中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）解讀202X匯報人：XXX2025.4CONTENTS目錄糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01糖尿病前期的流行病學(xué)02糖尿病前期的危害03糖尿病前期的篩查與管理04糖尿病前期的干預(yù)措施05糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01202X2023版共識在WHO1999和ADA2022標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合中國實際，明確了糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損、糖耐量減低及兩者的混合狀態(tài)，還增加了HbA1c5.7%~6.4%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，使診斷更精準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新反映了對糖尿病前期認(rèn)識的深化，有助于早期發(fā)現(xiàn)更多高危人群，及時干預(yù)，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對糖尿病防控關(guān)口前移的重視。診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變預(yù)測疾病風(fēng)險糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)能有效預(yù)測個體發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險，如HbA1c5.7%~6.4%人群，心血管事件和死亡風(fēng)險顯著增加，為空腹血糖受損和糖耐量減低者提供更全面風(fēng)險評估。明確診斷標(biāo)準(zhǔn)便于臨床醫(yī)生識別高危人群，制定個性化干預(yù)方案，如對高風(fēng)險個體加強(qiáng)監(jiān)測和干預(yù)，降低糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義不同診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于不同人群和場景，空腹血糖受損標(biāo)準(zhǔn)適合基層篩查，操作簡便；糖耐量減低標(biāo)準(zhǔn)適合高危人群，敏感性高；HbA1c標(biāo)準(zhǔn)適合條件具備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，穩(wěn)定性好。選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)需綜合考慮檢測方法、成本、患者依從性等因素，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先選擇空腹血糖和糖耐量減低檢測，大城市三級醫(yī)院可結(jié)合HbA1c檢測，提高診斷準(zhǔn)確性。不同人群的適用差異診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用性糖尿病前期的流行病學(xué)02202X中國糖尿病前期患病率呈上升趨勢，2023年數(shù)據(jù)顯示，18歲以上人群糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，較十年前增加5個百分點，且年輕化趨勢明顯，20~30歲人群患病率上升速度最快。1糖尿病前期流行與生活方式改變密切相關(guān)，城市化進(jìn)程中，人們體力活動減少，高熱量飲食攝入增加，肥胖率上升，導(dǎo)致糖尿病前期風(fēng)險增加，需加強(qiáng)健康教育和生活方式干預(yù)。2國內(nèi)流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀與趨勢糖尿病前期主要危險因素包括肥胖、年齡≥40歲、家族糖尿病史、缺乏體力活動、高血壓、血脂異常等，其中肥胖是首要因素，BMI≥24kg/m2者患病風(fēng)險是正常體重者的3倍。不同危險因素對糖尿病前期發(fā)生影響程度不同，家族史者患病風(fēng)險增加2~3倍，高血壓患者風(fēng)險增加1.5倍，多種危險因素并存時，風(fēng)險呈倍數(shù)增加，需針對性干預(yù)。主要危險因素危險因素與高危人群01流行病學(xué)研究為糖尿病前期防控提供數(shù)據(jù)支持，明確高危人群和危險因素后，可制定針對性篩查和干預(yù)措施，如在高危人群中推廣定期血糖篩查，對肥胖者加強(qiáng)體重管理。02研究結(jié)果有助于評估防控效果，通過長期監(jiān)測糖尿病前期患病率和相關(guān)危險因素變化，及時調(diào)整防控策略，提高防控效率，降低糖尿病發(fā)生率。指導(dǎo)防控策略流行病學(xué)研究的意義糖尿病前期的危害03202X糖尿病前期人群心血管疾病風(fēng)險顯著增加，研究顯示，糖尿病前期患者發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的風(fēng)險是正常血糖人群的2~3倍，且發(fā)病年齡提前。增加心血管疾病風(fēng)險糖尿病前期導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加的機(jī)制復(fù)雜，血糖升高可引起血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，同時合并高血壓、血脂異常等因素，進(jìn)一步加重心血管損害。對心血管系統(tǒng)的影響導(dǎo)致微血管病變糖尿病前期可導(dǎo)致微血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎病等，早期血糖升高可損害視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視力下降，甚至失明；腎臟微血管病變可引起腎功能減退，最終發(fā)展為糖尿病腎病。微血管病變嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，早期干預(yù)可延緩或逆轉(zhuǎn)微血管病變進(jìn)程，降低致殘率和死亡率，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。0102對微血管的影響影響神經(jīng)系統(tǒng)和腫瘤風(fēng)險此外，糖尿病前期與腫瘤發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者患某些腫瘤（如肝癌、胰腺癌）的風(fēng)險增加，可能與胰島素抵抗和慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)。糖尿病前期還影響神經(jīng)系統(tǒng)，增加癡呆、抑郁等疾病風(fēng)險，血糖代謝異?？捎绊懘竽X神經(jīng)遞質(zhì)合成和神經(jīng)細(xì)胞功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降和情緒障礙。對其他系統(tǒng)的影響糖尿病前期的篩查與管理04202X篩查對象與時機(jī)糖尿病前期篩查對象為18歲以上具有至少一項危險因素的高危人群，如肥胖、家族糖尿病史等，建議每年篩查一次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑開展篩查。篩查時機(jī)需根據(jù)個體危險因素和年齡綜合判斷，對于糖尿病高危人群，如40歲以上、BMI≥24kg/m2者，應(yīng)盡早開始篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病前期。篩查方法的選擇篩查方法包括空腹血糖、糖耐量減低試驗、HbA1c檢測等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用空腹血糖和糖耐量減低試驗兩點法篩查，大城市三級醫(yī)院可結(jié)合HbA1c檢測，提高篩查準(zhǔn)確性。不同篩查方法各有優(yōu)缺點，空腹血糖檢測簡便易行，但敏感性較低；糖耐量減低試驗敏感性高，但操作繁瑣；HbA1c檢測穩(wěn)定性好，但成本較高，需根據(jù)實際情況選擇。篩查策略與方法糖尿病前期管理需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、心理醫(yī)生等，共同為患者提供全面管理，如內(nèi)分泌科醫(yī)生制定治療方案，營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食，運動康復(fù)師制定運動計劃。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作可提高管理效果，改善患者依從性，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，需建立良好溝通和協(xié)作機(jī)制，確保團(tuán)隊高效運行。多學(xué)科管理團(tuán)隊社區(qū)和家庭是糖尿病前期管理的重要場所，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展社區(qū)管理，建立患者檔案，定期隨訪和健康教育，家庭成員可參與患者管理，提供心理支持和監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。社區(qū)和家庭管理有助于提高患者自我管理能力，增強(qiáng)患者依從性，降低醫(yī)療成本，需加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高家庭成員參與度。社區(qū)與家庭管理管理模式與團(tuán)隊糖尿病前期管理效果評估指標(biāo)包括血糖控制情況、體重變化、心血管危險因素改善情況等，定期監(jiān)測空腹血糖、糖耐量減低、HbA1c等指標(biāo)，評估血糖控制情況，同時監(jiān)測血壓、血脂等心血管危險因素。評估方法包括定期隨訪和年度體檢，隨訪可通過電話、門診等方式進(jìn)行，了解患者癥狀和生活方式變化，年度體檢可全面評估患者健康狀況，及時調(diào)整治療方案。評估指標(biāo)與方法制定個體化隨訪計劃，根據(jù)患者病情和治療反應(yīng)調(diào)整隨訪頻率，血糖控制良好者可每3~6個月隨訪一次，血糖控制不佳或合并其他疾病者需增加隨訪次數(shù)。隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，如血糖控制不佳者調(diào)整治療方案，生活方式干預(yù)依從性差者加強(qiáng)健康教育，確保管理效果，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險。隨訪計劃與調(diào)整管理效果評估與隨訪糖尿病前期的干預(yù)措施05202X飲食干預(yù)飲食干預(yù)是糖尿病前期干預(yù)的基礎(chǔ)，建議患者控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)比例，增加膳食纖維攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，選擇低升糖指數(shù)食物。飲食干預(yù)可改善胰島素抵抗，降低血糖水平，減輕體重，提高患者生活質(zhì)量，需根據(jù)患者個體情況制定飲食計劃，定期評估和調(diào)整。01運動干預(yù)運動干預(yù)對糖尿病前期患者至關(guān)重要，建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、慢跑等，同時結(jié)合抗阻運動，提高肌肉力量和耐力，增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用。運動干預(yù)可改善血糖控制，降低心血管疾病風(fēng)險，提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，需根據(jù)患者身體狀況制定運動處方，確保運動安全和有效。02生活方式干預(yù)藥物干預(yù)適用于生活方式干預(yù)效果不佳或高危人群，如BMI≥32.5kg/m2、有妊娠期糖尿病史的女性等，可選擇二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、SGLT2i等藥物，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險。藥物干預(yù)時機(jī)需綜合考慮患者年齡、病程、并發(fā)癥等因素，避免過度干預(yù)，同時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，確保治療安全有效。藥物干預(yù)的時機(jī)藥物干預(yù)原則包括個體化治療、聯(lián)合用藥、長期治療等，根據(jù)患者具體情況選擇合適藥物和劑量，必要時聯(lián)合用藥，提高治療效果，同時強(qiáng)調(diào)長期治療，維持血糖穩(wěn)定。藥物干預(yù)方法需根據(jù)藥物特點和患者反應(yīng)調(diào)整，如二甲雙胍可從小劑量開始，逐漸增加劑量，減少胃腸道不良反應(yīng)，同時監(jiān)測血糖和肝腎功能等指標(biāo)。藥物干預(yù)的原則與方法藥物干預(yù)綜合干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)，可全面控制血糖、體重、血壓、血脂等危險因素，降低糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，是糖尿病前期干預(yù)的有效策略。綜合干預(yù)需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，患者積極參與，長期堅持，才能取得良好效果，需加強(qiáng)患者教育和管理，提高患者依從性。長期管理策略包括定期隨訪、健康教