2008年全套醫(yī)師實(shí)踐技能考試最全真題整理匯總

08最新考官整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作1-150題

1號(hào)題

第一■站：

病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天初步診斷：病毒性肝炎

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：不潔飲食，有無(wú)上呼吸道感染、飲酒及服藥

史②尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻3.伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、嘔吐及嘔吐物的

性狀，有無(wú)皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫⑤一般

情況：發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況2診療經(jīng)過(guò)①曾否到醫(yī)院就

診？作過(guò)哪些檢查？②治療用藥情況（二）相關(guān)病史1.是否有藥物過(guò)敏史2.與

該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長(zhǎng)期

居住史，有無(wú)與肝炎患者接觸，輸血史

病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？（二）

診斷依據(jù)1.有明確的外傷史2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折4.出現(xiàn)

進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝

二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意

識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT三、進(jìn)一步檢查頭顱CT平掃

四、治療原則（3分）急診行開顱血腫清除術(shù)

第一站:

1換藥：氣性壞疽的換藥！2考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手

（口述）（1分）。

2換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）

考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？

考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鐐子2把，剪刀1

把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3%過(guò)氧化氫溶液等。（遺漏1

項(xiàng)必需品叩0.2分）

（2）操作、傷口處理正確。

2取、開換藥包符合無(wú)菌操作（2分）如果不符合無(wú)菌原則不得分2傷口處理正確

消毒傷口周圍皮膚。

清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。

用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。

（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中

（4）提問(wèn)

為什么要用過(guò)氧化氫溶液沖洗？

答：用過(guò)氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境

2肺部聽診（前胸部，側(cè)胸部，背部）：

本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問(wèn)：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時(shí)有什么變化？

支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請(qǐng)?jiān)诒粰z者胸部指出；最后提問(wèn)胸腔積液時(shí)患

側(cè)胸部聽診有何變化？（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診

時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)？（3分）

考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）。

胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分），左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1

分。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支

氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件（1分），緊密而適度地置于

聽診部位皮膚上。（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）

C、聽診順序正確（4分）

聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1

分）。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì)酌情扣分；聽診順序不對(duì)，不能得分）

D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1

分）、后部（1分）之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

（3）、提問(wèn)：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分）

答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音（1分，少量

積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音（1分。

第三站：

1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機(jī)器樣雜音（大概是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心臟聽診）；

2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)出來(lái)）

3室性期前收縮

4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

5腸梗阻

6普大型心

7股骨粗隆骨折

8右肺局限性干啰音并濕啰音（患者可能是肺結(jié)核并肺部感染）

9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人無(wú)錢，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，這是倒賣病人

的表現(xiàn)，是損公肥私的表現(xiàn)，國(guó)家法律是不允許

2號(hào)題

第一站

病史采集是左胸痛和呼吸困難一天，

初步診斷：結(jié)核性胸膜炎

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1①.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

②呼吸困難發(fā)生的誘因、緩急，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的情況和緩解的方法

③胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性）與呼吸及體位的關(guān)系

有無(wú)發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無(wú)盜汗

④

伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)下肢水腫

⑤

發(fā)病以來(lái)

2

診療經(jīng)過(guò)（2分）

（二）相關(guān)病史（3分）

既往結(jié)核病史和結(jié)核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、下肢靜脈血栓形成、

口服避孕藥史等

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代償期，腹水。

第二站體格檢查

胸部的聽診，問(wèn)題是肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音的位置，左側(cè)胸腔

積液聽診有什么變化？

考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺

泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件（1分），緊密而適度地置于聽

診部位皮膚上。（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）

C、聽診順序正確（4分）

聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1

分）。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì)酌情扣分；聽診順序不對(duì)，不能得分）

D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1

分）、后部（1分）之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

（3）、提問(wèn)：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分）

答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音（1分，少量

積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音（1分。

操作是胃大切的手術(shù)消毒范圍，鋪手術(shù)巾和孔巾。問(wèn)題是鋪手術(shù)巾和孔巾的作用是什么？

除顯露手術(shù)切U所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成

為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。（1）消毒區(qū)域（范圍）選

擇正確（4分）

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

（2）持消毒器械方法正確（2分）

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正確（4分）

自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75%酒精洗手1次。

（4）穿手術(shù)衣（3分）

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓

他人系結(jié)。

（5）戴無(wú)菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把

反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

（6）提問(wèn)：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒，恥骨聯(lián)合、肛門四周及臀部，大腿上1/3內(nèi)

側(cè)。

第三站她得了十四分，心臟和肺臟基本聽不出，0分，就得X片和心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是

一位得癌癥的老人不肯做手術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？有恐嚇，有夸大病情，有跟病人家屬解

釋的，選那題也忘了。廣西的題

3號(hào)題

第一站病史采集：宮外孕2.病例分析：大葉性肺炎

第二站水沖脈，毛細(xì)血管撥動(dòng)征，心臟聽診部位，順序各個(gè)聽診區(qū)的部位還有主動(dòng)脈關(guān)

閉不全的聽診部位，聽到的雜音2.操作為清潔傷口的換藥，傷口的分類

第三站槎骨骨折房早，正常心電圖

4號(hào)題

第一站病史采集消化道穿孔，病例分析：腎盂腎炎

第二站測(cè)血壓腹部的觸診技能：破傷風(fēng)的清創(chuàng)

5號(hào)題

患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。

今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）（20分）

（1）取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）（2）戴無(wú)菌手套（5分）打

開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴

手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）（3）傷

口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水

沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高鎰酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）（4）

覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）（5）提問(wèn)：為什么一定要用雙氧

水消毒沖洗？（2分）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧

水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。【提醒考生】（1）污染傷I」換藥必須要用雙氧水。

（2）換藥步驟：①雙氧水②生理鹽水③碘伏④高缽酸鉀液。（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)

口的鑒別。（4）為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）。

6號(hào)題病史采集：肝破裂。病例分析：急性腎小球腎炎。體格檢查：心界叩診，問(wèn)：心

內(nèi)膜炎心包積液體查表現(xiàn)（心內(nèi)膜炎雜音以主A關(guān)閉不全為主~體查可見淤點(diǎn)；指與趾

下線狀出血；Roth斑；Osler結(jié)節(jié)；Janeway損害；脾大，貧血，杵狀指。心包積液有心

包摩擦音；呼吸困難；奇脈；頸V怒張；肝大；心音遙遠(yuǎn)）操作：脊柱損傷的搬運(yùn)

7號(hào)題目：病史：突發(fā)上腹痛5天，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱皮膚黃染1天（急性梗阻性化膿性膽

管炎）。病歷分析:再障?ITP?我不懂。肱二頭肌反射（頸髓5~6節(jié)）膝腱反射（腰髓2~4

節(jié)）意義?；颊撸蛴拈T梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)

8號(hào)題

第一站：病史采集：多飲消瘦10月余初步診斷（僅供考官參考，不記分）：糖尿病

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因1分

②具體飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少2分

③體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象2分

④伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無(wú)腹痛、腹瀉2分

⑤大便、睡眠1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)甲亢、結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾

病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無(wú)糖尿病家族史2分

（助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分）

二、問(wèn)診技巧（2分）

（-）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析：尿路結(jié)石

第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直（1）腹壁反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別

沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌

收縮。（3分）

②考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。

（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）

（2）頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，

右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頒部接近胸部（4分。

②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

基本技能操作：闌尾炎傷口換藥

（1）取、開換藥包正確（4分）

（2）戴無(wú)菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

（3）傷口處理正確（5分）

先用手取下外層敷料（不用鏡子），再用鏡子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，

應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。

（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）

（5）整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。

（6）提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：以右側(cè)骼前上棘至臍連線外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：上至

劍突，下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線。

【提醒考生】

（1）注意無(wú)菌物品的消毒日期是否過(guò)期；（2）沿七切口線方向依次向外涂擦2~3遍；

（3）消毒時(shí)始終牢記左手器械是相對(duì)無(wú)菌，右手器械是有菌的；（4）輔料覆蓋4~6層。

9號(hào)題

第一站：病史采集惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽(yáng)性

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性乙肝

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因有無(wú)與肝炎病人接觸

②尿量顏色，發(fā)病急緩有無(wú)變化，皮膚有無(wú)黃疸

③伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無(wú)腹痛、腹瀉

④大便、睡眠

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)與肝炎病人接觸史，有無(wú)膽道病史，肝炎病史2分

（助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分）

二、問(wèn)診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1

分

病例分析：甲狀腺功能亢進(jìn)

第二站：體格檢查：腦膜刺激癥，頸強(qiáng)直檢查，布魯斯基癥檢查和臨床意義

腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測(cè)試、Kernig征、Brudzinski征）（18分）

（1）頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部,

右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頒部接近胸部（4分。

②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)

直。

（2）Kernig征測(cè)試操作正確（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使骸關(guān)節(jié)屈曲成

直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí);檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小

腿作屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）

②考生口述何為陽(yáng)性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙

攣或疼痛為陽(yáng)性。

（3）Brudzinski征測(cè)試操作正確（4分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者

胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）

②考生口述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙貌與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

（4）提問(wèn)（2個(gè)）（2分）

①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（1分）

答案：①答：髏關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°,

陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于

70°,伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔

基本技能操作：戴無(wú)菌手套和穿手術(shù)衣

⑴穿手術(shù)衣（3分）

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,

讓他人系結(jié)。

（2）戴無(wú)菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別

把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

第三站：胸片：咳嗽咳痰，，，，肺炎

X片：腓骨骨折

心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

10號(hào)題

病史采集：跌倒至左骸疼痛2月，加重20多天。病例分析：突發(fā)心前區(qū)疼痛11小時(shí)。

急性心肌梗死，高血壓病。第二站：體格檢查：克氏征及頸強(qiáng)直，問(wèn)題是問(wèn)布氏征陽(yáng)性

的臨床意義（腦膜；蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高）。操作：甲狀腺手術(shù)消毒，穿手術(shù)衣,

戴手套。問(wèn)題是有接臺(tái)手術(shù)時(shí)如何更衣。第三站：1心臟聽診不知道什么雜音（我選連

續(xù)性機(jī)器樣雜音，）2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)出來(lái)）3.肺

部聽診：肺泡呼吸音增強(qiáng)。4.X光片：肺炎、左脛腓骨骨折、消化道穿孔。5兩條心電

圖題，正常心電圖和房顫。6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：應(yīng)該給實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，但應(yīng)該在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

下進(jìn)行。

H號(hào)題

第…站男性，2月上腹隱痛，黃染2天。病例分析右側(cè)肺炎病胸腔積液

第二站胸部觸診（胸部擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感），止血，清創(chuàng)縫合

12號(hào)題

一站病史是間斷性腹痛10年伴右肩部放射：病例分析:右肺結(jié)核肺炎。多媒體:

簡(jiǎn)單心包摩擦音支氣管呼吸音伴羅音正常心電圖房顫脛腓骨雙骨折。

二站:1.體格檢查：體查考心臟聽診，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征基本操作：結(jié)腸癌換藥。

12題考的體檢是錐體束病理反射巴賓斯基和高登征。問(wèn)了臨床意義（一側(cè)+表示同

側(cè)錐體束損傷或高位中樞的損傷；二側(cè)+下運(yùn)動(dòng)N原傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制）,

還問(wèn)了頸強(qiáng)直的臨床意義我答腦膜刺激征他還問(wèn)除了腦膜刺激征以外呢

13號(hào)題

病史采集是闌尾炎,分析是支氣管肺癌。體格考的是心臟聽診和測(cè)血壓.操作頸后癰24小

時(shí)引流術(shù)的換藥，

14號(hào)題：

第一站初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性消化性潰瘍穿孔

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射痛3分

（助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給3分）

②消化道癥狀：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量2分

③其他伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分

④大小便、飲食、睡眠情況1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況及其效果1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2既往有無(wú)潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析，是腎盂腎炎的。

第二站體格檢查考了測(cè)血壓，腹部的觸診。

1.測(cè)血壓（間接測(cè)量法）（1）檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確（4分）

先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）

（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖

帶，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間。（2分）

告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（1分）

有愛(ài)傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶。（1分）

（3）血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的

2?3cm。

（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）

胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

（5）測(cè)量過(guò)程流暢（2分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。緩

慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

（6）讀數(shù)正確（4分）

考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓（聲音消失時(shí)讀數(shù)）。

考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收

縮壓誤差大于lOmmHg,舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分）

⑺提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過(guò)多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？

②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

答案：①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和（或）

舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg即可認(rèn)為高血壓。

②坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減

小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）

（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊

低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同

一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔

動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查

者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）

（2）腹部異常包塊觸診（6分）

①觸診包塊手法正確（3分）

②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。

（3）液波震顫觸診（4分）

①患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）

②為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）

（4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)（2分）

①反跳痛檢查如何操作？（1分）

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）

③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

答案：①檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛

感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳

痛。

②活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③檢查有無(wú)腹水。超過(guò)3000—4000ml可查出。

【提醒考生】

（1）腹部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。

（2）注意愛(ài)傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。

（3）淺部觸診下壓深度1cm,深部觸診下壓深度2cm。

（4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；

技能考了破傷風(fēng)的清創(chuàng)

（1）取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）

（2）戴無(wú)菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

（3）傷口處理正確（9分）

清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3

分）1：5000高鎰酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）

（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）

（5）提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）

答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)

桿菌。

【提醒考生】

（1）污染傷口換藥必須要用雙氧水。

（2）換藥步驟：①雙氧水②生理鹽水③碘伏④高鎰酸鉀液。

（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。

（4）為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）。

16號(hào)題：

第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個(gè)月。（個(gè)人考慮為膀胱

癌.）初步診斷：前列腺增生

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）

①發(fā)病誘因：有無(wú)結(jié)石，有無(wú)尿路感染2分

②發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間，有無(wú)加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻，2分

③伴隨癥狀：有無(wú)血尿，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫2分

④一般情況：發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)泌尿結(jié)石，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染病史，有無(wú)腎

病史2分

2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。個(gè)

人回答診斷：自身免疫性溶血性貧血。（其它請(qǐng)參考相關(guān)資料）第二站：1、體格

檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對(duì)光反射、巴氏征的檢查（要說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)？）

提問(wèn)：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失提示什么？（1）

對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。

間接對(duì)光反射檢查時(shí)一，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光

反射（3分）。

⑵眼調(diào)節(jié)和輻轅反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查

者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

（3）Brudzinski征測(cè)試操作正確（4分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者

胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）

②考生I」述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髓與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

2、操作：電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)提問(wèn)：吸痰術(shù)的注意事項(xiàng)（嚴(yán)格無(wú)菌操

作，吸痰管每次更換，吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況等）（1）操作前準(zhǔn)備（2

分）

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鏡子、紗布、彎盤、開

口器、壓舌板等。

（2）裝置吸痰器操作正確（4分）

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

（3）模擬人體位正確（4分）

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開I」腔。

（4）吸痰過(guò)程操作正確（8分）

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)

吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左

右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。

（5）提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)（2分）

答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；

定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

【提醒考生】

（1）操作時(shí)要有愛(ài)傷意識(shí)。動(dòng)作要流暢。

（2）注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。

（4）每次吸痰不超過(guò)15秒。

第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診

（題目沒(méi)有說(shuō)明是什么心臟病，只能靠自己聽診判斷），X線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨

折；心電圖有正常心電圖、三度房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用與治療效果

的討論

15號(hào)題

第一站，病例分析肺結(jié)核，病史采集是全程血尿伴低熱，第二站，眼的運(yùn)動(dòng)，瞳孔的直

接，間接對(duì)光反射，腦膜刺激征及意義，右踝上有3*4cm膿性傷口，有捻發(fā)音，請(qǐng)換藥。

16號(hào)題：

第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個(gè)月。（個(gè)人考慮為膀胱

癌.）初步診斷：前列腺增生

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）①發(fā)病

誘因：有無(wú)結(jié)石，有無(wú)尿路感染2分②發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間，有無(wú)加重，尿的顏色，是否伴尿

痛、尿急、尿頻，2分

③伴隨癥狀：有無(wú)血尿，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫2分④-一般情況：發(fā)病以

來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)泌尿結(jié)石，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染病史，有無(wú)腎

病史2分

2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。個(gè)

人回答診斷：自身免疫性溶血性貧血。（其它請(qǐng)參考相關(guān)資料）第二站：1、體格

檢查：考官要求做眼球的集合反射.、瞳孔對(duì)光反射、巴氏征的檢查（要說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)？）

提問(wèn)：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失提示什么？（1）

對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。

間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光

反射（3分）。

⑵眼調(diào)節(jié)和輻棒反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查

者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

（3）Babinski征（6分）

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4

分）

②考生口述陽(yáng)性反射特征。（2分）陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

2、操作：電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)提問(wèn)：吸痰術(shù)的注意事項(xiàng)（嚴(yán)格無(wú)菌操

作，吸痰管每次更換，吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況等）（1）操作前準(zhǔn)備（2

分）

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鏡子、紗布、彎盤、開

口器、壓舌板等。

Q）裝置吸痰器操作正確（4分）

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

（3）模擬人體位正確（4分）

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

（4）吸痰過(guò)程操作正確（8分）

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)

吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左

右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。

（5）提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)（2分）

答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；

定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

【提醒考生】

（1）操作時(shí)要有愛(ài)傷意識(shí)。動(dòng)作要流暢。

（2）注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。

（4）每次吸痰不超過(guò)15秒。

第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診

（題目沒(méi)有說(shuō)明是什么心臟病，只能靠自己聽診判斷），X線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨

折；心電圖有正常心電圖、三度房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用與治療效果

的討論

17號(hào)題

-站：1.病史采集：女性..30Y.發(fā)現(xiàn)乳房腫塊一周2.病例分析：女性」9Y.寄宿

生..經(jīng)常外面小食..因胃納不好.低熱一周T:37-38*無(wú)腹痛..無(wú)皮黃..肝右肋下

2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原陰性

二站：1.體格檢查：左肺下屆移動(dòng)度..要問(wèn)肺尖大小和意義（肺尖正常寬度5cm；右比

左窄；變窄或叩濁音見于肺TB的肺尖侵潤(rùn)，纖維性變及萎縮；變寬叩過(guò)清音見于肺氣

腫）。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.無(wú)洗胃機(jī)下如何洗胃.

第三站：AF律..胸膜磨擦音.另一條不記得了..X線:骨折..肺TB..心電圖:一條正常..一條:

過(guò)緩道德是:病人打醫(yī)生..醫(yī)院設(shè)立"委屈獎(jiǎng)”你認(rèn)為:應(yīng)是告病人的

18號(hào)題：

第一站：病史采集-女，30歲，左側(cè)甲狀腺腫大一月。初步診斷：?jiǎn)渭兗谞钕倌[大

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①病因，有無(wú)缺碘，有無(wú)飲食不規(guī)律

②甲狀腺腫大發(fā)生的時(shí)間、腫塊是否光滑、可否活動(dòng)、質(zhì)地如何和有無(wú)疼痛，有無(wú)增大3

分

③其他伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)突眼，有無(wú)氣管壓迫2分

④大小便、飲食、睡眠情況1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況及其效果1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2既往有無(wú)甲狀腺腫大，甲亢等病史2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（-）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析-肝硬化，腹水，食道靜脈曲張？（附有鋼餐圖，不很清楚），結(jié)核性腹膜炎

第二站：體格檢查鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)觸診。提問(wèn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于什么？

（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖

骨后深部。（3分）

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查

者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5

組淋巴結(jié)。（4分）

基本技能操作女性插導(dǎo)尿管。提問(wèn)：目的？（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3

分）

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分）

③翻開大陰唇清洗。（1分）

（2）戴無(wú)菌手套（5分）

①打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

（3）消毒、鋪巾正確（3分）

①以蘸碘伏或01%苯扎濱錠或01%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2

分）②鋪洞巾露出尿道口。（1分）（4）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）

①考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開

大陰唇暴露尿道口。（1分②右手持鑲子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿

管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6~8cm,松開止血鉗，尿

液即可流出。（2分）

（5）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與

氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4~5ml,固定。

（6）提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證?（3分）

答：①尿潴留或膀胱減壓。（1分）

②留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。（1分）

③盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。（1分）

第三站：肱骨頸骨折，主動(dòng)脈型心臟，腸梗阻。心電圖好像是陣發(fā)性室上速。竇性心

動(dòng)過(guò)緩。聽診是氣胸-呼吸音減低等，心臟拿不準(zhǔn)。

19號(hào)題

第一站病史是:男性30歲，間歇性上腹痛12年，再發(fā)加劇伴嘔吐3天入院初步診斷（僅

供考官參考，不記分）：急性消化性潰瘍穿孔

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射痛3分（助理醫(yī)師答出4

項(xiàng)者給3分）

②消化道癥狀：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量2分

③其他伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分

④大小便、飲食、睡眠情況1分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）

①曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1分

②治療用藥情況及其效果1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分2既往有無(wú)潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史2

分

二、問(wèn)診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例是:男性49歲，咳嗽2月，咯血3天伴發(fā)熱，吸煙30年，每日40支,PE:T38.5度，右下肺叫

診濁音，語(yǔ)顫減弱,胸片示，右下肺大片狀高密度影，下裂略下移

第二站:體格檢查：甲狀腺觸診，分度

（1）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）

從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)

作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、

中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者

配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。

注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4

分）

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉

甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、

中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

（4分）

（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等

基本技能操作：腹穿，（1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如

半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷

腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方10cm、偏左或偏右15cm處，此處無(wú)重

要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用

于診斷性穿刺。

（3）消毒、局麻操作正確（8分）

①常規(guī)消毒。（1分）②戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右

手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手

順勢(shì)戴好手套。（5分）③鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2

分）

（4）穿刺操作正確（6分）

①穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）

②考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以

45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定,

紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

（5）提問(wèn)：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?（2分）

答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)，如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。

【提醒考生】

（1）牢記穿刺部位，特別是診斷行穿刺部位。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（3）穿刺角度。

（4）穿刺前告知患者排尿。

第三站是:心肺聽診三道,X光片三道,ECG兩道,最后一道醫(yī)德可能選A

20號(hào)題

第一站：病史采集）嘔血，便血5天，在當(dāng)?shù)刂委熞欢群棉D(zhuǎn)，2天前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙

急入院。5年前確診患有乙肝肝硬化并腹水。

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、失血性休克

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）①發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進(jìn)食粗糙食物

等1分②嘔血的性狀、量與次數(shù)，是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量3分③休

克的血液動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況，意識(shí)變化2分④伴

隨癥狀：有無(wú)腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀2分

2診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？1分②治療用藥情況1分

（-）相關(guān)病史（3分）

1是否有藥物過(guò)敏史1分

2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、膽道疾

病、全身出血性疾病、非俗體消炎藥2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

病例分析）65歲女，粘液樣便3月，時(shí)有便秘/腹瀉，肛門停排氣/排便2天。

乏力，體重下降2。5KG,貧血面容，腹隆，見腸型，聽及過(guò)水音。BLOOD-R示W(wǎng)BC：

11*10的九次方，HB：80G

第二站：1。胸外心按壓，提問(wèn)：有效的指標(biāo)。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）

（2）是否注意保持患者氣管通暢（2分）

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向