多重耐藥菌感染防控

——具體措施與方法院感科1、什么是多重耐藥菌2、為什么多重耐藥菌受到關(guān)注3、如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌4、如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播什么是多重耐藥菌？

〔MDRO〕常見多重耐藥菌(MDRO)

為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性〞與“流行性〞病癥當(dāng)屬“感染〞而非“傳染〞威脅在于“耐藥性〞而非“致病力〞源頭是“開展中國(guó)家抗生素濫用〞而非“印度新德里〞抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測(cè)〞而非“限產(chǎn)〞“抗生素時(shí)代〞遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用那么高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。耐藥菌增加的原因存在耐藥基因：細(xì)菌天然存在或后天因?yàn)榛蛲蛔兓蜣D(zhuǎn)移得到了耐藥基因，耐藥基因決定了各種不同的耐藥機(jī)制，使細(xì)菌能夠抵抗抗菌藥物的殺傷作用。耐藥菌產(chǎn)生增加：〔抗菌藥物選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明〔如環(huán)境污染及工作人員攜帶〕痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備肺部感染尿路感染傷口的定植和感染呼吸道定植皮膚的定植血源性感染手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌的易感人群細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療平安的質(zhì)量降低美國(guó)NHSN——Jan.06–Oct.07

ICU插管相關(guān)感染病原體耐藥性細(xì)菌種類抗菌藥物耐藥率%金黃色葡萄球菌苯唑西林56.2屎腸球菌萬(wàn)古霉素80.0氨芐西林90.4糞腸球菌萬(wàn)古霉素6.9氨芐西林3.8銅綠假單胞菌氟喹諾酮類30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亞胺培南或美羅培南25.3產(chǎn)酸克雷伯菌頭孢他啶或頭孢三嗪16.8我國(guó)Mohnarin監(jiān)測(cè)〔06～07年〕臨床別離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%；對(duì)青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8％；已出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古,替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌；大腸埃希菌、腸桿菌屬對(duì)大多數(shù)被測(cè)藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮藥物的耐藥率到達(dá)70%；非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物耐藥率上升至20%～40%。我院2021年全年多重耐藥菌構(gòu)成情況防控工作中存在的問題醫(yī)護(hù)人員對(duì)防控工作的重要性認(rèn)識(shí)缺乏;預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評(píng)估?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長(zhǎng)；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實(shí)難；不能開展有效的監(jiān)測(cè)與控制。如何遏制？我國(guó)控制耐藥菌感染的措施2004年衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?2006年衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理方法?08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。2021-3-25

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2021年4月1日?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)??醫(yī)院感染管理方法?

第三章預(yù)防與控制第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕130號(hào)?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施?！惨弧硨?duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員?！捕硨?duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥?！踩硨?duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用?！菜摹硨?duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知

通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，正確、合理地實(shí)施給藥方案，加強(qiáng)管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審4．20．5有多重耐藥菌〔ＭＤＲ〕醫(yī)院感染控制管理的標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。4．20．5．1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)?！病铩场荆谩?．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2．有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3．根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4．有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔ＭＲＳＡ〕或耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔ＶＲＥ〕的控制措施。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．有對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測(cè)，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)反響到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2．有主管部門對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃篓?，并1．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2．醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審4．20．5．2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制?！病铩场荆谩?．有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2．微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．有醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室〔檢驗(yàn)部門〕、藥學(xué)部門、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。2．各部門信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問題定期分析、反響，有持續(xù)改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃篓?，并1．多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2．至少每季度年向全院公布一次臨床常見別離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審4．20．5．3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)?！病铩场荆谩繉?duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)方案及落實(shí)措施。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢?！荆痢糠稀埃篓暎⒊竭_(dá)“Ｂ〞要求外，還應(yīng)有對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。4．20．6應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制〔一〕患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。正確采集臨床標(biāo)本為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制〔二〕檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室：1.標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌別離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。2.進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，以危急值形式通知臨床科室。3.應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反響。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制〔三〕臨床科室：1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院感科，節(jié)假日向總值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。重點(diǎn)科室另需知曉其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制4.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制〔四〕臨床院感小組感控醫(yī)生、護(hù)士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播〔一〕加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)〔二〕減少或消除定值〔三〕應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染〔四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理〔五〕合理使用抗菌藥物〔六〕加強(qiáng)政府的干預(yù)〔七〕重視交流與協(xié)作多重耐藥菌〔MDRO〕醫(yī)院感染控制關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施〔１〕患者安置：MDROs陽(yáng)性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽(yáng)性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施〔２〕醫(yī)療廢物：MDROs陽(yáng)性患者住的單間房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。餐具處理：無特殊要求。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施〔３〕手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，不管是否采取防護(hù)措施〔手套、圍裙〕，直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)〔藍(lán)色〕。患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施〔４〕房門：如果MRSA陽(yáng)性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開窗，在整理床鋪、衣物時(shí)關(guān)閉房門。MRSA陽(yáng)性兒童居住的房間--任何操作應(yīng)關(guān)閉房門?；颊邆冢悍罅细采w?；颊咭卤惶幚恚呵逑礋o特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口?；颊叻置谖铩⑴判刮铮嚎芍苯拥谷胂滤?。容器用流動(dòng)水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離措施〔５〕個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后