中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2020年）核心要點(diǎn)解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.4目錄01一、急性肺栓塞概述03三、急性肺栓塞的治療04四、急性肺栓塞的預(yù)防02二、急性肺栓塞的診斷05五、特殊情況的處理一、急性肺栓塞概述01202X急性肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征等。其中肺血栓栓塞癥最為常見(jiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即指肺血栓栓塞癥。急性肺栓塞的定義深靜脈血栓形成是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源，多發(fā)于下肢或骨盆深靜脈。肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓在發(fā)病機(jī)制上存在關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中的不同階段。與深靜脈血栓的關(guān)系疾病定義與分類急性肺栓塞的年發(fā)病率約為100-200/10萬(wàn)人，是常見(jiàn)的致死性心血管疾病之一。其死亡率較高，且多數(shù)患者死前未能確診，早期診斷和治療至關(guān)重要。發(fā)病率與死亡率年齡40歲以上人群，每增齡10歲發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加約1倍。存在基礎(chǔ)疾病如心肺疾病、惡性腫瘤等，或有手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等危險(xiǎn)因素的人群更易發(fā)病。高危人群流行病學(xué)特征二、急性肺栓塞的診斷02202X常見(jiàn)癥狀呼吸困難、胸痛、咯血是急性肺栓塞的常見(jiàn)癥狀，但缺乏特異性，易與其他疾病混淆?；颊哌€可能出現(xiàn)咳嗽、心悸、暈厥等癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度與栓子的大小、數(shù)量及部位有關(guān)。體格檢查呼吸頻率增加、心率加快、血壓下降及發(fā)紺是常見(jiàn)的體征。頸靜脈充盈、下肢靜脈曲張、肝大等體征提示右心功能不全，需高度懷疑急性肺栓塞。臨床表現(xiàn)與評(píng)估血漿D二聚體檢測(cè)是常用的篩查方法，其水平升高提示可能存在血栓形成，但特異性較低。動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥等，但部分患者結(jié)果可正常。實(shí)驗(yàn)室檢查CT肺動(dòng)脈造影是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。放射性核素肺通氣灌注掃描對(duì)亞段及以遠(yuǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷具有特殊意義。影像學(xué)檢查0102輔助檢查三、急性肺栓塞的治療03202X抗凝藥物的選擇抗凝治療的療程抗凝治療的療程通常至少為3個(gè)月，對(duì)于存在高危因素的患者，可能需要長(zhǎng)期甚至終身抗凝?？鼓委熎陂g需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整藥物劑量，以確保治療效果和安全性。肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝癸鈉等是常用的抗凝藥物，可根據(jù)患者的具體情況選擇。新型口服抗凝藥物如利伐沙班等具有快速起效、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用?？鼓委?1對(duì)于高危或中高危的急性肺栓塞患者，溶栓治療可以快速溶解血栓，恢復(fù)血流通暢。但溶栓治療存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，權(quán)衡利弊。溶栓的適應(yīng)證02常用的溶栓藥物包括組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）和尿激酶等，溶栓方案需根據(jù)患者的具體情況制定。溶栓治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。溶栓藥物及方案溶栓治療對(duì)于高?；蛴腥芩ń勺C的患者，經(jīng)導(dǎo)管取栓術(shù)是一種有效的治療選擇。導(dǎo)管取栓術(shù)可直接清除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)血流，但技術(shù)要求較高，需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行。導(dǎo)管取栓術(shù)外科手術(shù)取栓適用于溶栓失敗或有溶栓禁忌證的高?；颊摺Ｊ中g(shù)可直接清除血栓，但創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎選擇。外科手術(shù)取栓介入治療四、急性肺栓塞的預(yù)防04202X鼓勵(lì)患者戒煙、控制體重、適當(dāng)增加活動(dòng)量，以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)定期翻身、按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。生活方式調(diào)整01積極治療心肺疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，減少血栓形成的危險(xiǎn)因素。對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)和處理潛在的問(wèn)題?；A(chǔ)疾病的管理02基礎(chǔ)預(yù)防對(duì)于有血栓形成高危因素的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。抗凝藥物的選擇和劑量需根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化調(diào)整，以確保安全和有效。抗凝藥物的應(yīng)用抗血小板藥物如阿司匹林等也可用于血栓形成的預(yù)防，但其效果相對(duì)較弱?？寡“逅幬锏氖褂眯枳⒁馀c其他藥物的相互作用，以及可能引起的出血風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逅幬锏氖褂盟幬镱A(yù)防01壓力襪可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓的形成，適用于長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的患者。使用壓力襪時(shí)需注意選擇合適的壓力等級(jí)和尺寸，以確保效果和舒適度。壓力襪的使用02間歇充氣加壓裝置可通過(guò)周期性地對(duì)肢體進(jìn)行加壓，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。該裝置使用方便，可在醫(yī)院或家庭環(huán)境中使用，但需注意觀察患者的反應(yīng)和皮膚情況。間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防五、特殊情況的處理05202X01診斷與治療的特殊性妊娠期急性肺栓塞的診斷需謹(jǐn)慎，避免對(duì)胎兒造成不良影響。治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)胎兒安全的藥物和方法，如低分子量肝素等。02產(chǎn)后處理產(chǎn)后是急性肺栓塞的高危時(shí)期，需密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血栓形成。產(chǎn)后抗凝治療的方案需根據(jù)患者的具體情況制定，同時(shí)注意哺乳期藥物的安全性。妊娠期急性肺栓塞發(fā)病機(jī)制與特點(diǎn)腫瘤患者由于血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床等因素，更容易發(fā)生急性肺栓塞。腫瘤相關(guān)急性肺栓塞的治療需綜合考慮腫瘤的治療和血栓的治療，個(gè)體化制定方案。治療