燒傷急救處理課程目標(biāo)1掌握燒傷類型識(shí)別分清熱力、化學(xué)、電和放射性燒傷特點(diǎn)2學(xué)會(huì)燒傷評(píng)估方法正確計(jì)算燒傷面積和深度3熟練應(yīng)用急救技術(shù)掌握不同燒傷的現(xiàn)場處理原則提高急救意識(shí)燒傷概述常見致傷因素火焰、熱液體、化學(xué)品、電流等高發(fā)生率全球每年數(shù)百萬人受傷黃金時(shí)間傷后立即急救至關(guān)重要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)休克、感染、疤痕等后遺癥燒傷的定義組織損傷熱、化學(xué)、電或輻射因素導(dǎo)致的皮膚及深層組織損傷細(xì)胞破壞組織細(xì)胞凝固性壞死生理反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)和全身代謝改變燒傷的分類熱力燒傷火焰、蒸汽、熱液體等化學(xué)燒傷酸堿及其他化學(xué)物質(zhì)電燒傷電流通過身體造成放射性燒傷放射線或放射性物質(zhì)熱力燒傷1火焰燒傷直接接觸明火造成2熱液體燙傷熱水、油、湯等濺灑3蒸汽燒傷高溫蒸汽接觸皮膚4接觸燒傷碰觸高溫物體如金屬化學(xué)燒傷強(qiáng)酸類硫酸、鹽酸等強(qiáng)堿類氫氧化鈉、氨水等有機(jī)溶劑苯類、酚類等特點(diǎn)持續(xù)性損傷，深度難以評(píng)估電燒傷1表面損傷輕入口和出口處小面積燒傷2深部組織嚴(yán)重血管、神經(jīng)和肌肉損傷3合并癥多心律失常、骨折、器官功能障礙4致死率高高壓電尤其危險(xiǎn)放射性燒傷潛伏期長暴露后數(shù)小時(shí)至數(shù)周細(xì)胞DNA損傷影響細(xì)胞分裂和增殖全身性影響骨髓抑制，免疫功能下降治療復(fù)雜需長期?？浦委煙齻娣e計(jì)算方法九分法成人標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法將身體分為11個(gè)9%區(qū)域手掌法小面積燒傷計(jì)算患者手掌約為體表面積1%兒童九分法考慮兒童比例差異頭部占比更大九分法頭頸部9%上肢(各)9%下肢(各)18%軀干前18%軀干后18%會(huì)陰部1%手掌法確定患者手掌大小包括手指在內(nèi)的手掌面積計(jì)算手掌與體表比例一個(gè)手掌約等于體表面積的1%用手掌測量創(chuàng)面數(shù)一數(shù)創(chuàng)面可容納幾個(gè)手掌計(jì)算總面積手掌數(shù)量即為燒傷面積百分比燒傷深度評(píng)估1°一度燒傷僅表皮受損2°二度燒傷表皮和部分真皮3°三度燒傷全層皮膚及深層4°四度燒傷波及肌肉、肌腱和骨骼一度燒傷表現(xiàn)特點(diǎn)皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、疼痛損傷范圍僅累及表皮層愈合時(shí)間3-7天自行恢復(fù)常見原因輕度熱水燙傷、日曬二度燒傷表現(xiàn)特點(diǎn)水皰形成，劇烈疼痛損傷范圍表皮和部分真皮愈合時(shí)間淺二度：2-3周深二度可能需手術(shù)，留疤風(fēng)險(xiǎn)高三度燒傷燒傷嚴(yán)重程度判斷燒傷急救的基本原則迅速行動(dòng)傷后立即施救生命第一優(yōu)先保障生命體征規(guī)范操作按正確流程處理及時(shí)送醫(yī)專業(yè)治療不可替代現(xiàn)場急救步驟脫離致傷因素熄滅火源，脫除化學(xué)物評(píng)估生命體征意識(shí)、呼吸、循環(huán)冷療處理清水沖洗降溫創(chuàng)面保護(hù)清潔覆蓋，防止感染盡快就醫(yī)送往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離致傷因素?cái)嚯娫O(shè)備切斷電源，使用絕緣物隔絕火源用滅火器，濕毛巾覆蓋脫去衣物快速脫除沾染的衣物轉(zhuǎn)移患者撤離至安全區(qū)域評(píng)估生命體征意識(shí)狀態(tài)患者是否清醒，反應(yīng)是否靈敏呼吸評(píng)估觀察胸部起伏，聽氣流聲音循環(huán)狀態(tài)檢查脈搏，觀察皮膚顏色其他損傷檢查是否有其他創(chuàng)傷保護(hù)氣道抬頭仰頸確保氣道通暢面部燒傷特別注意可能引起氣道水腫吸入性損傷警惕面部毛發(fā)燒焦，鼻腔黑灰氧氣輔助必要時(shí)給予氧氣支持冷療處理時(shí)機(jī)傷后立即進(jìn)行，最好20分鐘內(nèi)水溫5-15°C流動(dòng)清水時(shí)長持續(xù)10-30分鐘禁忌大面積燒傷避免長時(shí)間冷療創(chuàng)面處理輕度清潔清水沖洗，去除異物覆蓋保護(hù)無菌敷料，松散包扎2水皰處理大水皰可考慮無菌穿刺禁忌操作不涂抹牙膏、醬油等物質(zhì)預(yù)防感染保持環(huán)境清潔干凈的急救區(qū)域潔凈雙手施救前洗手消毒3無菌材料使用無菌敷料抗菌藥物醫(yī)生指導(dǎo)下使用控制疼痛冷療緩解流水沖洗有鎮(zhèn)痛效果避免過度降溫姿勢調(diào)整找最舒適體位避免創(chuàng)面摩擦心理支持安撫情緒解釋處理過程藥物鎮(zhèn)痛醫(yī)生指導(dǎo)下使用禁用阿司匹林補(bǔ)充液體燒傷面積燒傷深度年齡傷前狀況并發(fā)損傷保暖措施維持體溫防止低溫休克干凈覆蓋使用清潔毯子或衣物環(huán)境溫度避免冷風(fēng)直吹冷療后尤為重要大面積冷療后及時(shí)保暖熱力燒傷的急救處理停止燃燒鋪地打滾，水澆滅脫除衣物迅速但謹(jǐn)慎脫掉冷水沖洗持續(xù)10-30分鐘保護(hù)創(chuàng)面干凈敷料覆蓋化學(xué)燒傷的急救處理立即脫衣脫除沾有化學(xué)物的衣物大量沖洗至少30分鐘流動(dòng)清水特殊化學(xué)品處理查詢特定中和劑不涂抹中和劑避免發(fā)熱反應(yīng)加重?fù)p傷電燒傷的急救處理斷電第一確保救援安全，切斷電源心肺復(fù)蘇必要時(shí)立即實(shí)施CPR深部評(píng)估檢查內(nèi)部組織損傷放射性燒傷的急救處理去污處理脫掉衣物，清水徹底沖洗身體防止交叉污染標(biāo)記污染區(qū)，隔離患者物品全面體檢監(jiān)測生命體征，血常規(guī)檢查專業(yè)治療盡快送往放射醫(yī)學(xué)?？浦委熖厥獠课粺齻奶幚砻娌坑^察呼吸，保持氣道眼部大量沖洗，?？铺幚硎肿愎δ芪还潭ǎA(yù)防攣縮會(huì)陰部預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿面部燒傷處理冷療輕柔沖洗，避開眼睛氣道評(píng)估警惕咽喉水腫半臥位減輕面部水腫?？凭歪t(yī)盡快送往燒傷科眼部燒傷處理緊急沖洗大量清水從內(nèi)眼角向外沖洗至少15-30分鐘避免揉搓不要揉眼或強(qiáng)行睜眼化學(xué)傷移除隱形眼鏡松弛包扎無菌敷料輕柔覆蓋雙眼同時(shí)包扎手足燒傷處理充分冷療持續(xù)沖洗降溫功能位固定手指自然伸展分指包扎避免指間粘連3抬高患肢減輕腫脹會(huì)陰部燒傷處理1清潔至關(guān)重要輕柔但充分的沖洗2評(píng)估排尿必要時(shí)留置導(dǎo)尿管3特殊體位避免創(chuàng)面受壓4注意感染保持區(qū)域干燥清潔大面積燒傷的處理氣道保護(hù)第一確保呼吸通暢慎重冷療防止低溫休克迅速轉(zhuǎn)運(yùn)盡快送?？漆t(yī)院靜脈補(bǔ)液按公式計(jì)算補(bǔ)液量燒傷合并其他創(chuàng)傷的處理優(yōu)先次序先處理威脅生命的損傷骨折固定臨時(shí)固定骨折部位止血措施壓迫止血，抬高患肢高級(jí)救護(hù)呼叫專業(yè)醫(yī)療救援燒傷休克的識(shí)別與處理早期表現(xiàn)煩躁不安，口渴，脈搏加快進(jìn)行期表現(xiàn)血壓下降，尿量減少，意識(shí)改變現(xiàn)場處理平臥抬腿，保暖，快速轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)治療大量補(bǔ)液，監(jiān)測生命體征燒傷創(chuàng)面包扎技術(shù)燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備氣道保護(hù)，靜脈通路合適體位面部燒傷頭高腳低保持溫暖防止體溫過低全程監(jiān)測定期評(píng)估生命體征常見燒傷急救誤區(qū)涂抹民間偏方牙膏、醬油、蛋清等加重感染風(fēng)險(xiǎn)使用冰塊或冰水導(dǎo)致組織損傷增加休克風(fēng)險(xiǎn)破壞水皰增加感染機(jī)會(huì)延遲愈合過程使用棉絮敷料粘附創(chuàng)面換藥時(shí)造成二次損傷燒傷后不當(dāng)處理的危害感染加重非無菌操作導(dǎo)致疤痕增多不當(dāng)包扎引起功能障礙不正確體位造成關(guān)節(jié)攣縮延誤治療錯(cuò)誤自我處理延誤專業(yè)治療時(shí)機(jī)燒傷預(yù)防措施家庭消防配備滅火器，煙霧報(bào)警器廚房安全煮食時(shí)不離人，鍋把向內(nèi)兒童保護(hù)熱水器溫度不超過50°C電氣安全定期檢查線路，使用合格產(chǎn)品家庭燒傷急救箱準(zhǔn)備1套無菌敷料不同大小的無菌紗布1卷醫(yī)用膠帶固定敷料用1瓶生理鹽水清洗創(chuàng)面1支燒傷膏醫(yī)生推薦的專用藥膏兒童燒傷的特殊考慮面積計(jì)算不同兒童頭部占比大體溫調(diào)節(jié)弱更易發(fā)生低溫液體需求高相對(duì)成人需更多補(bǔ)液心理創(chuàng)傷大需特別情感支持老年人燒傷的特殊考慮皮膚脆弱低溫也可造成燒傷基礎(chǔ)疾病多合并癥風(fēng)險(xiǎn)高藥物影響考慮藥物相互作用愈合能力差需更細(xì)致傷口護(hù)理燒傷后續(xù)治療概述1急性期液體復(fù)蘇，創(chuàng)面處理2亞急性期創(chuàng)面閉合，感染控制3恢復(fù)期功能鍛煉，疤痕管理4康復(fù)期生理心理全面康復(fù)燒傷康復(fù)注意事項(xiàng)堅(jiān)持治療完成全程醫(yī)療計(jì)劃功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮疤痕管理使用壓力衣和硅膠片防曬保護(hù)避免陽光直射新生皮膚燒傷心理護(hù)理認(rèn)識(shí)心理反應(yīng)恐懼、抑郁、焦慮正常開放溝通鼓勵(lì)表達(dá)感受尋求支持家庭和專業(yè)心理輔導(dǎo)積極心態(tài)關(guān)注康復(fù)進(jìn)步燒傷營養(yǎng)支持蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維生素礦物質(zhì)常見燒傷并發(fā)癥燒傷疤痕處理壓力療法定制壓力衣，長期佩戴硅膠治療硅膠片和硅膠凝膠疤痕按摩促進(jìn)血液循環(huán)，軟化組織燒傷急救設(shè)備介紹水源設(shè)備沖洗噴頭，便攜水袋應(yīng)急淋浴裝置保護(hù)裝備無菌手套，面罩防護(hù)眼鏡創(chuàng)面處理燒傷敷料，水凝膠無菌紗布監(jiān)測設(shè)備血氧儀，血壓計(jì)體溫計(jì)燒傷急救藥品介紹燒傷冷凝膠降溫止痛，保持濕潤磺胺嘧啶銀預(yù)防感染的抗菌藥膏水膠體敷料維持濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合燒傷急救培訓(xùn)要點(diǎn)理論知識(shí)掌握燒傷分類，評(píng)估方法實(shí)操訓(xùn)練模擬不同燒傷情景處理團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)多人協(xié)同救援定期復(fù)訓(xùn)每年更新知識(shí)技能案例分析：成功的燒傷急救事件：工廠火災(zāi)工人面部和上肢二度燒傷及時(shí)冷療同事立即使用應(yīng)急噴淋