中醫(yī)神志病臨床診療指南多夢(mèng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參加起草。中醫(yī)神志病臨床診療指南本標(biāo)準(zhǔn)適用于多夢(mèng)的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于不寐、夢(mèng)游的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。一種常見(jiàn)的神志失和類疾病。臨床以睡眠不實(shí)，睡眠中夢(mèng)繞紛紜，且醒后常伴有頭昏神疲等癥狀，影響第二天的工作和生活為主要特征。3診斷與鑒別診斷頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRD)檢查排除其他器質(zhì)性病變。多導(dǎo)睡眠圖檢查(PSG)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定(PSQI)對(duì)多夢(mèng)的診斷有參考作用。多夢(mèng)應(yīng)與不寐、夢(mèng)游作出鑒別。4.1心膽氣虛證入眠夢(mèng)擾，夢(mèng)多驚恐，時(shí)被噩夢(mèng)驚醒，或平素情緒不寧，觸事善驚易恐，常感心悸不安。舌質(zhì)淡，苔薄4.2心脾兩虛證夜眠不實(shí)，多夢(mèng)紛雜，神情飄忽不定，醒后夢(mèng)境難憶，伴有健忘，失眠，精神萎靡，頭暈眼花，倦怠無(wú)力，食欲不振。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。4.3心腎不交證虛煩難眠，入睡夢(mèng)多，男子夢(mèng)遺，女子夢(mèng)交，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，咽干便結(jié)，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.4肝腎陰虛證臥則難寐，夢(mèng)境紛紜，眩暈耳鳴，心悸易醒，腰膝酸軟，男子早泄精少，女子經(jīng)少經(jīng)閉，視物模糊，兩目干澀，形體消瘦，五心煩熱。舌紅少津，脈細(xì)弦。4.5肝陽(yáng)痰火證4.6血瘀氣滯證夜眠不安，夢(mèng)多怪異，平素郁郁寡歡，喜怒無(wú)常，健忘善驚，或急躁頭痛，伴胸悶脅脹，或恐懼驚愕，伴面青眶黑，頭痛眩暈。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。5治療5.1治療原則中醫(yī)治療既要究其引發(fā)夢(mèng)境的病因，又需從標(biāo)入治以解除患者夢(mèng)擾之苦。先以寧神安腦之法暫緩其夢(mèng)，癥緩之后再緩從本圖治。虛者益氣寧心，滋補(bǔ)肝腎，充腦安神；實(shí)者清熱化痰，活血化瘀，醒腦安神。5.2分證論治5.2.1.2方藥：安神定志丸(《雜病源流犀燭》)合酸棗仁湯(《金匱要略》)加減，或平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹(《太平惠民和劑局方》)合十味溫膽湯(《證治準(zhǔn)繩》)加減。5.2.1.4加減：心氣虛怯明顯者，加附子、肉桂；噩夢(mèng)驚擾，心神不寧者，合服磁朱丸；心悸怔忡者5.2.2心脾兩虛證甘草。加柏子仁、蓮子。5.2.3心腎不交證5.2.3.2方藥：朱砂安神丸(《醫(yī)宗金鑒》)或柏子養(yǎng)心丸(《體仁匯編》)合交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)加減。5.2.4.2方藥：肝腎雙補(bǔ)丸(《眼科金鏡》)或龜鹿二仙膏(《蘭臺(tái)軌范》)合遠(yuǎn)志丸(《5.2.4.4加減：夢(mèng)境紛擾，難眠易驚者，加龍齒、朱砂；男子早泄精少者，少經(jīng)閉者，加丹參、益母草。5.2.5肝陽(yáng)痰火證5.2.5.2方藥：當(dāng)歸龍薈丸(《丹溪心法》)合黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。5.2.5.4加減：頭痛如裂者，加龍膽或羚羊角粉；夢(mèng)境紛擾，驚愕不安者，加蘆薈或密石；大便秘結(jié)者，加生大黃；肝氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金；肝氣虛怯者，予以珍珠丸或加珍珠母、熟地黃、柏子仁。5.2.6血瘀氣滯證5.2.6.2方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)合桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加減。5.2.6.4加減：夢(mèng)多驚愕，神魂不寧者，可用茯神易茯苓，加酸棗仁；神志渙散者，加黃芪、桔梗，以肉桂易桂枝；腦絡(luò)瘀阻者，加梔子、丹參；伴有氣陰不足之證者，加枸杞子、桑寄生。5.3其他療法5.3.1.1甜夢(mèng)膠囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于心脾兩虛證。5.3.1.2甜夢(mèng)口服液：每次20mL,每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于心脾兩虛證。5.3.1.3活力蘇口服液：每次10mL,每日1次~3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于心脾兩虛、肝腎虧虛證。5.3.1.6刺五加膠囊：每次2粒~3粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于心脾兩虛證、脾腎兩虛證。6結(jié)局(預(yù)后)多夢(mèng)以虛證居多，病程較長(zhǎng)，但經(jīng)藥物、針灸、推拿等方痊愈。多夢(mèng)預(yù)后良好，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成其他疾病。7禁忌證與慎用證[5]馮占元，于珠瑩.夢(mèng)的辨析和治療[J].山東中醫(yī)雜志，1997,16(4):147-149[6]劉小菊，王海娟，高杰.研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》淺談多夢(mèng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016,14[7]管義紅，周瑞明.基于中醫(yī)五神學(xué)說(shuō)探討多夢(mèng)癥[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017,23(8):10[8]馮濟(jì)鳳.失眠與多夢(mèng)的證治探討[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2000,22(3):1-2[9]史偉.多夢(mèng)證治簡(jiǎn)介[J].新中醫(yī)[12]張壓西，于慧杰.歷代醫(yī)家對(duì)多夢(mèng)癥治的探討[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,13(6):49-50[13]焦紅軍，周鴻飛.中醫(yī)治療多夢(mèng)常用方藥析要[J].光明中醫(yī)，2003,18(106):34[14]裴燕，王東巖.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)多夢(mèng)證的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(36):[15]于揚(yáng)波.甜夢(mèng)膠囊的臨床應(yīng)用總結(jié)[J]