對(duì)人類可能沒(méi)有致癌性（IV）

1種。IARC還指出，2008年，全世界有760萬(wàn)人死于癌癥，1270萬(wàn)人確診癌癥，并預(yù)測(cè)至2030年全世界

將有1320萬(wàn)人死于癌癥，確診癌癥病人將達(dá)到2140萬(wàn)人。環(huán)境中的化學(xué)污染物有的是燃料的燃燒產(chǎn)物，

有的存在于廢水、廢氣、廢渣中，可通過(guò)多種途徑在環(huán)境中遷移轉(zhuǎn)化。根據(jù)化學(xué)污染物進(jìn)入環(huán)境后其理化

性質(zhì)是否改變，可將污染物分為一次污染物和二次污染物。前者是指從污染源直接排入環(huán)境未發(fā)生變化的

污染物；后者是指某些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后在物理、化學(xué)或生物學(xué)作用下，或與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形

成與初始污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物。典型的二次污染物如光化學(xué)煙霧主要是由于汽

車廢氣中的氮氧化物（NOx）和揮發(fā)性有機(jī)物在強(qiáng)烈的太陽(yáng)紫外線照射下經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)而形成的，其

成分包括臭氧、過(guò)氧酰基硝酸酯（PANs）和醛類等多種復(fù)雜化合物。由于污染物的理化特性、生物學(xué)效應(yīng)、

接觸途徑、暴露頻率和強(qiáng)度及人體的自身狀況等的不同而產(chǎn)生不同類型的危害。已發(fā)現(xiàn)，即使在同一暴露

條件下，不同個(gè)體對(duì)污染的反應(yīng)會(huì)有較大差別，這主要與個(gè)體自身狀況如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、遺傳特征、

健康狀況等有關(guān)，其中遺傳學(xué)特征即基因多態(tài)性起重要作用。

生物因素主要包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲和生物性變應(yīng)原等。在正常情況下，空氣、水、土壤中

均存在著大量微生物，對(duì)維持生態(tài)系統(tǒng)具有重要作用。但當(dāng)環(huán)境中的生物種群發(fā)生異常變化或環(huán)境受生物

性污染時(shí)，可對(duì)人體健康造成直接、間接或潛在的有害影響。在發(fā)展中國(guó)家水的生物性污染廣泛存在，并

可引起相關(guān)疾病的暴發(fā)流行。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，當(dāng)前發(fā)展中國(guó)家有10億多人受介水傳染病的威

脅，每年有500多萬(wàn)人死于水傳播疾病。居住在潮濕或真菌滋生的公共建筑內(nèi)的個(gè)體罹患呼吸道癥狀和哮

喘的危險(xiǎn)度增加75機(jī)因此，環(huán)境介質(zhì)的生物性污染引起的疾病及其防治措施的研究仍然是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域

中的重要研究?jī)?nèi)容之一。

根據(jù)環(huán)境受人類活動(dòng)影響的情況，可將其分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。前者是指天然形成的未受或少受

人為因素影響的環(huán)境，其中存在大量對(duì)人體健康有益的因素，如清潔并含有正常化學(xué)成分的空氣、水、土

壤，充足的陽(yáng)光和適宜的小氣候，秀麗的風(fēng)光等。但原生環(huán)境中也存在著一些對(duì)人體健康不利的因素，例

如由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和（或）土壤中某些元素過(guò)多或過(guò)少，當(dāng)?shù)鼐?/p>

民通過(guò)飲水、食物等途徑攝入這些元素過(guò)多或過(guò)少，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。

次生環(huán)境是指受人為活動(dòng)影響形成的環(huán)境。人類在改造自然環(huán)境的同時(shí)也對(duì)原生環(huán)境施加了影響，嚴(yán)重時(shí)

造成環(huán)境污染，對(duì)生態(tài)環(huán)境及人類健康帶來(lái)極大的危害。近百年來(lái)，全世界已發(fā)生數(shù)十起環(huán)境污染造成的

嚴(yán)重公害事件，如煤煙型煙霧事件、光化學(xué)煙霧事件、日本的水俁病和痛痛病等。近20多年來(lái)發(fā)生的嚴(yán)重

環(huán)境污染事件還有：1984年12月3日印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氟酸甲酯毒氣泄漏事件造成嚴(yán)重環(huán)境污染，有

數(shù)萬(wàn)人中毒，數(shù)千人死亡。1986年4月26日前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站爆炸事件，不僅對(duì)當(dāng)代的人體健康

帶來(lái)極大威脅，對(duì)后代和生態(tài)環(huán)境也造成了嚴(yán)重影響。據(jù)WHO估計(jì)，亞洲地區(qū)每年因大氣污染造成48.7萬(wàn)

人過(guò)早死亡，室內(nèi)空氣污染造成102.5萬(wàn)人過(guò)早死亡。我國(guó)每年因城市空氣污染和室內(nèi)空氣污染造成的超

額死亡分別達(dá)17.8萬(wàn)人和11萬(wàn)人。2006年我國(guó)居民的肺癌死亡率已高達(dá)30.84/10萬(wàn)，且城市肺癌的發(fā)

病率和死亡率明顯高于農(nóng)村。目前我國(guó)大氣污染造成的環(huán)境與健康損失占GDP的7%。此外，全球性的環(huán)境

問(wèn)題也顯得日益突出，主要有：①全球氣候變暖：主要是由于人類活動(dòng)排放大量的溫室效應(yīng)氣體如二氧化

碳等所致。氣候變暖除造成冰川積雪融化、海平面升高等生態(tài)環(huán)境破壞外，在醫(yī)學(xué)方面氣溫增高可使嚙齒

動(dòng)物、病媒昆蟲的活動(dòng)范圍擴(kuò)大、繁殖力增強(qiáng)，導(dǎo)致相關(guān)疾病如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱等疾病的

發(fā)生率增高。氣候變暖使酷暑天日數(shù)增加，形成的熱浪嚴(yán)重威脅人類健康.②臭氧層破壞：其主要原因是

人類大量使用氯氟燒造成的，其對(duì)健康的危害在于大氣中的臭氧對(duì)太陽(yáng)紫外線的阻擋作用減弱，而過(guò)量的

紫外線照射可使人類皮膚癌、白內(nèi)障的發(fā)生率增加。③酸雨：主要是由于大氣中的成酸物質(zhì)如硫氧化物等

遇水而形成的，酸南除對(duì)水生和陸生生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害外，也可對(duì)人體健康造成直接危害。④生物多

樣性銳減：生物多樣性是指地球上所有的生物如動(dòng)物、植物和微生物等及其存在的生態(tài)綜合體。它由生物

的遺傳（基因）多樣性、物種多樣性和生態(tài)系統(tǒng)多樣性三部分組成。由于人類活動(dòng)范圍日益擴(kuò)大，開(kāi)采和

利用自然資源的能力空前提高，對(duì)生物施加的影響也逐漸加劇，特別是不合理的濫采濫伐、掠奪性開(kāi)采、

過(guò)度捕撈狩獵等使物種滅絕的速度不斷加快，加速了大量遺傳基因丟失及不同類型的生態(tài)系統(tǒng)面積銳減。

WHO估計(jì)，當(dāng)前全世界四分之一的疾病負(fù)擔(dān)歸因于環(huán)境污染，每年因飲水污染、空氣污染及未加處理的人類

廢棄物引起的死亡人數(shù)達(dá)770萬(wàn)人，亞洲地區(qū)每年因不安全飲水和空氣污染造成上百萬(wàn)人過(guò)早死亡。

【例題】下列哪項(xiàng)不屬于環(huán)境介質(zhì)

A.大氣

B.水體

C.土壤和巖石

D.有機(jī)體和無(wú)機(jī)體

E.生物體

，[答疑編號(hào)502576010101]

【答案】D

【例題】環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象是

A.人群健康

B.人類健康及其周圍環(huán)境

C.自然環(huán)境和生活環(huán)境

D.環(huán)境污染的綜合治理

E.原生環(huán)境與健康

?[答疑編號(hào)502576010102]

【答案】B

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究?jī)?nèi)容

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要包括：

1.環(huán)境與健康關(guān)系的基礎(chǔ)理論研究這是解決環(huán)境與健康問(wèn)題的基石，是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的前沿領(lǐng)域。人類

的健康、生長(zhǎng)發(fā)育和疾病狀態(tài)（除創(chuàng)傷和少數(shù)單基因遺傳病外）都是機(jī)體與環(huán)境相互作用的結(jié)果，其相互

作用的關(guān)鍵位點(diǎn)是基因組和（或）蛋白質(zhì)組。在人類基因組中，對(duì)環(huán)境因素的作用產(chǎn)生特定反應(yīng)的基因，

稱為環(huán)境應(yīng)答基因。環(huán)境基因組是指基因組中環(huán)境應(yīng)答基因的總和。采用先進(jìn)的細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)

技術(shù)，研究環(huán)境污染物在細(xì)胞水平（如細(xì)胞行為和功能、細(xì)胞信息傳遞和調(diào)控等）、蛋白質(zhì)水平（如蛋白

質(zhì)的表達(dá)、功能及代謝酶的多態(tài)性等）及基因水平（如基因的應(yīng)答、損傷、修復(fù)、調(diào)控與基因的多態(tài)性等）

上的相互作用，有助于揭示某些環(huán)境相關(guān)疾病的發(fā)病原因和多種環(huán)境因素的致病機(jī)制及人群易感性或耐受

性的差異，極大地豐富環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，有力推動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展。

2.環(huán)境因素與健康關(guān)系的確認(rèn)性研究在研究污染物對(duì)人體健康的影響時(shí)，既要重視污染物的急性作用,

又要重視其慢性影響；既要揭示早期效應(yīng)，又要揭示遠(yuǎn)期效應(yīng)；既要考慮單一因素的作用，也要考慮多因

素的聯(lián)合作用。在開(kāi)展聯(lián)合作用研究時(shí)，既要加強(qiáng)化學(xué)因素和（或）物理因素之間的聯(lián)合作用研究，也要

對(duì)病原體與有毒物質(zhì)之間的相互作用給予足夠的重視。在確定環(huán)境因素與健康的關(guān)系時(shí)，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)反

映機(jī)體接觸污染物的暴露生物標(biāo)志、反映污染物對(duì)機(jī)體影響的效應(yīng)生物標(biāo)志和反映機(jī)體對(duì)污染物反應(yīng)差異

的易感性生物標(biāo)志。這些生物標(biāo)志對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防污染物的健康危害、保護(hù)敏感人群具有重要價(jià)值，

并可通過(guò)對(duì)一系列生物標(biāo)志的有效組合而構(gòu)筑污染物健康影響的預(yù)警體系，可顯著提高預(yù)防和控制環(huán)境污

染危害的水平和效益。

3.創(chuàng)建和引進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究的新技術(shù)和新方法隨著生命科學(xué)和環(huán)境科學(xué)的發(fā)展及環(huán)境與健康關(guān)系

研究的深入，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)有不少方面有待創(chuàng)建和引進(jìn)新的研究方法。例如，應(yīng)用基因組學(xué)、毒

理基因組學(xué)、表觀基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等的研究技術(shù)和方法，研究環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的基因、

蛋白質(zhì)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的作用，建立環(huán)境污染對(duì)人體健康危害的預(yù)警體系，對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中的環(huán)境污

染物和病原體的快速、靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)等，都需要應(yīng)用新的研究技術(shù)和方法，或借助學(xué)科間的交叉、滲

透才能得以實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的環(huán)境流行病學(xué)方法為闡明環(huán)境因素與健康的相互關(guān)系提供了重要的宏觀指導(dǎo)，但

是很難在諸多復(fù)雜的因素中識(shí)別出微量有影響的潛在健康效應(yīng)，若能借助以現(xiàn)代細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)

技術(shù)為基礎(chǔ)建立起來(lái)的分子流行病學(xué)研究方法，對(duì)于揭示環(huán)境污染對(duì)健康危害的內(nèi)在本質(zhì)具有重要價(jià)值，

可大大提高人們對(duì)環(huán)境因素與健康關(guān)系認(rèn)識(shí)的水平，更有效地預(yù)防和控制環(huán)境污染對(duì)人類的健康危害。

4.研究環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督體系的理論依據(jù)盡管環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督屬于行政管理和執(zhí)法工作，但也要求監(jiān)督執(zhí)法

人員懂得環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，而環(huán)境衛(wèi)生學(xué)則必須為其提供科學(xué)的理論依據(jù)，如環(huán)境衛(wèi)生法規(guī)、環(huán)境衛(wèi)生

標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施都需要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)提出具體的衛(wèi)生要求和環(huán)境衛(wèi)生基準(zhǔn)作為監(jiān)督工作中技術(shù)規(guī)范的依據(jù),

使環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作人員真正做到執(zhí)法有據(jù)、判斷準(zhǔn)確，避免因有關(guān)知識(shí)的缺乏而造成工作上的失誤。

三、今后的任務(wù)

（一）加強(qiáng)環(huán)境因素健康效應(yīng)的研究

由于環(huán)境化學(xué)污染物種類繁多、成分復(fù)雜、數(shù)量巨大、污染面廣，其對(duì)人類健康的危害也最大。因此，

化學(xué)性污染對(duì)健康的危害仍是今后的研究重點(diǎn)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是貧困農(nóng)村，生物性污染危

害仍是突出的環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題。由于不同污染物的存在形式、人體接觸的途徑、暴露量、個(gè)體敏感性的不同

及多種因素的聯(lián)合作用等，對(duì)機(jī)體的作用模式和效應(yīng)會(huì)有所不同，這就更增加了環(huán)境因素健康效應(yīng)研究的

復(fù)雜性。利用人類基因組計(jì)劃取得的成就，可研究基因一環(huán)境相互的作用機(jī)制，揭示環(huán)境污染物對(duì)健康危

害的生物學(xué)本質(zhì)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行污染物的劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)，尋找特異、敏感、簡(jiǎn)便易行的生物標(biāo)志,

構(gòu)建環(huán)境污染危害的預(yù)警體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)污染危害，采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策保護(hù)人群健康。

（-）新技術(shù)、新方法在環(huán)境衛(wèi)生工作中的應(yīng)用

引進(jìn)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等的研究技術(shù)和分子流行病學(xué)方法對(duì)于深刻揭示環(huán)境與健康

關(guān)系的內(nèi)在本質(zhì)至關(guān)重要，例如利用基因芯片技術(shù)可同時(shí)、快速、準(zhǔn)確地分析數(shù)以千計(jì)基因組信息，為判

定污染物的作用機(jī)制和環(huán)境相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)制提供了強(qiáng)有力技術(shù)手段。引進(jìn)分析化學(xué)、儀器分析技術(shù)有

利于快速檢測(cè)有害物質(zhì)，可增強(qiáng)處理環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急能力，提高對(duì)新化學(xué)污染物的識(shí)別能力；利

用分子雜交技術(shù)可確認(rèn)環(huán)境化學(xué)污染物的遺傳毒性并可用于污染物暴露的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)。

（三）加強(qiáng)環(huán)境與健康法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

環(huán)境與健康的相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)是從保護(hù)人群健康和提高人類生活質(zhì)量出發(fā)，對(duì)與人群健康有關(guān)

的環(huán)境因素水平及其管理作出的具有法律效力的規(guī)定，是政府實(shí)施環(huán)境與健康執(zhí)法監(jiān)督和環(huán)境相關(guān)疾病控

制、企業(yè)自律、百姓維護(hù)自身權(quán)益的法定依據(jù)。只有進(jìn)一步健全和完善相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系，才能有效地

開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作，達(dá)到保護(hù)民眾健康的目的。而環(huán)境與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的制定或修訂

都是要以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論知識(shí)及相應(yīng)的科學(xué)研究所得數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作

由于大量鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的興起、城市污染企業(yè)的轉(zhuǎn)移、濫施農(nóng)藥化肥等造成的污染以及在村鎮(zhèn)建設(shè)中缺乏

合理的整體規(guī)劃等，給農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作帶來(lái)諸多新的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作是我國(guó)環(huán)境衛(wèi)

生工作者的重要任務(wù)。

1.努力改善農(nóng)村飲用水的衛(wèi)生狀況2007年全國(guó)農(nóng)村飲用水和環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查表明，約有4.22億農(nóng)

村人口尚未獲得安全飲用水，其中約有2.46億人口飲用水質(zhì)不合格是由微生物學(xué)指標(biāo)所致，飲用高氟水、

高碑水的人口數(shù)分別為5097萬(wàn)人和394萬(wàn)人。廣大農(nóng)民的飲用水面臨著生物性、生物地球化學(xué)性和環(huán)境化

學(xué)性的“三重”污染威脅。就全國(guó)范圍而言，農(nóng)村飲水的突出問(wèn)題仍是生物性污染危害。因此，防止腸道

介水傳染病的暴發(fā)流行是當(dāng)前農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。

2.加強(qiáng)農(nóng)村糞便、垃圾的無(wú)害化處理的技術(shù)指導(dǎo)在不少農(nóng)村地區(qū)由于衛(wèi)生廁所覆蓋率低，設(shè)施簡(jiǎn)陋或

新建廁所的技術(shù)措施落實(shí)不到位，達(dá)不到糞便無(wú)害化的要求。有的根本沒(méi)有糞便收集處理裝置，造成蒼蠅

大量孳生，是農(nóng)村腸道傳染病和寄生蟲病發(fā)生和流行的重要原因。

3.環(huán)境衛(wèi)生工作與村鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)相結(jié)合當(dāng)前，我國(guó)正在采取積極措施促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加快

新農(nóng)村的建設(shè)步伐，村鎮(zhèn)建設(shè)正在迅猛發(fā)展。環(huán)境衛(wèi)生工作者應(yīng)主動(dòng)參與村鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃的制定，對(duì)村鎮(zhèn)建

設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌安排、合理布局、實(shí)行功能分區(qū)，應(yīng)特別重視有毒有害鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對(duì)環(huán)境的污染問(wèn)題、生活飲用

水水源選擇問(wèn)題、農(nóng)村生活垃圾堆放處理問(wèn)題及生活污水的收集處理問(wèn)題等，及時(shí)提出合理建議和具體措

施。

4.制定農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理法規(guī)，加大環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理力度國(guó)家應(yīng)盡早制定農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理的法規(guī)、

條例等，保障農(nóng)村居民的合法權(quán)益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門要牢固樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)資

源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)，堅(jiān)決杜絕和取締污染嚴(yán)重的企業(yè)，嚴(yán)格禁止城市企業(yè)污染向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也要推行清潔生產(chǎn)工藝，開(kāi)展源頭預(yù)防，盡量避免末端治理。

（五）開(kāi)拓環(huán)境衛(wèi)生工作的新領(lǐng)域

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和進(jìn)步，不斷給環(huán)境衛(wèi)生工作和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)提出新的任務(wù)和要求，各級(jí)環(huán)境衛(wèi)生

工作者都要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，認(rèn)識(shí)新事物，為保護(hù)人民身體健康開(kāi)展新的工作內(nèi)容。例如，家用電器和辦

公電器的普及所造成的污染及其健康危害、電子垃圾污染危害、嚴(yán)重自然災(zāi)害頻發(fā)帶來(lái)的環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題等，

都需要環(huán)境衛(wèi)生工作者不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，研究新問(wèn)題，勇于面對(duì)新的挑戰(zhàn)，努力提高業(yè)務(wù)水平，為保護(hù)人

群健康作出新貢獻(xiàn)。

第二節(jié)環(huán)境與健康的關(guān)系

一、人類的環(huán)境

人類的環(huán)境是指環(huán)繞于地球上的人類空間及其中可以直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種物質(zhì)因素

及社會(huì)因素的總體。環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的體系，是一個(gè)由自然環(huán)境、人為環(huán)境和社會(huì)環(huán)境組成的綜合系統(tǒng)。

由小到大、由近及遠(yuǎn)可將人類的環(huán)境分為特定空間的小環(huán)境（如航空、航天或水下航行的密封艙）、生活

環(huán)境（如居室、院落、公共場(chǎng)所）、車間環(huán)境、區(qū)域環(huán)境、全球環(huán)境。生活環(huán)境是人群密集、人際交往頻

繁的地方，與人的關(guān)系最為密切，對(duì)人類健康的影響也最為直接。

（-）人類自然環(huán)境的構(gòu)成

在地球形成演化的過(guò)程中，重力把不同密度的物質(zhì)分開(kāi)，密度較小的物質(zhì)逐漸上浮，聚集于地表；而

密度較高的物質(zhì)，逐漸下沉，向地心聚集。使空氣、液態(tài)水和巖石以同心的層狀排列，構(gòu)成了大氣圈、水

圈和土壤巖石圈三個(gè)基本圈帶。隨后，在大氣和海洋，以及大氣和固體陸地表面之間的交接面上產(chǎn)生了生

物，生物的長(zhǎng)期繁衍形成了生物圈。大氣圈、水圈、土壤巖石圈和生物圈共同組成了人類的自然環(huán)境。

1.大氣圈是指圍繞地球周圍的空氣層，可劃分為對(duì)流層、平流層、中間層、熱成層和逸散層（外大氣

層）。其中對(duì)流層的平均厚度僅約12km,人類活動(dòng)和排放的污染物都集中于此，因此，它與人類關(guān)系最為

密切。

2.水圈地球上的水以氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)三種形式存在于空氣、地表與地下，成為大氣水、海水、陸地

水（包括河流、湖泊、地下水和冰雪水），它們共同構(gòu)成了水圈。當(dāng)某種水體（如河水）受到污染時(shí)，污

染物也會(huì)通過(guò)水循環(huán)而進(jìn)入大氣、土壤、食物和人體。

3.土壤巖石圈地殼主要由巖石構(gòu)成。地殼巖石經(jīng)長(zhǎng)期風(fēng)化作用形成母質(zhì)，母質(zhì)經(jīng)微生物和植物的作用

形成了土壤。土壤覆蓋于地表，含有礦物質(zhì)、有機(jī)質(zhì)、微生物、水和空氣等成分，能為植物生長(zhǎng)、生物活

動(dòng)提供有利的空間和物質(zhì)。當(dāng)土壤受到污染時(shí)，可能通過(guò)生物富集、水分蒸發(fā)和滲透等途徑使污染物向植

物、大氣及水體轉(zhuǎn)移。

4.生物圈是指地球上所有生命物質(zhì)及其生存環(huán)境的整體。地球生物是生物圈內(nèi)的主體，其種類多，數(shù)

量龐大，結(jié)構(gòu)多樣，所以說(shuō)，生物的多樣性是生物圈最重要的特征，其中人類是生物圈內(nèi)對(duì)環(huán)境影響最大

的生物。

（二）生態(tài)環(huán)境

生態(tài)環(huán)境是指生物及其生存繁衍的各種自然因素、條件的總和，是與人類生存和發(fā)展有關(guān)的生態(tài)系統(tǒng)

所構(gòu)成的自然環(huán)境。

1.生態(tài)系統(tǒng)的主要特征生態(tài)系統(tǒng)是在一定空間范圍內(nèi)，由生物群落及其環(huán)境組成，借助于各種功能流

（物質(zhì)流、能量流、物種流和信息流）所聯(lián)結(jié)的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。它具有整體性、開(kāi)放性、自調(diào)摔性和可持續(xù)性

等特征。

生態(tài)系統(tǒng)由非生物物質(zhì)、生產(chǎn)者、多級(jí)消費(fèi)者和分解者組成。它的每一組成部分均在物質(zhì)循環(huán)和能量

流中扮演著重要的、不可替代的角色。生產(chǎn)者利用太陽(yáng)光能以簡(jiǎn)單的無(wú)機(jī)物制造有機(jī)物：消費(fèi)者依賴生產(chǎn)

者而生存，并起著對(duì)初級(jí)生產(chǎn)者加工、再生產(chǎn)的作用：分解者在生態(tài)系統(tǒng)中把復(fù)雜的有機(jī)物分解為簡(jiǎn)單的

無(wú)機(jī)物，使死亡的生物體以無(wú)機(jī)物的形式回歸到自然環(huán)境中。環(huán)境中這些無(wú)機(jī)物又可作為生產(chǎn)者的生產(chǎn)原

料，如此以形成生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)。這種物質(zhì)流周而復(fù)始不間斷地進(jìn)行著，所有植物、動(dòng)物及它們的“廢

物”都可以作為別的生物的食物被利用。生態(tài)系統(tǒng)作為一個(gè)整體沒(méi)有純粹的廢物，所以能一直維持著其良

性循環(huán)。這是自然生態(tài)系統(tǒng)可持續(xù)性發(fā)展的原因，也是生態(tài)系統(tǒng)的重要特征。

2.食物鏈（網(wǎng)）一種生物以另--種生物作為食物，后者再被第三種生物作為食物，彼此以食物連接起

來(lái)的鎖鏈關(guān)系稱為食物鏈。食物鏈?zhǔn)巧鷳B(tài)系統(tǒng)中維系生物種群間物質(zhì)和能量流的渠道和紐帶。通過(guò)食物鏈

把生物與非生物、生產(chǎn)者與消費(fèi)者、消費(fèi)者與消費(fèi)者連成一個(gè)整體。

在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物不可能固定在一條食物鏈上，往往同時(shí)屬于數(shù)條食物鏈。多條食物鏈相互交

叉相連，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀食物關(guān)系即食物網(wǎng)。食物網(wǎng)反映了生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)各種生物有機(jī)體之間的營(yíng)養(yǎng)位置

和相互關(guān)系。通過(guò)食物網(wǎng)可保持生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的相對(duì)穩(wěn)定性。

食物鏈（網(wǎng)）概念的重要性還在于它揭示了環(huán)境中有毒污染物轉(zhuǎn)移、積累的原理和規(guī)律。通過(guò)食物鏈

污染物可在環(huán)境中擴(kuò)散，增大其危害范圍。環(huán)境污染物還可通過(guò)食物鏈的轉(zhuǎn)移并逐級(jí)增大在生物體內(nèi)的濃

度，使高位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體的濃度比低位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)的濃度增加很多倍，這種現(xiàn)象稱為生物放大作用。

生物放大作用可使某些食物中的污染物濃度比環(huán)境介質(zhì)高出千倍、萬(wàn)倍甚至幾十萬(wàn)倍，從而對(duì)人類的健康

有更大的危害性。

二、人與環(huán)境的關(guān)系

人類在不斷地適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境，環(huán)境為人類提供生命物質(zhì)和生活、生產(chǎn)場(chǎng)所，在漫長(zhǎng)的歷史歲月

中構(gòu)成了人類與環(huán)境之間的對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。

（-）人與環(huán)境的統(tǒng)一性

1.人與環(huán)境之間的生態(tài)平衡在人類生態(tài)環(huán)境中，人和環(huán)境之間不斷地進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息交換，

保持著動(dòng)態(tài)平衡而成為不可分割的統(tǒng)一體，從而實(shí)現(xiàn)了人與環(huán)境的統(tǒng)一。人體從環(huán)境中攝取空氣、水和食

物，每天大約需要12m3的空氣，2?3L的水以及1.5kg食物。這些物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)過(guò)消化、分解、吸收、

同化等代謝過(guò)程，組成機(jī)體細(xì)胞和組織的各種成分，提供機(jī)體所需能量，維持人體的生命活動(dòng)（繁衍、生

長(zhǎng)、發(fā)育、工作、生活等），同時(shí)機(jī)體又將攝入體內(nèi)不需要的物質(zhì)和代謝廢物，通過(guò)多種途徑排入環(huán)境，

在環(huán)境中又進(jìn)一步的變化，作為其他生物的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)食物鏈的傳遞再被人體所攝取。環(huán)境和人體之

間進(jìn)行的物質(zhì)與能量的交換以及環(huán)境中各種因素（物理性、化學(xué)性、生物性因素）對(duì)人體的作用，保持著

相對(duì)的穩(wěn)定即環(huán)境與人體的生態(tài)平衡。

2.人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性生物為更好地生存和發(fā)展，必須盡快適應(yīng)外界環(huán)境條件的變化，不斷從

環(huán)境中攝入某些元素以滿足機(jī)體完成自身生命活動(dòng)過(guò)程的需要。生物在從低級(jí)到高級(jí)的進(jìn)化過(guò)程中，對(duì)其

生存環(huán)境中某些至關(guān)重要的元素進(jìn)行選擇，以保證其能夠順利向更高級(jí)的方向演化，因而這些元素就成了

維持生物生存、繁衍等生命過(guò)程必不可少的物質(zhì)成分。人類在地球上生存已有300萬(wàn)年以上的歷史，在這

漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中，人與環(huán)境之間形成了在物質(zhì)上的統(tǒng)一性。有人研究了人體血液中60多種元素與海水、

地殼巖石中這些元素含量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在明顯的豐度相關(guān)，表明機(jī)體與環(huán)境之間存在物質(zhì)

上的統(tǒng)一性。

。人類對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性

在人類長(zhǎng)期進(jìn)化發(fā)展過(guò)程中，各種環(huán)境條件是經(jīng)常變動(dòng)的，人體對(duì)環(huán)境的變化形成一定的調(diào)節(jié)功能以

適應(yīng)環(huán)境狀態(tài)的變動(dòng)。自然環(huán)境的晝夜變化、四季交替是極有規(guī)律的，人類已形成了一種與其相互協(xié)調(diào)統(tǒng)

一的對(duì)應(yīng)關(guān)系。我國(guó)古代早就提出“順?biāo)臅r(shí)而知寒暑、服天氣而通神明”的觀點(diǎn)，這是最早見(jiàn)于文獻(xiàn)記載

的有關(guān)人類要適應(yīng)環(huán)境變化的精辟論述。當(dāng)今人類的行為特征與其形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)一樣，都是適應(yīng)自

己特定環(huán)境的結(jié)果。人體的氣候適應(yīng)、熱適應(yīng)、光適應(yīng)等都是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)的最好例證。反復(fù)的炎

熱暴露可使機(jī)體對(duì)熱環(huán)境產(chǎn)生熱適應(yīng)，此后機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)、汗腺分泌、水鹽代謝、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系

統(tǒng)、內(nèi)分泌功能等都得到相應(yīng)的改善。熱適應(yīng)是一種本能的生理反應(yīng)，是人自身提供的一種自我保護(hù)機(jī)制，

以抗拒外界環(huán)境變化帶來(lái)的傷害。

機(jī)體的適應(yīng)性是人類在長(zhǎng)期發(fā)展的進(jìn)程中與環(huán)境相互作用所形成的遺傳特征。長(zhǎng)期生活在不同地區(qū)的

人群，對(duì)各種異常的外環(huán)境有著不同的適應(yīng)性。例如，在高原環(huán)境下，由于大氣中氧含量稀少，人體通過(guò)

增加呼吸空氣量、加快血液循環(huán)、增加紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量以提高機(jī)體的攜氧能力，適應(yīng)缺氧環(huán)境，

維持機(jī)體正常生理活動(dòng)。機(jī)體受到外源性物質(zhì)的影響后，其正常功能會(huì)出現(xiàn)一些適應(yīng)性變化，如機(jī)體的解

毒排泄功能以清除進(jìn)入人體內(nèi)的有毒物質(zhì)，免疫功能以防御有害微生物侵入人體內(nèi)的危害，血腦屏障、血

睪屏障、胎盤屏障以及皮膚黏膜的機(jī)械屏障等都具有防止有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的功能，以維持機(jī)體的健康。

此外，當(dāng)環(huán)境因素引起機(jī)體遺傳物質(zhì)發(fā)生損失后，機(jī)體可以啟動(dòng)一系列DNA修復(fù)機(jī)制，修復(fù)損傷的DNA,維

持遺傳特征的穩(wěn)定性。當(dāng)然，人體對(duì)環(huán)境變化的這種適應(yīng)能力是有一定限度的，如果環(huán)境條件發(fā)生劇烈的

異常變化（如氣象條件的劇變，自然的或人為的污染等），超越了人類正常的生理調(diào)節(jié)范圍，就會(huì)引起人

體某些功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常反應(yīng)，使人體產(chǎn)生疾病甚至造成死亡。

（三）環(huán)境因素對(duì)健康影響的雙重性

自然環(huán)境和生活環(huán)境中存在諸多對(duì)人類生存和身體健康必需的有利因素，例如清潔和成分正常的空氣、

水和土壤，充足的陽(yáng)光照射和適宜的氣候，優(yōu)美的植被、秀麗的風(fēng)光，舒適優(yōu)雅的居住條件等。這些都是

人類和其他生物能夠很好地在地球上生存的根本原因。同時(shí)，在我們的生存環(huán)境中也存在一些對(duì)人體健康

和生存不利的因素，如嚴(yán)寒酷暑等惡劣的氣候條件、土壤和飲水中某些化學(xué)元素含量異常、過(guò)度的紫外線

輻射、各種自然災(zāi)害等。加之人類從事生產(chǎn)和生活活動(dòng)過(guò)程中造成的環(huán)境破壞和環(huán)境污染，更加重了環(huán)境

有害因素對(duì)人類健康危害的程度。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的重要任務(wù)之一就是識(shí)別、評(píng)價(jià)和充分利用與人群健康有關(guān)

的各種有利因素，避免或控制不利因素，以維護(hù)和促進(jìn)人群健康。

大量的研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素對(duì)機(jī)體健康的影響具有有利和有害兩方面的特性。例如，紫外線具有殺菌、

抗佝僂病和增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，但過(guò)量的紫外線照射則具有致紅斑作用、使皮膚色素沉著甚至產(chǎn)生致

癌效應(yīng)，并可增加人群眼睛白內(nèi)障的發(fā)生率。適宜的氣溫對(duì)人類生存是必不可少的，但極端氣象條件如熱

浪襲人的酷暑季節(jié)可使居民死亡率顯著增加，而嚴(yán)寒天氣可誘發(fā)心血管疾病如冠心病等。適度的光照對(duì)人

類的生產(chǎn)生活活動(dòng)是必需的，但過(guò)度光刺激可使人出現(xiàn)閃光盲的癥狀，對(duì)眼睛產(chǎn)生不良影響；而且，強(qiáng)烈

的太陽(yáng)輻射還可以造成皮膚紅斑、光毒性反應(yīng)或光變應(yīng)性反應(yīng)。微量元素對(duì)人體健康影響的雙重性已成共

識(shí)，過(guò)高或過(guò)低對(duì)人體的健康都是不利的，可引起微量元素中毒或缺乏癥。

近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，即使在傳統(tǒng)意義上是有毒的物質(zhì)，在極低劑量下也會(huì)表現(xiàn)出對(duì)機(jī)體的有益效應(yīng)，也

就是所謂的“hormesis”效應(yīng)，即某些物質(zhì)在低劑量時(shí)對(duì)生物系統(tǒng)具有刺激作用，而在高劑量時(shí)具有抑制

作用。例如，較大量地長(zhǎng)期飲酒可增加食管癌：肝癌和肝硬化的危險(xiǎn)性，而少量飲酒可減少冠心病和卒中

（中風(fēng)）的發(fā)生率。二嗯英及其同類物是地球上最毒的化合物，大鼠飲水中含有1/1億的二嗯英可導(dǎo)致50%

的肝癌，但含量更微量時(shí)則會(huì)抑制腫瘤的發(fā)生。低劑量X線可延長(zhǎng)小鼠和豚鼠的壽命，低劑量的乙醇和乙

醛可延長(zhǎng)果蠅的壽命，人類少量飲酒可降低總死亡率，而大量飲酒可增加總死亡率。此外，低劑量的三氧

化二碑可以治療白血病，而稍高劑量則可以導(dǎo)致健康危害甚至死亡。類似生物學(xué)效應(yīng)模式的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)

還很多，如鎘、鉛、汞、糖精等。關(guān)于其作用機(jī)制，Calabrese認(rèn)為，毒物刺激作用顯示了一種過(guò)度補(bǔ)償效

應(yīng)，低劑量有害物質(zhì)刺激機(jī)體的有益反應(yīng)，正常功能得以加強(qiáng)，使機(jī)體更好地抵御以后的刺激。也就是說(shuō)，

生物體受到刺激，最初的抑制反應(yīng)之后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)補(bǔ)償過(guò)程，使有益反應(yīng)輕微地過(guò)度表達(dá)，而表現(xiàn)出對(duì)機(jī)

體的某種（某些）有益作用。因此，我們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)包括環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響，都不能絕對(duì)化，

都要用辯證統(tǒng)一的思維方法去理解、分析和判別。

（四）人與環(huán)境的相互作用

在地球發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，人類不僅沒(méi)有退化反而愈加興旺發(fā)達(dá)，其根本原因在于人類不是被動(dòng)地依

賴和適應(yīng)環(huán)境的變化，而是能夠發(fā)揮其聰明才智充分利用環(huán)境中的有利因素、避免不利因素，主動(dòng)地依賴

于環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境，創(chuàng)造更加美好的環(huán)境條件，為人類造福。這是人類與其他生物的根本區(qū)別

所在。存在于生態(tài)環(huán)境中的人類，隨著環(huán)境的各種自然條件的改變，逐步形成自身的遺傳學(xué)特征。如生活

在北極的人群，為了減少散熱，其身材都比較矮小，而四肢特別發(fā)達(dá)。長(zhǎng)期生活在不同地區(qū)的人群，對(duì)各

種異常的外環(huán)境有著不同的反應(yīng)性和適應(yīng)性，但任何外環(huán)境因素的變化只有通過(guò)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變才能產(chǎn)

生相應(yīng)的效應(yīng)。

機(jī)體一環(huán)境相互作用的關(guān)鍵性靶是基因組，因此，不論環(huán)境因素是物理性的、化學(xué)性的或生物性的，

都是要通過(guò)一定的作用通路，最終作用到特定的基因靶上，引起基因表達(dá)譜和表達(dá)程度的變化，所以說(shuō)，

機(jī)體-環(huán)境的相互作用，實(shí)質(zhì)上是基因-環(huán)境的相互作用。

人類基因組計(jì)劃（HGP）的順利實(shí)施，完成了人類23對(duì)染色體大約60億個(gè)核甘酸的排列順序的測(cè)定，

使得人類基因組所包含的約3萬(wàn)個(gè)基因中與人的重要生命功能和重要疾病相關(guān)的基因不斷被發(fā)現(xiàn)，6000多

種人類單基因遺傳病和一些嚴(yán)重危害人類健康的多基因病有可能由此得到預(yù)防、診斷和治療。而環(huán)境基因

組計(jì)劃（EGP）著重研究暴露與疾病的相互影響，其主要目標(biāo)就是要鑒定對(duì)環(huán)境因素應(yīng)答基因中有重要功能

基因的多態(tài)性并確定它們?cè)诃h(huán)境暴露致病危險(xiǎn)度上的差異。被列入環(huán)境基因組計(jì)劃研究目錄的基因主要是

對(duì)環(huán)境因素起反應(yīng)的基因即環(huán)境應(yīng)答基因，如外來(lái)化合物在生物體內(nèi)代謝和解毒基因、激素代謝基因、受

體基因、DNA修復(fù)基因、細(xì)胞周期相關(guān)基因、細(xì)胞死亡的控制基因、參與免疫和感染反應(yīng)的基因、參與營(yíng)養(yǎng)

的基因、參與氧化過(guò)程的基因以及與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有關(guān)的基因等。人們己認(rèn)識(shí)到，人類健康、疾病、壽命都是

環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)因（遺傳因素）相互作用的結(jié)果。因此，更加強(qiáng)調(diào)受環(huán)境因素暴露個(gè)體的遺傳背景的重

要性，通過(guò)科學(xué)家的努力將不斷鑒定出大量的特征性遺傳表達(dá)標(biāo)記。例如，CYP1A1活性較高的個(gè)體在相同

條件下更易患肺癌；N-乙?；D(zhuǎn)移酶基因（NAT2）多態(tài)性與芳香胺暴露所致膀胱癌有密切關(guān)系，慢代謝乙

?；硇褪前l(fā)生膀胱癌的重要危險(xiǎn)因素。某些遺傳性疾病如苯丙酮尿癥（PKU）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺

乏癥等的發(fā)病都是由于機(jī)體接觸到某種環(huán)境化學(xué)物質(zhì)所引發(fā)的。近年來(lái)，人們已認(rèn)識(shí)到DNA修復(fù)基因單核

甘酸多態(tài)性（SNP）是決定機(jī)體腫瘤易感性的一個(gè)重要因素。已知人類參與DNA修復(fù)的基因有130余種，主

要分為堿基切除修復(fù)（BER）基因、核甘酸切除修復(fù)（NER）基因、DNA鏈斷裂修復(fù)基因、錯(cuò)配修復(fù)（MMR）

基因和直接逆轉(zhuǎn)損傷的修復(fù)基因等。有鑒于此，使得人們更加關(guān)注環(huán)境因素與機(jī)體的交互作用在毒理學(xué)反

應(yīng)和人類環(huán)境暴露相關(guān)疾病中的重要性。著名毒理學(xué)家JudithStern將機(jī)體一環(huán)境暴露與健康的關(guān)系形象

地比喻為“環(huán)境扣扳機(jī)”效應(yīng)?，F(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，在對(duì)環(huán)境有害因素的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群調(diào)查中經(jīng)常見(jiàn)

到的敏感個(gè)體，其生物學(xué)本質(zhì)就是由機(jī)體內(nèi)在的遺傳特征基因決定的。因而可以說(shuō)，人類健康、生長(zhǎng)發(fā)育

和疾病的發(fā)生都是環(huán)境因素與機(jī)體相互作用的結(jié)果。

三、環(huán)境暴露特征與機(jī)體反應(yīng)的特征

環(huán)境因素的改變作用于機(jī)體，機(jī)體會(huì)對(duì)其作用產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。產(chǎn)生反應(yīng)的質(zhì)和量，既取決于變化的

環(huán)境因素，也取決于機(jī)體狀態(tài)。

（一）環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境因素暴露

無(wú)論是人為排放的還是天然的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)，在進(jìn)入環(huán)境后會(huì)在空間位置、形態(tài)特征或化學(xué)性質(zhì)等方

面發(fā)生一系列復(fù)雜的變化。這些變化歸結(jié)起來(lái)有兩種轉(zhuǎn)歸：一種是得到環(huán)境自凈，逐漸恢復(fù)到污染前的狀

態(tài)；另一種是增加人群暴露的機(jī)會(huì)、增強(qiáng)環(huán)境因素對(duì)人體的有害性。

1.環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移環(huán)境物質(zhì)的遷移是指環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境中發(fā)生的空間位移過(guò)程。其物質(zhì)

一旦進(jìn)入環(huán)境介質(zhì)，首先是在接納物質(zhì)（如化學(xué)污染物）的單一介質(zhì)（空氣、水或土壤）內(nèi)遷移，然后可

進(jìn)入包括生物在內(nèi)的其他環(huán)境介質(zhì)。

（1）單一介質(zhì)內(nèi)的遷移：在空氣中，物質(zhì)的遷移主要是靠擴(kuò)散和對(duì)流兩種方式。因?yàn)榭諝獾酿ざ容^低，

在空氣中物質(zhì)擴(kuò)散較快，對(duì)于同一種物質(zhì)，大約比在水中快100倍?？諝鈱?duì)流的遷移作用最強(qiáng)，在大氣的

對(duì)流層中，有規(guī)則的對(duì)流和無(wú)規(guī)則的湍流，直接影響物質(zhì)的遷移。在水體中化合物的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)擴(kuò)散、彌

散和水流實(shí)現(xiàn)的，主要是靠水的湍流和平流而遷移。土壤中化學(xué)物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)是靠在其液體內(nèi)的擴(kuò)散或水通

過(guò)土壤顆粒間空隙的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。擴(kuò)散的方向總是從濃度高的區(qū)域向濃度低的區(qū)域。污染物離開(kāi)土壤靠介

質(zhì)間的轉(zhuǎn)移或分解。

（2）不同介質(zhì)間的遷移：化學(xué)物質(zhì)一經(jīng)排放，進(jìn)入四種環(huán)境介質(zhì)中的任何一種，然后可蒸發(fā)進(jìn)入空氣，

吸附進(jìn)入土壤，溶解進(jìn)入水體，通過(guò)吸收、吸入、攝食進(jìn)入人體?；瘜W(xué)物從一種介質(zhì)移動(dòng)到另一種介質(zhì)，

受很多因素的影響。

（3）生物性遷移：生物界的物質(zhì)流是通過(guò)食物鏈和食物網(wǎng)進(jìn)行的。環(huán)境化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入生物體內(nèi)后，可

通過(guò)食物鏈和食物網(wǎng)在生物間遷移。在遷移的過(guò)程中，化學(xué)物質(zhì)可能在生物體內(nèi)儲(chǔ)存和蓄積，使體內(nèi)的含

量增加，尤其在高位營(yíng)養(yǎng)級(jí)的生物增加更為明顯。在通過(guò)食物鏈和食物網(wǎng)遷移的過(guò)程中，生物體內(nèi)化學(xué)物

質(zhì)的濃度隨著營(yíng)養(yǎng)級(jí)的提高而逐步增大的現(xiàn)象稱為生物放大作用。

2.環(huán)境化學(xué)物在環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)化化學(xué)物（或污染物）在環(huán)境中主要通過(guò)化學(xué)的或生物學(xué)的作用轉(zhuǎn)變

成另一物質(zhì)的過(guò)程叫化學(xué)物的轉(zhuǎn)化。通常把在環(huán)境中發(fā)生各種反應(yīng)而轉(zhuǎn)化形成的與原來(lái)的污染物理化性狀

不同的新污染物稱為二次污染物,而由污染源直接排入環(huán)境的污染物稱為一次污染物。

（1）化學(xué)轉(zhuǎn)化：指污染物通過(guò)各種化學(xué)反應(yīng)過(guò)程發(fā)生的轉(zhuǎn)化。在大氣中，污染物的轉(zhuǎn)化以光化學(xué)氧化

和催化氧化為主。大氣中的揮發(fā)性有機(jī)物、氮氧化物等污染物通過(guò)光化學(xué)氧化作用生成臭氧、過(guò)氧乙酰硝

酸酯及其他類似的氧化性物質(zhì)，統(tǒng)稱為光化學(xué)氧化劑。1946年發(fā)生于美國(guó)的“洛杉磯光化學(xué)煙霧事件”就

是一起典型的由光化學(xué)反應(yīng)所引起的大氣污染公害事件。

(2)生物轉(zhuǎn)化：指環(huán)境化學(xué)物通過(guò)生物相應(yīng)酶系統(tǒng)的催化作用所發(fā)生的變化過(guò)程?；瘜W(xué)物質(zhì)在有關(guān)酶

系統(tǒng)的催化作用下，經(jīng)各種生物化學(xué)反應(yīng)改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)。生物轉(zhuǎn)化的結(jié)果，一方面可使大部

分物質(zhì)的毒性降低，另一方面也可以使一部分物質(zhì)的毒性增強(qiáng)，或形成更難降解的分子結(jié)構(gòu)或更容易被生

物吸收和蓄積的物質(zhì)。如河流底質(zhì)內(nèi)的無(wú)機(jī)汞在微生物的參與下能轉(zhuǎn)化成劇毒的甲基汞?；瘜W(xué)物質(zhì)在環(huán)境

中的遷移和轉(zhuǎn)化，往往是相互影響和伴隨進(jìn)行的一個(gè)連續(xù)的復(fù)雜過(guò)程。遷移為轉(zhuǎn)化提供了環(huán)境條件，而轉(zhuǎn)

化賦予的新的理化特征，又為新的遷移途徑提供了基礎(chǔ).

3.環(huán)境介質(zhì)中的遷移和轉(zhuǎn)化對(duì)環(huán)境因素暴露的影響環(huán)境化學(xué)物和污染物通過(guò)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移和

轉(zhuǎn)化，會(huì)改變?nèi)巳罕┞兜姆秶?、途徑、性質(zhì)、劑量和產(chǎn)生的危害。

(1)擴(kuò)大暴露范圍：環(huán)境中人為污染的或自然存在的化學(xué)物質(zhì)或顆粒物通過(guò)環(huán)境介質(zhì)的遷移作用而被

帶到很遠(yuǎn)的地方。健康有害物質(zhì)的遷移會(huì)導(dǎo)致暴露人群范圍的擴(kuò)大，而造成更加嚴(yán)重的后果。如1986年發(fā)

生在前蘇聯(lián)切爾諾貝利核污染事故，核反應(yīng)器爆炸時(shí)放射性塵埃直升高空，進(jìn)入大氣，使周圍30km范圍成

為“死亡區(qū)”。隨之發(fā)生進(jìn)一步擴(kuò)散而蔓延至整個(gè)歐洲大陸，使不少歐洲國(guó)家大氣放射性超標(biāo)。生物圈是

一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，當(dāng)今我們所面臨的環(huán)境污染和環(huán)境問(wèn)題已經(jīng)沒(méi)有國(guó)界。

(2)增加暴露途徑：環(huán)境中的有害物質(zhì)可通過(guò)多種方式在空氣、土壤、水和生物四類環(huán)境介質(zhì)之間遷

移。因此，一個(gè)污染源不僅會(huì)造成接納污染物的單一環(huán)境介質(zhì)的污染，其污染物還可能進(jìn)入其他環(huán)境介質(zhì)。

通過(guò)這些介質(zhì)，人體可經(jīng)呼吸道、口、皮膚等途徑暴露。例如：金屬汞在其排放地可污染土壤；汞的升華

污染大氣；隨著水循環(huán)，土壤和大氣中的汞均可進(jìn)入水體；水中的無(wú)機(jī)汞在微生物的參與下能轉(zhuǎn)化成甲基

汞，甲基汞被水生生物吸收，經(jīng)食物鏈生物放大。這樣，一個(gè)污染源的汞最終可在土壤、空氣、水和生物

(魚)體出現(xiàn)。人體可經(jīng)呼吸道、口(飲水或吃魚)、皮膚三種途徑暴露污染物汞。事實(shí)上，許多環(huán)境物

質(zhì)和有害化合物都是通過(guò)多種途徑，很少是單一途徑暴露的。

(3)改變污染物性質(zhì)和毒性：環(huán)境因素與環(huán)境介質(zhì)的相互作用中，化學(xué)的和生物的轉(zhuǎn)化作用都可能改

變環(huán)境化學(xué)物質(zhì)和污染物的性質(zhì)，可以使其毒性增強(qiáng)。如污染物二氧化硫在大氣中經(jīng)氧化轉(zhuǎn)化為三氧化硫，

再溶于大氣中的水形成硫酸霧，硫酸霧的刺激作用比二氧化硫增大10倍。再如溶解度很小的硫化碑如AsS

(雄黃)和AS2&(雌黃)毒性很低，在土壤微生物的參與下能轉(zhuǎn)化成有機(jī)神，有機(jī)碑的溶解性和生物的吸

收率大大提高，其危害性也會(huì)增加。

(4)影響暴露劑量：環(huán)境化學(xué)物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移過(guò)程往往是稀釋過(guò)程，使其在環(huán)境介質(zhì)中的濃

度降低。故人群的環(huán)境暴露一般是屬于低劑量長(zhǎng)期暴露。但是，在生物性遷移過(guò)程中，可能產(chǎn)生生物放大

作用，體內(nèi)污染物濃度可比環(huán)境介質(zhì)高達(dá)千倍、萬(wàn)倍，甚至幾十萬(wàn)倍，例如有人測(cè)試水體中有機(jī)氯農(nóng)藥DDT,

經(jīng)過(guò)水體內(nèi)各級(jí)水生生物的食物鏈，在肉食魚脂肪中的含量比水體中濃度增大了8.5萬(wàn)倍。我國(guó)松花江肇

源某江段站魚對(duì)江水甲基汞的生物富集作用達(dá)24萬(wàn)多倍。

(二)暴露特征與反應(yīng)

環(huán)境暴露是環(huán)境因素產(chǎn)生健康有害效應(yīng)的決定因素,沒(méi)有環(huán)境的暴露，也就沒(méi)有相應(yīng)的效應(yīng)。暴露的

途徑、強(qiáng)度和時(shí)間與其效應(yīng)的產(chǎn)生密切相關(guān)。

1.暴露途徑許多環(huán)境污染物進(jìn)入環(huán)境后都會(huì)在多種介質(zhì)中存在。通過(guò)這些介質(zhì)，環(huán)境有害物質(zhì)經(jīng)呼吸

道、經(jīng)口、經(jīng)皮膚暴露途徑進(jìn)入人體。因此，這些有害物質(zhì)往往通過(guò)多種途徑，很少是單一途徑暴露的。

暴露途徑與效應(yīng)產(chǎn)生的關(guān)系密切，通常以下列方式影響有害效應(yīng)的產(chǎn)生。

(1)影響總暴露量：暴露的途徑越多，總暴露量可能越大，產(chǎn)生的效應(yīng)也越明顯。因此，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

的暴露評(píng)價(jià)研究中，必須考慮來(lái)自于多種暴露途徑的總暴露水平。

(2)影響吸收率：不同暴露途徑吸收率不同，當(dāng)吸收率高、吸收量大時(shí)，產(chǎn)生的效應(yīng)就強(qiáng)、危害也大。

(3)改變作用靶：進(jìn)入體內(nèi)的途徑不同，首先到達(dá)的器官和組織不同，作用的機(jī)制也不同。

2.劑量-反應(yīng)關(guān)系劑量與反應(yīng)中的劑量通常指進(jìn)入機(jī)體的有害物質(zhì)的量。與機(jī)體出現(xiàn)有害效應(yīng)關(guān)系最

為密切的是該物質(zhì)到達(dá)機(jī)體靶器官(或靶組織)中的量。但是，靶器官和靶組織中的劑量在測(cè)定上有許多

困難，因而在環(huán)境衛(wèi)生工作實(shí)踐中通常采用環(huán)境外暴露量來(lái)反映人體的接觸劑量。隨著有害因素劑量增加，

產(chǎn)生某種特定生物學(xué)效應(yīng)的個(gè)體數(shù)隨之增加的關(guān)系，稱為劑量-反應(yīng)關(guān)系。近年來(lái)，也常通過(guò)測(cè)定生物材料

（血液、尿液等）中污染物或其代謝產(chǎn)物的含量確定機(jī)體的內(nèi)暴露劑量。它能真實(shí)反映個(gè)體的暴露水平。

有害環(huán)境因素作用于機(jī)體，可引起生化代謝改變、生理功能障礙、異常體征、死亡等多種生物學(xué)效應(yīng)。

這些效應(yīng)一類是可以定量測(cè)定，用某種測(cè)量數(shù)值表示的，如氟化物攝入過(guò)多所致的血清堿性磷酸酶升高。

這類效應(yīng)的量度值統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬于定量變量（計(jì)量資料），又稱之為定量反應(yīng)或量反應(yīng)，暴露人群的量反應(yīng)

可用均數(shù)表示。另一類效應(yīng)則不可定量測(cè)定，而僅作定性描述，如氟斑牙的發(fā)生、中毒死亡的發(fā)生，其量

度值屬于定性變量（計(jì)數(shù)資料），常以出現(xiàn)其效應(yīng)的例數(shù)占總觀察例數(shù)的百分?jǐn)?shù)如發(fā)病率、死亡率等表示，

這類效應(yīng)稱為定性反應(yīng)，又稱為質(zhì)反應(yīng)。

3.暴露時(shí)間作用劑量不僅與環(huán)境介質(zhì)中物質(zhì)濃度有關(guān)，而且還與暴露的時(shí)間有關(guān)。有害因素的暴露可

以是一次短時(shí)間的，也可以是多次長(zhǎng)期的或者無(wú)限期持續(xù)性的。對(duì)于環(huán)境污染物的暴露，往往是在較低的

劑量下數(shù)月或數(shù)年內(nèi)的重復(fù)暴露,重復(fù)暴露的時(shí)間包括暴露頻度和暴露持續(xù)期兩個(gè)要素。暴露頻度高（即

間隔期短），靶部位的濃度蓄積到有害作用水平的期間越短。相反，暴露的間隔期越長(zhǎng)，靶部位的濃度蓄

積到有害作用水平的時(shí)間越長(zhǎng)，甚至永遠(yuǎn)蓄積不到有害作用的水平。

除了作用時(shí)間以外，影響體內(nèi)或靶部位蓄積量的重要因素還有化學(xué)物質(zhì)的生物半減期和攝入量。生物

半減期長(zhǎng)的化學(xué)物質(zhì)在較短的時(shí)間內(nèi)蓄積量就可達(dá)到有害作用水平,而生物半減期短的，在一定的劑量下

長(zhǎng)期暴露也不會(huì)造成危害。攝入量愈大，達(dá)到平衡后其最大蓄積量也愈大；攝入量少，則體內(nèi)最大蓄積量

也少。如果攝入量減少到致使體內(nèi)最大蓄積量低于產(chǎn)生有害效應(yīng)的水平，長(zhǎng)期作用也觀察不到對(duì)機(jī)體的有

害效應(yīng)。

（三）環(huán)境多因素暴露與聯(lián)合作用

1.環(huán)境因素的多樣性環(huán)境有害因素是多樣的，包括物理性、化學(xué)性和生物性因素。每一大類又包含許

多亞類和具體的因素。以化學(xué)物質(zhì)為例，目前已知的化合物有數(shù)百萬(wàn)種，致癌物和致畸物有數(shù)千種。這些

物質(zhì)都可能進(jìn)入環(huán)境，存在于人類暴露的各種環(huán)境介質(zhì)中。同時(shí)。人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)不斷排放的污染物，

例如污染大氣的煙道廢氣、汽車尾氣及污染水源的各種工業(yè)廢水，都是復(fù)雜的混合物；飲用水氯化消毒可

產(chǎn)生200多種氯化消毒副產(chǎn)物；烹調(diào)油煙有200多種成分。這些物質(zhì)也都不斷地進(jìn)入人類可能暴露的各種

環(huán)境介質(zhì)中。因此，人體吸入的空氣、飲用的水、攝入的食物中的污染物都不是單一的，而是多種物質(zhì)同

時(shí)存在。

多種環(huán)境物質(zhì)同時(shí)存在時(shí)對(duì)人體的作用與其中任何一種單獨(dú)存在時(shí)所產(chǎn)生的效應(yīng)有所不同，它們?cè)隗w

內(nèi)往往呈現(xiàn)十分復(fù)雜的交互作用，彼此影響生物轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化、蛋白結(jié)合或排泄過(guò)程，使機(jī)體的毒性效應(yīng)發(fā)

生改變。凡兩種或兩種以上的化學(xué)物同時(shí)或短期內(nèi)先后作用于機(jī)體所產(chǎn)生的綜合毒性作用，稱為化學(xué)物的

聯(lián)合毒性作用。隨著外環(huán)境污染日益增多，聯(lián)合作用的危害已引起高度關(guān)注。

2.聯(lián)合作用的類型根據(jù)多種化學(xué)物同時(shí)作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的毒性反應(yīng)性質(zhì)，可將化學(xué)物的聯(lián)合作用

分為下列幾類。

（1）相加作用：交互作用的各種化合物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上如為同系物，或其毒作用的靶器官相同，則其對(duì)

機(jī)體產(chǎn)生的總效應(yīng)等于各個(gè)化合物成分單獨(dú)效應(yīng)的總和，這種現(xiàn)象即是化合物的相加作用。已知有些化合

物的交互作用呈相加作用，如大部分刺激性氣體的刺激作用一般呈相加作用；具有麻醉作用的化合物，一

般也呈相加作用；兩個(gè)有機(jī)磷農(nóng)藥同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，其抑制膽堿酯酶的作用常是相加作用。

（2）獨(dú)立作用：兩種或兩種以上的化合物作用于機(jī)體，由于其各自作用的受體、部位、靶細(xì)胞或靶器

官等不同，所引發(fā)的生物效應(yīng)也不相互干擾，從而其交互作用表現(xiàn)為化合物各自的毒性效應(yīng)，對(duì)此稱為獨(dú)

立作用。當(dāng)化合物的聯(lián)合作用表現(xiàn)為獨(dú)立作用時(shí)，如以LDs。為觀察指標(biāo)，則往往不易與相加作用相區(qū)別，必

須深入探討才能確定其獨(dú)立作用。例如酒精與氯乙烯的聯(lián)合作用，當(dāng)大鼠接觸上述兩種化合物之后的一定

時(shí)間，肝勻漿脂質(zhì)過(guò)氧化增加，且呈明確的相加作用。但在亞細(xì)胞水平研究，就顯現(xiàn)出酒精引起的是線粒

體脂質(zhì)過(guò)氧化，而氯乙烯引起的是微粒體脂質(zhì)過(guò)氧化，兩化合物在一定劑量下，無(wú)明顯的交互作用，而為

獨(dú)立作用。

（3）協(xié)同作用：各化合物交互作用結(jié)果引起毒性增強(qiáng)，即其聯(lián)合作用所發(fā)生的總效應(yīng)大于各個(gè)化合物

單獨(dú)效應(yīng)的總和，這種現(xiàn)象即為化合物的協(xié)同作用（synergisticeffect）。多個(gè)化合物之間發(fā)生協(xié)同作

用的機(jī)制復(fù)雜而多樣?？赡芘c化合物之間影響吸收速率，促使吸收加快、排出延緩、干擾體內(nèi)降解過(guò)程和

在體內(nèi)的代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程的改變等有關(guān)。如馬拉硫磷與苯硫磷的聯(lián)合作用為協(xié)同作用，其機(jī)制是由于苯硫

磷抑制肝臟降解馬拉硫磷的酯酶之故。

（4）增強(qiáng)作用：一種化學(xué)物對(duì)某器官或系統(tǒng)并無(wú)毒性，但與另一種化學(xué)物同時(shí)或先后暴露時(shí)使其毒性

效應(yīng)增強(qiáng)，稱為增強(qiáng)作用。例如異丙醇對(duì)肝臟無(wú)毒，但當(dāng)其與四氯化碳同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則可使四氯化碳

的毒性大大高于其單獨(dú)作用。再如已知有些化學(xué)物本身不致癌，但是它們與致癌物同時(shí)或先后進(jìn)入機(jī)體可

增強(qiáng)致癌物的作用，稱為促癌劑。

（5）拮抗作用：指各化合物在體內(nèi)交互作用的總效應(yīng)，低于各化合物單獨(dú)效應(yīng)的總和，這一現(xiàn)象稱為

拮抗作用?；衔镌隗w內(nèi)產(chǎn)生拮抗作用可能有幾種形式，一種是化合物之間的競(jìng)爭(zhēng)作用，如月虧類化合物和

有機(jī)磷化合物競(jìng)爭(zhēng)與膽堿酯酶結(jié)合，致使有機(jī)磷化合物毒性效應(yīng)減弱。一種是化合物間引起體內(nèi)代謝過(guò)程

的變化，如1,2,4-三溪苯、1,2,4-三氯苯等一些鹵代苯類化合物能明顯地引起某些有機(jī)磷化合物的代

謝誘導(dǎo)，使其毒性減弱。

（四）人群健康效應(yīng)譜與易感人群

L人群健康效應(yīng)譜環(huán)境有害因素可引起不同程度的健康效應(yīng),按級(jí)別從弱到強(qiáng)可分為5級(jí)：①污染物

在體內(nèi)負(fù)荷增加，但不引起生理功能和生化代謝的變化。②體內(nèi)負(fù)荷進(jìn)一步增加，出現(xiàn)某些生理功能和生

化代謝變化，但是這種變化多為生理代償性的，非病理學(xué)改變。③引起某些生化代謝或生理功能的異常改

變，這些改變已能說(shuō)明對(duì)健康有不良影響，具有病理學(xué)意義。不過(guò)，機(jī)體處于病理性的代償和調(diào)節(jié)狀態(tài)，

無(wú)明顯臨床癥狀，可視為準(zhǔn)病態(tài)（亞臨床狀態(tài)）。④機(jī)體功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀，成為臨床性疾病。⑤

出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，導(dǎo)致死亡。在環(huán)境有害因素作用的人群中，由于不同個(gè)體暴露劑量水平、暴露時(shí)間存在著

差異，在年齡、性別、生理狀態(tài)以及對(duì)該有害因素的遺傳易感性不同，會(huì)出現(xiàn)不同級(jí)別的效應(yīng)。而每一級(jí)

別的效應(yīng)在人群中出現(xiàn)的比例是不同的。最強(qiáng)的危害、最嚴(yán)重的效應(yīng)是死亡，所占比例很小；而最弱的效

應(yīng)所占比例最大。不同級(jí)別的健康效應(yīng)在人群中的分布稱之為健康效應(yīng)譜。

2.易感人群從人群健康效應(yīng)譜可以看出，人群對(duì)環(huán)境有害因素的反應(yīng)存在著差異。盡管多數(shù)人在環(huán)境

有害因素作用下僅有生理負(fù)荷增加或出現(xiàn)生理性變化，但仍有少數(shù)人產(chǎn)生機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)、中毒，甚至

死亡。通常把這類對(duì)環(huán)境有害因素反應(yīng)更為敏感和強(qiáng)烈的人群稱為易感人群（敏感人群）。與普通人群相

比，易感人群會(huì)在更低的暴露劑量下出現(xiàn)有害效應(yīng)；或者在相同環(huán)境因素變化條件下，易感人群中出現(xiàn)某

種不良效應(yīng)的反應(yīng)率明顯增高。

3.影響人群易感性的因素影響人群對(duì)環(huán)境有害因素易感性的因素很多，包括遺傳因素和非遺傳因素兩

大類。

（1）影響人群易感性的非遺傳因素：主要包括年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活習(xí)慣、暴露史、心理

狀態(tài)、保護(hù)性措施等。不同年齡段的人群易感性可能有較大差異。嬰幼兒解毒酶系統(tǒng)尚未成熟，血清免疫

球蛋白水平低；老年人生理、生化、免疫等功能降低，DNA損傷的修復(fù)能力降低。因此，嬰幼兒和老人對(duì)環(huán)

境有害因素的作用往往有更高的易感性。

（2）影響人群易感性的遺傳因素：在年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和行為習(xí)慣大體相近的普通人群中，

對(duì)環(huán)境有害因素作用的易感性仍有明顯的個(gè)體差異，這往往與遺傳因素如性別、種族、遺傳缺陷和環(huán)境應(yīng)

答基因的基因多態(tài)性等有關(guān)。

遺傳缺陷是某些個(gè)體對(duì)特定的環(huán)境因素易感的原因。如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，對(duì)硝基苯

類化合物及多種氧化物的損害異常敏感；環(huán)境應(yīng)答基因的多態(tài)性是造成人群易感性差異的重要原因。人體

許多功能基因都可能是環(huán)境因素作用的靶，所以環(huán)境應(yīng)答基因十分廣泛。這些基因結(jié)構(gòu)上的多態(tài)，導(dǎo)致相

應(yīng)蛋白功能或酶活性的變化，最終表現(xiàn)為應(yīng)答反應(yīng)的多樣性，而產(chǎn)生易感性的差異。體內(nèi)的主要代謝酶（I

相、II和代謝酶），催化外源性化學(xué)物生物轉(zhuǎn)化，往往決定著外源性化學(xué)物作用性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，

對(duì)產(chǎn)生有害效應(yīng)起關(guān)鍵作用。這類代謝酶的基因多態(tài)性通常與環(huán)境暴露相關(guān)疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。

【例題】環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的復(fù)雜性表現(xiàn)為

A.環(huán)境污染物可通過(guò)多種介質(zhì)多途徑進(jìn)入人體

B.人群常處于低水平長(zhǎng)時(shí)間暴露

C.受環(huán)境污染影響人群的反應(yīng)個(gè)體差異大

D.往往是多因素的聯(lián)合作用

E.以上都是

一[答疑編號(hào)502576020101]

【答案】E

四、環(huán)境污染與健康

進(jìn)入環(huán)境的污染物的量超過(guò)了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響到人體健

康，稱為環(huán)境污染。環(huán)境污染對(duì)人類健康危害常隨污染物的種類而異，一般情況可發(fā)生以下幾種危害作用。

（一）環(huán)境污染對(duì)人群的急性、慢性危害

1.急性危害環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入環(huán)境，可使暴露人群在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、急性中

毒甚至死亡。環(huán)境污染引起的急性危害主要包括以下類型：

（1）大氣污染的煙霧事件：在20世紀(jì)，由于工業(yè)生產(chǎn)的高速發(fā)展，大氣污染煙霧事件的發(fā)生頻率較

高。如在英國(guó)倫敦多次發(fā)生的煤煙型煙霧事件，美國(guó)的洛杉磯、紐約和日本大阪、東京發(fā)生的光化學(xué)煙霧

事件，日本的四日市哮喘事件等。大氣污染煙霧事件的發(fā)生除大氣嚴(yán)重污染外，還同時(shí)存在不利于污染物

在環(huán)境中擴(kuò)散的氣象條件或特殊的地形條件。光化學(xué)煙霧的產(chǎn)生還需要強(qiáng)烈日照的天氣條件。

（2）過(guò)量排放和事故性排放引起的急性危害：由于工業(yè)設(shè)計(jì)上的不合理、生產(chǎn)負(fù)荷過(guò)重、管理上的疏

漏或任何意外的原因，使有害的工業(yè)廢氣、廢水或事故性泄漏的有毒有害物質(zhì)大量進(jìn)入環(huán)境，這些污染物

可在環(huán)境介質(zhì)中，特別是在大氣和河流中迅速擴(kuò)散和遷移，導(dǎo)致排放源附近及整個(gè)污染區(qū)的居民發(fā)生急性

中毒。

2.慢性危害環(huán)境中有害物質(zhì)以低濃度、長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害，稱為慢性危害。低濃度

的環(huán)境污染物對(duì)機(jī)體損害的逐漸積累，包括該物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)或功能蓄積是產(chǎn)生慢性危害的根本原因。

環(huán)境污染物所致的慢性危害主要有如下類型：

（1）非特異性影響：環(huán)境污染物所致的慢性危害，往往不是以某種典型的臨床表現(xiàn)方式出現(xiàn)。在環(huán)境

污染物長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體生理功能、免疫功能、對(duì)環(huán)境有害因素作用的抵抗力可明顯減弱，對(duì)生物感染

的敏感性增加，健康狀況逐步下降，表現(xiàn)為人群中患病率、死亡率增加，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到影響等。

（2）引起慢性疾患：在低劑量環(huán)境污染物長(zhǎng)期作用下，可直接造成機(jī)體某種慢性疾患，如慢性阻塞性

肺疾患（C0PD）,是與大氣污染物長(zhǎng)期作用和氣象因素變化有關(guān)的肺部疾病。隨著大氣污染的加重，居民

慢性阻塞性肺疾患在疾病死亡中的比重增加。

（3）持續(xù)性蓄積危害：環(huán)境中有些污染物進(jìn)入人體后能較長(zhǎng)時(shí)間貯存在組織和器官中。持續(xù)性蓄積危

害的污染物主要有兩類，一類是鉛、鎘、汞等重金屬及其化合物。另一類是脂溶性強(qiáng)、不易降解的有機(jī)化

合物，這類物質(zhì)被稱為持久性有機(jī)污染物。

環(huán)境污染所致的慢性危害往往是非特異性的弱效應(yīng)，發(fā)展呈漸進(jìn)性。因此，出現(xiàn)的有害效應(yīng)不易被察

覺(jué)或得不到應(yīng)有的重視，一旦出現(xiàn)了較為明顯的癥狀，往往已經(jīng)成為不可逆的損傷，造成嚴(yán)重的健康后果。

（二）致癌、致畸危害

在眾多的環(huán)境污染物中，業(yè)已發(fā)現(xiàn)有些污染物對(duì)人類具有致癌作用，有些污染物具有致畸胎作用或生

殖發(fā)育毒性。

1.環(huán)境污染與致癌危害20世紀(jì)以來(lái)，愈來(lái)愈多職業(yè)和環(huán)境暴露的致癌物被確定，環(huán)境因素與腫瘤發(fā)生

的聯(lián)系諸多研究者所證實(shí)。因此，腫瘤是一種環(huán)境相關(guān)性疾病的認(rèn)識(shí)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所接受。目前約有7000

多種化學(xué)物經(jīng)過(guò)動(dòng)物致癌試驗(yàn)，其中1700多種為陽(yáng)性結(jié)果。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC,2011）對(duì)已有資料

報(bào)告的942種化學(xué)物根據(jù)其對(duì)人的致癌危險(xiǎn)分成4類：對(duì)人致癌的有107種（1類）；對(duì)人很可能致癌的

59種（2A類）；對(duì)人可能致癌的267種（2B類）；對(duì)人致癌性尚無(wú)法分類的508種（3類）；對(duì)人很可能

不致癌的1種（4類）。

（1）空氣污染與肺癌：受污染的空氣中存在多種致癌物，空氣致癌物污染和肺癌的關(guān)系最為密切。近

幾十年來(lái)我國(guó)肺癌死亡率顯著增加，己由1973?1975年的7.1/10萬(wàn)上升至1990?1992年的17.5/10萬(wàn)，

增加147.7%,到2006~2008年己上升至30.8/10萬(wàn)。在惡性腫瘤中肺癌上升幅度最大，已取代肝癌成為

首位惡性腫瘤死亡原因。2004年對(duì)挪威16209名男性進(jìn)行的隊(duì)列研究表明，長(zhǎng)期暴露SO,與肺癌危險(xiǎn)度有關(guān)，

且長(zhǎng)期暴露NOx也與肺癌危險(xiǎn)度有關(guān)。NOx每增加10Pg/n?,肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.H。2003年青島市肺

癌死亡率進(jìn)行分析表明，青島市區(qū)大氣總懸浮顆粒物與肺癌死亡率增高有一定的相關(guān)性。大氣污染是肺癌

的重要危險(xiǎn)因素，其中機(jī)動(dòng)車尾氣污染是主要因素之一。我國(guó)云南宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌發(fā)生關(guān)系

的病例-對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，燒煙煤人群患肺癌危險(xiǎn)性是非燒煙煤人群的6.05倍（0R=6.05）?；仡櫺躁?duì)列研

究結(jié)果，燒煙煤人群肺癌死亡率是非燒煙煤人群肺癌死亡率的25.6倍（RR=25.6）。這些研究結(jié)果都一致

支持由于煙煤燃燒產(chǎn)物中的多環(huán)芳煌類化合物污染室內(nèi)空氣是宣威肺癌發(fā)病的主要原因。

（2）水污染與腫瘤：我國(guó)對(duì)黃浦江水突變性與腫瘤關(guān)系進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示：飲用以黃浦江上游、

中游、下游河段為水源的自來(lái)水的男性居民胃癌、肝癌標(biāo)化死亡率呈梯度變化，與水質(zhì)致突變性測(cè)試結(jié)果

基本一致。廣西南寧地區(qū)14個(gè)縣市按大隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲用水水質(zhì)與肝癌死亡率間有一定聯(lián)系。飲用塘水（污

染較重）的人群肝癌死亡率為39.71/10萬(wàn)，飲用水庫(kù)水的人群肝癌死亡率為25.77/10萬(wàn)，飲用流動(dòng)溪

水的人群肝癌死亡率為19.56/10萬(wàn),飲用淺井水、泉水和深井水的人群肝癌死亡率分別為19.10/10萬(wàn)、

18.14/10萬(wàn)和12.17/10萬(wàn)。各人群組間肝癌死亡率的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性。有研究發(fā)現(xiàn)，飲水污染

還與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

2.環(huán)境污染與致畸危害環(huán)境因素對(duì)生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損傷、對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程的干擾和對(duì)胚胎的直接

損害都對(duì)出生缺陷的發(fā)生具有重要作用。Gregg（1941）首次報(bào)道了受風(fēng)疹病毒感染的孕婦所產(chǎn)胎兒出生缺

陷（失明、耳聾、智力不全）率明顯增加。1945年美國(guó)在日本廣島市、長(zhǎng)崎市投炸原子彈后，放射性污染

誘發(fā)出生胎兒小頭畸形和智力低下率增加。真正引起人們關(guān)注外來(lái)化合物致畸作用是20世紀(jì)60年代發(fā)生

的“反應(yīng)?！笔录Ｉ忱劝罚ǚ磻?yīng)停）作為治療妊娠嘔吐藥在歐洲廣為銷售，因孕婦服用該藥而導(dǎo)致新

生兒肢體畸形（海豹畸形）數(shù)明顯增加。此外，先天性水俁病是世界上首次發(fā)現(xiàn)的因水體污染導(dǎo)致的出生

缺陷，至1982年4月，日本水俁灣湯堂地區(qū)已發(fā)現(xiàn)158例先天性水俁病。在空氣污染的工業(yè)區(qū)，新生兒及

嬰兒死亡率明顯高于對(duì)照區(qū)的調(diào)查結(jié)果在國(guó)內(nèi)外均有過(guò)報(bào)道，如在日本東京、大阪、福崗和我國(guó)北京等地

區(qū)。英國(guó)有學(xué)者認(rèn)為工業(yè)區(qū)嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率高于非工業(yè)區(qū)，可能與居住密度、日照、濕度及

大氣污染有關(guān)。我國(guó)太原、大同、長(zhǎng)治等工業(yè)較集中的城市，工業(yè)區(qū)和受污染的郊區(qū)畸形率比城市居民區(qū)

及鄰近縣明顯升高。2004年4月美國(guó)《自然》雜志發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查表明：當(dāng)年美軍在越南360萬(wàn)公頃的土

地上使用了1900萬(wàn)加侖“橙劑”（0A）,污染越南村莊多達(dá)3181個(gè)，受污染的越南百姓多達(dá)480萬(wàn)人。

這種橙劑包含有劇毒的化學(xué)物質(zhì)二嗯英，導(dǎo)致當(dāng)?shù)爻錾姸嗷螊雰骸?/p>

（三）環(huán)境內(nèi)分泌干擾物危害

環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EDCs）是指對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)發(fā)育過(guò)程的體內(nèi)天然激素的生成、釋放、

轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、結(jié)合、效應(yīng)造成嚴(yán)重的影響一類外源性物質(zhì)。已被證實(shí)或疑為具有內(nèi)分泌干擾作用的環(huán)境化

學(xué)物質(zhì)有上百種，包括鄰苯二甲酸酯類、多氯聯(lián)苯類、有機(jī)氯殺蟲劑、烷基酚類、雙酚化合物類、植物和

真菌激素、重金屬類等。通常以受干擾的內(nèi)分泌器官和組織進(jìn)行分類，如雌激素干擾物、雄激素干擾物、

甲狀腺素干擾物、糖皮質(zhì)激素干擾物、生長(zhǎng)激素干擾物等。目前認(rèn)為EDCs與生殖障礙、出生缺陷、發(fā)育異

常、代謝紊亂以及某些癌癥（乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌等）的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。內(nèi)分泌干擾物對(duì)人體的可能

影響主要有：出生缺陷兒童增多；兒童精神性和行為性異常增加；女孩子更早進(jìn)入青春期；婦女乳腺癌發(fā)

生率增加；精子數(shù)量和質(zhì)量下降；男性生殖道缺陷發(fā)病率增加；不孕癥患者顯著增加。

【例題】倫敦?zé)熿F事件的元兇是

A.S02和NOX

B.煙塵和C0

C.酸霧和臭氧

1）.S02和煙塵

E.NOX和C0

」[答疑編號(hào)502576020102]

【答案】D

【例題】在此污染事件中，污染物作用的類型為

A.相加作用

B.協(xié)同作用

C.獨(dú)立作用

D.增強(qiáng)作用

E.拮抗作用

”[答疑編號(hào)502576020103]

【答案】B

五、環(huán)境與健康標(biāo)準(zhǔn)體系

我國(guó)的環(huán)境與健康標(biāo)準(zhǔn)體系可分為由環(huán)境保護(hù)部門制定的環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系和由衛(wèi)生部門制定的環(huán)境

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)保護(hù)生態(tài)環(huán)境以及居民健康發(fā)揮著重要的作用。環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系是以保護(hù)人的健康和

生存環(huán)境，防止生態(tài)環(huán)境遭受破壞、保證環(huán)境資源多方面利用為目的，對(duì)污染物或有害因素容許含量或要

求而制定的一系列具有法律約束力的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系是以保護(hù)人群身體健康為直接目的，運(yùn)

用環(huán)境毒理學(xué)和環(huán)境流行病學(xué)的手段，對(duì)環(huán)境中與人群身體健康有關(guān)的各種有害因素以法律形式所規(guī)定的

限量要求和為實(shí)現(xiàn)這些要求所提出的相應(yīng)措施的技術(shù)規(guī)定。

(-)標(biāo)準(zhǔn)與基準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)體系是由一系列標(biāo)準(zhǔn)組成的。基準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)是兩個(gè)不同的概念?；鶞?zhǔn)是指在特定條件下某污染物或

有害因素暴露于不同環(huán)境和對(duì)象與其所產(chǎn)生的有害危險(xiǎn)度之間的關(guān)系，反映的是污染物與效應(yīng)的關(guān)系，是

通過(guò)科學(xué)研究得出的對(duì)人群不產(chǎn)生有