2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項(xiàng)）備考題庫指南考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用C.燒傷治療費(fèi)用D.非法行醫(yī)造成的醫(yī)療事故費(fèi)用2.醫(yī)保個人賬戶的資金來源不包括以下哪項(xiàng)？A.個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)B.單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)C.國家財政補(bǔ)貼D.社會捐贈3.醫(yī)保參保人員住院治療，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報銷范圍？A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的藥品費(fèi)用C.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)D.住院期間的護(hù)理費(fèi)用4.醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是指以下哪項(xiàng)？A.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例C.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷金額D.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線5.醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪項(xiàng)不屬于報銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意的異地就醫(yī)費(fèi)用D.因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用6.醫(yī)保報銷的報銷比例是指以下哪項(xiàng)？A.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例C.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷金額D.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線7.醫(yī)保報銷的封頂線是指以下哪項(xiàng)？A.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例C.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷金額D.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線8.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于以下哪項(xiàng)？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上都是9.醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)，以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)備案范圍？A.因工作原因需要在異地就醫(yī)的B.因轉(zhuǎn)診需要到異地就醫(yī)的C.因家庭原因需要在異地就醫(yī)的D.因旅游需要在異地就醫(yī)的10.醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪項(xiàng)不屬于報銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意的異地就醫(yī)費(fèi)用D.因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括以下哪些？A.個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)B.單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)C.國家財政補(bǔ)貼D.社會捐贈2.醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)包括以下哪些？A.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例C.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷金額D.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線3.醫(yī)保報銷的報銷比例包括以下哪些？A.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例C.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷金額D.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線4.醫(yī)保報銷的封頂線包括以下哪些？A.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例C.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷金額D.參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線5.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于以下哪些？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上都是6.醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)備案范圍包括以下哪些？A.因工作原因需要在異地就醫(yī)的B.因轉(zhuǎn)診需要到異地就醫(yī)的C.因家庭原因需要在異地就醫(yī)的D.因旅游需要在異地就醫(yī)的7.醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些屬于報銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意的異地就醫(yī)費(fèi)用D.因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用8.醫(yī)保報銷的流程包括以下哪些步驟？A.參保人員就診B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用信息C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷D.參保人員領(lǐng)取報銷款項(xiàng)9.醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些不屬于報銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意的異地就醫(yī)費(fèi)用D.因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.醫(yī)保個人賬戶的資金使用范圍包括以下哪些？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上都是四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。2.解釋醫(yī)保個人賬戶和醫(yī)保統(tǒng)籌基金的區(qū)別。3.列舉醫(yī)保報銷中不予支付的費(fèi)用類型。五、論述題（20分）論述醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)時如何進(jìn)行備案，以及備案后的報銷流程。六、案例分析題（30分）請根據(jù)以下案例，回答問題：案例：張先生是某企業(yè)職工，參加基本醫(yī)療保險。近期，張先生因工作原因需要到外地出差，期間突發(fā)疾病住院治療。以下是張先生的醫(yī)療費(fèi)用清單：（1）門診費(fèi)用：500元（2）住院費(fèi)用：20000元，其中藥品費(fèi)用5000元，檢查費(fèi)用3000元，治療費(fèi)用12000元（3）異地就醫(yī)備案費(fèi)用：100元請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.張先生異地就醫(yī)是否需要備案？為什么？2.張先生異地就醫(yī)備案后，如何進(jìn)行報銷？3.張先生的醫(yī)療費(fèi)用中，哪些費(fèi)用可以報銷？報銷金額是多少？4.張先生的醫(yī)保個人賬戶資金是否可以用于支付醫(yī)療費(fèi)用？為什么？本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.D解析：非法行醫(yī)造成的醫(yī)療事故費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍，因?yàn)檫@是由個人違法行為導(dǎo)致的后果。2.D解析：醫(yī)保個人賬戶的資金主要來源于個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，以及國家財政補(bǔ)貼，不包括社會捐贈。3.C解析：醫(yī)保參保人員住院治療時，伙食補(bǔ)助費(fèi)通常不納入報銷范圍，因?yàn)檫@是為了提高住院患者的舒適度，而非直接用于疾病治療。4.A解析：醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到一定金額后才開始按比例報銷。5.D解析：醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的費(fèi)用不納入報銷范圍。6.B解析：醫(yī)保報銷的報銷比例是指參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的報銷比例，即超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保支付的比例。7.D解析：醫(yī)保報銷的封頂線是指參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的封頂線，即醫(yī)保支付的上限。8.D解析：醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用等，因此選項(xiàng)D正確。9.D解析：醫(yī)保參保人員因旅游需要在異地就醫(yī)的不屬于異地就醫(yī)備案范圍，因?yàn)槁糜尾⒎枪ぷ骰蚣彝ピ颉?0.B解析：醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不納入報銷范圍，除非經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意。二、多選題答案及解析：1.A,B,C解析：醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)、單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和國家財政補(bǔ)貼。2.A,B,C解析：醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)包括參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷金額。3.A,B,C解析：醫(yī)保報銷的報銷比例包括參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷金額。4.A,B,C解析：醫(yī)保報銷的封頂線包括參保人員年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷金額。5.A,B,C,D解析：醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，因此選項(xiàng)D正確。6.A,B,C解析：醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)備案范圍包括因工作原因、轉(zhuǎn)診需要和家庭原因需要在異地就醫(yī)的情況。7.A,C,D解析：醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意的異地就醫(yī)費(fèi)用以及因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的費(fèi)用中，只有前兩者屬于報銷范圍。8.A,B,C解析：醫(yī)保報銷的流程包括參保人員就診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用信息、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷和參保人員領(lǐng)取報銷款項(xiàng)等步驟。9.B,D解析：醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用以及因故意傷害、違法犯罪等非疾病原因發(fā)生的費(fèi)用不納入報銷范圍。10.A,B,C,D解析：醫(yī)保個人賬戶的資金使用范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，因此選項(xiàng)D正確。四、簡答題答案及解析：1.解析：基本醫(yī)療保險的報銷流程包括：參保人員就診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用信息、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷、參保人員領(lǐng)取報銷款項(xiàng)。2.解析：醫(yī)保個人賬戶的資金來源于個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，主要用于支付門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用等；醫(yī)保統(tǒng)籌基金來源于單位和個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，主要用于支付住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用等。3.解析：醫(yī)保報銷中不予支付的費(fèi)用類型包括：非疾病原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用、未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意的異地就醫(yī)費(fèi)用、超出醫(yī)保報銷范圍的費(fèi)用等。五、論述題答案及解析：解析：醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)時，需要按照以下流程進(jìn)行備案：1.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)備案申請；2.提供相關(guān)證明材料，如工作證明、轉(zhuǎn)診證明等；3.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，參保人員可在異地就醫(yī)。備案后的報銷流程如下：1.參保人員就診并支付醫(yī)療費(fèi)用；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用信息至醫(yī)保信息系統(tǒng)；3.參保人員將相關(guān)材料提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷，并將報銷款項(xiàng)支付給參保人員。六、案例分析題答案及解析：1.解析：張先生因工作原因需要到外地出差，屬于因工作原因需要在異地就醫(yī)的情況，因此需要備案。2.解析：張先生異地就醫(yī)備案后，可以按照以下流