成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.501食養(yǎng)指南的制定背景與意義05食養(yǎng)方案的實(shí)施與監(jiān)測(cè)02慢性腎臟病的疾病特點(diǎn)、分期和分型04不同地區(qū)食譜示例目錄contents06常見問題解答03成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議食養(yǎng)指南的制定背景與意義01202X慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常的慢性進(jìn)展性疾病。2018～2019年我國(guó)成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，患病人群高達(dá)8200萬(wàn)，嚴(yán)重危害居民健康，增加家庭和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用支出。01慢性腎臟病的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、診療過(guò)程復(fù)雜，早期癥狀不明顯，晚期可出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦。02慢性腎臟病的現(xiàn)狀與危害0102為預(yù)防和控制我國(guó)居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習(xí)慣，提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》。該指南結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)相關(guān)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)慢性腎臟病的疾病特點(diǎn)、分期和分型，為成人慢性腎臟病患者提供全面和個(gè)性化的食養(yǎng)原則和建議。食養(yǎng)指南的制定目的本指南主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導(dǎo)。01使用者應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師和?？漆t(yī)生等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化食養(yǎng)方案，并定期監(jiān)測(cè)效果，根據(jù)病情調(diào)整方案。02食養(yǎng)指南的適用范圍慢性腎臟病的疾病特點(diǎn)、分期和分型02202X慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過(guò)3個(gè)月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病分為1～5期，其中1期腎功能正常，2期腎功能輕度下降，3期腎功能中度到重度下降，4期腎功能嚴(yán)重下降，5期為終末期腎病或尿毒癥期，多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。0102慢性腎臟病的定義及分期01中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現(xiàn)歸為“腎衰”“虛勞”等，發(fā)病部位主要涉及脾、腎、心、肺、肝、三焦等，病因病機(jī)以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為主。02常見本虛證單一證型包括氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證；常見標(biāo)實(shí)證單一證型包括濕證、熱證、虛火證、瘀證。臨床上慢性腎臟病患者多表現(xiàn)為復(fù)合證型，需通過(guò)辨證施膳進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)和分型高飽和脂肪酸、高嘌呤、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)與不良生活方式密切相關(guān)的慢性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。膳食干預(yù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)防治慢性腎臟病的有效和重要手段之一，合理飲食可延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議03202X01慢性腎臟病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日12種以上，每周25種以上，以保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面和充足。021～2期患者以植物性食物為主，主食來(lái)源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；3～5期患者遵守植物性食物為主的膳食原則，實(shí)施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g。食物多樣，分期選配01推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每公斤理想體重30～35kcal，對(duì)于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500～750kcal，使其體重降至適宜范圍內(nèi)。021～2期患者主食建議谷薯類為主，1/3為粗雜糧；3～5期患者主食應(yīng)選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物，如紅薯、土豆、山藥、綠豆粉絲等，也可選擇水生蔬菜或低蛋白大米、腎病專用能量補(bǔ)充劑等。能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上，優(yōu)先選擇魚禽類的白肉類食物，每周1～2次，每次不超過(guò)50g；其次是大豆類，可選擇豆腐、腐竹等；最后是蛋、奶、畜肉，雞蛋每天不超過(guò)1個(gè)，奶類不超過(guò)300mL。013～5期患者蛋白質(zhì)攝入總量為0.6g/理想體重(kg)/日，需根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免過(guò)量攝入增加腎臟負(fù)擔(dān)。02蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉鼓勵(lì)慢性腎臟病患者適當(dāng)進(jìn)食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當(dāng)減量至100～200g。01當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時(shí)，需謹(jǐn)慎選擇蔬菜和水果，并計(jì)算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進(jìn)食。02蔬菜充足，水果適量推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過(guò)5g，避免進(jìn)食煙熏、燒烤、腌制等過(guò)度加工食品，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入。每日烹調(diào)油攝入量為25～40g，膳食磷攝入量不超過(guò)800～1000mg，鉀攝入量不超過(guò)2000～3000mg，維持血鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，肉、菜類烹調(diào)時(shí)推薦先飛水棄湯后食用。少鹽控油，限磷控鉀對(duì)于無(wú)水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500～1700mL；對(duì)于存在水腫和（或）尿量較少以及血透期患者，則需要根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算飲水量?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下合理安排飲水量，避免過(guò)多飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)或?qū)е滤卸镜炔l(fā)癥。0102適量飲水，量出為入食藥同源的物質(zhì)，如山藥、阿膠、菊花、金銀花等，需要因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇食藥物質(zhì)。01不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同體質(zhì)的患者適合的食藥物質(zhì)有所不同，例如春季可適當(dāng)攝入溫補(bǔ)類物質(zhì)，夏季宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，秋季宜使用養(yǎng)肺潤(rùn)燥之品，冬季可食用溫補(bǔ)之味。02合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道慢性腎臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和監(jiān)測(cè)，并由臨床營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)健康食品如膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腎病型能量補(bǔ)充劑、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等，以糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不足?；颊咝韪鶕?jù)自身情況，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議下選擇合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，避免自行盲目補(bǔ)充導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或不良反應(yīng)。合理選擇營(yíng)養(yǎng)健康食品，改善營(yíng)養(yǎng)狀況0102慢性腎臟病患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，加餐宜以水果、薯類等食物為宜，避免過(guò)度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當(dāng)。限制飲酒，盡量少飲酒或不飲酒，3～5期患者不應(yīng)飲酒。適度運(yùn)動(dòng)可增加患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動(dòng)1慢性腎臟病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿量等，每周記錄飲食情況，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。01患者需重視、學(xué)習(xí)慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)和自我管理技能并融入日常生活，家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進(jìn)餐氛圍，促進(jìn)患者融入社會(huì)，回歸社會(huì)。02定期監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化自我管理不同地區(qū)食譜示例04202X東北地區(qū)居民飲食以米面、畜禽肉及奶類（牧區(qū)）為主，烹飪方式以燉菜為主，肥厚實(shí)在，味重色濃。本系列食譜遵循CKD患者食養(yǎng)原則，合理搭配東北地區(qū)特色食材，多選用低蛋白大米和麥淀粉制品來(lái)作為主食。在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí)，盡可能降低鹽、油和肉類使用量，如采用清蒸、煮等烹飪方式，減少油炸、油煎等高油烹飪方法，增加蔬菜和水果的攝入量，以滿足慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需求。東北地區(qū)02010102西北地處高原，氣候寒冷干燥，居民飲食以羊肉、面食等為主，口味偏重。本系列食譜在遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合西北地區(qū)特色食材和飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加溫?zé)嶙虧?rùn)之品的攝入。例如，可選用百合、大棗、龍眼肉等食材，通過(guò)燉煮等方式制作成營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的菜肴，同時(shí)減少鹽和油的使用量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。西北地區(qū)02010102華北地區(qū)多數(shù)地方喜面食及畜禽肉，蔬菜和水產(chǎn)類攝入不多，厚重咸口菜品居多。本系列食譜遵循腎病患者食養(yǎng)原則，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí)，盡可能的降低油鹽使用量。例如，可采用清蒸、煮、燉等烹飪方式，增加蔬菜和水果的攝入量，減少高鹽、高脂肪食物的攝入，以滿足慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)兼顧患者的飲食口味。華北地區(qū)華東地區(qū)居民主食以大米為主，有喝湯的習(xí)慣，常吃新鮮蔬菜、水產(chǎn)品，口味偏向于清淡，部分地區(qū)嗜好辛辣。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配華東地區(qū)特色食材，尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化，保留特色飲食。減少喝湯或不喝老火湯的同時(shí)保持較少的油、鹽使用量，盡可能減少燒臘食品的使用，如采用清蒸、煮、燉等烹飪方式，增加蔬菜和水果的攝入量，以滿足慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需求。0102華東地區(qū)0102華中地區(qū)居民主食以米面為主，蔬菜種類多樣，水果豐富，飲食口味偏辣、油鹽重。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配當(dāng)季的蔬菜和地方特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí)，盡可能的降低油、鹽和腌制食物使用量。例如，可采用清蒸、煮、燉等烹飪方式，增加蔬菜和水果的攝入量，減少高鹽、高脂肪食物的攝入，以滿足慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)兼顧患者的飲食口味。華中地區(qū)西南地區(qū)居民主要以大米和糯米為主食，肉類以禽畜肉為主，口味重，大多喜辣、麻、酸。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配西南地區(qū)特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí)，適當(dāng)增加水產(chǎn)品攝入。盡可能的降低油、鹽和調(diào)味品的使用量，如采用清蒸、煮、燉等烹飪方式，增加蔬菜和水果的攝入量，減少高鹽、高脂肪食物的攝入，以滿足慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需求。西南地區(qū)華南地區(qū)居民主食以大米為主，有喝湯的習(xí)慣，常吃新鮮蔬菜、水產(chǎn)品，口味偏向于清淡，部分地區(qū)嗜好辛辣。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配華南地區(qū)特色食材，尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化，保留特色飲食。01減少喝湯或不喝老火湯的同時(shí)保持較少的油、鹽使用量，盡可能減少燒臘食品的使用，如采用清蒸、煮、燉等烹飪方式，增加蔬菜和水果的攝入量，以滿足慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需求。02華南地區(qū)食養(yǎng)方案的實(shí)施與監(jiān)測(cè)05202X02010102慢性腎臟病患者的食養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)患者的疾病分期、體質(zhì)、飲食習(xí)慣、生活方式等因素進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)食養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的營(yíng)養(yǎng)需求、食物耐受性以及個(gè)人喜好，制定出既能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求又能提高患者依從性的飲食方案。個(gè)性化食養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)1患者應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照食養(yǎng)方案進(jìn)行飲食調(diào)整和生活方式改變。在實(shí)施過(guò)程中，患者需定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整食養(yǎng)方案，以確保食養(yǎng)方案的有效性和安全性。食養(yǎng)方案的實(shí)施與調(diào)整慢性腎臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，包括體重、血壓、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)的檢測(cè)，以及飲食記錄和生活方式的評(píng)估。醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在飲食和生活方式方面存在的問題，調(diào)整治療方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。0102食養(yǎng)方案的監(jiān)測(cè)與評(píng)估常見問題解答06202X對(duì)于糖尿病腎病患者，每日水果攝入量可適當(dāng)減量至100～200g，同時(shí)需根據(jù)血糖水平選擇低糖水果，如柚子、草莓等。0202慢性腎臟病患者可以適量食用蘋果、梨、香蕉、葡萄、橙子等水果，但需注意控制攝入量，避免過(guò)量攝入增加腎臟負(fù)擔(dān)。0101慢性腎臟病患者可以吃哪些水果？慢性腎臟病患者可以食用菠菜、油菜、小白菜、生菜、西蘭花、胡蘿卜、南瓜、冬瓜、苦瓜等蔬菜，但需注意控制攝入量，避免過(guò)量攝入增加腎臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時(shí)，需謹(jǐn)慎選擇蔬菜，并計(jì)算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進(jìn)食。0102慢性腎臟病患者可以吃哪些蔬菜？慢性腎臟病患者可以適量食用魚、蝦、雞肉、鴨肉、瘦豬肉、瘦牛肉等肉類，但需注意控制攝入量，避免過(guò)量攝入增加腎臟負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇魚禽類的白肉類食物，每周1～2次，每次不超過(guò)50g；其次是大豆類，可選擇豆腐、腐竹等；最后是蛋、奶、畜肉，雞蛋每天不超過(guò)1個(gè)，奶類不超過(guò)300mL。慢性腎臟病患者可以吃哪些肉類？慢性腎臟病患者可以食用低蛋白大米、小麥淀粉、紅薯、土豆、山藥、綠豆粉絲、馬鈴薯粉等主食，但需根據(jù)病情和醫(yī)生建議合理選擇和搭配。1