疾病流行規(guī)律課程概述課程目標掌握流行病學基本理論主要內(nèi)容疾病流行過程及分布規(guī)律學習方法第一章：流行病學基礎基本概念流行病學定義與范圍研究方法描述性、分析性、實驗性應用價值疾病監(jiān)測與預防控制流行病學定義概念解釋研究疾病在人群中分布規(guī)律及影響因素的科學研究對象群體健康狀況與疾病分布主要任務揭示病因，提出防控措施流行病學在公共衛(wèi)生中的作用揭示現(xiàn)象描述疾病分布規(guī)律尋找原因分析致病因素提供防控措施制定干預策略疾病頻率的測量發(fā)病率特定時期新發(fā)病例比例患病率特定時點患病人數(shù)比例死亡率特定時期死亡人數(shù)比例發(fā)病率計算方法計算公式新發(fā)病例數(shù)/人群總數(shù)×100%注意事項明確觀察時間段和人群范圍實例分析年度流感發(fā)病率計算示例患病率計算方法計算公式現(xiàn)患病例數(shù)/人群總數(shù)×100%與發(fā)病率區(qū)別截面指標，非流量指標應用場景慢性病監(jiān)測，醫(yī)療資源配置死亡率計算方法10.8‰粗死亡率總?cè)丝谒劳雎?.1‰嬰兒死亡率活產(chǎn)嬰兒死亡比例17.2‰特定疾病死亡率某病致死比例第二章：疾病流行的基本過程1暴露接觸致病因素2潛伏感染至癥狀出現(xiàn)3發(fā)病癥狀表現(xiàn)階段4轉(zhuǎn)歸痊愈、慢性化或死亡傳染源病人癥狀明顯，易識別隱性感染者無癥狀，難發(fā)現(xiàn)動物宿主人畜共患病源頭傳播途徑直接傳播接觸、飛沫傳播間接傳播物品、食物、水媒介空氣傳播氣溶膠懸浮傳播媒介生物傳播蚊蟲等節(jié)肢動物易感人群高度易感中度易感低度易感免疫保護傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)傳染源病原體來源傳播途徑病原體轉(zhuǎn)移方式易感人群缺乏免疫力的人群非傳染性疾病的流行過程病因遺傳、環(huán)境、行為因素危險因素高血壓、吸煙、肥胖等預防措施健康生活方式、定期篩查第三章：疾病流行強度散發(fā)定義病例在時間和空間上不連續(xù)出現(xiàn)特征病例少，分布零散，無明顯關(guān)聯(lián)實例社區(qū)偶發(fā)甲肝病例暴發(fā)定義短期內(nèi)特定區(qū)域病例明顯增多判斷標準超過平均發(fā)病水平或呈聚集性處理流程發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查、控制流行30%攻擊率流行期發(fā)病比例15天流行持續(xù)時間從首例到末例3倍超基線水平超過常年水平大流行1918年西班牙流感全球5億人感染2009年H1N1流感214個國家報告病例2019新冠肺炎全球性傳播流行強度的判斷第四章：疾病流行的時間分布短期波動日或周變化2季節(jié)性變化年內(nèi)周期性變化周期性變化多年循環(huán)模式長期趨勢多年連續(xù)變化短期波動季節(jié)性變化冬季高發(fā)疾病流感諾如病毒呼吸道合胞病毒夏季高發(fā)疾病腸道傳染病瘧疾乙腦影響因素氣候條件媒介活動人群行為周期性變化概念多年間的有規(guī)律波動實例麻疹3-4年周期形成原因易感人群積累與消耗預測意義指導預防資源配置長期趨勢肺結(jié)核逐年下降趨勢糖尿病逐年上升趨勢脊髓灰質(zhì)炎接近消滅時間分布分析方法時間序列分析連續(xù)觀察數(shù)據(jù)分析趨勢分析長期變化方向和速度周期分析重復出現(xiàn)模式識別異常值檢測突發(fā)事件監(jiān)測預警第五章：疾病流行的空間分布全球分布國家間差異區(qū)域分布省市縣差異局部分布社區(qū)點狀分布地理分布城鄉(xiāng)分布城市高發(fā)疾病慢性非傳染病心理健康問題職業(yè)病農(nóng)村高發(fā)疾病寄生蟲病地方病人畜共患病差異原因生活方式不同環(huán)境因素差異衛(wèi)生設施差距職業(yè)分布職業(yè)類別常見職業(yè)病主要危害因素礦工塵肺病粉塵暴露化工人員職業(yè)性中毒有毒化學品醫(yī)護人員感染性疾病病原體接觸辦公室工作頸椎病長期久坐人群分布男性患病率女性患病率空間分布分析方法地理信息系統(tǒng)(GIS)疾病空間分布可視化空間掃描統(tǒng)計病例聚集性檢測熱點分析高發(fā)區(qū)域識別空間插值未采樣區(qū)域推測第六章：流行病學研究方法1描述性研究揭示分布特征2分析性研究探索因果關(guān)系3實驗性研究驗證干預效果描述性研究提出問題明確研究目標收集數(shù)據(jù)監(jiān)測、調(diào)查、報告分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理描述結(jié)果時間、地點、人群特征分析性研究病例對照研究從結(jié)果追溯原因隊列研究從原因觀察結(jié)果橫斷面研究特定時點同時考察實驗性研究隨機化隨機分配實驗組干預措施藥物、疫苗、健康教育追蹤觀察監(jiān)測結(jié)果發(fā)生效果評估組間比較分析病例對照研究1選擇病例組已患病的個體2選擇對照組未患病的個體3收集暴露史回顧性調(diào)查4比較暴露差異計算優(yōu)勢比OR隊列研究2組研究人群暴露組與非暴露組5年追蹤時間前瞻性觀察3.5倍相對風險暴露組風險倍數(shù)橫斷面研究設計原理特定時點同時考察暴露與疾病優(yōu)點周期短，成本低，可多因素考察局限性難以確定因果關(guān)系時序應用實例人群健康狀況調(diào)查第七章：疾病監(jiān)測預警及時發(fā)現(xiàn)異常評估疾病負擔估計跟蹤長期趨勢監(jiān)測疾病監(jiān)測的定義和目的概念解釋持續(xù)收集健康信息并分析傳播主要目的疾病早期預警和趨勢監(jiān)測重要性防控決策依據(jù)3監(jiān)測系統(tǒng)的類型主動監(jiān)測工作人員主動搜尋被動監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)定期上報哨點監(jiān)測選點代表性監(jiān)測監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集數(shù)據(jù)來源醫(yī)院報告、實驗室、社區(qū)調(diào)查收集方法網(wǎng)絡直報、定期報表、抽樣調(diào)查質(zhì)量控制數(shù)據(jù)完整性、準確性、及時性監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析病例數(shù)基線值監(jiān)測結(jié)果的利用疫情預警超閾值自動預警政策制定基于數(shù)據(jù)決策效果評估干預后指標變化資源分配根據(jù)風險優(yōu)化配置第八章：疾病暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)異常監(jiān)測系統(tǒng)報警現(xiàn)場調(diào)查確認暴發(fā)存在實驗室檢測病原體鑒定4控制措施防控干預實施暴發(fā)調(diào)查的目的和步驟主要目的查明源頭，控制傳播調(diào)查流程確認、病例界定、描述、假設注意事項現(xiàn)場取證，實驗室驗證確認暴發(fā)的存在本期病例數(shù)歷史平均值病例定義和搜索病例定義的重要性確保調(diào)查對象統(tǒng)一標準制定方法臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果、流行病學關(guān)聯(lián)病例搜索策略醫(yī)院就診記錄、主動隨訪、媒體報道描述流行特征時間特征發(fā)病時間分布，潛伏期推算地點特征病例地理分布，聚集性分析人群特征年齡、性別、職業(yè)分布規(guī)律提出假設假設來源描述性分析和文獻參考假設檢驗分析性研究驗證案例分析食源性疾病暴發(fā)假設示例分析性研究研究設計選擇病例對照研究或隊列研究數(shù)據(jù)收集暴露因素的詳細信息統(tǒng)計分析優(yōu)勢比、相對風險計算因果判斷強度、一致性、時序、劑量反應環(huán)境和實驗室調(diào)查控制措施的實施即時控制措施隔離、消毒、緊急接種長期預防策略衛(wèi)生設施改進、健康教育效果評估監(jiān)測疾病趨勢變化調(diào)查報告的撰寫1報告結(jié)構(gòu)背景、方法、結(jié)果、討論、建議2關(guān)鍵內(nèi)容流行特征、傳播途徑、感染源3寫作技巧簡明扼要，重點突出第九章：疾病預防與控制疫苗接種預防傳染病健康教育提高防病意識環(huán)境改善切斷傳播途徑預防策略三級預防減輕殘疾，促進康復二級預防早期發(fā)