血管病變歡迎大家參加關(guān)于血管病變的學(xué)術(shù)講座。血管系統(tǒng)作為人體的生命之河，承擔(dān)著輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要功能。然而，各種病理變化可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能異常，引發(fā)一系列嚴(yán)重疾病。目錄概論血管的重要性、血管病變定義、危害、流行現(xiàn)狀、發(fā)病機(jī)制及研究意義血管結(jié)構(gòu)與生理血管的基本結(jié)構(gòu)、動(dòng)靜脈差異、微血管功能、生理功能及修復(fù)重塑病變分類與流行病學(xué)各類血管病變分類、全球及中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)、危險(xiǎn)因素與病因動(dòng)脈、靜脈與微血管病變各類血管的常見(jiàn)病變、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷方法治療與預(yù)防概論：血管的重要性10萬(wàn)公里血管總長(zhǎng)度若將人體所有血管連接起來(lái)可繞地球兩圈半100%器官覆蓋率血管網(wǎng)絡(luò)遍布全身每個(gè)組織器官7.5升血液循環(huán)量血管每分鐘運(yùn)送約7.5升血液概論：血管病變定義結(jié)構(gòu)異常血管壁增厚、狹窄、擴(kuò)張或破裂功能障礙血流調(diào)節(jié)能力下降、血管反應(yīng)性改變血流異常血流減少或阻斷導(dǎo)致組織缺血或壞死血管病變是指血管結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常變化的病理狀態(tài)，可影響血液循環(huán)和組織灌注。這類病變不僅限于單一血管，往往涉及多系統(tǒng)、多器官的血管網(wǎng)絡(luò)，其嚴(yán)重程度從輕微的血管功能改變到嚴(yán)重的血管閉塞或破裂不等。概論：血管病變的危害1/3死亡比例心腦血管疾病占全球死亡原因的近三分之一75%致殘率腦卒中是成人致殘的主要原因1.2萬(wàn)億年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國(guó)心腦血管疾病年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（人民幣）血管病變是當(dāng)今最為嚴(yán)重的健康威脅之一，不僅導(dǎo)致高死亡率，更造成大量患者長(zhǎng)期殘疾。冠心病、腦卒中等心腦血管疾病已成為主要死因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。概論：全球流行現(xiàn)狀全球血管病變的流行態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)峻。截至2022年，中國(guó)卒中患者已超過(guò)1400萬(wàn)，且每年新增約200萬(wàn)例。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率持續(xù)升高，特別是在城市化進(jìn)程加快的地區(qū)。概論：主要發(fā)病機(jī)制概述內(nèi)皮損傷高血壓、高血脂等因素導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)單核細(xì)胞浸潤(rùn)、巨噬細(xì)胞活化、細(xì)胞因子釋放血流動(dòng)力學(xué)異常血流剪切力改變引起血管重構(gòu)遺傳與代謝因素基因變異、氧化應(yīng)激、糖代謝異常血管病變的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的始動(dòng)因素是血管內(nèi)皮損傷。損傷后引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)改變。概論：研究與防治的意義降低死亡與殘疾率通過(guò)早期干預(yù)和有效治療，顯著降低血管疾病導(dǎo)致的死亡率和殘疾率，提高患者生存質(zhì)量和壽命減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)血管疾病防治可減少住院率和康復(fù)費(fèi)用，降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭和社會(huì)醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)促進(jìn)全民健康血管健康教育提高公眾預(yù)防意識(shí)，推動(dòng)健康生活方式的養(yǎng)成，為健康中國(guó)戰(zhàn)略和全民健康目標(biāo)提供支持血管病變的研究與防治具有重大公共衛(wèi)生意義。通過(guò)提高早期篩查和診治率，可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。深入研究血管病變機(jī)制，有助于開(kāi)發(fā)新型診斷標(biāo)志物和靶向治療藥物。血管結(jié)構(gòu)概述動(dòng)脈將血液從心臟輸送到組織器官管壁厚、彈性好、耐高壓含豐富彈性纖維和平滑肌靜脈將血液從組織器官回流到心臟管壁薄、彈性小、腔徑大多數(shù)靜脈具有瓣膜防止血液倒流毛細(xì)血管連接微動(dòng)脈和微靜脈只有單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所血管壁通常由三層組織構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織組成，直接與血液接觸；中膜主要由平滑肌細(xì)胞和彈性纖維構(gòu)成，負(fù)責(zé)血管的收縮舒張；外膜由結(jié)締組織構(gòu)成，保護(hù)血管并連接周?chē)M織。動(dòng)脈與靜脈的結(jié)構(gòu)差異結(jié)構(gòu)特點(diǎn)動(dòng)脈靜脈內(nèi)膜內(nèi)皮下層發(fā)達(dá)內(nèi)皮下層薄中膜厚，彈性纖維豐富薄，肌肉層少外膜較薄較厚，為主要層管腔較小，圓形較大，易塌陷瓣膜無(wú)常見(jiàn)，防止血液回流動(dòng)脈和靜脈在結(jié)構(gòu)上的差異主要適應(yīng)其各自的功能需求。動(dòng)脈需承受高壓血流，因此中膜厚，含豐富彈性纖維和平滑肌，使其能夠彈性舒張和收縮，調(diào)節(jié)血流和血壓。微血管（毛細(xì)血管）功能物質(zhì)交換功能氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝廢物的交換場(chǎng)所屏障功能選擇性控制物質(zhì)通過(guò)免疫功能參與炎癥反應(yīng)和免疫細(xì)胞遷移微血管是血管系統(tǒng)中最微小但功能最為關(guān)鍵的部分，其壁極薄，僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜構(gòu)成，便于物質(zhì)交換。根據(jù)內(nèi)皮細(xì)胞間隙的不同，可分為連續(xù)型、有孔型和不連續(xù)型三種類型。連續(xù)型毛細(xì)血管見(jiàn)于肌肉和神經(jīng)組織，內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接；有孔型毛細(xì)血管存在于腎臟和內(nèi)分泌腺體，具有跨細(xì)胞孔道；不連續(xù)型毛細(xì)血管分布于肝臟和骨髓，內(nèi)皮細(xì)胞間有較大間隙。血管生理功能物質(zhì)運(yùn)輸輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至全身組織，同時(shí)將二氧化碳和代謝廢物運(yùn)走血壓調(diào)節(jié)通過(guò)血管舒縮調(diào)節(jié)外周阻力，維持穩(wěn)定血壓體溫調(diào)節(jié)皮膚血管收縮或舒張，調(diào)節(jié)熱量散發(fā)免疫防御參與炎癥反應(yīng)與免疫細(xì)胞遷移血管系統(tǒng)除了基本的物質(zhì)運(yùn)輸功能外，還在多種生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種活性物質(zhì)，如一氧化氮(NO)、前列環(huán)素等血管舒張因子，以及內(nèi)皮素、血管緊張素等收縮因子，精確調(diào)控血管張力和血流分布。血管修復(fù)與重塑內(nèi)皮損傷物理、化學(xué)或生物因素導(dǎo)致內(nèi)皮損傷炎癥反應(yīng)白細(xì)胞聚集、炎癥因子釋放細(xì)胞增殖內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖基質(zhì)重構(gòu)基質(zhì)沉積與降解，形成新的血管結(jié)構(gòu)血管具有一定的自我修復(fù)能力，輕微損傷后能通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞再生和基質(zhì)重構(gòu)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。在生理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞更新緩慢，但損傷后可迅速增殖修復(fù)。周?chē)鷥?nèi)皮細(xì)胞遷移并填補(bǔ)缺損區(qū)域，同時(shí)內(nèi)皮祖細(xì)胞也可從骨髓動(dòng)員參與修復(fù)。血管病變的分類動(dòng)脈病變動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層靜脈病變靜脈曲張靜脈血栓靜脈炎慢性靜脈功能不全微血管病變糖尿病微血管病變小血管炎毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管瘤及畸形毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤動(dòng)靜脈畸形血管病變根據(jù)其解剖學(xué)位置和病理特征可分為多種類型。動(dòng)脈病變主要涉及高壓系統(tǒng)血管，以動(dòng)脈粥樣硬化最為常見(jiàn)；靜脈病變主要影響低壓回流系統(tǒng)，靜脈曲張和血栓是典型代表；微血管病變則影響末梢血管網(wǎng)絡(luò)，常見(jiàn)于糖尿病等代謝性疾病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)（全球）心血管疾病癌癥呼吸系統(tǒng)疾病傳染病糖尿病其他疾病根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，全球心血管疾病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的31%，遠(yuǎn)高于其他疾病。2023年全球動(dòng)脈粥樣硬化患者數(shù)量約達(dá)2.1億，預(yù)計(jì)到2030年將增至2.8億，增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)明顯。流行病學(xué)數(shù)據(jù)（中國(guó)）動(dòng)脈硬化患病率(%)高血壓患病率(%)中國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，心腦血管疾病流行態(tài)勢(shì)尤為嚴(yán)峻。近年研究表明，中國(guó)動(dòng)脈硬化患病率已高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約為200萬(wàn)例，心肌梗死約為50萬(wàn)例。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素高血壓持續(xù)升高的血壓直接損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，是最主要的可控危險(xiǎn)因素血脂異常低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低均增加血管病變風(fēng)險(xiǎn)糖尿病高血糖損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速大中小血管病變發(fā)展吸煙煙草中有害物質(zhì)直接損傷內(nèi)皮，增加氧化應(yīng)激，促進(jìn)血栓形成除上述主要危險(xiǎn)因素外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食和慢性應(yīng)激也是重要的血管病變危險(xiǎn)因素。研究表明，中年期肥胖可使心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。慢性感染如牙周炎、幽門(mén)螺桿菌感染等也可能通過(guò)促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)增加血管病變風(fēng)險(xiǎn)。血管病變的病因遺傳因素特定基因變異增加易感性生活方式因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒3代謝性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖4免疫與炎癥因素自身免疫病、慢性炎癥環(huán)境因素空氣污染、職業(yè)暴露動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的血管病變，其病因復(fù)雜多樣。脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致低密度脂蛋白在血管壁沉積是核心病理過(guò)程。炎癥在斑塊形成和不穩(wěn)定化中起關(guān)鍵作用，多種炎癥因子和免疫細(xì)胞參與整個(gè)過(guò)程。病變發(fā)生發(fā)展機(jī)制內(nèi)皮損傷高血壓、高血脂、氧化應(yīng)激等因素?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加通透性2脂質(zhì)沉積低密度脂蛋白穿透受損內(nèi)皮，在內(nèi)膜下積聚并被氧化修飾3炎癥反應(yīng)單核細(xì)胞趨化并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，釋放炎癥因子和趨化因子4細(xì)胞增殖平滑肌細(xì)胞從中膜遷移至內(nèi)膜并增殖，合成基質(zhì)蛋白5纖維化與鈣化膠原和彈性蛋白沉積，形成纖維帽，后期可出現(xiàn)鈣化血管病變的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，始于血管內(nèi)皮損傷。內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致血管通透性增加，允許脂質(zhì)（主要是LDL）滲入血管壁并被氧化。氧化修飾的LDL觸發(fā)免疫反應(yīng)，單核細(xì)胞被招募并分化為巨噬細(xì)胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。血管病變的病理變化動(dòng)脈病變的主要病理特征包括內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)核心形成、纖維帽覆蓋、鈣化和血管重構(gòu)。斑塊可分為穩(wěn)定型（纖維帽厚、脂質(zhì)核心?。┖筒环€(wěn)定型（纖維帽薄、脂質(zhì)核心大），后者更易破裂引發(fā)急性事件。動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)內(nèi)皮損傷高血壓、高血脂等導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙脂質(zhì)沉積低密度脂蛋白在內(nèi)膜下積聚斑塊形成泡沫細(xì)胞聚集、平滑肌細(xì)胞增殖斑塊不穩(wěn)定炎癥促進(jìn)纖維帽變薄，易破裂動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈病變中最常見(jiàn)且最重要的類型，其核心病理過(guò)程是脂質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)積聚。高水平的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是主要致病因素，LDL-C穿過(guò)受損內(nèi)皮進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜后被氧化，觸發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈無(wú)癥狀或非特異性胸痛心絞痛：活動(dòng)時(shí)胸骨后壓榨樣疼痛急性心肌梗死：持續(xù)劇烈胸痛伴出汗心力衰竭：氣短、水腫、乏力腦動(dòng)脈無(wú)癥狀短暫性腦缺血發(fā)作：短期神經(jīng)功能缺損缺血性腦卒中：偏癱、失語(yǔ)等永久性損傷血管性認(rèn)知障礙：記憶力下降外周動(dòng)脈間歇性跛行：行走時(shí)腿痛，休息后緩解靜息痛：嚴(yán)重缺血時(shí)出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛皮膚溫度降低、蒼白或發(fā)紺潰瘍和壞疽：末端組織缺血壞死動(dòng)脈粥樣硬化可累及全身各處動(dòng)脈，導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。在早期階段，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，病變可持續(xù)多年甚至數(shù)十年而不被發(fā)現(xiàn)。隨著斑塊增大和血管狹窄加重，相應(yīng)供血區(qū)域的缺血癥狀逐漸顯現(xiàn)。動(dòng)脈瘤基礎(chǔ)知識(shí)定義與分類動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁局部擴(kuò)張形成的囊狀或梭形結(jié)構(gòu)，直徑通常超過(guò)正常血管直徑的1.5倍。按形態(tài)可分為囊狀（單側(cè)壁膨出）和梭形（全周擴(kuò)張）；按病因可分為先天性、動(dòng)脈粥樣硬化性、炎癥性、創(chuàng)傷性、感染性等。常見(jiàn)部位主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)（約占60%），特別是腹主動(dòng)脈瘤。其他常見(jiàn)部位包括：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（威利斯環(huán)處）胸主動(dòng)脈瘤腘動(dòng)脈瘤腸系膜動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤形成的病理機(jī)制與動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)弱化密切相關(guān)。中層彈性纖維和平滑肌減少導(dǎo)致血管壁強(qiáng)度下降，在血液持續(xù)沖擊下逐漸擴(kuò)張。多種因素可導(dǎo)致中層結(jié)構(gòu)改變，包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓長(zhǎng)期機(jī)械損傷、先天性結(jié)締組織疾?。ㄈ珩R凡綜合征）、炎癥和感染等。動(dòng)脈瘤并發(fā)癥1破裂出血最嚴(yán)重且致命的并發(fā)癥，導(dǎo)致急性大出血。腹主動(dòng)脈瘤破裂的死亡率高達(dá)80%，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可致蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率達(dá)40-50%血栓形成瘤腔內(nèi)血流緩慢，易形成血栓。血栓可能脫落造成遠(yuǎn)端栓塞，如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等壓迫癥狀動(dòng)脈瘤擴(kuò)大可壓迫周?chē)M織結(jié)構(gòu)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫腦神經(jīng)導(dǎo)致視力障礙、腹主動(dòng)脈瘤壓迫腰椎引起背痛感染動(dòng)脈瘤可被細(xì)菌感染形成感染性動(dòng)脈瘤（又稱真菌樣動(dòng)脈瘤），增加破裂風(fēng)險(xiǎn)并導(dǎo)致全身感染癥狀動(dòng)脈瘤破裂是臨床上最緊急且最致命的并發(fā)癥。破裂風(fēng)險(xiǎn)與動(dòng)脈瘤大小、位置、形態(tài)和增長(zhǎng)速度密切相關(guān)。例如，腹主動(dòng)脈瘤直徑小于5.5厘米時(shí)，年破裂風(fēng)險(xiǎn)約1%；而直徑大于7厘米時(shí)，年破裂風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)20%。此外，女性、吸煙者、高血壓患者的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)更高。動(dòng)脈炎性疾病疾病名稱主要累及血管典型臨床表現(xiàn)特征性檢查巨細(xì)胞動(dòng)脈炎顳動(dòng)脈及大中型動(dòng)脈顳部疼痛、視力下降、PMRESR↑、顳動(dòng)脈活檢川崎病冠狀動(dòng)脈發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大冠脈超聲/造影結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎中小動(dòng)脈皮膚結(jié)節(jié)、腎功能不全ANCA陽(yáng)性、組織活檢白塞病全身動(dòng)靜脈口腔潰瘍、生殖器潰瘍病理石針?lè)磻?yīng)、HLA-B51動(dòng)脈炎性疾病是一組以血管壁炎癥為特征的疾病，可影響不同口徑和類型的血管。其病理生理機(jī)制主要與自身免疫反應(yīng)相關(guān)，免疫復(fù)合物沉積、自身抗體介導(dǎo)的細(xì)胞損傷以及T細(xì)胞異?；罨伎赡軈⑴c發(fā)病過(guò)程。遺傳因素、感染、環(huán)境暴露等被認(rèn)為是觸發(fā)自身免疫反應(yīng)的重要因素。動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，是夾層形成的始動(dòng)環(huán)節(jié)血液進(jìn)入中層形成假腔，將中層分離夾層擴(kuò)展沿近端或遠(yuǎn)端方向擴(kuò)展，可累及分支動(dòng)脈動(dòng)脈夾層是動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入中層形成假腔，造成動(dòng)脈壁中層分離的急性、潛在致命性疾病。主動(dòng)脈夾層最為常見(jiàn)且危險(xiǎn)，根據(jù)斯坦福分類可分為A型（累及升主動(dòng)脈）和B型（僅累及降主動(dòng)脈）。A型夾層急性期死亡率高，每小時(shí)死亡率約1-2%，未經(jīng)治療的24小時(shí)死亡率可達(dá)21-74%。動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死和心力衰竭腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈硬化致腦組織缺血或栓塞，引起神經(jīng)功能缺損外周動(dòng)脈疾病四肢動(dòng)脈，特別是下肢動(dòng)脈硬化致肢體缺血，表現(xiàn)為間歇性跛行和潰瘍動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，可累及全身各處動(dòng)脈，引發(fā)不同器官系統(tǒng)的特異性臨床癥狀。在冠狀動(dòng)脈，粥樣硬化可導(dǎo)致穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心臟性猝死的主要原因，在所有猝死病例中占70-80%。血管鈣化與骨化血管鈣化類型內(nèi)膜鈣化：與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)中膜鈣化：與慢性腎病、糖尿病相關(guān)小血管鈣化：微小動(dòng)脈與細(xì)微血管心臟瓣膜鈣化：主動(dòng)脈瓣最常見(jiàn)鈣化機(jī)制血管鈣化過(guò)程與骨形成類似，涉及下列機(jī)制：平滑肌細(xì)胞向成骨細(xì)胞樣轉(zhuǎn)分化基質(zhì)囊泡沉積磷酸鈣晶體細(xì)胞程序性壞死釋放磷酸鈣抑制鈣化蛋白表達(dá)下降血管鈣化是鈣磷沉積在血管壁的病理過(guò)程，隨年齡增長(zhǎng)而增加，在老年人和某些慢性疾病患者中尤為常見(jiàn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為這是一種被動(dòng)退行性變化，但現(xiàn)代研究表明血管鈣化是一個(gè)主動(dòng)調(diào)控的、與骨形成相似的過(guò)程。動(dòng)脈血栓形成內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、機(jī)械損傷或炎癥血小板聚集血小板粘附、活化和聚集于損傷部位2凝血級(jí)聯(lián)激活纖維蛋白生成，穩(wěn)定血小板血栓3血流阻斷血栓導(dǎo)致局部或遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞4動(dòng)脈血栓形成主要由內(nèi)皮損傷觸發(fā)，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)暴露的脂質(zhì)核心和膠原纖維。與靜脈血栓不同，動(dòng)脈血栓主要由血小板和少量纖維蛋白組成，呈白色或灰白色（又稱白色血栓）。動(dòng)脈血栓形成過(guò)程中，血小板在高速血流狀態(tài)下迅速粘附于損傷部位，并釋放多種活性物質(zhì)如血栓素A2和ADP，進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集。動(dòng)脈病變?cè)\斷方法動(dòng)脈病變的診斷方法多樣，包括無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)和有創(chuàng)檢查。血管超聲是首選的無(wú)創(chuàng)篩查方法，能實(shí)時(shí)顯示血管壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)腔狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)改變。彩色多普勒超聲可檢測(cè)血流方向和速度，適用于頸動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈疾病的初步評(píng)估。靜脈系統(tǒng)病變概述低壓高容量系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)作為低壓高容量血管系統(tǒng)，其疾病特點(diǎn)與動(dòng)脈顯著不同瓣膜功能障礙靜脈瓣膜是防止血液回流的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，其功能障礙是多種靜脈疾病的核心機(jī)制血流淤滯靜脈血流較慢，易發(fā)生淤滯，是靜脈血栓形成的重要原因靜脈壁變化靜脈壁薄弱、彈性較差，容易發(fā)生擴(kuò)張和結(jié)構(gòu)改變靜脈系統(tǒng)病變?cè)谂R床中非常常見(jiàn)，但相比動(dòng)脈疾病，其研究和重視程度較低。靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)將血液從外周組織回流至心臟，其特點(diǎn)是低壓、大容量、流速慢，依賴骨骼肌收縮和瓣膜功能維持有效回流。靜脈疾病的發(fā)病機(jī)制主要與靜脈壁結(jié)構(gòu)改變、瓣膜功能障礙和血流淤滯相關(guān)。下肢靜脈曲張靜脈壁薄弱靜脈壁彈性纖維和平滑肌減少，導(dǎo)致壁張力下降瓣膜功能不全瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液反流靜脈壓力增高靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高靜脈擴(kuò)張和迂曲靜脈管壁進(jìn)一步擴(kuò)張變薄，表現(xiàn)為可見(jiàn)的曲張靜脈下肢靜脈曲張是指靜脈壁擴(kuò)張、迂曲和延長(zhǎng)，是最常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病之一，影響約20-25%的成年人。其主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、性別（女性更常見(jiàn)）、遺傳、妊娠、長(zhǎng)期站立職業(yè)和肥胖等。病理機(jī)制核心是靜脈瓣膜功能不全和靜脈壁結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致血液回流障礙和靜脈壓力增高。靜脈血栓栓塞癥深靜脈血栓(DVT)深靜脈血栓主要發(fā)生在下肢深靜脈系統(tǒng)，特別是腘靜脈和股靜脈區(qū)域。典型癥狀包括：患肢腫脹（最常見(jiàn)癥狀）疼痛和壓痛，尤其在小腿皮膚發(fā)紅、發(fā)熱表淺靜脈擴(kuò)張Homans征陽(yáng)性（背屈足時(shí)小腿疼痛）肺栓塞(PE)DVT的最嚴(yán)重并發(fā)癥，約50%DVT患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀肺栓塞，癥狀性肺栓塞表現(xiàn)為：突發(fā)性呼吸困難（最常見(jiàn)）胸痛（多為胸膜樣疼痛）咯血（約30%患者）暈厥或接近暈厥嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低氧血癥大面積肺栓塞可導(dǎo)致猝死靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是常見(jiàn)且潛在致命的疾病。全球每年新發(fā)VTE約1000萬(wàn)例，中國(guó)約200萬(wàn)例。大約1/3的DVT患者會(huì)在血栓形成后5-10年內(nèi)發(fā)展為慢性靜脈功能不全，表現(xiàn)為靜脈曲張、慢性疼痛、皮膚改變和潰瘍。靜脈血栓形成機(jī)制血流緩慢長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)后、心力衰竭等2血管壁損傷手術(shù)創(chuàng)傷、血管炎癥、靜脈穿刺血液高凝狀態(tài)遺傳性或獲得性凝血異常靜脈血栓形成的機(jī)制可用經(jīng)典的維爾嘯三聯(lián)征(Virchowtriad)解釋：血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。與動(dòng)脈血栓不同，靜脈血栓主要由紅細(xì)胞和纖維蛋白組成，呈紅色（又稱紅色血栓）。血流緩慢是最常見(jiàn)的促發(fā)因素，如長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床休息、長(zhǎng)途旅行和麻痹等導(dǎo)致肌肉泵功能下降。靜脈炎癥與血栓淺表性血栓性靜脈炎表淺靜脈紅腫、觸痛、硬結(jié)沿靜脈走行的條索狀紅線局部發(fā)熱和輕度發(fā)熱通常自限性，預(yù)后良好少數(shù)可延伸至深靜脈系統(tǒng)深靜脈炎常與深靜脈血栓形成并存患肢明顯腫脹和疼痛皮溫升高、壓痛明顯可伴有低熱和全身不適嚴(yán)重者可影響肢體功能化膿性血栓性靜脈炎靜脈內(nèi)感染并形成膿液常見(jiàn)于靜脈注射藥物使用者高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀局部膿腫形成和嚴(yán)重疼痛可導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥靜脈炎癥是指靜脈壁的炎癥反應(yīng)，常與血栓形成并存，稱為血栓性靜脈炎。根據(jù)影響的靜脈深度，可分為淺表性和深靜脈血栓性靜脈炎。淺表性血栓性靜脈炎常見(jiàn)于下肢曲張靜脈患者、長(zhǎng)期臥床者和靜脈輸液部位，多由機(jī)械性刺激、化學(xué)刺激或感染引起。門(mén)靜脈高壓相關(guān)病變肝臟病變肝硬化、肝竇阻塞等導(dǎo)致門(mén)靜脈入肝阻力增加門(mén)靜脈壓力升高正常<12mmHg，高壓>20mmHg側(cè)支循環(huán)形成胃食管靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈等側(cè)支擴(kuò)張出血及其他并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，腹水，脾功能亢進(jìn)門(mén)靜脈高壓是指門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)升高的病理狀態(tài)，正常門(mén)靜脈壓力為7-10mmHg，超過(guò)12mmHg即為門(mén)靜脈高壓。最常見(jiàn)病因是肝硬化（約占90%），其他原因包括非肝硬化性門(mén)靜脈高壓、Budd-Chiari綜合征、血吸蟲(chóng)病等。肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，加之門(mén)靜脈血流增加（脾血流增加、血管活性物質(zhì)分泌異常），共同導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高。靜脈功能不全的后果水腫靜脈壓力增高導(dǎo)致液體濾過(guò)增加，表現(xiàn)為下肢腫脹，晚上加重，抬高后改善2色素沉著紅細(xì)胞滲出并分解釋放鐵質(zhì)，皮膚呈棕褐色改變，多見(jiàn)于踝部?jī)?nèi)側(cè)3濕疹與皮炎靜脈性濕疹表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鱗屑、紅斑和滲出靜脈性潰瘍最嚴(yán)重的后果，潰瘍多位于內(nèi)踝處，愈合緩慢，易反復(fù)慢性靜脈功能不全(CVI)是指靜脈回流受阻導(dǎo)致的一系列癥狀和體征，主要由靜脈瓣膜功能不全或靜脈阻塞引起。長(zhǎng)期靜脈高壓導(dǎo)致微循環(huán)改變，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水腫、炎癥和組織缺氧。臨床采用CEAP分類法評(píng)估CVI的嚴(yán)重程度，從C0（無(wú)可見(jiàn)或可觸及的靜脈疾病體征）到C6（活動(dòng)性靜脈潰瘍）。靜脈病變的診斷靜脈超聲首選檢查方法，可評(píng)估靜脈通暢性、瓣膜功能和血栓存在靜脈造影注入造影劑顯示靜脈結(jié)構(gòu)，主要用于復(fù)雜病例和介入治療規(guī)劃CT/MR靜脈成像評(píng)估深部靜脈和盆腔靜脈，特別是懷疑血栓或腫瘤壓迫時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體、凝血功能、血栓前狀態(tài)篩查靜脈病變的診斷需要結(jié)合詳細(xì)的病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。彩色多普勒超聲是靜脈疾病首選的診斷工具，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。超聲可直接觀察靜脈腔內(nèi)血栓、評(píng)估血管壁和瓣膜功能，并通過(guò)多普勒技術(shù)觀察血流方向和速度。對(duì)于深靜脈血栓，超聲檢查的敏感性和特異性均超過(guò)95%。微血管病變總覽糖尿病微血管病變視網(wǎng)膜病變腎病神經(jīng)病變高血壓微血管病變腦白質(zhì)微血管病視網(wǎng)膜微動(dòng)脈改變腎小動(dòng)脈硬化2免疫性微血管病變小血管炎微血管血栓性疾病結(jié)締組織病相關(guān)微血管病3先天性微血管異常遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腦小血管發(fā)育異常4微血管病變是指影響人體最小血管（直徑<100μm）的病理改變，包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管。這些微小血管承擔(dān)著組織灌注和物質(zhì)交換的關(guān)鍵功能，其病變雖然不像大血管疾病那樣引人注目，但對(duì)器官功能的影響可能更為深遠(yuǎn)和廣泛。糖尿病微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥病理特征臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管瘤、微血管閉塞、新生血管形成視力下降、失明糖尿病腎病腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)擴(kuò)張蛋白尿、腎功能下降糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)微血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏感覺(jué)異常、疼痛、自主神經(jīng)功能障礙糖尿病微血管并發(fā)癥是糖尿病最常見(jiàn)且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，與持續(xù)的高血糖暴露密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要包括：多元醇通路激活導(dǎo)致山梨醇積累；蛋白糖基化終產(chǎn)物（AGEs）形成；氧化應(yīng)激增強(qiáng)；蛋白激酶C活性增強(qiáng)；以及炎癥因子和生長(zhǎng)因子表達(dá)異常等。免疫性小血管炎ANCA相關(guān)性血管炎顯微鏡下多血管炎肉芽腫性多血管炎嗜酸性肉芽腫性多血管炎特征：ANCA抗體陽(yáng)性免疫復(fù)合物性小血管炎IgA血管炎（過(guò)敏性紫癜）低補(bǔ)體血癥性尿毒癥性血管炎冷球蛋白血癥性血管炎特征：免疫復(fù)合物沉積其他免疫性微血管病變血栓性微血管病抗磷脂綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)微血管病藥物誘導(dǎo)性微血管病免疫性小血管炎是一組以小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管炎癥為特征的自身免疫性疾病。根據(jù)2012年ChapelHill共識(shí)，小血管炎主要分為ANCA相關(guān)性血管炎和免疫復(fù)合物相關(guān)性小血管炎兩大類。ANCA相關(guān)性血管炎的主要致病機(jī)制是自身抗體（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）激活中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；免疫復(fù)合物性小血管炎則由免疫復(fù)合物沉積在血管壁引起補(bǔ)體激活和組織損傷。血管瘤及畸形血管瘤血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生性病變，可分為良性和惡性。常見(jiàn)類型包括：嬰兒血管瘤：出生后逐漸長(zhǎng)大，多數(shù)可自行消退毛細(xì)血管瘤：平坦的紅色斑塊，常為先天性海綿狀血管瘤：深部藍(lán)紫色腫塊，質(zhì)軟可壓縮血管內(nèi)皮瘤：良惡性之間的中間型腫瘤血管肉瘤：惡性血管腫瘤，預(yù)后較差血管畸形血管畸形是胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的血管結(jié)構(gòu)異常，伴隨終生。按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分為：低流速畸形：毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形高流速畸形：動(dòng)靜脈畸形(AVM)、動(dòng)靜脈瘺特點(diǎn)是不會(huì)自行消退，隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大，可能在青春期或妊娠期惡化血管瘤和血管畸形雖常被混淆，但在病理生理學(xué)、自然病程和治療方法上存在本質(zhì)區(qū)別。血管瘤是增生性疾病，內(nèi)皮細(xì)胞快速分裂；而血管畸形是發(fā)育異常，內(nèi)皮細(xì)胞更新正常。嬰兒血管瘤有特征性的生長(zhǎng)期（出生后快速增大）和消退期（1-5歲逐漸萎縮），而血管畸形伴隨終生且可能逐漸擴(kuò)大。血管病變的主要臨床表現(xiàn)疼痛缺血性疼痛：持續(xù)性、加重于活動(dòng)，休息后緩解；動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的疼痛：突發(fā)性劇烈疼痛；炎癥性疼痛：伴有紅腫熱；神經(jīng)壓迫痛：沿神經(jīng)走行分布腫脹靜脈回流障礙導(dǎo)致的水腫：踝部凹陷性水腫，晚上加重；淋巴回流障礙導(dǎo)致的水腫：非凹陷性，皮膚增厚；血管瘤或畸形：局部腫脹，可伴有搏動(dòng)或震顫皮膚改變?nèi)毖獙?dǎo)致的蒼白、發(fā)紺；靜脈功能不全導(dǎo)致的色素沉著、濕疹和潰瘍；血管炎導(dǎo)致的紫癜、結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀青斑；血管瘤導(dǎo)致的紫紅色隆起或平坦斑塊內(nèi)臟癥狀心血管表現(xiàn)：胸痛、心悸、昏厥、心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、眩暈、偏癱、失語(yǔ)；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛、消化道出血；腎臟表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、腎功能不全血管病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于病變的類型、位置、嚴(yán)重程度和發(fā)展速度。動(dòng)脈疾病主要表現(xiàn)為缺血癥狀，如疼痛（如心絞痛、間歇性跛行）、皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。嚴(yán)重或急性動(dòng)脈閉塞可引起肢體壞疽或重要器官功能衰竭。物理檢查與影像學(xué)物理檢查是血管疾病診斷的基礎(chǔ)，包括視診、觸診、聽(tīng)診和特殊檢查。視診可觀察皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、潰瘍和靜脈怒張等；觸診重點(diǎn)評(píng)估脈搏強(qiáng)度、溫度和觸診震顫；聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)血管雜音，提示血流湍流。特殊檢查包括Allen試驗(yàn)（評(píng)估手部血液供應(yīng)）、Trendelenburg試驗(yàn)（評(píng)估淺靜脈瓣膜功能）和Homans征（評(píng)估深靜脈血栓）等。實(shí)驗(yàn)室檢查血脂檢測(cè)總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的基本指標(biāo)炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)評(píng)估血管炎和動(dòng)脈粥樣硬化活動(dòng)性有價(jià)值凝血功能檢查D-二聚體、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)對(duì)診斷血栓性疾病和監(jiān)測(cè)抗凝治療至關(guān)重要自身抗體檢測(cè)ANCA、抗磷脂抗體、抗核抗體等對(duì)診斷自身免疫性血管疾病具有重要價(jià)值實(shí)驗(yàn)室檢查是血管疾病診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分。血脂檢測(cè)是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，LDL-C水平與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。新型脂蛋白相關(guān)檢查如脂蛋白(a)、載脂蛋白B也提供了額外的風(fēng)險(xiǎn)分層信息。血管活檢與病理學(xué)活檢適應(yīng)癥血管活檢是診斷血管炎和某些血管疾病的重要手段，主要適應(yīng)癥包括：懷疑系統(tǒng)性血管炎但臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查不確定ANCA陰性但臨床高度懷疑血管炎血管瘤/腫瘤性病變需明確診斷非典型血管病變需排除感染或惡性腫瘤病理特征不同血管疾病有特征性病理改變：大血管炎：肉芽腫性炎癥，巨細(xì)胞浸潤(rùn)中血管炎：纖維素樣壞死，中層破壞小血管炎：白細(xì)胞碎裂性血管炎或免疫復(fù)合物沉積動(dòng)脈粥樣硬化：泡沫細(xì)胞，脂質(zhì)核心，纖維帽血栓性微血管?。盒⊙軆?nèi)皮損傷，血栓形成血管活檢是診斷某些血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，特別是對(duì)系統(tǒng)性血管炎的確診至關(guān)重要?；顧z部位選擇應(yīng)基于臨床表現(xiàn)和病變分布，常見(jiàn)活檢部位包括顳動(dòng)脈（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）、肌肉（結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）、皮膚（白塞病、過(guò)敏性紫癜）、腎臟（ANCA相關(guān)性血管炎）等?；顧z應(yīng)在抗炎治療開(kāi)始前進(jìn)行，以免影響病理結(jié)果判讀。血管