醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方：[甲方名稱]，地址：[甲方地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]。乙方：[乙方名稱]，地址：[乙方地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]。第二章：定義與解釋在本協(xié)議中，下列術(shù)語具有如下含義：“醫(yī)保服務(wù)”：指乙方為甲方參保人員提供的基本醫(yī)療服務(wù)、特殊醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。“基本醫(yī)療服務(wù)”：包括診療項(xiàng)目、藥品目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等符合醫(yī)保規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容?！疤厥忉t(yī)療服務(wù)”：除基本醫(yī)療服務(wù)之外，根據(jù)甲方參保人員的特殊需求提供的特定醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)保費(fèi)用”：指甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定，為乙方提供的醫(yī)保服務(wù)所應(yīng)支付的費(fèi)用。第三章：協(xié)議雙方（一）甲方1.名稱：[甲方名稱]2.地址：[甲方地址]3.法定代表人：[法定代表人姓名]（二）乙方1.名稱：[乙方名稱]2.地址：[乙方地址]3.法定代表人：[法定代表人姓名]第四章：醫(yī)保服務(wù)范圍（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.診療項(xiàng)目：包括各類疾病的診斷、治療、檢查等項(xiàng)目，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科等常見診療項(xiàng)目，以及一些特殊疾病的專項(xiàng)診療項(xiàng)目，如癌癥治療、器官移植等。2.藥品目錄：嚴(yán)格按照國家和地方醫(yī)保部門規(guī)定的藥品目錄提供藥品，包括基本藥物、醫(yī)保報(bào)銷藥品等，保證藥品的質(zhì)量和安全性。3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，如病房條件、手術(shù)室設(shè)施、檢查設(shè)備等，以保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。（二）特殊醫(yī)療服務(wù)特殊醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容：1.康復(fù)治療服務(wù)：為參保人員提供康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療等康復(fù)服務(wù)，幫助其恢復(fù)身體功能。2.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：開展中醫(yī)診斷、中藥治療、針灸、推拿等中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，滿足參保人員的中醫(yī)治療需求。3.精神衛(wèi)生服務(wù)：為精神疾病患者提供診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)，保障精神衛(wèi)生健康。第五章：醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算方式1.按項(xiàng)目結(jié)算：根據(jù)乙方提供的具體醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目，按照醫(yī)保規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。2.按病種結(jié)算：對于某些特定病種，按照事先確定的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，以提高醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的效率和準(zhǔn)確性。3.按人頭結(jié)算：根據(jù)乙方服務(wù)的參保人員人數(shù)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，激勵(lì)乙方提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。（二）結(jié)算周期每月結(jié)算一次醫(yī)保費(fèi)用，乙方應(yīng)在每月[具體結(jié)算日期]前將上月的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單提交給甲方，甲方應(yīng)在收到結(jié)算清單后的[規(guī)定審核期限]內(nèi)完成審核并支付醫(yī)保費(fèi)用。（三）費(fèi)用審核與支付甲方設(shè)立專門的醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)構(gòu)，對乙方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單進(jìn)行審核，保證費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。審核通過后，甲方按照約定的結(jié)算方式和周期及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用。如乙方提供的醫(yī)保服務(wù)存在違規(guī)行為，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用。第六章：醫(yī)療服務(wù)提供（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量1.醫(yī)療技術(shù)水平：乙方應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)和能力，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)療安全保障：建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范，保證參保人員的醫(yī)療安全。3.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度：乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的服務(wù)態(tài)度，尊重參保人員的權(quán)益，耐心解答參保人員的疑問，提供溫馨、周到的醫(yī)療服務(wù)。（二）醫(yī)療服務(wù)記錄與報(bào)告1.病歷書寫規(guī)范：乙方應(yīng)按照醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫病歷，保證病歷的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)記錄：乙方應(yīng)詳細(xì)記錄醫(yī)保服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，包括診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，便于甲方進(jìn)行費(fèi)用審核和結(jié)算。3.醫(yī)療報(bào)告：如發(fā)生醫(yī)療，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理，保證參保人員的合法權(quán)益。第七章：醫(yī)保管理與監(jiān)督（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行：乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保部門規(guī)定的藥品目錄提供藥品，不得擅自擴(kuò)大藥品目錄范圍或使用非醫(yī)保藥品。2.醫(yī)保診療項(xiàng)目執(zhí)行：乙方應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自增加或減少診療項(xiàng)目，不得重復(fù)收費(fèi)。3.醫(yī)保服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)設(shè)施符合醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)保費(fèi)用控制1.費(fèi)用指標(biāo)設(shè)定：甲方根據(jù)乙方的服務(wù)規(guī)模、參保人數(shù)等因素，設(shè)定合理的醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)，引導(dǎo)乙方合理使用醫(yī)?；稹?.費(fèi)用預(yù)警機(jī)制：建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，當(dāng)乙方的醫(yī)保費(fèi)用支出達(dá)到預(yù)警線時(shí)，甲方及時(shí)通知乙方采取措施控制費(fèi)用。3.費(fèi)用控制措施：如乙方的醫(yī)保費(fèi)用支出超過規(guī)定的指標(biāo)或出現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)采取暫停醫(yī)保結(jié)算、扣減醫(yī)保費(fèi)用等措施進(jìn)行費(fèi)用控制。（三）醫(yī)保信息管理1.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)：乙方應(yīng)建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，與甲方的醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，保證醫(yī)保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳輸。2.醫(yī)保信息安全保障：加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理，采取加密、備份等措施保障醫(yī)保信息的安全，防止信息泄露和濫用。3.醫(yī)保信息共享與交換：乙方應(yīng)按照甲方的要求，及時(shí)共享醫(yī)保信息，與甲方進(jìn)行醫(yī)保信息的交換，共同做好醫(yī)保管理工作。第八章：違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.未按時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用：如甲方未按照約定的時(shí)間支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。2.未按照約定提供醫(yī)保政策支持：如甲方未按照約定向乙方提供醫(yī)保政策支持，影響乙方的醫(yī)保服務(wù)提供，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.違反醫(yī)保管理規(guī)定：如甲方違反醫(yī)保管理規(guī)定，給乙方或參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.提供虛假醫(yī)療服務(wù)信息：如乙方提供虛假的醫(yī)療服務(wù)信息，騙取醫(yī)?；?，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用，并追究乙方的法律責(zé)任。2.違反醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量規(guī)定：如乙方違反醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量規(guī)定，給參保人員造成人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.違規(guī)使用醫(yī)?；穑喝缫曳竭`規(guī)使用醫(yī)保基金，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。第九章：爭議解決（一）協(xié)商解決：如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（二）調(diào)解解決：如協(xié)商不成，可向有關(guān)部門申請調(diào)解解決。（三）仲裁解決：如調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。（四）訴訟解決：如仲裁不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十章：協(xié)議生效與變更（一）協(xié)議生效條件：本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效。（二）協(xié)議變更程序：如雙方需要變更本協(xié)議，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第十一章：其他條款（一）協(xié)議期限：本協(xié)議有效期為[具體期限]，自生效之日起計(jì)算。（二）保密條款：雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個(gè)人隱私予以保密，不得向第三方披露。（三）通知與送達(dá)：雙方在本協(xié)議履行過程中相互發(fā)出的通知、文件等，應(yīng)按照本協(xié)議約定的地址、聯(lián)系方式進(jìn)行送達(dá)。如一方變更地址或聯(lián)系方式，應(yīng)及時(shí)通知對方。（四）法律適用與爭議解決地：本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除等事項(xiàng)適用中華人民共和國法律。如發(fā)生爭議，雙方同意將爭議提交有管轄權(quán)的人民法院進(jìn)行