婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)（2025年版）解讀主講人：XXX2025.4Catalogue目錄術(shù)前血液管理策略2.1.專家共識(shí)制定背景與意義術(shù)后血液管理措施術(shù)中血液管理要點(diǎn)3.4.多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化管理5.01專家共識(shí)制定背景與意義疾病高發(fā)與危害婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性健康，2022年我國(guó)新增患者約29萬例，死亡約10萬例，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是三大常見婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居高不下，嚴(yán)重影響女性生命質(zhì)量和生存率。共識(shí)制定的必要性以往缺乏針對(duì)婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者血液管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，臨床實(shí)踐中存在諸多不規(guī)范操作，亟需一部權(quán)威共識(shí)來規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。國(guó)際上雖有相關(guān)指南，但結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際和患者特點(diǎn)，制定本土化專家共識(shí)更具針對(duì)性和實(shí)用性，有助于推廣先進(jìn)的血液管理理念和技術(shù)。圍術(shù)期問題突出手術(shù)是主要治療手段，但患者貧血發(fā)生率高達(dá)67%~85%，術(shù)中失血量大，出血量可達(dá)數(shù)千毫升，圍術(shù)期異體輸血率高達(dá)41%~77%，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后恢復(fù)緩慢。圍術(shù)期血液管理不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、免疫抑制等，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者預(yù)后。婦科惡性腫瘤現(xiàn)狀02術(shù)前血液管理策略病史采集與檢查對(duì)所有接受手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行貧血相關(guān)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，全面了解患者血液狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。詳細(xì)詢問患者有無活動(dòng)性出血、貧血癥狀、輸血史等，結(jié)合血常規(guī)、血生化等檢查結(jié)果，初步判斷貧血程度和可能病因。貧血病因分類婦科惡性腫瘤患者貧血病因復(fù)雜，多為失血過多、紅細(xì)胞破壞過多、紅細(xì)胞生成不足等多種因素共同作用，需詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行貧血的病因分類，以便精準(zhǔn)治療。疾病相關(guān)因素如腫瘤相關(guān)出血、造血減少，治療相關(guān)因素如化療、放療等，不同病因?qū)е碌呢氀谥委煵呗陨洗嬖诓町?。鐵狀態(tài)評(píng)估婦科惡性腫瘤患者最常見的貧血為缺鐵性貧血，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鐵狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，將患者鐵狀態(tài)分為不同類型，為鐵劑治療提供依據(jù)。鐵狀態(tài)評(píng)估有助于明確患者是否缺鐵以及缺鐵程度，從而選擇合適的鐵劑補(bǔ)充方式和劑量，提高治療效果。貧血評(píng)估與診斷鐵劑治療對(duì)于絕對(duì)性鐵缺乏和功能性鐵缺乏患者應(yīng)給予鐵劑治療，靜脈鐵劑較口服鐵劑生物利用度高、起效快，是更適合的選擇，可有效提高患者血紅蛋白水平。第三代靜脈鐵劑（異麥芽糖苷鐵）安全性高且可以單次大劑量輸注，更方便快捷，減少了患者治療時(shí)間和痛苦。EPO應(yīng)用EPO可用于治療婦科惡性腫瘤新輔助化療后貧血及腎功能不全性貧血，但應(yīng)充分向患者說明EPO治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及獲益，建議當(dāng)Hb≤100g/L時(shí)方可使用EPO治療。EPO治療目標(biāo)值為110-120g/L，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及血栓栓塞相關(guān)事件，確?；颊甙踩］斞呗暂斞煽焖偬嵘鼿b水平，但存在病毒感染、過敏、免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評(píng)估，合理選擇輸血時(shí)機(jī)和輸血量，確保輸血安全有效。010302貧血治療與干預(yù)婦科惡性腫瘤患者術(shù)前陰道流血可采用止血藥物輔助止血；對(duì)于子宮頸惡性腫瘤或陰道惡性腫瘤引起的大量流血，可嘗試陰道填塞無菌紗布止血。對(duì)于尚未明確診斷的可疑子宮內(nèi)膜病變者可采用刮宮術(shù)；經(jīng)上述保守治療無效，陰道活動(dòng)性流血或流血洶涌者，可考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，盡量減少術(shù)前Hb的丟失。對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)失血量超過循環(huán)血量20%，Hb＞110g/L或HCT＞0.33，特別是拒絕輸注同種異體血或?qū)敭愺w血產(chǎn)生免疫抗體以及稀有血型配血困難者，在充分知情同意并除外禁忌證后，可考慮術(shù)前貯存式自體輸血。術(shù)前貯存式自體輸血可有效減少異體輸血的需求和風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自身血液儲(chǔ)備，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和操作規(guī)范，確保患者安全。婦科惡性腫瘤手術(shù)前，應(yīng)充分評(píng)估，根據(jù)患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，多學(xué)科會(huì)診，制定抗血栓藥物圍術(shù)期調(diào)整方案。合理調(diào)整抗血栓藥物的使用，可有效預(yù)防血栓形成，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者圍術(shù)期安全。止血措施自體輸血準(zhǔn)備抗血栓藥物管理術(shù)前準(zhǔn)備與預(yù)防03術(shù)中血液管理要點(diǎn)術(shù)中保溫措施婦科惡性腫瘤術(shù)中采取各種措施維持體溫36℃以上，可有效減少術(shù)中出血和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。通過使用保溫毯、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫輸注液體等方式，確保患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，維持正常生理功能?？刂菩越祲悍桨笝?quán)衡失血風(fēng)險(xiǎn)和重要器官灌注，制定個(gè)體化術(shù)中控制性降壓方案，可有效減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)視野清晰度，便于手術(shù)操作。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)血壓、手術(shù)部位等，合理調(diào)整降壓幅度和時(shí)間，確保重要器官的血液灌注，避免因過度降壓導(dǎo)致器官功能損害。0101體溫與血壓管理精細(xì)手術(shù)操作術(shù)中精細(xì)操作、徹底止血，是減少術(shù)中出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可有效降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。醫(yī)生應(yīng)具備精湛的手術(shù)技巧，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免不必要的組織損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血點(diǎn)，確保手術(shù)過程順利進(jìn)行?？估w溶藥物應(yīng)用積極應(yīng)用抗纖溶藥物，可有效減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？估w溶藥物通過抑制纖溶酶的活性，減少纖維蛋白的溶解，從而達(dá)到止血的目的，但需注意藥物的劑量和使用時(shí)機(jī)，避免過度使用導(dǎo)致血栓形成。出血控制與止血必要時(shí)限制性異體輸血，可有效減少輸血相關(guān)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。根據(jù)患者術(shù)中失血量、血紅蛋白水平、生命體征等綜合評(píng)估，合理確定輸血指征和輸血量，避免過度輸血導(dǎo)致的免疫抑制、感染等風(fēng)險(xiǎn)。尚不推薦術(shù)中回收式自體血回輸，主要是由于婦科惡性腫瘤手術(shù)中可能存在腫瘤細(xì)胞污染的風(fēng)險(xiǎn)，回輸自體血可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，影響患者預(yù)后。在某些特殊情況下，如術(shù)中出血量極大且無其他有效止血方法時(shí)，可在嚴(yán)格評(píng)估和充分權(quán)衡利弊后，謹(jǐn)慎考慮自體血回輸?shù)目赡苄裕璨扇?yán)格的過濾和處理措施，確保血液安全。01限制性異體輸血02自體血回輸禁忌輸血與血液回收04術(shù)后血液管理措施止血與抗凝平衡合理應(yīng)用止血藥物及抗凝藥物，根據(jù)患者情況，酌情應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑以預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血，盡量減少術(shù)后失血。在術(shù)后止血過程中，需注意避免過度止血導(dǎo)致血栓形成，同時(shí)也要防止抗凝過度引發(fā)出血，需根據(jù)患者的具體病情和風(fēng)險(xiǎn)因素，個(gè)體化調(diào)整藥物劑量和使用時(shí)間，維持止血與抗凝的平衡。術(shù)后出血觀察婦科惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出血，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、傷口敷料滲血情況、引流液的顏色和量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血。出血監(jiān)測(cè)與處理推薦進(jìn)行貧血監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，及時(shí)了解患者術(shù)后貧血情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。根據(jù)貧血程度、癥狀、病因等因素，制定個(gè)性化的治療方案，促進(jìn)患者貧血的糾正和恢復(fù)。貧血監(jiān)測(cè)與評(píng)估加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療并應(yīng)用鐵劑糾正貧血，增加供氧及減少氧耗，優(yōu)化貧血耐受性，可有效改善患者術(shù)后身體狀況，促進(jìn)傷口愈合和器官功能恢復(fù)。為患者提供高蛋白、高維生素、富含鐵和葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的飲食，同時(shí)根據(jù)貧血類型和程度，合理選擇口服或靜脈鐵劑進(jìn)行補(bǔ)充，提高治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持與鐵劑應(yīng)用貧血管理與支持0201輸血風(fēng)險(xiǎn)防控在輸血過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和輸血反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血相關(guān)并發(fā)癥，如發(fā)熱、過敏、溶血等，確?；颊咻斞踩Ｍ瑫r(shí)，加強(qiáng)輸血質(zhì)量管理，嚴(yán)格篩選血液來源，確保血液質(zhì)量合格，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。限制性輸血原則必要時(shí)給予限制性異體輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，可有效減少輸血相關(guān)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。根據(jù)患者術(shù)后血紅蛋白水平、癥狀、器官功能等因素綜合評(píng)估，合理確定輸血時(shí)機(jī)和輸血量，確保輸血安全有效。輸血決策與管理05多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化管理01團(tuán)隊(duì)組建與職責(zé)婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者血液管理需要麻醉科、輸血科、血液科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，各學(xué)科發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同制定患者血液管理計(jì)劃。麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中麻醉管理、生命體征監(jiān)測(cè)和輸血支持；輸血科負(fù)責(zé)血液儲(chǔ)備、輸血方案制定和輸血質(zhì)量控制；血液科負(fù)責(zé)貧血診斷、治療和血液疾病咨詢等，通過多學(xué)科協(xié)作，提高患者治療效果。02術(shù)前會(huì)診與預(yù)案制定對(duì)于復(fù)雜惡性腫瘤手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，充分評(píng)估患者病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的血液管理預(yù)案，確保手術(shù)順利進(jìn)行。會(huì)診過程中，各學(xué)科專家共同討論患者的具體情況，包括手術(shù)方式、預(yù)計(jì)失血量、貧血程度、輸血需求等，制定個(gè)體化的血液管理方案，提高患者圍術(shù)期安全性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作患者評(píng)估與方案定制根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、手術(shù)類型等因素，制定個(gè)體化的圍術(shù)期血液管理方案，滿足不同患者的需求，提高治療效果。對(duì)于老年患者、合并多種基礎(chǔ)疾病患者、稀有血型患者等特殊人群，需更加注重個(gè)體化管理