第一章肺系病證

1.感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪傷衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾

病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身

不適、脈浮為其特征。

本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當(dāng)

令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為

重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時(shí)行感冒。

本病以六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病，以風(fēng)邪為主因。外邪

侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重有關(guān)。

外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。邪在肺衛(wèi),

辯證屬表實(shí)證，但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證，還

需注意虛體感冒者的特殊性。

治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，從表而解，遵“其在皮者，汗而發(fā)之”之義,

采用解表達(dá)邪的原則。風(fēng)寒證治宜辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治宜心涼清解；

暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表；體虛者不可過(guò)于辛散，單純祛邪，

強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。

（1）風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，

鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口

不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。治宜辛溫解表。輕證

方用荊防達(dá)表湯（荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、橘紅、杏仁、赤苓、生

姜、蔥頭、炒建曲）疏風(fēng)散寒；時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證方用荊防敗毒

散（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、川

苜、甘草）辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕。

（2）風(fēng)熱犯表證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面

赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕,

口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用

銀翹散（金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛薯子、竹葉、荊芥穗、豆豉、

甘草、鮮蘆根）或蔥豉桔梗湯（蔥白、豆豉、薄荷、連翹、桅子、竹

葉、桔梗、甘草）加減。

（3）暑濕傷表證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭

昏脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，

胸悶脫痞，泛惡，腹脹，大便或清，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡

數(shù)。治宜清暑祛濕解表。方用新加香藉飲（香藉、金銀花、鮮扁豆花、

厚樸、連翹）加減。

（4）體虛感冒：陽(yáng)虛者，感邪多從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪；陰

虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現(xiàn)肺衛(wèi)不和

與正虛癥狀并見(jiàn)。

①氣虛感冒：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白,

咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而

無(wú)力。治宜益氣解表，方用參蘇飲（人參、紫蘇葉、葛根、前胡、法

半夏、茯苓、枳殼、橘紅、桔梗、甘草、木香、生姜、大棗）加減。

②陰虛感冒：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干

咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰解表，方用加減威蕤湯（威蕤、

蔥白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙甘草、大棗）化裁。

湯劑煮沸后5?10分鐘即可，過(guò)煮則降低藥效。趁熱服，服后

避風(fēng)覆被取汗，或進(jìn)熱粥、米湯以助藥力。得汗、脈靜、身涼為病邪

外達(dá)之象，無(wú)汗是邪尚未祛。出汗后尤應(yīng)避風(fēng)，以防復(fù)感。

2.咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為

肺系疾病的主要證候之一。分而言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽,

一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。

本病的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺

系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入，或自內(nèi)而

發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。病變主臟在肺，與肝、脾有

關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。外感咳嗽屬于邪實(shí),

為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”

與“火”。而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。痰火可互為因果，痰可

郁而化火（熱），火能煉液灼津?yàn)樘?。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為

病。

外感咳嗽多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、

風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治宜祛邪止咳；本

虛為主者，治宜扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。同時(shí)除直

接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、肝、腎等。即病有治上、治

中、治下的區(qū)分。治上者，指治肺，主要是溫宣、清肅兩法，是直接

針對(duì)咳嗽主病之臟施治。治中者，指治脾，即健脾化痰和補(bǔ)脾養(yǎng)肺等

法。健脾化痰法適用于痰濕偏盛，標(biāo)實(shí)為主，咳嗽痰多者；補(bǔ)脾養(yǎng)肺

法適用于脾虛肺弱，脾肺兩虛，咳嗽，神疲食少者。治下指治腎，咳

嗽日久，咳而氣短，則可考慮用治腎（益腎）的方法。

（1）外感咳嗽

①風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻

塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄

白，脈浮或浮緊。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用三拗湯（麻黃、杏

仁、甘草、生姜）合止嗽散（紫苑、百部、荊芥、桔梗、甘草、陳皮、

白前）加減，前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺，后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺

為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。

②風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不

爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或

見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治宜硫風(fēng)清熱，宣

肺止咳。方用桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、

蘆根）加減。

③風(fēng)燥傷肺：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，

無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞,

頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)

或小數(shù)。治宜疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳。方用桑杏湯（桑葉、豆豉、杏仁、

象貝母、南沙參、梨皮、山桅）加減。

另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干

鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而

不燥，潤(rùn)而不涼為原則。方取杏蘇散（蘇葉、杏仁、前胡、半夏、茯

苓、陳皮、桔梗、枳殼、生姜、大棗、甘草）加減。

（2）內(nèi)傷咳嗽

①痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰

出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚

痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，臉痞，嘔惡，食少，體倦，大便

時(shí)潰，舌苔白膩，脈象濡滑。治宜燥濕化痰，理氣止咳。方用二陳平

胃散（半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、川樸）合三子養(yǎng)親湯（蘇子、

白芥子、萊瓶子）加減。

②痰熱郁肺：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或

稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面

赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治宜清熱肅肺，豁痰止咳。方用清金化痰湯（黃苓、山桅、桔梗、甘

草、貝母、知母、麥冬、桑白皮、瓜萎仁、鮮竹茹、伏神）加減。

③肝火犯肺：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯

咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀

可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治宜

清肺瀉肝，順氣降火。方用黛蛤散（青黛、海蛤殼）合加減瀉白散（桑

白皮、地骨皮、甘草、粳米）加減。

④肺陰虧耗：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或

聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顆紅，盜汗，日漸消瘦，神

疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方用沙參麥冬

湯（沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆）加減。

3.哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴

聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、

體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。本

病總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、

虛哮五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏

虛，肺、脾、腎三臟之所屬。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化

宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以

解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予

溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以翼減輕、

減少或控制其發(fā)作。

（1）發(fā)作期

①冷哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶

如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，

形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治宜宣肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯（射干、麻黃、細(xì)辛、紫

苑、款冬花、半夏、五味子、生姜、大棗）或小青龍湯（麻黃、桂枝、

芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子）加減。

②熱哮：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作,

咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤,

或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

治宜清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯（白果、麻黃、桑白皮、款冬

花、半夏、杏仁、蘇子、黃岑、甘草）或越婢加半夏湯（麻黃、石膏、

生姜、大棗、甘草、半夏）加減。

③寒包熱哮：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆,

咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛,

口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治宜解表

散寒，清化痰熱。方用小青龍加石膏湯（麻黃、桂枝、芍藥、甘草、

干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、生石膏）或厚樸麻黃湯（厚樸、麻黃、

石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、細(xì)辛）加減。

④風(fēng)痰哮：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急

胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o(wú)明顯寒熱

傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳

發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈

滑實(shí)。治宜祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方用三子養(yǎng)親湯（白芥子、蘇子、

萊藤子）加味（麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓）。

⑤虛哮：喉中哮鳴如鼾。聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻

繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起

沫，面色蒼白或戳紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌

質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

附：喘脫危證：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息

促，煩躁，昏蒙、面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大

無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。治宜補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。方用回陽(yáng)急

救湯（附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、五味子、

半夏）合生脈飲（人參、麥冬、五味子）加減。

（2）緩解期

①肺脾氣虛：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白,

自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便潰，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)

弱。治宜健脾益氣，補(bǔ)土生金。方用六君子湯（人參、炙甘草、茯苓、

白術(shù)、陳皮、制半夏、生姜、大棗）加減。

②肺腎兩虛：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫,

腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，額紅，口干，

舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈

沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎。方用生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、地黃、

山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）合金水六君煎（當(dāng)歸、茯苓、半

夏、熟地、陳皮、炙甘草）加減。

4.喘證喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口

抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證。嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不

解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根，甚則發(fā)為

喘脫。

喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜。外感為六淫外邪侵襲肺系；

內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職，

或氣無(wú)所主，腎失攝納而成。發(fā)病機(jī)理主要在肺和腎，涉及肝脾。病

理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣,

宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟，因陽(yáng)氣不足，陰精虧耗，而致

肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實(shí)喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘

復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，

腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。辨證首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘又辨外感內(nèi)

傷。實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別

采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補(bǔ)攝納為主，

或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實(shí)

夾雜，寒熱互見(jiàn)者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本。

（1）實(shí)喘

①風(fēng)寒壅肺：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶

泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，苔薄

白而滑，脈浮緊。治宜宣肺散寒。方用麻黃湯（麻黃、杏仁、桂枝、

炙甘草）合華蓋散（麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮、

甘草）加減。

②表寒肺熱：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，

吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，苔薄白

或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治宜解表清里，化痰平喘。方用麻杏

石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）加減。

③痰熱郁肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血

色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤

澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，宣

肺平喘。方用桑白皮湯（桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃琴、

黃連、山桅）加減。

④痰濁阻肺：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩

色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或

濡。治宜祛痰降逆，宣肺平喘。方用二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、炙

甘草）合三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊瓶子）加減。

⑤肺氣郁痹：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗

氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲。平素常多

憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治宜開(kāi)郁降氣平喘。方用五磨

飲子加減。

（2）虛證

①肺氣虛耗：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰

吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見(jiàn)咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面

顆潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。方

用生脈散（人參、麥冬、五味子）合補(bǔ)肺湯（人參、黃黃、熟地、五

味子、紫藤、桑白皮）加減。

②腎虛不納：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，氣

不得續(xù)，行瘦神憊，跑腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)

滑，脈微細(xì)或沉弱；或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如

油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)肺納氣。方用金匱腎氣丸（桂枝、附

子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）合參蛤散（人參、蛤

蛇）加減。

③正虛喘脫：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥,

稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出

如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。治宜扶陽(yáng)固脫，

鎮(zhèn)攝腎氣。方用參附湯（人參、熟附子、生姜、大棗）送服黑錫丹（黑

錫、生硫磺、川楝子、葫蘆巴、木香、制附子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂鹽水

炒、沉香、小茴香鹽水炒、陽(yáng)起石、肉桂），配合蛤蛇粉。

5.肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。

臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

本病發(fā)病的主要原因?yàn)楦惺芡庑?，?nèi)犯于肺，或因痰熱素盛，

蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。病位在肺，總

屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié),

蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。其病理主要表

現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候，膿瘍潰后方見(jiàn)陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理

基礎(chǔ)，主要在于血瘀。演變過(guò)程，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長(zhǎng),

表現(xiàn)為初期（表證）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。潰膿期

是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

辯證總屬實(shí)熱之證。初期及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛

證實(shí)。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊(yùn)，肺之氣陰耗傷，

表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候?；謴?fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。治

療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重

清肺消癰，膿已成需排膿解毒。

（1）初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸

痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治宜

疏風(fēng)散熱，清肺化痰。方用銀翹散（金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛

芳子、竹葉、荊芥穗、豆豉、甘草、鮮蘆根）加減。

（2）成癰期：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳

嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，可吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥

味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肺解毒，化瘀消癰。方用

千金葦莖湯（葦莖、生意仁、冬瓜子、桃仁）合如金解毒散（桔梗、

甘草、黃琴、黃柏、山桅、黃連）加減。

（3）潰膿期：咯吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異

常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜

飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。治宜排膿解毒。方用加味桔

梗湯（桔梗、甘草、貝母、橘紅、銀花、慧仁、拿苗子、白及）加減。

（4）恢復(fù)期：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡,

痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣

短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體

消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力?；蛞?jiàn)咳嗽,

咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，

遷延不愈。治宜清養(yǎng)補(bǔ)肺。方用沙參清肺湯（沙參、麥冬、玉竹、桑

葉、甘草、天花粉、生扁豆）或桔梗杏仁煎（桔梗、杏仁、甘草、銀

花、貝母、枳殼、紅藤、連翹、夏枯草、百合、麥冬、阿膠）加減。

6.肺癖是具有傳染性的慢性疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、

盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

本病的致病因素為內(nèi)外兩端，外因?yàn)轳はx(chóng)感染，內(nèi)因?yàn)檎龤馓?/p>

弱，主要有稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等。病變部位

主要在肺，日久也影響到脾腎，同時(shí)也可涉及心肝。病理性質(zhì)主要在

陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗?jié)?/p>

殺蟲(chóng)為原則。

（1）肺陰虧損：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有

血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺(jué)手足心熱，或少量盜汗，皮

膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

治宜滋陰潤(rùn)肺。方用月華丸（沙參、麥冬、天冬、生地、熟地、阿膠、

山藥、茯苓、桑葉、菊花、獺肝、百部、三七、川貝母）加減。

（2）虛火灼肺：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)

咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顆紅,

盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)

遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)

數(shù)。治宜滋陰降火。方用百合固金湯（生地、熟地、麥冬、貝母、百

合、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗）合秦芫鱉甲散（秦芫、鱉甲、

柴胡、當(dāng)歸、地骨皮、青蒿、知母、烏梅）加減。

（3）氣陰耗傷：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多,

偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與

盜汗可并見(jiàn)，納少神疲，便清，面色胱白，歉紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒

印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰。方用保真湯（人參、黃茜、

白術(shù)、赤白茯苓、大棗、天冬、麥冬、生地、熟地、五味子、當(dāng)歸、

赤白芍藥、蓮須、地骨皮、柴胡、陳皮、生姜、黃柏、知母、甘草、

厚樸）或參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、扁豆、

砂仁、慧仁、桔梗）加減。

（4）陰陽(yáng)虛損：咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，

血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫,

肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，

女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)

力。治宜滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方用補(bǔ)天大造丸（人參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃茂、棗

仁、遠(yuǎn)志、芍藥、山藥、茯苓、枸杞、熟地、紫河車、龜板、鹿角）

加減。

7.肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺

氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘

息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紂，脫腹脹滿,

肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、

痙厥、出血、喘脫等危重證候。

本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還

肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病變首先在肺,

繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀

互為影響，兼見(jiàn)同病。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不

同，且多以標(biāo)實(shí)為急。治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正

共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采

取祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽(yáng)利水（通

陽(yáng)、淡滲），甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、

益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫,

救陰回陽(yáng)。

（1）痰濁壅肺：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，

色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脫痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩

或濁膩，脈小滑。治宜化痰降氣，健脾益肺。方用蘇子降氣湯（蘇子、

橘皮、半夏、當(dāng)歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草、生姜）合三子養(yǎng)親湯

（蘇子、白芥子、萊藤子）加減。

（2）痰熱郁肺：咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰

黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，漫赤,

便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治宜清肺化痰，降逆平

喘。方用越婢加半夏湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏）或

桑白皮湯（桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃岑、黃連、山桅）

加減。

（3）痰蒙神竅：神志恍惚，表情淡漠，澹妄，煩躁不安，撮空

理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞄動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽,

苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治宜滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。

方用滌痰湯（制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、

竹茹、甘草、生姜）加減。另可配服至寶丹（朱砂、麝香、安息香、

金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦）或安宮牛黃丸（牛

黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、珍珠、山桅、雄黃、黃琴、麝

香、金箔衣）以清心開(kāi)竅。

（4）陽(yáng)虛水泛：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚

則一身悉種，腹部脹滿有水，院痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，

苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。治宜溫腎健脾，化飲利水。方用真武湯

（炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜）合五苓散（桂枝、白術(shù)、茯苓、

豬苓、澤瀉）加減。

（5）肺腎氣虛：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚

息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或

腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或

有結(jié)代。治宜補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方用平喘固本湯（黨參、五味子、

冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、款冬花、法半夏、

橘紅）合補(bǔ)肺湯（人參、黃茜、熟地、五味子、紫苑、桑白皮）加減。

如見(jiàn)喘脫危象者，急用參附湯（人參、熟附子、生姜、大棗）送服蛤

蛇粉或黑錫丹（黑錫、生硫磺、川楝子、葫蘆巴、木香、制附子、肉

豆蔻、鹽水炒補(bǔ)骨脂、鹽水炒小茴香、陽(yáng)起石、肉桂）補(bǔ)氣納腎，回

陽(yáng)固脫。病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸（五味子、人參、桂枝、款冬

花、紫苑、白石英、羯羊肺、杏仁）。

8.肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥,

為肺臟的慢性虛損性疾患。

本病病因可分久病損肺和誤治津傷兩個(gè)方面，而以前者為主。

發(fā)病機(jī)理為肺虛津氣失于濡養(yǎng)所致。發(fā)病機(jī)理總緣肺臟虛損，津氣嚴(yán)

重耗傷，以致肺葉枯萎。病理性質(zhì)有肺燥津傷、肺氣虛冷之分。病位

在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆

喘息；虛寒證常見(jiàn)上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)?/p>

原則。虛熱證，治當(dāng)生津清熱，以潤(rùn)其枯；虛寒證，治當(dāng)溫肺益氣而

攝涎沫。治療應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾腎。

（1）虛熱證：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)教粘稠，或咳痰帶血，咳聲

不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛

干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。治宜滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。方用麥門(mén)冬湯

（麥冬、人參、半夏、甘草、粳米、大棗）合清燥救肺湯（桑葉、石

膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、炒胡麻仁、炙枇杷葉）加減。

（2）虛寒證：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息,

頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。

治宜溫肺益氣。方用甘草干姜湯（甘草、干姜）或生姜甘草湯（生姜、

甘草、人參、大棗）加減。

第二章心系病證

1.J山悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自

主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)

作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者

為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

本病的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥

食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰?yáng)虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、

瘀阻滯心脈，擾亂心神。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切

相關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，

使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，

氣血運(yùn)行不暢所致。治療分虛實(shí)，虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、

溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。同時(shí)，因其以心神不寧為

其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。

（1）心虛膽怯：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而

易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治宜鎮(zhèn)驚

定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸（人參、茯苓、伏神、菖蒲、姜遠(yuǎn)

志、龍齒）加減。

（2）心血不足：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，

倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方用歸脾湯（白術(shù)、伏神、黃芭、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘

草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗）加減。

（3）陰虛火旺：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗,

思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津,

苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火，養(yǎng)心安神。方用天王補(bǔ)心丹（人

參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、

柏子仁、酸棗仁、生地、朱砂）合朱砂安神丸（朱砂、黃連、炙甘草、

生地、當(dāng)歸）加減。

（4）心陽(yáng)不振：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，

形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定

悸。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝、炙甘草、煨龍骨、煨牡蠣）合

參附湯（人參、熟附子、生姜、大棗）加減。

（5）水飲凌心：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，

或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈

象弦滑或沉細(xì)而滑。治宜振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。方用苓桂

術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）加減。

（6）瘀阻心脈：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，

唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治宜活血化瘀，理氣

通絡(luò)。方用桃仁紅花煎（丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、延胡索、

青皮、當(dāng)歸、川茸、生地）合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝、炙甘草、

煨龍骨、煨牡蠣）。

（7）痰火擾心：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多

夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜清

熱化痰，寧心安神。方用黃連溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳

實(shí)、竹茹、黃連、大棗）加減。

2.胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主

癥的一種疾病輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者

心痛徹背，背痛徹心。

本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年

邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、

痰濁，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、

腎虧虛，心脈失養(yǎng)?？倢俦咎摌?biāo)實(shí)之證。根據(jù)發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩

解期以本虛為主的特點(diǎn)，治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪

入手，然后再予扶正，必要時(shí)標(biāo)本兼治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、

寒凝、痰濁而梳理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?，尤重活?/p>

通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肺、肝、

脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重

視補(bǔ)益心氣之不足。對(duì)真心痛的診治，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡

早投用益氣固脫之品。

（1）心血瘀阻：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，

甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因

暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治宜活血化

瘀，通脈止痛。方用血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、

赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川茸、牛膝）加減。

（2）氣滯心胸：心胸滿悶，隱痛陣法，痛有定處，時(shí)欲太息，

遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或脫宇脹悶，得曖氣或失氣則舒，苔

薄或薄膩，脈細(xì)弦。治宜疏肝理氣，活血通絡(luò)。方用柴胡疏肝散（陳

皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川茸）加減。

（3）痰濁閉阻：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體

肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便清，咯吐痰

涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治宜通陽(yáng)泄?jié)幔?/p>

痰宣痹。方用括樓萩白半夏湯（瓜萎、癱白、半夏、白酒）合滌痰湯

（制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、

生姜）加減。痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、

甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗）加郁金，以清化痰熱而理氣活血。

（4）寒凝心脈：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣

候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，

胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治宜辛溫散寒,

宣通心陽(yáng)。方用枳實(shí)癱白桂枝湯（枳實(shí)、厚樸、迷白、桂枝、瓜萎實(shí)）

合當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、大棗、通草）加

減。

（5）氣陰兩虛：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，

伴倦怠乏力，聲息低微，面色吭白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊

有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方用

生脈散（人參、麥冬、五味子）合人參養(yǎng)榮湯（人參、熟地、當(dāng)歸、

白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃英、陳皮、五味子、桂心，炒遠(yuǎn)志）

加減。

（6）心腎陰虛：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，

頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治宜滋

陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。方用天王補(bǔ)心丹（人參、玄參、丹參、茯苓、五

味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、朱

砂）合炙甘草湯（炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地、麥冬、

火麻仁、大棗）加減。

（7）心腎陽(yáng)虛：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色

口光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩,

脈沉細(xì)遲。治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。方用參附湯（人參、熟附子、

生姜、大棗）合右歸飲（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子、

附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）加減。

附真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而

持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等

癥狀，甚至危及生命。其病因病機(jī)和胸痹一樣，與年老體衰、陽(yáng)氣不

足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、過(guò)食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵

襲、血脈凝滯等因素有關(guān)。其發(fā)病基礎(chǔ)是本虛，標(biāo)實(shí)是發(fā)病條件。病

位在心，其本在腎。發(fā)作期必須選用有速效止痛作用的藥物（口腔噴

霧給藥，或舌下含化復(fù)方丹參滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸），

以迅速緩解心痛癥狀。緩解期常以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法，可與胸

痹辯證互參。

（1）氣虛血瘀：心胸刺痛，胸部悶窒，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，

汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，

脈弦細(xì)無(wú)力。治宜益氣活血，通脈止痛。方用保元湯（人參、黃茜、

肉桂、甘草、生姜）合血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、

赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川茸、牛膝）加減。

（2）寒凝心脈：胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，

形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無(wú)力，遲緩或結(jié)代。治宜溫補(bǔ)

心陽(yáng)，散寒通脈。方用當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘

草、大棗、通草）加味。

（3）正虛陽(yáng)脫：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，

心慌，面色蒼白，大漢淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識(shí)昏迷，

四肢厥冷，口開(kāi)目合，手撒尿遺，脈疾數(shù)無(wú)力或脈微欲絕。治宜回陽(yáng)

救逆，益氣固脫。方用四逆（附子、干姜、炙甘草）加人參湯加減。

3.不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主

要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐

時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

本病的病因主要是飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛等,

導(dǎo)致心神不安，神不守舍。病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為

陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。病位主要在心，與肝、脾、腎

密切相關(guān)。辯證首分虛實(shí)。虛證多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)

為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨

床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘澧赤。次辨病位，病位主要在心,

且與肝、膽脾、胃、腎相關(guān)。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原

則。

（1）肝火擾心：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭

暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘漫赤，舌紅苔黃，脈

弦而數(shù)。治宜疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、澤瀉、

木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地）加減。

（2）痰熱擾心：心煩不寐，胸悶脫痞，泛惡曖氣，伴口苦，頭

重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清化痰熱，和中安神。方

用黃連溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗）。

（3）心脾兩虛：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，

伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便潰，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方用歸脾湯（白術(shù)、伏神、黃芭、龍眼肉、

酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗）加減。

（4）心腎不交：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴,

腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不

調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，交通心腎。方用六味地黃丸

（熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉）合交泰丸（黃連、肉桂）

加減。

（5）心膽氣虛：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，

伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方用安神定志丸（人參、茯苓、伏神、菖蒲、姜遠(yuǎn)志、龍齒）合酸棗

仁湯（酸棗仁、知母、川苜、茯苓、甘草）加減。

4.癲狂癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次,

靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物,

動(dòng)而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截

然分開(kāi)，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。

本病的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān)，損及心、脾、

肝、膽、腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽(yáng)失于平秘，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰

結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起神志異

常。初起多屬實(shí)證，久則虛實(shí)夾雜。癲證多由痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，

久則心脾耗傷，氣血不足?？褡C多因痰火上擾，心神不安，久則火盛

傷陰，心腎失調(diào)。轉(zhuǎn)歸預(yù)后，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療，重視精

神調(diào)護(hù)，避免精神刺激。初期多以邪實(shí)為主，治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神

機(jī)，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，

滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)。

（1）癲證

①痰氣郁結(jié)：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)

無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)，多疑多慮，喜怒無(wú)常，穢結(jié)不分，不思飲食，舌

紅苔膩而白，脈弦滑。治宜理氣解郁，化痰醒神。方用逍遙散（柴胡、

白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生甘草、薄荷、煨姜）合順氣導(dǎo)痰湯（半

夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、膽星、枳實(shí)、木香、香附）加減。

②心脾兩虛：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體

困乏，飲食銳減，言語(yǔ)無(wú)序，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜健脾益

氣，養(yǎng)心安神。方用養(yǎng)心湯（黃芭、茯苓、伏神、當(dāng)歸、川篤、炙甘

草、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、人參、肉桂）合越鞠

丸（川苜、蒼術(shù)、香附、神曲、桅子）加減。

（2）狂證

①痰火擾神：起病先有性情急躁，頭痛失眠兩目怒視，面紅目赤,

突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力

愈常，不食不眠，舌質(zhì)紅降，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。治

宜清心瀉火，滌痰醒神。方用生鐵落飲（天冬、麥冬、貝母、膽星、

橘紅、遠(yuǎn)志、菖蒲、連翹、茯苓、伏神、玄參、鉤藤、丹參、辰砂、

生鐵落）加減。

②痰熱瘀結(jié)：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒燥擾不安，多

言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇,

頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)

澀。治宜豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。方用癲狂夢(mèng)醒湯（桃仁、柴胡、香附、

木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑白皮、蘇子、甘草）加

減。

③火盛陰傷：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之

已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，

口干便難，舌尖紅無(wú)苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。治宜育陰潛陽(yáng)，交通心腎。

方用二陰煎（生地、麥冬、棗仁、生甘草、玄參、茯苓、黃連、木通、

燈心、竹葉）合琥珀養(yǎng)心丹（琥珀、龍齒、遠(yuǎn)志、牛黃、石菖蒲、伏

神、人參、棗仁、生地、歸身、黃連、柏子仁、朱砂、金箔）加減。

5.癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”,

俗稱“羊癲瘋”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直

抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。

發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

本病的發(fā)生，大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不

節(jié)，勞累過(guò)度，或患它病之后，造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂,

風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致，而尤以痰邪作祟最為重要。病理因素總以痰為主，每

由風(fēng)、火觸動(dòng)痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)、

火、痰、瘀致病為標(biāo)。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受

累，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。其痰具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化

兩大特點(diǎn)。病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。治療宜分標(biāo)本虛

實(shí)。頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇；

平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

(1)風(fēng)痰閉阻：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，

心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見(jiàn)突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或

伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中

斷，持物落地，或精神恍惚而無(wú)抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有

力。治宜滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。方用定癇丸(天麻、川貝、膽南星、

姜半夏、陳皮、伏神、丹參、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、全蝎、僵蠶、琥

珀、辰砂、茯苓、竹瀝、生姜汁、甘草)加減。

(2)痰火擾神：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁

易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘渡黃，病發(fā)后，癥情加

重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜龍膽瀉肝湯

(龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地)合滌痰湯(制

半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生

姜)加減。

(3)瘀阻腦絡(luò)：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐,

或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈

澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)

育不全。治宜活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。方用通竅活血湯(赤芍、川苜、

桃仁、紅花、麝香、老蔥、鮮姜、大棗、酒)加減。

(4)心脾兩虛：反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，

面色蒼白，體瘦納呆，大便澹薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。治

宜補(bǔ)益氣血，健脾寧心。方用六君子湯（人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、

陳皮、制半夏、生姜、大棗）合歸脾湯（白術(shù)、伏神、黃芭、龍眼肉、

酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗）加減。

（5）心腎虧虛：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈

目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，

舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。治宜補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神。方用左歸丸（熟

地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠）合

天王補(bǔ)心丹（人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、

天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、朱砂）加減。

6.癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的

疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者或見(jiàn)

神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉

門(mén)獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽哭忽笑，或不欲食，

數(shù)日不知饑餓等。

本病的形成以內(nèi)因?yàn)橹?，多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損

等原因?qū)е職庋蛔隳I經(jīng)虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰阻、血瘀于腦

而成。本病為一種全身性疾病，其基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。

由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀諸

邪內(nèi)阻，上擾清竅所致。病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)

密切相關(guān)。在病機(jī)上常發(fā)生轉(zhuǎn)化，一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相

互轉(zhuǎn)化，或相兼為病；二是氣滯、痰濁、血瘀可以化熱，從而形成肝

火、痰熱、瘀熱，上擾清竅；三是虛實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化。治療當(dāng)以開(kāi)

郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正，充髓養(yǎng)腦治其本。

（1）髓海不足：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力

明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，

腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎益髓,

填精養(yǎng)神。方用七福飲（熟地、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、遠(yuǎn)志、

杏仁）加減。

（2）脾腎兩虛：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，

口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言,

口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大,

苔白，或舌紅，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。治宜補(bǔ)腎健脾，

益氣生精。方用還少丹（熟地、枸杞、山萸肉、肉歡蓉、巴戟天、小

茴香、杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子、茯苓、山藥、大棗、菖蒲、遠(yuǎn)志、五

味子、人參）加減。

（3）痰濁蒙竅：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ),

或終日無(wú)語(yǔ)，呆若木雞，伴不思飲食，脫腹脹痛，痞滿不適，口多涎

沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治宜豁痰開(kāi)竅，健脾化濁。

方用滌痰湯（制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、

竹茹、甘草、生姜）加減。

（4）淤血內(nèi)阻：表情遲鈍，言語(yǔ)不利，善忘，易驚恐，或思維

異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有

瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。方用通竅活血湯（赤

芍、川茸、桃仁、紅花、麝香、老蔥、鮮姜、大棗、酒）加減。

7.厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的

一種病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)

間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

厥證的病因主要有情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)等

方面。病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。病

變所屬臟腑主要在于心、肝而涉及脾、腎。其預(yù)后主要取決于正氣的

強(qiáng)弱，病情的輕重。辯證主要是辨虛實(shí)、分氣血。

（1）氣厥

①實(shí)證：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，

或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，舌苔薄白，脈伏或沉弦。治宜開(kāi)

竅，順氣、解郁。方用通關(guān)散合五磨飲子（烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、

木香）加減。

②虛證：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過(guò)久等誘

發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，

脈沉細(xì)微。本證臨床較為多見(jiàn)，尤其體弱的年輕女性易于發(fā)生。治宜

補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。方用生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲。本

證亦有反復(fù)發(fā)作的傾向，平時(shí)可服用香砂六君子丸（木香、砂仁、陳

皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）、歸脾丸等藥物。

（2）血厥

①實(shí)證：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，

面赤唇紫，舌暗紅，脈弦有力。治宜平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀。方用羚角

鉤藤湯（羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍、生甘草、

鮮竹葉、伏神）或通瘀煎（歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、

澤瀉、木香）加減。

②虛證：常因失血過(guò)多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢

震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈花或細(xì)數(shù)無(wú)力。

治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血。急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯（黃苗、人參、防

風(fēng)、升麻、地黃、川茸、炙甘草、五味子、肉桂）。

（3）痰厥

素有咳喘宿痰，但多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有

痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。治宜行氣豁痰。

方用導(dǎo)痰湯（半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、甘草、制南星、生姜）加減。

第三章脾胃系病證

1.胃痛又稱胃脫痛，是以上腹胃腕部近心窩處疼痛為主癥

的病證。

本病的發(fā)生主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等,

導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。病變部位在胃，但與肝、脾的

關(guān)系極為密切。早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常

為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、

濕阻、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。辯證應(yīng)

辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，及兼夾證。治療以理氣和胃止痛為主，邪盛

以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。

（1）寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，

口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治宜溫胃散寒，行氣止

痛。方用香蘇散（香附、紫蘇莖葉、陳皮、甘草）合良附丸（高良姜、

香附）加減。

（2）飲食傷胃：胃院疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消

化食物，腐臭，吐后痛減，不飲食，大便不爽，得失氣及便后稍舒，

舌苔厚膩，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯，阻塞胃氣。方用保和丸（山楂、六

曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊瓶子）加減。

（3）肝氣犯胃：胃院脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，

曖氣、失氣則痛舒，胸悶曖氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，

脈弦。治宜疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝散（陳皮、柴胡、枳

殼、芍藥、炙甘草、香附、川茸）加減。

（4）濕熱中阻：胃院疼痛，痛勢(shì)急迫，脫悶灼熱，口干口苦，

口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈

滑數(shù)。治宜清化濕熱，理氣和胃。方用清中湯（黃連、桅子、半夏、

茯苓、陳皮、草豆蔻、甘草）加減。

（5）瘀血停胃：胃脫疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之

痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或

有瘀斑，脈澀。治宜化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方用失笑散（蒲黃、五靈

脂）合丹參飲（丹參、檀香、砂仁）加減。

（6）胃陰虧耗：胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五

心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜

養(yǎng)陰益胃，和胃止痛。方用一貫煎（沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞、

川楝子）合芍藥甘草湯（芍藥、甘草）加減。

（7）脾胃虛寒：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，

得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦

怠，手足不溫，大便清薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治宜溫中健脾,

和胃止痛。方用黃英建中湯（黃茂、桂枝、芍藥、炙甘草、飴糖、大

棗、生姜）加減。

3.痞7茜是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之

柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞

等。心下痞即胃院部。本節(jié)主要是指以胃院部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，

又可稱胃痞。

感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升

降失職而發(fā)生痞滿?；静∥辉谖?，與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)

不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。病理性質(zhì)不外虛實(shí)

兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯等），虛為脾胃虛弱

（氣虛或陰虛），虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。治療總以調(diào)理脾胃升降、

行氣除痞消滿為基本法則，久痞虛實(shí)夾雜，寒熱并見(jiàn)者，治宜辛開(kāi)苦

降，同時(shí)顧及胃陰。

（1）實(shí)痞

①飲食內(nèi)停：院腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，曖腐吞酸，惡食

嘔吐，或大便不調(diào)，失氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。治宜

消食和胃，行氣消痞。方用保和丸（山楂、六曲、半夏、茯苓、陳皮、

連翹、萊瓶子）加減。

②痰濕中阻：脫腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦?/p>

嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。治宜除濕化

痰，理氣和中。方用二陳平胃湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、

川樸）加減。

③濕熱阻胃：皖腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，

口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，和胃消痞。方用

瀉心湯（大黃、黃連、黃琴）合連樸飲（黃連、厚樸、石菖蒲、制半

夏、蘆根、桅子、香豉）加減。

④肝胃不和：脫腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡曖

氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝解郁,

和胃消痞。方用越鞠丸（川茸、蒼術(shù)、香附、神曲、桅子）合枳Jit丸

（枳實(shí)、白術(shù)、荷葉）加減。

（2）虛痞

①脾胃虛弱：脫腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便潰，神疲

乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣健

脾，升清降濁。方用補(bǔ)中益氣湯（人參、黃英、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、

陳皮、升麻、柴胡）加減。

②胃陰不足：脫腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心曖氣，口燥咽干,

大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。方用益胃

湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）加減。

3.口區(qū)吐是一個(gè)癥狀，是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中

之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之

吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床上常同時(shí)發(fā)生，故合成為嘔吐。

外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛均可影響于胃，使胃

失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。發(fā)病機(jī)理總為胃失和降，胃氣上逆。

其病理不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，

以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失

常，不能和降。一般初病多實(shí)，若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，

可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切關(guān)系。

辨證首辨虛實(shí)，次辨嘔吐物、辨可吐與止嘔、辨可下與禁下。治

療以和胃降逆為總則。偏于邪實(shí)者，以祛邪為主，采用解表、消食、

化痰、解郁等法；偏于正虛者，以扶正為主，采用健運(yùn)脾胃、益氣溫

陽(yáng)養(yǎng)陰等法。

（1）實(shí)證

①外邪犯胃突然嘔吐，胸院滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，苔白

膩，脈濡緩。治宜疏邪解表，化濁和中。方用蕾香正氣散（蕾香、厚

樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、

生姜、大棗）加減。

②食滯內(nèi)停嘔吐酸腐，脫腹脹滿，曖氣厭食，大便或清薄或秘

結(jié)，苔厚膩，脈滑實(shí)。治宜消食化滯，和胃降逆。方用保和丸（山楂、

六曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊瓶子）加減。

③痰飲內(nèi)阻嘔吐多為清水痰涎，脫悶不食，頭眩心悸，苔白膩,

脈滑。治宜溫中化飲，和胃降逆。方用小半夏湯（半夏、生姜）合苓

桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）加減。

④肝氣犯胃嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅悶痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩,

脈弦。治宜疏肝理氣，和胃降逆。方用四七湯（蘇葉、制半夏、厚樸、

茯苓、生姜、大棗）加減，或四逆散（炙甘草、枳實(shí)、柴胡、白芍）

合半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇）。

（2）虛證

①脾胃氣虛食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脫部痞悶，大便

不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。治宜健脾益氣，和胃降逆。方用香砂六

君子湯（木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）加減。

②脾胃陽(yáng)虛飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色口光白，倦怠乏力，

四