人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染管理科何達(dá)秋近十余年新發(fā)的急性呼吸道傳染病人感染高致病性H5N1禽流感〔1997，香港〕急性傳染性非典型肺炎〔2002，廣東〕新型甲型H1N1流感〔2021，墨西哥〕中東呼吸系統(tǒng)綜合征〔2021，約旦，沙特〕人感染H7N9禽流感〔2021，上?！?/p>

截至2021年2月9日，全省有15個地市30個縣區(qū)共報告43例，死亡16例?！材壳安∷缆?7%〕珠三角和粵東地區(qū)病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素〔H〕和神經(jīng)氨酸酶〔N〕蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型〔H1～H16〕和9個N亞型〔N1～N9〕。PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H5N6、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜，為脂包膜病毒。對消毒因子的抗力：對理化因子抗力較弱，因此容易殺滅。對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活。禽流感病毒對紫外線敏感；對氧化物、鹵化物都很敏感。

流行病學(xué)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)。但不排除H7N9病毒存在有限“人傳人〞可能易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群

?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。衛(wèi)計委：將人感染H7N9禽流感

納入法定乙類傳染病標(biāo)準(zhǔn)使用PPE口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略醫(yī)院感染預(yù)防和控制1.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，提高警惕，做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。2.按要求設(shè)立預(yù)檢分診點、發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感患者，按照相關(guān)要求，及時上報，同時做好相應(yīng)處置工作。4.標(biāo)準(zhǔn)消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實到位。根本要求醫(yī)院感染預(yù)防和控制根本要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施急診應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)〔房〕對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。隔離與防護(hù)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，正確穿脫防護(hù)用品。原那么上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，假設(shè)確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原那么上不設(shè)陪護(hù)。隔離與防護(hù)隔離病房門口要有明顯隔離標(biāo)識或警示。隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉，門口要放置速干手消毒劑、有蓋容器〔收集脫下的防護(hù)用品〕，室內(nèi)放置醫(yī)療廢物桶及利器盒。隔離與防護(hù)飛沫隔離(dropletprecaution)飛沫傳播:咳嗽、交談、噴嚏，或行喉、氣管、支氣管檢查時濺出的飛沫，被吸入氣道后附于粘膜而遭到感染的傳播方式飛沫直徑＞5μm，浮游范圍不超過1米，落下地面即失去傳染性常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛?、白喉、病毒性腮腺炎、流腦、流感等。不需要特殊的空調(diào)和換氣設(shè)備醫(yī)務(wù)人員預(yù)防措施：外科口罩患者安置單間；優(yōu)先安排咳嗽、咳痰嚴(yán)重病人同類分群與其他病人同房防止與免疫抑制、住院時間長患者同房物理空間≥1米，床間隔簾接觸同房病人之間更換防護(hù)裝備，手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)進(jìn)入隔離室戴外科口罩無推薦：常規(guī)戴眼罩或防護(hù)面屏SARS、禽流感、世界大流行性流感執(zhí)行最新的要求使用N95口罩或更高級的防護(hù)口罩；如果無N95口罩，使用外科口罩；使用護(hù)目鏡或面罩保護(hù)眼睛轉(zhuǎn)運過程病人戴外科口罩，遵守呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀；醫(yī)務(wù)人員無需戴口罩空氣隔離(AirbornePrecaution)空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子〔≤5um〕通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)空氣傳播的疾?。航Y(jié)核、麻疹、水痘等可能：SARS、天花患者的隔離：首選AIIR〔airborneinfectionisolationroom〕。無AIIR時：患者應(yīng)戴外科口罩，關(guān)閉房門嚴(yán)格空氣消毒；加裝排氣扇，創(chuàng)造負(fù)壓環(huán)境。應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件機(jī)構(gòu)，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)患者通道醫(yī)務(wù)人員通道患者走廊藍(lán)色：清潔區(qū)黃色：潛在污染區(qū)紅色：污染區(qū)三區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有隔離門。醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。病區(qū)通風(fēng)良好，空氣流向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不得逆流。三區(qū)、兩通道紅色：污染區(qū)黃色：潛在污染區(qū)綠色：清潔區(qū)適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對講設(shè)備。建筑布局與隔離要求---負(fù)壓病室-15Pa-30Pa-35PaWHO推薦的SARS負(fù)壓隔離病房結(jié)構(gòu)和布局示意圖A:消毒池B：新隔離服儲存柜C：盛放污染隔離服的容器D：壁掛式手消毒液送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每小時換氣6次以上。病室的氣壓宜為－30Pa，緩沖間的氣壓宜為－15Pa。應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來檢測負(fù)壓值。每次進(jìn)入前確認(rèn)有效的壓差值。應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。一間負(fù)壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動。建筑布局與隔離要求---負(fù)壓病室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。隔離與防護(hù)隔離與防護(hù)人感染H7N9禽流感隔離病區(qū)

PPE穿脫流程從清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):手衛(wèi)生→戴帽子→戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→(必要時)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套(必要時？)人感染H7N9禽流感隔離病區(qū)

PPE穿脫流程離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套→手衛(wèi)生→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→手衛(wèi)生→進(jìn)入潛在污染區(qū)離開潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：手衛(wèi)生→脫工作服→摘口罩→摘帽子→手衛(wèi)生個人防護(hù)用品使用原那么PPE的選擇應(yīng)依據(jù)與病人接觸的性質(zhì)或〔和〕傳播途徑。不同病原體感染時更換PPE，疑似患者間更換PPE。脫去PPE時應(yīng)防止污染衣服和皮膚。離開病房或隔離間前，脫去并棄置PPE。脫去PPE后進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染預(yù)防和控制〔一〕空氣消毒未有證據(jù)證明人感染H7N9禽流感通過空氣傳播，負(fù)壓病房及空氣消毒并非必要，有條件可在病房內(nèi)安裝空氣消毒機(jī)。消毒〔二〕物體外表、地面的清潔和消毒隔離病房、隔離觀察室、預(yù)檢分診臺、發(fā)熱門〔急〕診的物體外表、地面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行至少一次清潔消毒。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒清潔消毒的一般要求：進(jìn)行濕式清潔，動作輕柔。所有清潔消毒后的物體外表、地面應(yīng)當(dāng)保持枯燥。清潔消毒工作要區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。抹布、拖把要標(biāo)識清楚，分區(qū)使用。工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時消毒、清潔用具。消毒物品外表和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒液溶液擦拭，作用30分鐘。消毒〔三〕人感染H7N9禽流感疑似或確診患者使用物品的消毒患者直接接觸使用的床單、被套、枕套要定期清潔、消毒，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品放入污物袋，密閉運送出洗、消毒。間接接觸的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等要定期清潔與消毒，遇污染要及時更換、清潔與消毒，消毒用床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒。消毒接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備外表建議使用含季銨鹽的消毒濕巾擦拭消毒?；颊呤褂煤蟮捏w溫計，浸泡于500mg/L的含氯消毒液或75％乙醇溶液中浸泡30分鐘，流動水清洗、枯燥保存