救護(hù)與照護(hù)基礎(chǔ)——課程簡(jiǎn)介歡迎來(lái)到《救護(hù)與照護(hù)基礎(chǔ)》課程。本課程旨在為學(xué)員提供全面的急救知識(shí)和照護(hù)技能，幫助您在緊急情況下正確應(yīng)對(duì)，保護(hù)生命安全。在這門(mén)課程中，我們將系統(tǒng)地學(xué)習(xí)急救基礎(chǔ)理論、實(shí)用技能、常見(jiàn)急癥處理方法以及基礎(chǔ)照護(hù)知識(shí)。不論您是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員、社區(qū)工作者，還是希望掌握急救技能的普通公民，這些內(nèi)容都將對(duì)您有所幫助。當(dāng)今社會(huì)，突發(fā)意外和急癥頻發(fā)，掌握基本救護(hù)技能已成為現(xiàn)代公民的必備素質(zhì)。本課程結(jié)合最新行業(yè)規(guī)范與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保您學(xué)習(xí)到的內(nèi)容既符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，又適合中國(guó)國(guó)情。第一部分：導(dǎo)論1急救的歷史起源急救概念可追溯至古代文明，最早的急救記錄來(lái)自古埃及和中國(guó)古代醫(yī)書(shū)，記載了基本傷口處理和止血方法。2現(xiàn)代急救體系形成19世紀(jì)末，亨利·杜南創(chuàng)立紅十字會(huì)，推動(dòng)了國(guó)際急救標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。20世紀(jì)中期，心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化使急救進(jìn)入現(xiàn)代階段。3中國(guó)急救發(fā)展我國(guó)近代急救始于20世紀(jì)初，改革開(kāi)放后逐步建立了完善的急救網(wǎng)絡(luò)和培訓(xùn)體系，現(xiàn)已基本形成覆蓋城鄉(xiāng)的急救服務(wù)系統(tǒng)。急救與照護(hù)不僅是技術(shù)手段，更是保護(hù)生命、減輕痛苦的人道主義行為。掌握這些技能，意味著您可能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救一個(gè)生命，或?yàn)槿鮿?shì)群體提供必要的照護(hù)支持。急救員的責(zé)任與義務(wù)法律責(zé)任急救員在施救過(guò)程中應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，包括《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《急救醫(yī)療服務(wù)管理辦法》等。施救行為受"好撒瑪利亞人法"保護(hù)，但應(yīng)注意在能力范圍內(nèi)進(jìn)行合理救助。道德責(zé)任急救員應(yīng)當(dāng)無(wú)私奉獻(xiàn)，不分種族、民族、性別、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)狀況等，對(duì)所有需要救助的人提供力所能及的幫助。在救助過(guò)程中應(yīng)尊重傷病員的文化背景和個(gè)人隱私。專(zhuān)業(yè)責(zé)任急救員需不斷學(xué)習(xí)和提升自己的救護(hù)技能，確保所實(shí)施的救助符合最新的急救標(biāo)準(zhǔn)和指南。同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極參與社區(qū)急救知識(shí)的宣傳和普及工作，提高公眾急救意識(shí)。作為急救員，您不僅是緊急情況下的第一響應(yīng)者，更是連接傷病員與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的重要橋梁。您的角色定位要求您在關(guān)鍵時(shí)刻保持冷靜、理性判斷，并在自身能力范圍內(nèi)提供最適當(dāng)?shù)木戎?。急救倫理與心理準(zhǔn)備求助者心理特征面對(duì)突發(fā)事件，求助者常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、憤怒等情緒反應(yīng)，有時(shí)甚至出現(xiàn)思維混亂、判斷力下降等狀況。理解這些心理反應(yīng)有助于施救者更有效地溝通和提供幫助。部分傷病員可能表現(xiàn)出抗拒救助的行為，尤其是兒童和老年人。此時(shí)需要施救者運(yùn)用適當(dāng)技巧，建立信任關(guān)系，獲得配合。急救倫理基本原則尊重自主原則：尊重傷病員及其家屬的知情權(quán)和決定權(quán)，在非緊急情況下應(yīng)先獲得同意再施救。無(wú)害原則：避免在救助過(guò)程中造成額外傷害，遵循"首先，不傷害"的原則。有利原則：所有救助行為應(yīng)以傷病員的最大利益為出發(fā)點(diǎn)，權(quán)衡利弊后做出決策。公正原則：公平對(duì)待每一位需要救助的人，不因個(gè)人偏好而區(qū)別對(duì)待。作為急救員，需要在行動(dòng)前做好充分的心理準(zhǔn)備，保持冷靜客觀的狀態(tài)面對(duì)各種復(fù)雜情況。同時(shí)，也要關(guān)注自身的心理健康，學(xué)會(huì)在高壓環(huán)境中自我調(diào)節(jié)，避免職業(yè)倦怠和替代性創(chuàng)傷。急救流程總覽評(píng)估首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全，然后迅速判斷傷病員狀況。檢查意識(shí)、呼吸、脈搏和明顯外傷，確定傷病情況的嚴(yán)重程度和緊急程度。報(bào)警根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否撥打急救電話(huà)(120/999/112)。報(bào)警時(shí)需清晰說(shuō)明地點(diǎn)、傷病情況、人數(shù)及自己的聯(lián)系方式。救護(hù)在專(zhuān)業(yè)救援到來(lái)前，根據(jù)傷病情況實(shí)施必要的急救措施，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎等，防止傷情惡化。轉(zhuǎn)送專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)后，配合其工作并提供前期觀察到的信息，協(xié)助將傷病員安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高效的急救流程遵循"黃金時(shí)間"原則，即在傷病發(fā)生后的關(guān)鍵時(shí)間窗口內(nèi)提供及時(shí)救助，以提高存活率和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在處理多人傷病事件時(shí)，需先評(píng)估全局，按照緊急程度優(yōu)先處理危重傷病員。急救系統(tǒng)與聯(lián)動(dòng)機(jī)制醫(yī)院急診系統(tǒng)提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救治，接收從院前轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的患者，并根據(jù)病情分級(jí)處置院前急救系統(tǒng)包括急救中心、急救站和救護(hù)車(chē)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)工作120指揮調(diào)度中心接收求助電話(huà)，評(píng)估緊急程度，合理調(diào)配救護(hù)資源社區(qū)與公共場(chǎng)所急救網(wǎng)絡(luò)包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、AED布點(diǎn)和基層急救員，提供初步應(yīng)急響應(yīng)中國(guó)的急救系統(tǒng)采用"統(tǒng)一指揮、分級(jí)管理、資源共享"的原則，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與急救中心之間建立了緊密的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在大型突發(fā)事件中，還會(huì)啟動(dòng)專(zhuān)門(mén)的應(yīng)急預(yù)案，調(diào)動(dòng)多部門(mén)協(xié)同救援。社區(qū)作為基層單位，在急救體系中扮演著重要角色。通過(guò)在社區(qū)培訓(xùn)急救知識(shí)、布設(shè)AED設(shè)備、建立微型急救站等措施，形成了覆蓋更廣、響應(yīng)更快的急救網(wǎng)絡(luò)，大大縮短了急救的"空白期"。急救環(huán)境安全評(píng)估火災(zāi)與爆炸風(fēng)險(xiǎn)注意觀察是否有明火、濃煙、燃?xì)庑孤┗蛞兹家妆镔|(zhì)。若發(fā)現(xiàn)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即撤離并通知消防部門(mén)，切勿貿(mào)然施救。電氣危險(xiǎn)檢查是否有裸露電線、漏電設(shè)備或電氣火花。處理觸電傷員前，必須確保電源已切斷，使用絕緣工具或站在干燥絕緣物上操作。生物感染隱患評(píng)估是否存在血液、體液等生物污染物。在接觸傷病員前應(yīng)佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免直接接觸污染物。交通與建筑安全在道路救援時(shí)，需設(shè)置警示標(biāo)志并穿戴反光衣。在建筑物倒塌或不穩(wěn)定環(huán)境中，應(yīng)等待專(zhuān)業(yè)救援人員到來(lái)。安全評(píng)估是急救的第一步，也是最關(guān)鍵的步驟。記住這一原則："救助他人前，先確保自身安全"。如果環(huán)境存在無(wú)法控制的危險(xiǎn)，應(yīng)立即撤離到安全區(qū)域，等待專(zhuān)業(yè)救援人員處理。急救包及裝備介紹標(biāo)準(zhǔn)急救包應(yīng)包含以下基本物品：一次性手套、口罩、消毒紗布、繃帶、創(chuàng)可貼、醫(yī)用膠帶、剪刀、鑷子、三角巾、止血帶、CPR面罩、一次性使用的冷敷袋、溫度計(jì)、手電筒及急救指南。急救裝備應(yīng)存放在干燥、陰涼、易于取用的位置，并定期檢查更新過(guò)期物品。家庭、車(chē)輛和工作場(chǎng)所都應(yīng)配備相應(yīng)規(guī)格的急救包。使用前應(yīng)洗手或戴手套，使用后及時(shí)補(bǔ)充消耗品。對(duì)于特定環(huán)境，如戶(hù)外活動(dòng)、水域救援或化學(xué)工作場(chǎng)所，還需配備相應(yīng)的專(zhuān)用救援設(shè)備。記住，熟悉工具的使用方法比擁有大量裝備更為重要。第二部分：救護(hù)基礎(chǔ)技能總覽心肺復(fù)蘇與除顫包括胸外按壓、人工呼吸和AED使用，是搶救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵技能創(chuàng)傷處理包括止血、包扎、固定等技術(shù)，適用于各類(lèi)外傷救護(hù)病情評(píng)估通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和測(cè)量生命體征，快速準(zhǔn)確判斷傷病情況的能力轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)正確的搬運(yùn)方法和體位擺放，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不加重傷情心理救助通過(guò)有效溝通和情緒支持，幫助傷病員保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)這五大類(lèi)救護(hù)技能相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了完整的急救體系。不同的傷病情況需要綜合運(yùn)用這些技能，根據(jù)具體情況靈活應(yīng)對(duì)。本課程將逐一詳細(xì)講解這些技能的原理和操作方法。正確判斷傷病情形意識(shí)評(píng)估輕拍肩膀并大聲呼叫，觀察反應(yīng)程度呼吸檢查觀察胸部起伏，聽(tīng)感呼吸聲，判斷是否正常3脈搏觸摸檢查頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，評(píng)估心臟狀況外傷排查檢查全身是否有明顯外傷、出血或變形四要素快速評(píng)估法是急救現(xiàn)場(chǎng)最常用的初步判斷方法，可在30秒內(nèi)完成對(duì)傷病員的基本評(píng)估。評(píng)估結(jié)果將決定后續(xù)救護(hù)措施的優(yōu)先級(jí)和緊急程度，特別是在多人傷病的情況下。在實(shí)施評(píng)估時(shí)，應(yīng)保持冷靜、系統(tǒng)、全面。對(duì)無(wú)反應(yīng)的傷病員，應(yīng)立即檢查呼吸和脈搏；發(fā)現(xiàn)心跳或呼吸停止時(shí)，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于有多處傷病的患者，應(yīng)按照"氣道、呼吸、循環(huán)"的原則進(jìn)行處理。體表檢查與生命體征測(cè)量體征類(lèi)型正常范圍測(cè)量方法注意事項(xiàng)體溫36.0-37.0°C腋下、口腔或耳溫測(cè)量避免進(jìn)食飲水后立即測(cè)量口腔溫度脈搏成人60-100次/分鐘拇指外側(cè)按壓橈動(dòng)脈注意節(jié)律是否規(guī)整、強(qiáng)弱是否均勻呼吸成人12-20次/分鐘觀察胸腹起伏或手掌感知測(cè)量時(shí)勿讓傷病員察覺(jué)，避免刻意控制血壓120/80mmHg左右電子或水銀血壓計(jì)測(cè)量袖帶大小應(yīng)適合，測(cè)量前應(yīng)休息5分鐘觸診是體表檢查的重要手段，可幫助發(fā)現(xiàn)腫塊、壓痛點(diǎn)、骨折等情況。觸診時(shí)應(yīng)從疼痛較輕區(qū)域開(kāi)始，逐漸向疼痛中心移動(dòng)，注意觀察傷病員的表情變化。聽(tīng)診需借助聽(tīng)診器，主要用于評(píng)估心肺功能。對(duì)于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)設(shè)備的情況，可通過(guò)觀察呼吸節(jié)律、深度和伴隨癥狀來(lái)初步判斷。所有生命體征都應(yīng)記錄下來(lái)，以便追蹤變化趨勢(shì)和向醫(yī)療人員報(bào)告。呼吸道管理基礎(chǔ)氣道阻塞常見(jiàn)原因舌后墜：意識(shí)喪失時(shí)舌肌松弛導(dǎo)致異物阻塞：食物、分泌物、嘔吐物等喉頭水腫：過(guò)敏反應(yīng)、燒傷等引起氣道痙攣：哮喘、過(guò)敏等導(dǎo)致基本氣道開(kāi)放技術(shù)頭部后仰，下頜抬起法：適用于無(wú)頸椎損傷者下頜提拉法：適用于疑似頸椎損傷者側(cè)臥位：適用于昏迷但有自主呼吸者異物清除：手指清除口腔可見(jiàn)異物輔助器械使用口咽通氣道：防止舌后墜鼻咽通氣道：較口咽通氣道舒適吸痰器：清除液體分泌物簡(jiǎn)易呼吸器：輔助通氣保持氣道通暢是急救的首要任務(wù)。人體在缺氧狀態(tài)下，腦細(xì)胞在4-6分鐘內(nèi)就會(huì)開(kāi)始不可逆性損傷。因此，發(fā)現(xiàn)傷病員有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即評(píng)估氣道狀況并采取相應(yīng)措施。對(duì)于意識(shí)清醒但有異物阻塞的成人，可使用腹部沖擊法（海姆立克法）；對(duì)于嬰幼兒，則應(yīng)采用背部拍擊和胸部按壓的組合技術(shù)。所有急救人員都應(yīng)熟練掌握這些基本氣道管理技巧。人工呼吸方法概述確認(rèn)意識(shí)與呼吸輕拍傷病員肩膀并呼叫，檢查胸部起伏，判斷是否需要人工呼吸開(kāi)放氣道使用頭部后仰、下頜抬起法打開(kāi)氣道，清除口腔可見(jiàn)異物封閉鼻孔用拇指和食指捏緊傷病員的鼻孔，防止氣體從鼻腔漏出吹氣深吸一口氣，緊貼傷病員嘴唇，緩慢吹氣1秒，觀察胸部是否起伏重復(fù)讓胸部回落，再次吹氣，形成節(jié)律性通氣進(jìn)行人工呼吸時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：吹氣量適中，以能看到胸部輕微起伏為宜；吹氣速度不宜過(guò)快，每次約1秒鐘；每?jī)纱未禋庵g應(yīng)讓胸部完全回落；如有條件，應(yīng)使用口對(duì)面罩或袋瓣面罩等防護(hù)裝置進(jìn)行通氣。常見(jiàn)錯(cuò)誤包括：吹氣過(guò)猛導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃部；未完全密封口鼻導(dǎo)致漏氣；頭部后仰角度不足導(dǎo)致氣道未完全開(kāi)放?，F(xiàn)代急救理念強(qiáng)調(diào)，對(duì)于成人心臟驟停，可先進(jìn)行單純胸外按壓，不一定要做口對(duì)口人工呼吸。胸外按壓（心肺復(fù)蘇CPR）5-6厘米按壓深度成人胸部按壓深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米，兒童為胸廓前后徑的1/3100-120次按壓頻率每分鐘按壓次數(shù)，保持均勻節(jié)律30:2按壓與通氣比例標(biāo)準(zhǔn)CPR中，30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸胸外按壓是心肺復(fù)蘇中最關(guān)鍵的步驟，其目的是通過(guò)機(jī)械擠壓心臟，維持血液循環(huán)，給重要器官提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。正確的按壓位置是胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)略上方），雙手重疊，手掌根部著力，雙臂伸直，利用上身重量垂直按壓。不同年齡段的按壓方法有所不同：成人使用雙手按壓；兒童（1-8歲）可使用單手按壓；嬰兒（1歲以下）則使用兩根手指按壓胸骨中下1/3處。按壓時(shí)應(yīng)確保每次按壓后胸廓完全回彈，以便心臟充分充血。長(zhǎng)時(shí)間按壓容易疲勞，應(yīng)每2分鐘更換施救者，以保持有效按壓質(zhì)量。自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用開(kāi)機(jī)并準(zhǔn)備打開(kāi)AED電源，按照語(yǔ)音提示操作。如果傷病員胸部潮濕，先用毛巾擦干。必要時(shí)剃除胸毛，確保電極片能緊貼皮膚。貼附電極片將一片電極貼在右鎖骨下方，另一片貼在左側(cè)腋中線與乳頭平行的位置。確保電極片與皮膚完全貼合，無(wú)氣泡存在。分析心律按下分析按鈕或等待設(shè)備自動(dòng)分析。此時(shí)切勿觸碰傷病員，避免影響分析結(jié)果。設(shè)備會(huì)判斷是否需要除顫。實(shí)施除顫如果設(shè)備提示需要除顫，確認(rèn)所有人員遠(yuǎn)離傷病員，大聲喊"所有人離開(kāi)"，然后按下除顫按鈕。除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。AED適用于成人和兒童心臟驟?；颊撸?歲以下嬰兒不建議使用。對(duì)于8歲以下兒童，應(yīng)優(yōu)先使用兒童專(zhuān)用電極片或兒童模式。特殊情況下AED使用需注意：金屬物體（如項(xiàng)鏈）應(yīng)移除；體內(nèi)植入起搏器患者應(yīng)避開(kāi)植入部位貼電極片；胸部有藥物貼片處應(yīng)移除貼片再使用AED。急救止血基本技術(shù)直接壓迫止血法最基本、最常用的止血方法，適用于大多數(shù)出血情況。具體步驟：戴上防護(hù)手套（如無(wú)手套，可用塑料袋或厚紗布隔離）用無(wú)菌紗布或清潔布料直接覆蓋傷口用手掌用力壓迫傷口5-10分鐘不松開(kāi)如血液浸透紗布，不要移除，而是在上面再加紗布繼續(xù)壓迫出血控制后，用繃帶固定紗布，保持適當(dāng)壓力止血帶與填塞方法止血帶使用：僅適用于四肢大動(dòng)脈出血無(wú)法控制的情況將止血帶放置在出血部位近心端5-10厘米處收緊止血帶直至出血停止，記錄使用時(shí)間每隔30分鐘適當(dāng)放松一次，避免長(zhǎng)時(shí)間缺血不建議使用細(xì)繩或鐵絲等可能造成組織損傷的物品作為止血帶傷口填塞：適用于較深創(chuàng)口或有空腔的傷口用無(wú)菌紗布逐層填入傷口，直至填滿(mǎn)外層加壓包扎，固定填塞物對(duì)于不同部位的出血，有特定處理方法：頸部出血應(yīng)一手壓迫傷口，一手托起頭部；腹部出血應(yīng)讓傷員屈膝仰臥，減少腹內(nèi)壓力；頭部出血后應(yīng)抬高頭部15-30度，減少出血。任何大出血情況都應(yīng)盡快就醫(yī)，以防失血性休克。包扎與固定技能繃帶根據(jù)材質(zhì)和用途可分為彈性繃帶、紗布繃帶、三角巾等。彈性繃帶適用于關(guān)節(jié)部位，可提供適當(dāng)壓力；紗布繃帶適合一般創(chuàng)面覆蓋；三角巾則用途廣泛，可制作懸?guī)?、頭部包扎或固定夾板。包扎的基本原則是：從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行；保持適當(dāng)松緊度，既不妨礙血液循環(huán)，又能起到固定作用；每一圈應(yīng)覆蓋前一圈的2/3，保證均勻牢固。對(duì)于關(guān)節(jié)部位，通常采用"8字形"包扎法，確?；顒?dòng)時(shí)不易松脫。骨折固定的關(guān)鍵是固定骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，使用夾板、支架或就地取材的硬物作為固定工具。固定前不要嘗試復(fù)位骨折，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。所有包扎和固定都應(yīng)定期檢查，觀察末梢循環(huán)情況，如出現(xiàn)麻木、疼痛加劇或皮膚青紫，應(yīng)立即松解重新包扎。創(chuàng)口消毒與處理流程清潔準(zhǔn)備戴上手套，準(zhǔn)備消毒用品沖洗創(chuàng)口使用生理鹽水或清水沖洗消毒處理從內(nèi)向外環(huán)形涂抹消毒劑覆蓋保護(hù)使用無(wú)菌敷料覆蓋并固定常用消毒劑包括：碘伏（適用于大多數(shù)創(chuàng)口，但可能引起過(guò)敏）；75%酒精（適用于完整皮膚消毒，不適用于開(kāi)放創(chuàng)口）；3%雙氧水（適用于感染創(chuàng)口，有清除壞死組織作用）；氯己定（適用于黏膜及敏感部位）。選擇消毒劑應(yīng)考慮創(chuàng)口類(lèi)型、位置及個(gè)人是否過(guò)敏等因素。創(chuàng)口處理中的注意事項(xiàng)：大面積或深度創(chuàng)傷應(yīng)立即就醫(yī)，暫時(shí)簡(jiǎn)單處理；創(chuàng)口中的異物若已深入，不要強(qiáng)行取出，應(yīng)固定后就醫(yī)；破傷風(fēng)高危創(chuàng)傷（如動(dòng)物咬傷、污染嚴(yán)重的傷口）需及時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗；換藥時(shí)間一般為1-3天一次，視創(chuàng)口恢復(fù)情況調(diào)整。長(zhǎng)期接觸水的傷口應(yīng)使用防水敷料保護(hù)。體位與搬運(yùn)安全平臥位適用于意識(shí)不清、休克患者，但需注意保持氣道通暢半臥位適用于呼吸困難、心臟病患者，可減輕胸腔壓力側(cè)臥位適用于昏迷但呼吸正?；颊?，防止舌后墜或嘔吐物誤吸休克位抬高下肢15-30度，增加重要器官血液回流搬運(yùn)原則是"穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快"，避免二次傷害。簡(jiǎn)易搬運(yùn)法包括：?jiǎn)稳藬v扶法（適用于意識(shí)清醒、下肢輕傷患者）；單人背負(fù)法（適用于較輕患者，上肢無(wú)傷）；單人抱負(fù)法（適用于兒童或體重輕的成人）；雙人擔(dān)架法（用衣服或毯子制作簡(jiǎn)易擔(dān)架）。協(xié)作搬運(yùn)時(shí)，需要統(tǒng)一口令，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。對(duì)于疑似脊柱損傷患者，必須保持頭頸部與軀干一致，采用"整體移動(dòng)"方式；對(duì)于骨折患者，應(yīng)先固定后搬運(yùn)；對(duì)于多發(fā)傷患者，應(yīng)選擇傷情考慮最優(yōu)先的體位。搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、意識(shí)變化，及時(shí)調(diào)整。輸液與基礎(chǔ)用藥原則常見(jiàn)急救藥品及用途腎上腺素：用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、心臟驟停硝酸甘油：快速緩解心絞痛阿司匹林：急性心肌梗死的初步用藥地西泮：用于嚴(yán)重焦慮、癲癇發(fā)作葡萄糖：用于低血糖患者輸液注意要點(diǎn)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量和濃度觀察藥液是否變色、混濁或有沉淀檢查靜脈通路是否通暢，避免藥液外滲調(diào)整適當(dāng)?shù)嗡伲芮杏^察患者反應(yīng)記錄輸液起止時(shí)間和總量用藥安全原則非專(zhuān)業(yè)人員不應(yīng)給陌生人用藥使用藥物前確認(rèn)患者有無(wú)過(guò)敏史遵循"三查七對(duì)"原則（查醫(yī)囑、查藥品、查患者）注意藥物間的相互作用保存好藥品說(shuō)明書(shū)，以便查閱在院前急救中，非醫(yī)務(wù)人員通常只能協(xié)助患者使用其隨身攜帶的急救藥物，如哮喘噴霧劑、硝酸甘油舌下片等。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員不應(yīng)自行判斷給藥，而應(yīng)等待專(zhuān)業(yè)救援人員到達(dá)。對(duì)于慢性病患者，應(yīng)了解其日常用藥情況，并在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將這些信息告知醫(yī)療人員。在突發(fā)情況下，保存好患者正在使用的藥物包裝或說(shuō)明書(shū)，有助于醫(yī)生了解病史和用藥情況。心理急救基礎(chǔ)技能心理急救五步法建立聯(lián)系：以真誠(chéng)友善的態(tài)度接近受助者，表達(dá)關(guān)心和理解保障安全：創(chuàng)造安全環(huán)境，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，提供基本需求穩(wěn)定情緒：幫助受助者控制強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，恢復(fù)平靜收集信息：了解受助者的需求和關(guān)切，評(píng)估心理狀態(tài)提供資源：連接社會(huì)支持系統(tǒng)，提供實(shí)用信息和資源有效溝通技巧傾聽(tīng)是心理急救中最重要的技能。有效傾聽(tīng)不僅包括聽(tīng)取內(nèi)容，還包括觀察非語(yǔ)言信息，如表情、姿勢(shì)和聲調(diào)變化。使用開(kāi)放式問(wèn)題，如"你能告訴我發(fā)生了什么嗎？"而非封閉式問(wèn)題"你還好嗎？"反映性回應(yīng)：重復(fù)或改述受助者的話(huà)，表明你在認(rèn)真聆聽(tīng)適當(dāng)沉默：給予受助者思考和表達(dá)的空間避免過(guò)早安慰或勸說(shuō)，如"沒(méi)事的"或"別想那么多"心理危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵要素包括：及時(shí)性（盡早介入）；針對(duì)性（根據(jù)個(gè)體需求調(diào)整方式）；實(shí)用性（提供具體有用的建議和支持）；短期性（目標(biāo)是幫助度過(guò)急性期，而非長(zhǎng)期治療）。在處理創(chuàng)傷事件后的心理反應(yīng)時(shí)，應(yīng)明確這些反應(yīng)多數(shù)是正常的，避免過(guò)度病理化。作為急救人員，也要關(guān)注自身心理健康，了解替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，建立自我照顧習(xí)慣。團(tuán)隊(duì)支持和定期減壓活動(dòng)對(duì)維持急救人員的心理健康至關(guān)重要。第三部分：常見(jiàn)急癥救護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)急癥中風(fēng)、癲癇、昏迷等循環(huán)系統(tǒng)急癥心臟驟停、心肌梗死、休克等呼吸系統(tǒng)急癥氣道阻塞、哮喘、肺水腫等4創(chuàng)傷急癥出血、骨折、燒傷、溺水等中毒與環(huán)境急癥食物中毒、化學(xué)中毒、熱射病、低溫癥等急癥分類(lèi)有助于我們系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)各類(lèi)緊急醫(yī)療情況。雖然不同急癥有各自的特點(diǎn)和處理方法，但它們都遵循相同的救護(hù)原則：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、評(píng)估患者狀況、進(jìn)行必要的急救措施、及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。在處理急癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循"先救命，后治傷"的原則，即首先關(guān)注維持生命的關(guān)鍵體征（呼吸、心跳），然后再處理其他傷情。同時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等因素調(diào)整救護(hù)措施。在本部分中，我們將詳細(xì)介紹各類(lèi)急癥的識(shí)別特征和初步處理方法。突發(fā)心臟疾病急救心絞痛識(shí)別與處理典型癥狀：胸骨后或心前區(qū)壓榨感、緊縮感或灼燒感可向左肩、左臂、頸部、下頜放射常由勞累、情緒激動(dòng)、進(jìn)食后誘發(fā)休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解處理方法：讓患者立即停止活動(dòng)，采取舒適體位松解緊身衣物，保持安靜環(huán)境如患者有硝酸甘油，協(xié)助其舌下含服觀察癥狀是否緩解，必要時(shí)撥打急救電話(huà)心肌梗死識(shí)別與處理典型癥狀：持續(xù)性劇烈胸痛，超過(guò)30分鐘不緩解常伴有出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難可有瀕死感、焦慮、面色蒼白硝酸甘油不能完全緩解癥狀處理方法：立即撥打120急救電話(huà)讓患者采取半臥位，松解緊身衣物如醫(yī)囑允許，可給予阿司匹林嚼服密切觀察生命體征，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備好患者的藥物清單和既往病史心臟驟停是突發(fā)心臟疾病中最危急的情況，表現(xiàn)為患者突然倒地、意識(shí)喪失、無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸、無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施"CAB"原則：胸外按壓(Compression)、開(kāi)放氣道(Airway)、人工呼吸(Breathing)，并盡快使用AED除顫。呼吸困難與哮喘急救哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、喘息音明顯、說(shuō)話(huà)困難、焦慮不安、使用輔助呼吸?。ㄈ珙i部和肩部肌肉）。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘴唇或指甲發(fā)青、意識(shí)模糊等缺氧表現(xiàn)。哮喘急救措施讓患者坐位或半臥位，放松肩帶肌肉；協(xié)助使用患者自備的速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇噴霧劑），每20分鐘可重復(fù)使用一次；保持環(huán)境空氣流通，遠(yuǎn)離可能的過(guò)敏原；如癥狀持續(xù)惡化，立即撥打急救電話(huà)。氣道異物阻塞處理對(duì)于部分阻塞但仍能說(shuō)話(huà)咳嗽的患者，鼓勵(lì)其自主咳嗽，不要拍背；對(duì)于完全阻塞的清醒成人，采用腹部沖擊法（海姆立克法）；對(duì)于嬰幼兒，采用背部拍擊與胸部按壓交替進(jìn)行；對(duì)已失去意識(shí)的患者，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD患者可能出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽增多、咳痰量增加或顏色改變。應(yīng)讓患者采取舒適體位，協(xié)助使用氧療設(shè)備（如有），避免過(guò)度活動(dòng)，迅速就醫(yī)。海姆立克法（腹部沖擊法）正確操作步驟：站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部；一手握拳，拳眼（拇指?jìng)?cè)）放在患者腹部中線，肚臍以上、劍突以下；另一手抓住拳頭；快速向內(nèi)上方猛然擠壓；重復(fù)數(shù)次直至異物排出或患者失去知覺(jué)。對(duì)于肥胖者或孕婦，應(yīng)改用胸部沖擊法。中風(fēng)與癲癇發(fā)作FAST中風(fēng)評(píng)估法F(Face/面部)：請(qǐng)患者微笑，觀察是否有一側(cè)面部下垂；A(Arms/手臂)：請(qǐng)患者雙臂平舉，觀察是否有一側(cè)手臂下垂；S(Speech/言語(yǔ))：請(qǐng)患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子，評(píng)估語(yǔ)言是否含糊不清；T(Time/時(shí)間)：如出現(xiàn)上述任一癥狀，記錄發(fā)病時(shí)間并立即撥打急救電話(huà)。中風(fēng)急救處理立即撥打120急救電話(huà)；記錄患者發(fā)病時(shí)間（對(duì)治療方案至關(guān)重要）；讓患者平躺，頭部稍抬高30度；確保氣道通暢，如有嘔吐物應(yīng)及時(shí)清理；松解緊身衣物，保持安靜環(huán)境；不要給患者進(jìn)食或飲水；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征直至救援到達(dá)。癲癇發(fā)作識(shí)別全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)為：突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直后出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，可伴有口吐白沫、舌咬傷、尿失禁等；局部性發(fā)作（小發(fā)作）可表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙、局部肌肉抽動(dòng)或感覺(jué)異常，患者可能保持意識(shí)清醒。癲癇發(fā)作急救首先確保環(huán)境安全，移除周?chē)赡茉斐蓚Φ奈锲?；不要?qiáng)按患者或塞任何物品入口；將患者側(cè)臥，保持氣道通暢；松解緊身衣物；記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間；如發(fā)作超過(guò)5分鐘、連續(xù)發(fā)作或患者受傷，應(yīng)立即撥打急救電話(huà)。中風(fēng)分為缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血）兩種主要類(lèi)型，癥狀相似但治療方法不同。在院前急救中無(wú)法區(qū)分，應(yīng)以保護(hù)生命體征、記錄癥狀和發(fā)病時(shí)間為主，不要隨意給藥。"時(shí)間就是大腦"，越早到醫(yī)院治療，恢復(fù)的可能性越大。休克識(shí)別與初步處理失血性休克由大量失血引起，常見(jiàn)于外傷、消化道出血等控制出血點(diǎn)，提高下肢保暖，禁飲食感染性休克由嚴(yán)重感染引起，常見(jiàn)于重度肺炎、尿路感染等維持體溫，降溫退熱盡快抗感染治療過(guò)敏性休克由嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)引起，常見(jiàn)于藥物、食物過(guò)敏去除過(guò)敏原使用腎上腺素（如有醫(yī)囑）心源性休克由嚴(yán)重心臟功能障礙引起，如心肌梗死并發(fā)癥半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)保持安靜，氧氣支持休克的一般癥狀包括：皮膚濕冷、蒼白；脈搏快而弱；呼吸急促；煩躁不安后轉(zhuǎn)為嗜睡；血壓下降；尿量減少。這些癥狀反映了機(jī)體對(duì)組織灌注不足的代償反應(yīng)。早期識(shí)別休克征象非常重要，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入不可逆階段，預(yù)后極差。休克的初步處理原則包括：讓患者平臥，雙下肢抬高15-30度（除心源性休克外）；保持患者體溫，使用毯子覆蓋；維持氣道通暢，必要時(shí)給氧；不要給予口服液體；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；盡快撥打急救電話(huà)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。對(duì)不同類(lèi)型的休克，在基本處理原則上還需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性措施。中暑與低溫癥救護(hù)中暑分類(lèi)與表現(xiàn)輕度中暑（熱衰竭）：大量出汗、皮膚濕潤(rùn)但溫度不高頭暈、乏力、惡心、肌肉痙攣脈搏快但不強(qiáng)，體溫輕度升高重度中暑（熱射病）：皮膚灼熱干燥，體溫≥40°C意識(shí)障礙、昏迷或癲癇發(fā)作多器官功能衰竭，危及生命中暑急救要點(diǎn)輕度中暑處理：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處解開(kāi)或脫去多余衣物補(bǔ)充含電解質(zhì)的冷飲料用冷水毛巾敷額頭、頸部和腋窩重度中暑處理：立即撥打120急救電話(huà)迅速降溫：冰袋敷于頸、腋下、腹股溝全身噴灑冷水并扇風(fēng)增加蒸發(fā)意識(shí)不清者禁止經(jīng)口飲水持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫和生命體征低溫癥是指核心體溫低于35°C的狀態(tài)，輕度(32-35°C)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、言語(yǔ)不清、動(dòng)作遲緩；中度(28-32°C)表現(xiàn)為意識(shí)模糊、肌肉僵硬、心率減慢；重度(<28°C)可出現(xiàn)昏迷、心律失常甚至假死狀態(tài)。低溫癥急救原則：輕度低溫癥應(yīng)移至溫暖處，更換干燥衣物，飲用溫?zé)犸嬃?；中重度低溫癥應(yīng)輕柔搬運(yùn)（避免觸發(fā)心律失常），移除濕冷衣物，使用保溫毯包裹（先覆蓋軀干），不要進(jìn)行劇烈摩擦或使用過(guò)熱熱源直接加熱，盡快撥打急救電話(huà)。對(duì)于低溫伴無(wú)脈搏患者，應(yīng)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇直至專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)。燒傷/燙傷現(xiàn)場(chǎng)處理燒燙傷按深度分為三度：一度燒傷僅累及表皮，表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛但無(wú)水皰；二度燒傷累及真皮，有明顯水皰形成，疼痛劇烈；三度燒傷累及皮下組織，表現(xiàn)為皮膚蒼白、焦褐或炭化，感覺(jué)遲鈍甚至喪失。燒傷急救步驟：首先確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，中斷熱源接觸；迅速脫去沾有熱液或余熱的衣物，但不要強(qiáng)行剝離粘在傷口上的衣物；用冷水(15-25°C)持續(xù)沖洗燒傷部位15-20分鐘，以緩解疼痛并限制組織損傷深度；沖洗后用干凈紗布或床單輕輕覆蓋傷口，防止感染；不要使用牙膏、醬油等民間偏方；燒傷面積大、深度重或累及特殊部位（面部、手、足、會(huì)陰部、關(guān)節(jié)）應(yīng)立即就醫(yī)。特殊燒傷處理：化學(xué)燒傷應(yīng)大量清水沖洗至少30分鐘；電擊傷應(yīng)先切斷電源，注意心律失?？赡?；氣道燒傷（面部燒傷、濃煙吸入、密閉空間燒傷）需緊急醫(yī)療援助，觀察呼吸困難跡象。大面積燒傷患者注意保暖，防止休克發(fā)生。中毒應(yīng)急與處理識(shí)別中毒癥狀與中毒物通過(guò)觀察環(huán)境線索（如可疑容器、藥片、植物）、相似癥狀的多人發(fā)病、突發(fā)不明原因的癥狀群等方式初步判斷中毒可能。常見(jiàn)中毒表現(xiàn)包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、意識(shí)障礙、瞳孔異常、呼吸異常等。撥打急救電話(huà)尋求專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)提供盡可能詳細(xì)的信息，包括：中毒物質(zhì)名稱(chēng)或描述、攝入量和時(shí)間、患者年齡和體重、已出現(xiàn)的癥狀、已采取的措施。如有可能，保留中毒物質(zhì)的容器或樣本以便醫(yī)務(wù)人員識(shí)別。初步應(yīng)急處理移除患者離開(kāi)中毒環(huán)境；清除皮膚或眼部的毒物；保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；如醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，可使用家用解毒劑如活性炭（不適用于腐蝕性物質(zhì)中毒）；密切觀察患者狀況直至救援到達(dá)。協(xié)助專(zhuān)業(yè)醫(yī)療處置配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、使用特異性解毒劑等專(zhuān)業(yè)處理；提供相關(guān)信息協(xié)助治療；留取可疑食物、藥物或嘔吐物樣本以便檢測(cè)分析；關(guān)注并發(fā)癥處理和支持治療。常見(jiàn)中毒類(lèi)型及特殊處理：一氧化碳中毒（迅速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，給予高濃度氧氣）；農(nóng)藥中毒（脫去污染衣物，徹底清洗皮膚）；酸堿腐蝕劑中毒（禁止催吐，用清水稀釋?zhuān)?；藥物過(guò)量（保存藥物包裝提供給醫(yī)務(wù)人員）；食物中毒（保存可疑食物樣本）。預(yù)防勝于治療：家中化學(xué)品應(yīng)正確標(biāo)簽并存放在兒童接觸不到的地方；藥品應(yīng)按醫(yī)囑服用，不要擅自增減；食物烹飪和儲(chǔ)存應(yīng)注意衛(wèi)生安全；認(rèn)識(shí)有毒植物和野生蘑菇，不采摘食用不明植物；工作場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)防護(hù)規(guī)范。常見(jiàn)外傷應(yīng)急（出血/骨折等）出血處理直接壓迫止血法：用無(wú)菌紗布或清潔布料直接壓迫傷口5-10分鐘；對(duì)于四肢大動(dòng)脈出血，可在近心端加壓止血；頸部、頭部、軀干大出血應(yīng)持續(xù)直接壓迫并迅速送醫(yī)。骨折固定識(shí)別骨折征象：疼痛、腫脹、變形、活動(dòng)受限、異?；顒?dòng)或摩擦音；不要嘗試復(fù)位；使用夾板或就地取材物品（如雜志、木板）固定骨折部位上下關(guān)節(jié)；開(kāi)放性骨折先覆蓋傷口，再固定。脫位處理關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限、劇烈疼痛；不要嘗試手法復(fù)位；采用舒適體位固定脫位關(guān)節(jié)；冰敷減輕腫脹和疼痛；盡快送醫(yī)。常見(jiàn)脫位部位包括肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。擠壓傷管理擠壓傷是指肢體或軀干被重物壓迫超過(guò)4小時(shí)，釋放后可能發(fā)生擠壓綜合征；處理時(shí)先固定傷肢；抬高患肢；冷敷；不要給予大量飲水；盡快就醫(yī)。長(zhǎng)時(shí)間壓迫釋放后可能出現(xiàn)腎衰竭，需警惕。處理外傷的基本原則是"RICE"：R(Rest)休息，避免傷處活動(dòng)；I(Ice)冰敷，減輕出血和腫脹；C(Compression)壓迫，用彈性繃帶適度包扎；E(Elevation)抬高，將傷肢抬高高于心臟水平。這一原則適用于大多數(shù)軟組織損傷和輕微外傷。在處理任何外傷時(shí)，始終注意感染防控：戴手套；使用無(wú)菌材料覆蓋傷口；從內(nèi)向外清潔傷口周?chē)つw；密切觀察感染征象（紅、腫、熱、痛、化膿）。對(duì)于嚴(yán)重外傷，重點(diǎn)是止血、固定和快速轉(zhuǎn)運(yùn)，而非現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)雜處理。動(dòng)物咬傷與蛇咬處理動(dòng)物咬傷處理常見(jiàn)動(dòng)物咬傷包括犬類(lèi)、貓類(lèi)和嚙齒類(lèi)動(dòng)物咬傷，主要風(fēng)險(xiǎn)是感染和狂犬病傳播。安全脫離動(dòng)物，避免再次受傷使用大量清水和肥皂徹底沖洗傷口至少15分鐘輕度出血可讓其自然流出一段時(shí)間，有助清除病原體使用干凈敷料覆蓋傷口，控制出血記錄動(dòng)物種類(lèi)、外觀、行為，可能的話(huà)確認(rèn)其免疫狀況盡快就醫(yī)，評(píng)估狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)和接種需求特別注意：咬傷后24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗效果最佳；對(duì)于可疑狂犬病動(dòng)物咬傷，即使傷口很小也必須就醫(yī)評(píng)估。蛇咬傷處理中國(guó)常見(jiàn)有毒蛇包括五步蛇、眼鏡蛇、蝮蛇等，蛇毒按作用可分為神經(jīng)毒性和血液毒性。使傷者保持平靜，限制活動(dòng)，避免毒素?cái)U(kuò)散脫去傷肢上的戒指、手表等，防止腫脹后影響血液循環(huán)用彈性繃帶從遠(yuǎn)心端向近心端包扎傷肢，松緊度以能塞入一個(gè)手指為宜固定傷肢，保持低于心臟水平盡量描述或拍攝蛇的特征，協(xié)助醫(yī)生判斷蛇種迅速送醫(yī)，需要時(shí)使用抗蛇毒血清禁忌做法：切開(kāi)傷口；用嘴吸毒；使用止血帶；冰敷；使用民間"解毒"方法。昆蟲(chóng)蜇傷（如蜜蜂、黃蜂、螞蟥等）處理：用鑷子或手指甲輕刮去殘留的蜂刺（不要用鑷子夾，以免擠壓毒囊）；用肥皂和水清洗傷處；冷敷減輕疼痛和腫脹；觀察是否有過(guò)敏反應(yīng)。如出現(xiàn)呼吸困難、全身蕁麻疹、頭暈等全身性過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。溺水急救水中救援非專(zhuān)業(yè)救生員應(yīng)優(yōu)先采用"拋、伸、劃、游"的原則：拋出救生圈等漂浮物；伸出繩索或長(zhǎng)棍；利用船只等劃行工具；最后才考慮游泳救援。入水救援時(shí)應(yīng)從溺水者背后接近，避免被抓住導(dǎo)致雙方危險(xiǎn)。專(zhuān)業(yè)救生員應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)救生技術(shù)，如后方接近法、托運(yùn)法等。岸上初步救護(hù)將溺水者平放于硬平面，頭部稍低于軀干有助于排出部分誤吸入的水；迅速評(píng)估意識(shí)、呼吸和脈搏；如無(wú)反應(yīng)，立即撥打急救電話(huà)。注意：不要試圖倒出肺部積水，這會(huì)延誤搶救時(shí)間并可能導(dǎo)致嘔吐物誤吸；現(xiàn)代急救不再推薦"人工呼吸前排水"的做法。心肺復(fù)蘇對(duì)無(wú)呼吸無(wú)脈搏的溺水者，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇：開(kāi)放氣道（注意頸椎保護(hù)）；給予2次有效的人工呼吸；開(kāi)始胸外按壓，按照30:2的比例進(jìn)行；持續(xù)CPR直至專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。如有條件，盡早使用AED評(píng)估心律并按提示操作。后續(xù)管理即使溺水者恢復(fù)意識(shí)和呼吸，也必須送醫(yī)觀察，因?yàn)榉尾繐p傷可能在數(shù)小時(shí)后才顯現(xiàn)（如繼發(fā)性肺水腫）；保持溺水者溫暖，防止低溫癥；脫去濕衣物，用干毯子包裹；記錄溺水環(huán)境（淡水/海水、水溫、估計(jì)溺水時(shí)間）提供給醫(yī)務(wù)人員；所有溺水患者，即使癥狀輕微，也應(yīng)在醫(yī)院觀察至少24小時(shí)。預(yù)防溺水比救治更重要：游泳時(shí)應(yīng)有同伴相伴，不要單獨(dú)游泳；了解自己的游泳能力，不要逞強(qiáng)；兒童在水邊必須有成人監(jiān)護(hù)；飲酒后不要游泳或從事水上活動(dòng)；乘船時(shí)務(wù)必穿著救生衣；了解當(dāng)?shù)厮蛱攸c(diǎn)，如暗流、水深變化等?；杳耘c神志障礙急救昏迷程度評(píng)估AVPU法：A(Alert)清醒；V(Voice)對(duì)聲音有反應(yīng)；P(Pain)對(duì)疼痛有反應(yīng)；U(Unresponsive)無(wú)反應(yīng)格拉斯哥昏迷量表(GCS)：評(píng)估睜眼反應(yīng)(1-4分)、語(yǔ)言反應(yīng)(1-5分)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(1-6分)，總分3-15分瞳孔觀察：大小、對(duì)稱(chēng)性、對(duì)光反應(yīng)，為判斷腦損傷提供重要信息常見(jiàn)昏迷原因及特征低血糖：出汗、心率快、皮膚濕冷，常有糖尿病史腦血管意外：可能有偏癱、面部不對(duì)稱(chēng)、言語(yǔ)不清等先兆藥物/酒精中毒：可能有特殊氣味、針眼、藥物包裝等線索頭部外傷：可見(jiàn)外傷、瘀斑、頭皮血腫，可能有腦脊液漏出癲癇發(fā)作后：可能有舌咬傷、尿失禁、肌肉酸痛等表現(xiàn)氣道保護(hù)技巧將患者擺成穩(wěn)定側(cè)臥位，保持氣道通暢定期檢查呼吸和脈搏，確保生命體征穩(wěn)定清除口鼻分泌物，防止誤吸禁止給昏迷患者經(jīng)口喂食或飲水對(duì)頸椎受傷可能的患者，采用改良側(cè)臥位保護(hù)頸椎昏迷患者的基本處理原則是"ABCDE"：A(Airway)保持氣道通暢；B(Breathing)確保呼吸順暢；C(Circulation)維持循環(huán)功能；D(Disability)評(píng)估神經(jīng)功能；E(Exposure)全面檢查暴露部位。在實(shí)施這一流程的同時(shí)，應(yīng)迅速尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。對(duì)于短暫意識(shí)喪失（暈厥）的處理：讓患者平臥，抬高雙下肢；松解緊身衣物；保持通風(fēng)；若患者未迅速恢復(fù)意識(shí)或有其他異常表現(xiàn)，應(yīng)視為昏迷處理。特殊情況下，如糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷，且有相關(guān)病史和家人指導(dǎo)，可在口腔黏膜涂抹葡萄糖或蜂蜜（前提是患者仍有吞咽反射）。特殊人群急救（兒童/孕婦/老年人）人群生理特點(diǎn)急救調(diào)整要點(diǎn)注意事項(xiàng)嬰幼兒氣道窄小，呼吸快，代償能力差心肺復(fù)蘇比例15:2，按壓深度為胸廓前后徑1/3避免過(guò)度伸展頸部；藥物劑量需按體重精確計(jì)算孕婦血容量增加，心輸出量增加，胃排空延遲CPR時(shí)左側(cè)臥位或手動(dòng)左移子宮；抬高右髖避免仰臥位；考慮胎兒狀況；某些藥物有致畸風(fēng)險(xiǎn)老年人器官功能下降，反應(yīng)遲鈍，多病共存藥物劑量減少；創(chuàng)傷評(píng)估更全面；溫度管理更謹(jǐn)慎骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)高；癥狀不典型；脫水風(fēng)險(xiǎn)大兒童急救特點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)年齡段調(diào)整急救方法。嬰兒(0-1歲)最常見(jiàn)問(wèn)題是呼吸道相關(guān)；學(xué)齡前兒童(1-6歲)多見(jiàn)意外傷害和異物吞咽；學(xué)齡兒童(6-12歲)運(yùn)動(dòng)傷害增多。兒童生命體征正常值隨年齡變化，不應(yīng)用成人標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。與兒童溝通時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言，保持平靜，減少恐懼感。老年人急救注意事項(xiàng)：癥狀可能不典型，如心肌梗死可能無(wú)胸痛；認(rèn)知障礙可能影響病史采集，需向家屬或照護(hù)者了解基礎(chǔ)疾病和用藥情況；皮膚脆弱，包扎固定時(shí)需格外小心；體溫調(diào)節(jié)能力下降，易發(fā)生體溫過(guò)高或過(guò)低；多種藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高。急救中應(yīng)尊重老年人的尊嚴(yán)和自主權(quán)，解釋每一步操作，減輕焦慮。第四部分：照護(hù)基礎(chǔ)技能自我照護(hù)能力提升協(xié)助建立生活自理能力2醫(yī)療護(hù)理支持基礎(chǔ)醫(yī)療照護(hù)和健康監(jiān)測(cè)生活照料服務(wù)飲食、清潔等日常照料環(huán)境安全保障營(yíng)造安全舒適的生活環(huán)境心理社會(huì)支持情感關(guān)懷和社會(huì)參與促進(jìn)照護(hù)的核心理念是"以人為本"，尊重被照護(hù)者的個(gè)體需求、習(xí)慣、文化背景和價(jià)值觀。良好的照護(hù)不僅滿(mǎn)足生理需求，還應(yīng)關(guān)注心理、社會(huì)和精神層面的健康，幫助被照護(hù)者在能力范圍內(nèi)最大程度保持獨(dú)立性和尊嚴(yán)。照護(hù)對(duì)象主要包括：老年人（尤其是高齡、失能、失智老人）；慢性疾病患者（如糖尿病、腦卒中后遺癥等）；術(shù)后康復(fù)期患者；殘障人士；特殊兒童等。不同照護(hù)對(duì)象有其特殊需求，照護(hù)者需要根據(jù)專(zhuān)業(yè)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃，并隨著狀況變化適時(shí)調(diào)整。日?；A(chǔ)照護(hù)內(nèi)容協(xié)助進(jìn)食根據(jù)被照護(hù)者能力選擇適當(dāng)協(xié)助方式，從準(zhǔn)備合適餐具、調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)到完全喂食。食物應(yīng)根據(jù)吞咽能力調(diào)整質(zhì)地，確保營(yíng)養(yǎng)均衡且符合口味。進(jìn)食期間觀察吞咽情況，預(yù)防嗆咳和誤吸。個(gè)人清潔包括協(xié)助洗澡、口腔護(hù)理、如廁和更衣等。注重隱私保護(hù)和尊嚴(yán)維護(hù)，保持適宜水溫，關(guān)注皮膚狀況變化。對(duì)行動(dòng)不便者使用輔助設(shè)備如洗澡椅，避免滑倒風(fēng)險(xiǎn)。體位更換臥床患者需每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，預(yù)防壓瘡。體位更換時(shí)注意保持脊柱對(duì)齊，使用正確搬運(yùn)姿勢(shì)避免拉拽。可使用輔助墊、靠墊維持舒適體位。長(zhǎng)期保持同一體位會(huì)導(dǎo)致循環(huán)不良和肌肉萎縮?；顒?dòng)協(xié)助根據(jù)康復(fù)進(jìn)程和醫(yī)囑，協(xié)助適量運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉。從床上起身、坐位平衡到步行訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。使用正確的攙扶技巧預(yù)防跌倒，必要時(shí)使用助行器提供支持。在提供照護(hù)時(shí)，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)和支持被照護(hù)者的自主性，讓其參與力所能及的自理活動(dòng)，避免過(guò)度依賴(lài)。照護(hù)者應(yīng)觀察被照護(hù)者的反應(yīng)和接受程度，尊重其意愿和選擇權(quán)。良好的溝通貫穿于照護(hù)全程，預(yù)先告知每個(gè)步驟，減輕緊張和抵抗情緒。照護(hù)不僅是完成特定任務(wù)，更是建立信任關(guān)系的過(guò)程。保持耐心、同理心和專(zhuān)業(yè)態(tài)度，創(chuàng)造安全舒適的照護(hù)環(huán)境。定期評(píng)估照護(hù)效果，根據(jù)被照護(hù)者狀況變化和反饋調(diào)整照護(hù)計(jì)劃。照護(hù)者也應(yīng)注意自身健康，使用正確姿勢(shì)和輔助工具，預(yù)防職業(yè)損傷。臥床患者照護(hù)要點(diǎn)定時(shí)翻身與體位管理每2小時(shí)按計(jì)劃更換體位，使用30°側(cè)臥位減輕骨突處壓力皮膚清潔與保濕使用溫和清潔劑，保持皮膚清潔干燥，定期涂抹護(hù)膚品壓力部位檢查與護(hù)理重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、肩胛等易受壓部位，發(fā)現(xiàn)紅斑立即處理減壓設(shè)備應(yīng)用使用氣墊床、減壓墊等輔助設(shè)備分散壓力壓瘡（壓力性損傷）是臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦形成不僅增加患者痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加感染風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡分為四個(gè)階段：Ⅰ期為皮膚完整但有持續(xù)性紅斑；Ⅱ期為表皮或真皮部分缺損；Ⅲ期為全層皮膚缺損；Ⅳ期為全層組織缺損并累及肌肉、骨骼。早期識(shí)別和預(yù)防至關(guān)重要。除了皮膚護(hù)理，臥床患者照護(hù)還應(yīng)關(guān)注：呼吸系統(tǒng)（定時(shí)協(xié)助深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染）；循環(huán)系統(tǒng)（適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成）；消化系統(tǒng)（保持規(guī)律飲食和充足水分）；排泄系統(tǒng)（監(jiān)測(cè)尿量和性狀，預(yù)防尿路感染）；心理健康（提供精神支持和溝通機(jī)會(huì)，預(yù)防抑郁）。長(zhǎng)期臥床患者的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步實(shí)施，提高生活質(zhì)量。生活自理能力評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輔助措施進(jìn)食0分(完全依賴(lài))至10分(獨(dú)立完成)改良餐具、防滑墊、特制杯子洗澡0分(需完全協(xié)助)至5分(獨(dú)立完成)浴凳、扶手、防滑墊個(gè)人修飾0分至5分(獨(dú)立梳洗、刷牙等)長(zhǎng)柄梳子、電動(dòng)牙刷穿衣0分至10分(獨(dú)立選擇衣物并穿脫)衣物適應(yīng)器、魔術(shù)貼鞋如廁控制0分至10分(能控制大小便)便盆椅、導(dǎo)尿管護(hù)理移動(dòng)能力0分至15分(床椅轉(zhuǎn)移、行走能力)助行器、輪椅、轉(zhuǎn)移板日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估是制定照護(hù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。巴塞爾指數(shù)(BarthelIndex)是最常用的ADL評(píng)估工具之一，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越強(qiáng)：0-20分為重度依賴(lài)；25-45分為嚴(yán)重依賴(lài)；50-70分為中度依賴(lài)；75-95分為輕度依賴(lài)；100分為獨(dú)立。定期評(píng)估可以跟蹤功能變化，調(diào)整照護(hù)強(qiáng)度。除基礎(chǔ)ADL外，還有工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)評(píng)估，包括使用電話(huà)、購(gòu)物、烹飪、家務(wù)、洗衣、交通工具使用、服藥管理和財(cái)務(wù)管理等更復(fù)雜的活動(dòng)。IADL評(píng)估對(duì)于判斷老年人是否能獨(dú)立生活在社區(qū)尤為重要。照護(hù)目標(biāo)應(yīng)是最大限度保持和提高自理能力，避免過(guò)度照顧導(dǎo)致的"習(xí)得性無(wú)助"，在安全前提下鼓勵(lì)自主完成力所能及的活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)照護(hù)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估全面評(píng)估應(yīng)包括：身體測(cè)量：體重、身高、BMI、上臂圍等飲食調(diào)查：食物攝入量、飲食習(xí)慣、食物偏好實(shí)驗(yàn)室檢查：血清蛋白、血紅蛋白、微量元素等功能評(píng)估：咀嚼能力、吞咽功能、自主進(jìn)食能力藥物評(píng)估：藥物與營(yíng)養(yǎng)的相互作用常用的篩查工具包括簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)等。常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持方式根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式：膳食調(diào)整：根據(jù)口味偏好和咀嚼吞咽能力調(diào)整食物質(zhì)地和營(yíng)養(yǎng)成分口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：使用全營(yíng)養(yǎng)配方或特定營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑管飼營(yíng)養(yǎng)：通過(guò)鼻胃管或胃造瘺管提供全營(yíng)養(yǎng)配方，適用于嚴(yán)重吞咽障礙患者腸外營(yíng)養(yǎng)：通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，用于消化道功能?chē)?yán)重障礙者營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化，避免過(guò)度或不足。誤吸與嗆咳防護(hù)是營(yíng)養(yǎng)照護(hù)中的重要環(huán)節(jié)。吞咽障礙患者應(yīng)采取以下措施：調(diào)整進(jìn)食體位（通常采用45°坐位）；食物質(zhì)地調(diào)整（軟質(zhì)、半流質(zhì)或稠化液體）；小口多次少量進(jìn)食；進(jìn)食后保持坐位30分鐘；使用特制餐具如吸管杯、斜口杯等；進(jìn)食前做好口腔清潔，減少細(xì)菌負(fù)荷。出現(xiàn)嗆咳時(shí)應(yīng)立即停止進(jìn)食，協(xié)助拍背清除呼吸道內(nèi)容物。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)需求：老年人需增加蛋白質(zhì)攝入，保持肌肉質(zhì)量；糖尿病患者注重碳水化合物總量和分布；心血管疾病患者限制鈉和飽和脂肪攝入；慢性腎病患者可能需限制蛋白質(zhì)和鉀；壓瘡患者需增加蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。營(yíng)養(yǎng)照護(hù)計(jì)劃應(yīng)定期評(píng)估和調(diào)整，結(jié)合患者疾病狀況、用藥情況、身體活動(dòng)水平等綜合考慮。排泄與導(dǎo)尿照護(hù)排尿照護(hù)尿失禁管理：使用成人紙尿褲、尿墊、便盆等輔助工具膀胱訓(xùn)練：建立定時(shí)排尿計(jì)劃，逐漸延長(zhǎng)間隔導(dǎo)尿管護(hù)理：保持引流通暢，預(yù)防感染和堵塞尿袋位置：始終低于膀胱水平，避免逆流會(huì)陰部清潔：每日用溫水清洗，保持干燥排便照護(hù)便秘預(yù)防：保證足夠水分和膳食纖維攝入排便規(guī)律培養(yǎng)：每天固定時(shí)間如廁或使用便盆腹部按摩：順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)：在能力范圍內(nèi)增加身體活動(dòng)藥物輔助：遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸液排泄相關(guān)并發(fā)癥防治尿路感染：觀察尿液顏色、氣味、混濁度變化尿路結(jié)石：充分飲水，定期更換導(dǎo)尿管肛周皮炎：保持會(huì)陰部清潔干燥，使用護(hù)膚品糞便嵌塞：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并軟化處理硬結(jié)便塊壓力性損傷：排泄后及時(shí)清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸潮濕導(dǎo)尿管護(hù)理是排泄照護(hù)中的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，需注意以下要點(diǎn)：固定導(dǎo)尿管避免牽拉；保持引流管通暢無(wú)扭曲；定期更換尿袋并記錄尿量；觀察尿液性狀變化；導(dǎo)尿管周?chē)つw護(hù)理；遵醫(yī)囑執(zhí)行膀胱沖洗；定期按計(jì)劃更換導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)特別關(guān)注尿路感染的早期癥狀，如尿液混濁、異味、下腹不適或發(fā)熱等。維護(hù)患者尊嚴(yán)是排泄照護(hù)的核心原則。在協(xié)助排泄過(guò)程中，應(yīng)充分保護(hù)隱私，使用屏風(fēng)或簾子隔開(kāi)；尊重個(gè)人習(xí)慣和偏好；使用得體的語(yǔ)言描述相關(guān)活動(dòng)；避免不必要的暴露；關(guān)注患者的情緒反應(yīng)，給予心理支持。對(duì)于有認(rèn)知障礙的老年人，應(yīng)耐心引導(dǎo)，避免強(qiáng)制，減少焦慮和抵抗情緒。呼吸道管理與痰液清理呼吸道評(píng)估觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和用力程度；聽(tīng)診呼吸音質(zhì)量和異常雜音；檢查痰液量、顏色、黏稠度和氣味；評(píng)估咳嗽能力和有效性；監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如呼吸頻率>30次/分鐘、痰液帶血絲或膿性、明顯呼吸困難等。體位引流根據(jù)病變肺葉位置選擇合適體位，利用重力幫助痰液從細(xì)支氣管向大氣道移動(dòng)。常用體位包括：下肺引流取俯臥或側(cè)臥位，中肺引流取水平位，上肺引流取半坐臥或坐位。每個(gè)體位維持15-20分鐘，期間可輕拍胸背部協(xié)助松動(dòng)痰液，引流后鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰。機(jī)械吸痰技術(shù)準(zhǔn)備無(wú)菌吸痰管和吸引裝置；佩戴手套并保持操作無(wú)菌；向患者解釋操作目的減輕焦慮；吸引前先給予氧氣；輕柔插入吸痰管至有阻力感后退回1厘米；邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管同時(shí)進(jìn)行吸引，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)15秒；間隔2-3分鐘后再次吸引，避免缺氧；吸痰后觀察痰液性狀和患者反應(yīng)?？谇蛔o(hù)理每日至少清潔口腔兩次，臥床患者可能需要更頻繁；使用軟毛牙刷或海綿棒清潔牙齒、舌頭和口腔黏膜；使用漱口水或溫鹽水沖洗；保持口腔濕潤(rùn)，可使用潤(rùn)唇膏和人工唾液；觀察口腔是否有潰瘍、感染或出血。良好的口腔衛(wèi)生可減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能鍛煉是長(zhǎng)期呼吸系統(tǒng)疾病患者康復(fù)的重要組成部分。常用方法包括：腹式呼吸訓(xùn)練（增強(qiáng)膈肌功能）；縮唇呼吸（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣道塌陷）；胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（增加肺活量）；呼吸肌訓(xùn)練（使用專(zhuān)用設(shè)備增強(qiáng)呼吸肌力量）。這些鍛煉應(yīng)在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)患者耐受性逐步增加強(qiáng)度。體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量與記錄體溫測(cè)量常用測(cè)量部位包括口腔、腋下、耳道和額頭。腋下測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)(5-10分鐘)但安全性高；電子體溫計(jì)使用方便但需定期校準(zhǔn)；紅外線耳溫計(jì)速度快但技術(shù)要求較高。記錄時(shí)應(yīng)注明測(cè)量部位，因不同部位有1-2°C差異。脈搏測(cè)量常用橈動(dòng)脈測(cè)量，計(jì)數(shù)30秒后乘2(心率規(guī)律時(shí))或完整計(jì)數(shù)60秒(心率不規(guī)律時(shí))。評(píng)估內(nèi)容包括頻率、節(jié)律、強(qiáng)度和搏動(dòng)性質(zhì)。特別記錄心率不齊或脈搏短絀現(xiàn)象。老年患者和服用β受體阻滯劑者心率可能較慢。呼吸測(cè)量觀察胸腹部起伏，不讓患者察覺(jué)的情況下計(jì)數(shù)30秒后乘2。評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律和呼吸音。注意有無(wú)異常呼吸模式如庫(kù)斯莫爾呼吸、潮式呼吸或使用輔助呼吸肌。休息狀態(tài)與活動(dòng)后測(cè)量結(jié)果有差異。血壓測(cè)量使用水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)，選擇適當(dāng)袖帶大小(寬度約為上臂周長(zhǎng)的40%)。測(cè)量前休息5分鐘，上臂與心臟保持同一水平。記錄收縮壓和舒張壓，必要時(shí)測(cè)量體位性變化或左右臂差異。連續(xù)監(jiān)測(cè)趨勢(shì)比單次測(cè)量更有臨床意義。生命體征的正常范圍因年齡、性別和健康狀況而異。一般參考值：成人體溫36-37°C；脈搏60-100次/分鐘；呼吸12-20次/分鐘；血壓120/80mmHg左右。嬰幼兒和老年人有特定的參考范圍。測(cè)量結(jié)果應(yīng)與患者基線值比較，突然變化比輕度超出正常范圍更有臨床意義。規(guī)范記錄生命體征對(duì)跟蹤病情變化至關(guān)重要。記錄應(yīng)包括：測(cè)量時(shí)間、測(cè)量方法、測(cè)量值、相關(guān)情境（如用藥后、活動(dòng)后）、異常發(fā)現(xiàn)和采取的措施。使用標(biāo)準(zhǔn)圖表記錄，可直觀顯示變化趨勢(shì)。發(fā)現(xiàn)明顯異常應(yīng)立即復(fù)測(cè)確認(rèn)，并根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)決定是否需要緊急干預(yù)或通知醫(yī)護(hù)人員。用藥管理與提醒服務(wù)建立完整用藥清單記錄所有處方藥、非處方藥和保健品，包括藥品名稱(chēng)、用途、劑量、用法、服用時(shí)間、特殊說(shuō)明和潛在副作用。定期更新用藥清單，尤其是就診后可能有處方變更。清單應(yīng)隨患者攜帶，以便就醫(yī)時(shí)提供準(zhǔn)確信息。規(guī)范藥品存放與管理藥品應(yīng)存放在干燥、避光、兒童接觸不到的地方；使用藥盒或藥物分裝器按時(shí)間整理；定期檢查藥品有效期；不同藥品分開(kāi)存放避免混淆；遵循"先進(jìn)先出"原則使用；特殊藥品如胰島素需冷藏。妥善處理過(guò)期或停用藥物，不隨意丟棄。建立用藥提醒系統(tǒng)根據(jù)服藥時(shí)間表設(shè)置鬧鐘或使用智能藥盒提醒；將服藥與日?；顒?dòng)關(guān)聯(lián)形成習(xí)慣（如早餐后、睡前）；使用手機(jī)應(yīng)用程序或?qū)Ｓ萌諝v標(biāo)記；對(duì)于認(rèn)知障礙患者，可由照護(hù)者直接提醒并監(jiān)督服用；建立服藥記錄表，用藥后及時(shí)標(biāo)記避免重復(fù)或遺漏。監(jiān)測(cè)藥物效果與副作用了解每種藥物的預(yù)期效果和常見(jiàn)副作用；觀察服藥后的身體反應(yīng)和癥狀變化；定期測(cè)量相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖等；記錄異常反應(yīng)并咨詢(xún)醫(yī)生；注意藥物間相互作用和與食物的相互作用；遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查和藥物濃度監(jiān)測(cè)。不同給藥途徑的操作要點(diǎn)：口服藥物需注意吞咽能力，必要時(shí)壓碎或選擇液體劑型，某些緩釋片不可碾碎；外用藥如眼藥水需注意無(wú)菌操作，使用后輕按內(nèi)眼角防止全身吸收；吸入藥物需掌握正確的吸入技術(shù)和順序；透皮貼劑需輪換貼敷部位防止皮膚刺激；皮下注射如胰島素需正確選擇注射部位并輪換。老年人用藥遵循"少量、低劑量、慢起始"原則，避免多重用藥。認(rèn)知障礙患者可能拒絕服藥或不按時(shí)服藥，需采用適當(dāng)溝通技巧和策略確保用藥依從性。特殊情況下如嘔吐后服藥、漏服劑量處理等應(yīng)遵循醫(yī)囑或藥師指導(dǎo)。用藥自主管理能力是重要的日常功能評(píng)估內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者能力提供適當(dāng)水平的支持。預(yù)防跌倒與安全照護(hù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具如Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素：內(nèi)在因素：年齡、視力問(wèn)題、平衡障礙、肌力減退、認(rèn)知障礙、多種疾病史、多藥物使用外在因素：環(huán)境障礙物、光線不足、地面濕滑、不合適的鞋子、輔助設(shè)備使用不當(dāng)行為因素：活動(dòng)過(guò)急、冒險(xiǎn)行為、不合理使用鎮(zhèn)靜藥根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。環(huán)境安全改造家庭環(huán)境安全清單：清除地面障礙物，固定松動(dòng)地毯保持走道通暢，移除不必要家具確保充足照明，夜間使用夜燈浴室安裝防滑墊和扶手床邊設(shè)置床欄桿，調(diào)整合適高度廚房物品放置在易取處，避免攀爬樓梯兩側(cè)安裝扶手，標(biāo)記臺(tái)階邊緣保持電線收納整齊，避免絆倒有效的跌倒預(yù)防策略包括：針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、太極等）；輔助設(shè)備正確使用（合適的拐杖高度、助行器調(diào)整）；藥物整合（減少或調(diào)整可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物）；視力和聽(tīng)力檢查與矯正；穿著防滑、合腳的鞋子；骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療減少骨折風(fēng)險(xiǎn)；教育患者和照護(hù)者認(rèn)識(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施。跌倒后的正確處理：先評(píng)估傷情嚴(yán)重程度；如無(wú)法自行起身，教導(dǎo)患者如何安全呼救；協(xié)助起身時(shí)使用正確技術(shù)，避免拉傷；密切觀察跌倒后24小時(shí)內(nèi)的異常癥狀（如頭痛、意識(shí)變化、新出現(xiàn)疼痛）；記錄跌倒細(xì)節(jié)包括時(shí)間、地點(diǎn)、原因和傷害情況；分析跌倒原因并調(diào)整預(yù)防計(jì)劃。嚴(yán)重跌倒（頭部撞擊、意識(shí)喪失、明顯骨折）需立即就醫(yī)。合理溝通與情緒支持積極傾聽(tīng)全神貫注，保持目光接觸，表現(xiàn)出真誠(chéng)興趣有效表達(dá)使用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言，調(diào)整語(yǔ)速和音量情感理解識(shí)別和回應(yīng)情緒需求，表達(dá)同理心家庭參與納入家屬協(xié)作，建立支持網(wǎng)絡(luò)與不同類(lèi)型患者的溝通技巧：認(rèn)知障礙患者應(yīng)使用簡(jiǎn)單直接的語(yǔ)言，一次只談一個(gè)話(huà)題，避免抽象概念，結(jié)合非語(yǔ)言提示如手勢(shì)和圖片；聽(tīng)力障礙患者應(yīng)面對(duì)面交流，清晰發(fā)音而非提高音量，使用書(shū)寫(xiě)或視覺(jué)輔助工具；語(yǔ)言障礙患者應(yīng)給予充分表達(dá)時(shí)間，使用封閉式問(wèn)題，鼓勵(lì)使用替代溝通方式如手勢(shì)或圖卡；情緒低落患者應(yīng)表達(dá)理解和接納，避免空洞安慰，鼓勵(lì)表達(dá)情感但不強(qiáng)迫。家屬支持是照護(hù)工作的重要組成部分。有效的家屬溝通包括：定期更新患者狀況；解釋照護(hù)計(jì)劃和目標(biāo)；教育家屬相關(guān)疾病知識(shí)和照護(hù)技能；傾聽(tīng)家屬顧慮并給予支持；幫助家屬處理照護(hù)壓力和倦?。还膭?lì)家屬適當(dāng)參與決策和照護(hù)活動(dòng)；推薦相關(guān)社區(qū)資源和支持團(tuán)體。家屬是照護(hù)延續(xù)性的關(guān)鍵，良好的合作關(guān)系有助于提高整體照護(hù)質(zhì)量。終末期照護(hù)與舒適護(hù)理疼痛管理使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估工具如數(shù)字評(píng)分量表或面部表情量表遵循WHO鎮(zhèn)痛階梯原則，從非阿片類(lèi)藥物逐步調(diào)整定時(shí)給藥優(yōu)于按需給藥，預(yù)防性鎮(zhèn)痛優(yōu)于疼痛發(fā)生后再處理結(jié)合非藥物療法如按摩、熱敷、音樂(lè)療法等密切觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案癥狀控制呼吸困難：調(diào)整體位、使用風(fēng)扇、保持空氣流通、氧療支持惡心嘔吐：分餐少量多次進(jìn)食、避免刺激性食物、藥物控制便秘：確保充足水分、適當(dāng)膳食纖維、腹部按摩、緩瀉劑使用譫妄：維持安靜環(huán)境、定向提示、避免不必要藥物使用疲乏：合理安排活動(dòng)與休息、保持適度營(yíng)養(yǎng)、精神支持心理社會(huì)支持尊重患者知情權(quán)和決策參與權(quán)關(guān)注患者的情感反應(yīng)和精神需求協(xié)助未完成的心愿或事務(wù)提供哀傷輔導(dǎo)和情感表達(dá)機(jī)會(huì)尊重文化和宗教信仰，支持相關(guān)儀式終末期照護(hù)的核心是維護(hù)生命尊嚴(yán)，而非延長(zhǎng)生命時(shí)間。照護(hù)重點(diǎn)從治愈疾病轉(zhuǎn)向提高生活質(zhì)量，關(guān)注患者整體需求包括生理、心理、社會(huì)和精神層面。舒適護(hù)理遵循"無(wú)創(chuàng)傷"原則，避免不必要的檢查和治療，減少醫(yī)療干預(yù)帶來(lái)的痛苦。家庭參與是終末期照護(hù)的重要組成部分。應(yīng)向家屬提供明確信息，幫助他們理解自然死亡過(guò)程的變化，如進(jìn)食減少、意識(shí)變化、呼吸模式改變等。支持家屬參與照護(hù)，同時(shí)關(guān)注他們的情感需求和哀傷反應(yīng)。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)師、護(hù)士、社工、心理咨詢(xún)師、宗教人士和志愿者，共同提供全方位支持。第五部分：急救與照護(hù)操作演練理論學(xué)習(xí)掌握基本概念和操