2025年醫(yī)保信息化平臺操作考試題庫，醫(yī)保知識計算試題集及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍？A.基本醫(yī)療費用B.工傷保險C.殘疾人醫(yī)療保險D.老年人醫(yī)療保險2.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一卡通”功能是指什么？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)保個人信息查詢C.醫(yī)保待遇享受D.以上都是3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保個人賬戶的使用范圍？A.掛號費用B.藥品費用C.醫(yī)療器械費用D.生活用品費用4.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用是指哪些費用？A.醫(yī)療費用B.護(hù)理費用C.藥品費用D.以上都是5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分為幾類？A.一類B.二類C.三類D.四類6.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，以下哪項費用由醫(yī)?；鹬Ц?？A.掛號費B.藥品費C.診療費D.以上都是7.以下哪種情況不屬于醫(yī)保欺詐行為？A.涂改病歷B.假冒他人身份就醫(yī)C.捏造醫(yī)療費用D.及時報銷醫(yī)療費用8.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一站式結(jié)算”功能是指什么？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)保個人信息查詢C.醫(yī)保待遇享受D.以上都是9.醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%10.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，以下哪項費用由個人支付？A.掛號費B.藥品費C.診療費D.以上都是二、多選題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能有哪些？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)保個人信息查詢C.醫(yī)保待遇享受D.醫(yī)療資源調(diào)度2.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，以下哪些費用由醫(yī)保基金支付？A.掛號費B.藥品費C.診療費D.護(hù)理費3.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一卡通”功能有哪些？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)保個人信息查詢C.醫(yī)保待遇享受D.醫(yī)療資源調(diào)度4.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用包括哪些？A.醫(yī)療費用B.護(hù)理費用C.藥品費用D.住院伙食補助費5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分為哪幾類？A.一類B.二類C.三類D.四類6.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，以下哪些費用由個人支付？A.掛號費B.藥品費C.診療費D.護(hù)理費7.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一站式結(jié)算”功能有哪些？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)保個人信息查詢C.醫(yī)保待遇享受D.醫(yī)療資源調(diào)度8.醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%9.以下哪些情況屬于醫(yī)保欺詐行為？A.涂改病歷B.假冒他人身份就醫(yī)C.捏造醫(yī)療費用D.及時報銷醫(yī)療費用10.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一卡通”功能有哪些？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)保個人信息查詢C.醫(yī)保待遇享受D.醫(yī)療資源調(diào)度三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，所有費用均由醫(yī)?；鹬Ц?。（）2.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一卡通”功能只用于醫(yī)保費用結(jié)算。（）3.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用包括藥品費用。（）4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分為三類，一類醫(yī)療機構(gòu)級別最高。（）5.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，護(hù)理費用由個人支付。（）6.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一站式結(jié)算”功能可以查詢醫(yī)保個人信息。（）7.醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例是固定的。（）8.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一卡通”功能可以用于醫(yī)療資源調(diào)度。（）9.醫(yī)保待遇享受人員住院期間，掛號費由個人支付。（）10.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一站式結(jié)算”功能可以查詢醫(yī)保待遇享受情況。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述醫(yī)保個人賬戶的使用范圍。2.解釋什么是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并說明其分類。3.簡要說明醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“一站式結(jié)算”功能及其優(yōu)勢。五、論述題（10分）論述醫(yī)保欺詐行為的危害及其防范措施。六、案例分析題（15分）案例分析：某醫(yī)保待遇享受人員在住院期間，通過偽造病歷騙取醫(yī)?；?。請分析該案例中涉及到的醫(yī)保違規(guī)行為，并給出相應(yīng)的處理建議。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險主要覆蓋基本醫(yī)療費用，不包括工傷保險、殘疾人醫(yī)療保險和老年人醫(yī)療保險。2.答案：D解析思路：“一卡通”功能集成醫(yī)保費用結(jié)算、個人信息查詢和待遇享受等多種功能。3.答案：D解析思路：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付個人自付部分的醫(yī)療費用，不包括生活用品費用。4.答案：D解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用包括醫(yī)療費用、護(hù)理費用和藥品費用。5.答案：C解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分為三類，一類、二類和三類，其中一類醫(yī)療機構(gòu)級別最高。6.答案：D解析思路：醫(yī)保待遇享受人員住院期間，個人自付部分由個人支付，包括掛號費、藥品費和診療費。7.答案：A解析思路：涂改病歷屬于醫(yī)保欺詐行為，其他選項如假冒他人身份就醫(yī)和捏造醫(yī)療費用也屬于欺詐行為，但本題要求選擇不屬于欺詐行為的情況。8.答案：D解析思路：“一站式結(jié)算”功能包括醫(yī)保費用結(jié)算、個人信息查詢和待遇享受，可以覆蓋所有提及的功能。9.答案：C解析思路：醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例一般為20%，不同地區(qū)可能會有所不同。10.答案：D解析思路：醫(yī)保待遇享受人員住院期間，個人自付部分由個人支付，包括掛號費、藥品費和診療費。二、多選題（每題2分，共20分）1.答案：A、B、C、D解析思路：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能包括醫(yī)保費用結(jié)算、醫(yī)保個人信息查詢、醫(yī)保待遇享受和醫(yī)療資源調(diào)度。2.答案：A、B、C解析思路：醫(yī)保待遇享受人員住院期間，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的費用包括掛號費、藥品費和診療費。3.答案：A、B、C解析思路：“一卡通”功能集成醫(yī)保費用結(jié)算、個人信息查詢和待遇享受，但不涉及醫(yī)療資源調(diào)度。4.答案：A、B、C解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用包括醫(yī)療費用、護(hù)理費用和藥品費用。5.答案：A、B、C、D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分為一類、二類和三類，涵蓋了所有級別。6.答案：A、B、C解析思路：醫(yī)保待遇享受人員住院期間，個人自付部分由個人支付，包括掛號費、藥品費和診療費。7.答案：A、B、C解析思路：“一站式結(jié)算”功能包括醫(yī)保費用結(jié)算、個人信息查詢和待遇享受，可以覆蓋所有提及的功能。8.答案：A、B、C解析思路：醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例一般為20%，不同地區(qū)可能會有所不同。9.答案：A、B、C解析思路：涂改病歷、假冒他人身份就醫(yī)和捏造醫(yī)療費用都屬于醫(yī)保欺詐行為。10.答案：A、B、C、D解析思路：“一卡通”功能集成醫(yī)保費用結(jié)算、個人信息查詢、醫(yī)保待遇享受和醫(yī)療資源調(diào)度。三、判斷題（每題1分，共10分）1.錯誤解析思路：醫(yī)保待遇享受人員住院期間，并非所有費用都由醫(yī)?；鹬Ц?，個人自付部分仍需由個人支付。2.錯誤解析思路：“一卡通”功能不僅用于醫(yī)保費用結(jié)算，還包括個人信息查詢和待遇享受。3.正確解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療費用確實包括藥品費用。4.正確解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分為三類，其中一類醫(yī)療機構(gòu)級別最高。5.錯誤解析思路：醫(yī)保待遇享受人員住院期間，護(hù)理費用由醫(yī)?；鹬Ц?。6.正確解析思路：“一站式結(jié)算”功能