新冠病毒性關節(jié)炎新型冠狀病毒感染后引發(fā)的關節(jié)炎癥狀、診斷與治療策略目錄1第一部分：新冠病毒概述病毒特征、傳播途徑及癥狀2第二部分：關節(jié)炎簡介定義、類型及風險因素3第三部分：新冠與關節(jié)炎關系發(fā)病機制與流行病學4第四至第十部分臨床、診斷、治療、預防與展望第一部分：新冠病毒概述病毒結構冠狀病毒家族，有刺突蛋白遺傳特性RNA病毒，易變異感染靶點主要攻擊呼吸系統(tǒng)，多器官損傷傳染性高傳染性，多變異株新冠病毒的基本特征病毒分類β-冠狀病毒科，單股RNA病毒結構特點刺突蛋白（S）、包膜蛋白（E）、膜蛋白（M）及核衣殼蛋白（N）生存能力可在物體表面存活數(shù)小時至數(shù)天易感人群所有人群均可感染，高齡者風險更高新冠病毒的傳播途徑飛沫傳播打噴嚏、咳嗽釋放的飛沫接觸傳播接觸被污染物體表面后觸摸面部氣溶膠傳播空氣中懸浮的微小顆粒密切接觸與感染者長時間近距離接觸新冠病毒的主要癥狀發(fā)熱體溫超過37.3°C干咳持續(xù)性干咳，少痰乏力全身無力，疲乏感其他癥狀頭痛、嗅味覺喪失、肌肉酸痛新冠病毒對人體的影響呼吸系統(tǒng)肺部炎癥，氧合功能下降心血管系統(tǒng)心肌炎，血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)腦炎，精神認知障礙骨骼肌肉系統(tǒng)關節(jié)炎，肌肉痛免疫系統(tǒng)細胞因子風暴，免疫功能紊亂第二部分：關節(jié)炎簡介定義與分類關節(jié)炎是關節(jié)組織的炎癥反應發(fā)病機制免疫反應、感染或損傷導致臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動受限什么是關節(jié)炎？關節(jié)炎定義關節(jié)內部組織炎癥，導致關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬可影響任何年齡段，限制日?；顒幽芰﹃P節(jié)結構由骨骼、軟骨、滑膜、關節(jié)囊組成炎癥可發(fā)生在這些部位的任何一處病理變化滑膜增生，炎性細胞浸潤軟骨和骨質破壞，關節(jié)功能受損常見關節(jié)炎類型類風濕關節(jié)炎自身免疫性疾病，多關節(jié)對稱性骨關節(jié)炎退行性變，軟骨磨損痛風尿酸結晶沉積，急性發(fā)作感染性關節(jié)炎細菌、病毒、真菌引起強直性脊柱炎脊柱和骶髂關節(jié)受累關節(jié)炎的一般癥狀活動受限關節(jié)功能下降晨僵晨起關節(jié)僵硬感關節(jié)腫脹關節(jié)周圍組織腫脹關節(jié)疼痛活動時加重，休息緩解關節(jié)炎的風險因素遺傳因素家族史，特定基因型年齡因素隨年齡增長風險增加肥胖關節(jié)負重增加，炎癥反應關節(jié)損傷外傷史，過度使用生活習慣吸煙，缺乏運動性別女性風險高于男性第三部分：新冠病毒與關節(jié)炎的關系15%感染患者出現(xiàn)關節(jié)癥狀比例30%長期癥狀關節(jié)癥狀持續(xù)超過3個月5倍風險增加特定人群發(fā)生關節(jié)炎風險60%癥狀緩解一年內癥狀自然緩解率新冠病毒如何影響關節(jié)血管內皮損傷病毒直接侵犯血管內皮細胞免疫系統(tǒng)激活產(chǎn)生大量炎性因子自身抗體產(chǎn)生交叉反應攻擊關節(jié)組織關節(jié)炎癥形成滑膜炎癥，軟骨損傷新冠病毒誘發(fā)關節(jié)炎的機制病毒感染ACE2受體結合，進入細胞炎癥風暴IL-6、TNF-α等細胞因子大量釋放免疫復合物沉積于關節(jié)組織，激活補體關節(jié)損傷滑膜炎，軟骨基質降解新冠病毒相關關節(jié)炎的發(fā)病率新冠后遺癥中的關節(jié)問題持續(xù)時間癥狀可持續(xù)3-6個月甚至更長常見部位膝、踝、腕、指、肩關節(jié)最常見癥狀特點遷徙性，波動性，對稱性并發(fā)癥肌肉萎縮，功能障礙，生活質量下降第四部分：新冠病毒性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)急性期新冠感染期間或恢復后2周內出現(xiàn)亞急性期感染后2周-3個月內發(fā)生慢性期癥狀持續(xù)3個月以上復發(fā)期癥狀緩解后再次加重常見癥狀概述關節(jié)癥狀疼痛、腫脹、壓痛、活動受限全身癥狀低熱、乏力、肌肉酸痛時間特點晨僵現(xiàn)象，休息后加重分布特點多關節(jié)，對稱性分布關節(jié)疼痛特征疼痛特點：持續(xù)性鈍痛，活動時加重，休息不能完全緩解，夜間可能加劇，強度為中度至重度關節(jié)腫脹和僵硬腫脹特點非壓陷性，溫度升高活動時加重，夜間減輕常見于指、腕、踝關節(jié)僵硬特點晨間和休息后明顯持續(xù)時間>30分鐘活動后逐漸緩解功能影響握力下降，精細動作障礙行走困難，負重痛日?；顒邮芟奁渌殡S癥狀疲勞持續(xù)性疲乏，活動耐力下降肌肉癥狀肌痛，肌無力，肌肉緊張睡眠障礙因疼痛影響睡眠質量情緒改變焦慮，抑郁，煩躁癥狀持續(xù)時間和變化第五部分：診斷方法確診綜合臨床表現(xiàn)和檢查結果檢查影像學、血液檢測臨床評估體格檢查、癥狀評估病史采集新冠感染史、癥狀發(fā)展病史采集的重要性新冠感染相關確認感染時間、嚴重程度、治療情況關節(jié)癥狀描述起病時間、部位、性質、加重緩解因素既往病史是否有關節(jié)疾病史、自身免疫性疾病家族史家族中風濕免疫疾病發(fā)生情況體格檢查要點關節(jié)檢查腫脹程度，觸痛點活動度測量，關節(jié)穩(wěn)定性關節(jié)積液征象功能評估步態(tài)分析，握力測試日常活動能力評估關節(jié)畸形觀察其他系統(tǒng)皮膚改變，肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般情況評估實驗室檢查項目檢查類別具體項目意義炎癥指標CRP、ESR、IL-6反映炎癥程度自身抗體RF、抗CCP、ANA鑒別自身免疫性關節(jié)炎病毒學檢測SARS-CoV-2抗體、核酸確認新冠感染史關節(jié)液分析細胞計數(shù)、生化、培養(yǎng)排除感染性關節(jié)炎影像學檢查X線平片觀察骨質改變，關節(jié)間隙核磁共振(MRI)清晰顯示軟組織、滑膜炎癥超聲檢查顯示關節(jié)積液、滑膜增厚鑒別診斷類風濕關節(jié)炎對稱性多關節(jié)，抗體陽性1骨關節(jié)炎負重關節(jié)為主，骨刺形成2痛風單關節(jié)急性發(fā)作，尿酸升高3反應性關節(jié)炎感染后發(fā)生，下肢為主4病毒性關節(jié)炎其他病毒感染相關5新冠病毒性關節(jié)炎新冠感染史，特征性表現(xiàn)6第六部分：治療策略治療原則個體化、多學科、階梯式治療藥物治療鎮(zhèn)痛消炎、調節(jié)免疫反應非藥物治療物理治療、功能鍛煉、營養(yǎng)支持治療目標緩解疼痛減輕關節(jié)疼痛和不適感2控制炎癥降低關節(jié)炎癥反應維持功能保持關節(jié)活動度和功能提高生活質量改善日?；顒幽芰︻A防殘疾避免長期關節(jié)損傷和畸形藥物治療選擇1生物制劑重癥持續(xù)性病例改變病情藥物中重度持續(xù)性病例糖皮質激素急性期或癥狀加重時4非甾體抗炎藥輕中度癥狀首選非甾體抗炎藥的應用藥物名稱常用劑量優(yōu)勢注意事項布洛芬400-600mg,tid起效快，抗炎效果好胃腸道反應萘普生250-500mg,bid作用時間長腎功能影響塞來昔布200mg,qd胃腸道反應少心血管風險依托考昔60-90mg,qd選擇性COX-2抑制高血壓患者慎用糖皮質激素的使用使用方式口服、關節(jié)腔內注射、靜脈給藥適應癥急性發(fā)作，中重度炎癥，其他藥物效果不佳常用藥物潑尼松，甲潑尼龍，地塞米松注意事項短期使用，逐漸減量，監(jiān)測不良反應疾病調節(jié)抗風濕藥物的考慮常用藥物甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹起效時間4-12周，需要耐心等待適用情況癥狀持續(xù)>3個月，或有自身免疫特征監(jiān)測要求定期血常規(guī)、肝腎功能檢查物理治療和康復熱療和冷療緩解疼痛，減輕炎癥運動療法提高關節(jié)活動度和肌力理療技術超聲波，電療，磁療營養(yǎng)支持ω-3脂肪酸抗炎作用，減輕關節(jié)癥狀維生素D調節(jié)免疫，保護骨骼2抗氧化物減輕氧化應激，保護組織3優(yōu)質蛋白修復組織，維持肌肉量4心理健康干預常見心理問題焦慮、抑郁、慢性疼痛綜合征睡眠障礙、恐懼感干預方法認知行為療法正念減壓訓練團體支持療法自我管理疼痛日記記錄放松技巧訓練設定合理目標第七部分：預防措施預防感染接種疫苗，個人防護增強免疫均衡營養(yǎng)，規(guī)律生活關節(jié)保護合理運動，避免過度使用癥狀監(jiān)測新冠后密切關注關節(jié)癥狀個人防護的重要性佩戴口罩密閉空間和人群密集處勤洗手正確洗手方法，使用消毒液保持社交距離減少不必要聚集，避免密切接觸保持通風室內定時開窗，增加空氣流通加強免疫力的方法健康飲食多種維生素、礦物質攝入，新鮮蔬果適量運動中等強度有氧運動，每周150分鐘充足睡眠每天7-8小時高質量睡眠壓力管理放松技巧，冥想，呼吸訓練保持良好的關節(jié)健康維持理想體重減輕關節(jié)負擔避免關節(jié)過度使用合理安排活動，勞逸結合正確姿勢坐立行走姿勢正確，減少關節(jié)壓力關節(jié)保護技巧使用輔助工具，改變活動方式規(guī)律運動的作用30%關節(jié)靈活度提高定期運動可顯著改善25%疼痛減輕適當運動降低疼痛感知40%肌力增強保護關節(jié)周圍肌肉強度60%功能改善日?；顒幽芰μ嵘嬍痴{節(jié)建議抗炎飲食：富含ω-3脂肪酸食物（深海魚），多色蔬果（抗氧化物），橄欖油（單不飽和脂肪酸），堅果種子（健康脂肪），漿果（多酚類）第八部分：預后和長期管理確診階段全面評估，制定治療計劃急性期管理積極治療，控制癥狀恢復期功能康復，逐步回歸維持期長期隨訪，預防復發(fā)新冠病毒性關節(jié)炎的恢復過程可能的長期影響慢性疼痛持續(xù)性關節(jié)不適，波動性加重功能障礙關節(jié)活動度受限，精細動作減弱慢性疲勞持續(xù)低能量狀態(tài)，活動耐力下降自身免疫風險誘發(fā)自身免疫性關節(jié)炎風險增加定期隨訪的重要性隨訪目的監(jiān)測癥狀變化評估治療效果及時調整方案隨訪頻率急性期：1-2周亞急性期：2-4周穩(wěn)定期：1-3個月隨訪內容癥狀評分體格檢查實驗室和影像復查藥物不良反應監(jiān)測生活質量改善策略人體工程學改良工作環(huán)境，減輕關節(jié)負擔輔助器具使用護具，支具等保護關節(jié)活動調整改變活動方式，保留獨立性社會支持患者群體互助，專業(yè)指導第九部分：特殊人群的考慮老年患者多重慢性病共存，藥物相互作用兒童患者生長發(fā)育影響，長期監(jiān)測特殊生理階段孕期、哺乳期用藥安全性老年患者的管理藥物調整考慮肝腎功能，減少劑量，避免相互作用合并癥處理關注心血管、代謝等多系統(tǒng)影響功能保持預防跌倒，維持獨立生活能力社會支持家庭照護指導，社區(qū)服務鏈接兒童患者的特點臨床特點癥狀表達不典型，易被忽視生長發(fā)育監(jiān)測關節(jié)發(fā)育，預防生長障礙家庭參與父母教育，家庭支持系統(tǒng)建立慢性病患者的注意事項心血管疾病NSAIDs使用限制，血栓風險評估糖尿病糖皮質激素影響血糖，加強監(jiān)測肝功能不全藥物代謝改變，劑量調整腎功能不全避免腎毒性藥物，調整排泄藥物免疫系統(tǒng)疾病觀察自身免疫反應加重可能5孕婦的關節(jié)炎管理孕期階段用藥注意事項非藥物管理早孕期避免NSAIDs和甲氨蝶呤等理療，姿勢調整中孕期必要時可短期使用對乙酰氨基酚孕期瑜伽，水中運動晚孕期低劑量糖皮質激素相對安全支持性護具，充分休息產(chǎn)后期根據(jù)哺乳情況選擇用藥逐步恢復運動，關節(jié)保護第十部分：研究進展與展望基礎研究病毒與關節(jié)組織相互作用機制臨床研究大規(guī)模流行病學調查，治療方案優(yōu)化治療創(chuàng)新靶向治療，免疫調節(jié)新方法預測模型風險評估工具，預后預測系統(tǒng)新冠病毒性關節(jié)炎的研究熱點分子機制病毒與ACE2受體相互作用免疫反應自身抗體產(chǎn)生，細胞因子譜研究遺傳易感性易感基因篩查，個體差異生物標志物預測指標，診斷標志物發(fā)現(xiàn)新型治療