長期醫(yī)療險合同協(xié)議?甲方（保險人）：名稱：[保險公司名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有意愿購買長期醫(yī)療險服務，甲方具備提供該服務的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方購買甲方長期醫(yī)療險事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述（一）保險產(chǎn)品名稱及條款本合同項下的長期醫(yī)療險產(chǎn)品名稱為"[長期醫(yī)療險產(chǎn)品全稱]"，具體條款以甲方提供的并經(jīng)乙方確認的保險條款為準。該條款詳細規(guī)定了保險責任、責任免除、保險期間、保險金額、保險費、賠付比例、賠付次數(shù)、理賠條件等內(nèi)容。（二）保險責任1.住院醫(yī)療費用補償乙方因遭受意外傷害或在等待期后因疾病在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）合法醫(yī)療機構(gòu)住院治療，對于符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，甲方在扣除乙方從當?shù)厣鐣t(yī)療保險、公費醫(yī)療及其他途徑已獲得的補償金額后，按照約定的賠付比例進行賠付。賠付范圍包括但不限于床位費、藥品費、治療費、檢查費、化驗費、手術(shù)費等。2.特殊門診醫(yī)療費用補償乙方因患有合同約定的特定疾病，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）合法醫(yī)療機構(gòu)進行特殊門診治療（如門診腎透析、門診惡性腫瘤放化療、器官移植后的門診抗排異治療等），對于符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，甲方按照上述住院醫(yī)療費用補償?shù)姆绞竭M行賠付。3.住院前后門急診醫(yī)療費用補償乙方因與住院相同原因，在住院前[x]天（含住院當日）和住院后[x]天內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）合法醫(yī)療機構(gòu)進行與住院相關的門急診治療，對于符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，甲方按照住院醫(yī)療費用補償?shù)姆绞竭M行賠付。（三）責任免除1.乙方因下列原因?qū)е碌尼t(yī)療費用支出，甲方不承擔賠付責任：投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；被保險人主動吸食或注射毒品；被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常，但合同另有約定的除外；被保險人從事高風險運動（如賽車、跳傘、攀巖、探險等高風險活動）期間遭受的意外傷害；被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；乙方在境外就醫(yī)（合同約定的緊急情況除外）；乙方在非合同約定的合法醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。2.下列費用，甲方不承擔賠付責任：乙方在合同生效前已患有的疾病或已有癥狀導致的醫(yī)療費用，但合同另有約定的除外；乙方的醫(yī)療費用中依法應由第三者承擔的部分，但無法確定第三者或第三者無賠償能力的除外；乙方因美容、整形、矯形、康復療養(yǎng)、牙齒治療（因意外傷害所致的牙齒損傷不在此限）、視力矯正等非治療性目的的費用；乙方購買滋補品、保健品、中藥材（合同約定的治療必需的中藥材除外）、保健按摩等費用；乙方因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；乙方在投保前已接受的檢查、診斷、治療，但未如實告知甲方的。（四）保險期間本合同的保險期間為[具體時長]年，自合同生效日起計算。保險期間屆滿，乙方如需繼續(xù)享有保險保障，可在保險期間屆滿前[x]日內(nèi)向甲方申請續(xù)保，經(jīng)甲方審核同意并收取相應保險費后，續(xù)保合同生效。（五）保險金額本合同的保險金額為[具體金額]元，該金額為甲方在保險期間內(nèi)累計賠付的最高限額。（六）保險費1.乙方應按照合同約定的保險費率向甲方支付保險費。保險費的具體金額根據(jù)乙方的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等因素確定。2.保險費支付方式為[支付方式，如年繳、月繳等]，乙方應在合同約定的繳費日期前足額繳納保險費。若乙方未按時足額繳納保險費，自繳費寬限期屆滿的次日起，本合同效力中止。（七）賠付比例甲方按照合同約定的賠付比例對乙方符合賠付條件的醫(yī)療費用進行賠付。賠付比例根據(jù)乙方是否有社會醫(yī)療保險等情況確定，具體如下：1.若乙方擁有社會醫(yī)療保險，且在就醫(yī)時已使用社會醫(yī)療保險進行結(jié)算，甲方在扣除乙方從社會醫(yī)療保險獲得的補償金額后，按照[x]%的比例賠付；2.若乙方擁有社會醫(yī)療保險，但在就醫(yī)時未使用社會醫(yī)療保險進行結(jié)算，甲方按照[x]%的比例賠付；3.若乙方?jīng)]有社會醫(yī)療保險，甲方按照[x]%的比例賠付。（八）賠付次數(shù)在保險期間內(nèi)，本合同的賠付次數(shù)為[賠付次數(shù)]次。（九）理賠條件1.乙方發(fā)生保險事故后，應及時通知甲方，并在保險事故發(fā)生之日起[x]日內(nèi)（若因不可抗力或其他特殊原因?qū)е聼o法及時通知的，應在障礙消除后的[x]日內(nèi)通知甲方）向甲方提出理賠申請。2.乙方申請理賠時，應提交以下證明和資料：保險合同；乙方的有效身份證件；醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報告、醫(yī)療費用清單、發(fā)票等相關資料；若乙方已從其他途徑獲得補償，應提供相關補償憑證；甲方要求提供的其他證明和資料。3.甲方在收到乙方的理賠申請及相關證明和資料后，將在[x]個工作日內(nèi)進行審核。如審核通過，甲方將按照合同約定向乙方支付保險金；如審核不通過，甲方將在審核結(jié)果通知中說明理由。二、權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況、職業(yè)、年齡等因素，調(diào)整保險費率或決定是否同意乙方續(xù)保；有權(quán)對乙方的理賠申請進行審核，對不符合合同約定的理賠申請拒絕賠付；有權(quán)要求乙方提供與保險事故相關的證明和資料，以便進行調(diào)查和核實。2.義務按照合同約定承擔保險責任，及時、足額地向乙方支付保險金；對乙方的個人信息和保險信息保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外；在合同簽訂前，向乙方詳細說明保險條款的內(nèi)容，包括保險責任、責任免除、保險期間、保險金額、保險費、賠付比例、賠付次數(shù)、理賠條件等，確保乙方充分理解合同條款的含義；在保險期間內(nèi)，定期向乙方提供保險服務報告，告知乙方保險合同的履行情況。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照合同約定承擔保險責任，及時、足額地獲得保險金賠付；有權(quán)了解保險合同的履行情況，查閱甲方提供的保險服務報告；在保險期間內(nèi)，若乙方的聯(lián)系方式、常住地址等信息發(fā)生變更，有權(quán)要求甲方對保險合同進行相應變更。2.義務如實向甲方告知乙方的健康狀況、職業(yè)、年齡、既往病史等重要信息；按照合同約定按時足額繳納保險費；在保險事故發(fā)生后，及時通知甲方，并按照甲方的要求提供相關證明和資料，配合甲方進行理賠調(diào)查；遵守國家法律法規(guī)及合同約定，不得從事欺詐、隱瞞等行為騙取保險金。三、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照合同約定承擔保險責任，或未及時、足額地向乙方支付保險金，應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金，并承擔乙方因此遭受的損失（包括但不限于利息損失、訴訟費、律師費等）。2.若甲方違反保密義務，泄露乙方的個人信息和保險信息，應向乙方支付違約金[具體金額]元，并采取措施消除因泄密給乙方造成的不良影響。如因泄密給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實向甲方告知重要信息，甲方有權(quán)解除合同，并按照合同約定不退還已收取的保險費。若乙方故意隱瞞或不實告知導致甲方承擔保險責任的，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的保險金，并按照已支付保險金的[x]倍向甲方支付違約金。2.若乙方未按照合同約定按時足額繳納保險費，除應補繳保險費外，還應按照未繳納保險費金額的[x]%向甲方支付違約金。若乙方逾期繳納保險費超過[x]日，本合同效力中止。在合同效力中止期間發(fā)生的保險事故，甲方不承擔保險責任。3.若乙方違反合同約定，從事欺詐、隱瞞等行為騙取保險金，甲方有權(quán)解除合同，不退還已收取的保險費，并要求乙方返還已支付的保險金。乙方應按照騙取保險金金額的[x]倍向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的，乙方應依法承擔刑事責任。四、爭議解決本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本合同履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他