甲狀腺疾?。ㄈ┘谞钕贋V泡性腫瘤山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病理科劉志艷

MD

PhDzhiyanliu@Tel狀腺

腫瘤

細(xì)胞核異型性

可疑

PTC-N

高級別細(xì)胞核

特點(diǎn)13:32:08浸潤/轉(zhuǎn)移不具有PTC-N和高

級別細(xì)胞核特點(diǎn)

明確的PTC-N13:32:391.

PTC

細(xì)胞核特點(diǎn)2.

浸潤/轉(zhuǎn)移包膜/脈管浸潤淋巴結(jié)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移兩個(gè)要點(diǎn)413:32:39

包膜浸潤的判定標(biāo)準(zhǔn)劉志艷。具有乳頭樣核特征的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。中華病理學(xué)雜志。

2017,46（3），205-20813:32:39Diagnostic

histopathology

of

the

tumor.

4thedition(2013)513:32:39穿刺引起的浸潤假象細(xì)針穿刺后：A：穿過纖維結(jié)締組織的細(xì)牙；B：高倍鏡下：腫瘤組織周圍可見慢性炎細(xì)胞浸潤及含鐵血黃素沉著，部分濾泡細(xì)胞變性。劉志艷。具有乳頭樣核特征的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。中華病理學(xué)雜志。2017,46（3），205-208血管浸潤的判定D，盡管腫瘤細(xì)胞團(tuán)表面并未被覆血管內(nèi)皮，但纖維血栓的存在支持其為真性血管浸潤。Mete

and

Asa:Mod

Pathol,

(2011)

24,

1545–1552FibrineThrombus13:32:40Mete

and

Asa:Mod

Pathol,

(2011)

24,

1545–1552甲狀腺濾泡癌Follicular

thyroid

carcinoma濾泡癌的概念13:32:40?

甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞起源的惡性腫瘤。?

缺乏甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞核特點(diǎn)。?

大多數(shù)病變?yōu)榘浴⒔櫺陨L。2017WHOClassification,4theditionFTC大體形態(tài)?

多數(shù)為孤立性有包膜腫塊，浸潤性生長，但在巨檢時(shí)不易觀察到?

少數(shù)為彌漫性浸潤性生長?

切面灰白色到棕黃色大體取材：充分取材很重要！包膜全部取材的重要性！31912.13切開一個(gè)大面后，其它取材都垂直于包膜做多個(gè)切面！13:32:40Diagnostic

histopathology

of

the

tumor.

4th

edition(2013)16237.1516237.1516237.15劉彤華。

《診斷病理學(xué)》第二版周庚寅，覺道建一。《甲狀腺病理與臨床》。血管侵犯的標(biāo)準(zhǔn)1.

腫瘤栓子必須突入纖維包膜內(nèi)或外的血管腔內(nèi)

(而非在腫瘤內(nèi))2.

腫瘤栓子表面必須被覆內(nèi)皮，除外被覆血栓者13:32:40FTC亞型微小浸潤型

(有包膜)

完全包裹，無肉眼浸潤;僅在組織學(xué)檢查時(shí)可見浸潤彌漫浸潤型

肉眼上相鄰甲狀腺組織明顯侵犯也包括那些侵犯>4個(gè)血管的病例（至少為復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子）Histopathology2004;44:35-39)26Case：31912.13

75歲，男。FTC+喉鱗狀細(xì)胞原位癌。FTC亞型累積死亡率?

有包膜FTC，鏡下包膜浸潤?

有包膜FTC，大體包膜浸潤?

有包膜FTC，血管浸潤

*?

廣泛浸潤

FTC

0-5%

5-15%5-30%50%*

累及血管≥4

個(gè)，死亡率高

累及血管<4個(gè)和≥4

個(gè)的轉(zhuǎn)移率分別為5%和18%FTC免疫表型TG+、TTF1+、CK7+

、CD56+、HBME-1+/-、galectin-3+/-不表達(dá)或局灶性表達(dá)CK19FTC臨床特點(diǎn)

約占所有甲狀腺癌的10％

女＞男，高峰年齡40-50歲

預(yù)后好，10年生存率＞90％，但廣泛浸潤性FTC的10年生存率約30％

年齡在40歲以上，或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移可作為FTC的獨(dú)立的預(yù)后因子。甲狀腺濾泡性腺瘤（Follicular

thyroid

adenoma，F(xiàn)TA）

一種有包膜、濾泡上皮細(xì)胞克隆性增生的甲狀腺良性腫瘤

常見于20-50歲女性，男女之比為1：6

絕大多數(shù)為孤立性病變FTA病理學(xué)（一）?

大體上，單個(gè)圓形或卵圓形腫塊有薄層包膜，平

均直徑3cm，切面質(zhì)軟，均勻淺棕色，偶可有出血和囊性變。FTA病理學(xué)（二）?

形態(tài)學(xué)上，瘤細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)不同于周圍正常濾泡上皮，腫瘤性濾泡上皮細(xì)胞大小一致，核小，圓形，位于基部。濾泡可大或小，膠質(zhì)可多或少。間質(zhì)少，富于血管，偶爾可伴有乳頭狀增生FTA形態(tài)學(xué)變型??????????胚胎性腺瘤胎兒性腺瘤單純性腺瘤膠樣腺瘤嗜酸細(xì)胞（Hürthle細(xì)胞）腺瘤透明細(xì)胞腺瘤印戒細(xì)胞腺瘤富于脂質(zhì)腺瘤脂肪腺瘤非典型腺瘤2017/5/939嗜酸細(xì)胞腫瘤（Hürthle細(xì)胞腫瘤）?

約占FA的10-15%，嗜酸細(xì)胞必須占整個(gè)腫瘤的75%以上?

瘤細(xì)胞大，多邊形，胞漿豐富，嗜伊紅色，顆粒性，核小深染，瘤細(xì)胞大多排列成濾泡狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)可呈實(shí)性或梁狀排列?

當(dāng)瘤細(xì)胞多形性，核較大，空泡狀，核仁可見時(shí)，易誤診為惡性，區(qū)分良、惡性標(biāo)準(zhǔn)與其它FA相同，即包膜和血管浸潤TumorswithoutPTC-Norhighgradenuclearfeatures13:32:40Consultation

Case:

Female,

18

years

old.2017.1.1213:32:40Female，18

years

old,

well

demarcated

solitarynodular

lesion

by

UB.13:32:404413:32:40TumorswithoutPTC-Norhighgradenuclearfeatures

3.Follicular

tumor

of

uncertain

malignant

potential

Encapsulatedfollicularcelloriginatedtumor.

Questionablecapsularandvascularinvasion.

NoPTCtypenuclearfeatures.

Mostlysolitarynodule.52

years

old

female,

Incompletevascular

invasion?

35

mm

nodule

wastreated

with

a

total

thyroidectomyKakudo

K,

Bai

Y,

Liu

Z,

Li

Y,

Ito

Y,

Ozaki

T.

Classification

of

thyroidfollicular

cell

tumors:

with

special

reference

to

borderline

lesions.Endocr

J.

2012;59(1):1-12.1.

The

initial

pathology

report

was

a

benign

follicular

adenoma

with

a

focus

of

incomplete

vascular

invasion

(no

epithelial

lining,

fibrin

or

thrombus).2.

The

patient

developed

bone

metastasis,

at

29

months

after

the

surgery,

and

a

correction

was

made

as

follicular

carcinoma.3.

This

could

be

a

perfect

example

of

FT-UMP,

which

developed

distant

metastasis

and

was

cited

in

the

new

WHO

classification.4.

Nothing

is

perfect,

too

much

strict

definition

of

vascular

invasion

causes

a

missing

malignancy.5.FT-UMP

helps

you

to

free

from

this

dilemma.

Kakudo

K,

Bai

Y,

Liu

Z,

Li

Y,

Ito

Y,

Ozaki

T.

Classification

of

thyroid

follicular

cell

tumors:

with

special

reference

to

borderline

lesions.

Endocr

J.

2012;59(1):1-12.玻璃樣小梁狀腫瘤Hyalinizing

trabecular

tumor，

HTT?

一種由細(xì)長的瘤細(xì)胞排列成小梁狀和巢狀、間質(zhì)為玻璃樣物資組成的有包膜甲狀腺腫瘤?

免疫表型:Ki-67+（胞漿和膜）?

PAS染色可見間質(zhì)內(nèi)玻璃樣物質(zhì)沉積TumorswithunequavocalPTC-N【Histopathology】4813:32:4013:32:40TGCTki67Case：14995.13

29歲，男。HTT。具有玻璃樣和小梁狀結(jié)構(gòu)的病變：?

正常甲狀腺中的HTT?

結(jié)節(jié)性增生或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎相關(guān)的HTT樣改變?

包膜和/或血管侵犯的玻璃樣小梁狀癌（HTC）?

PTC相關(guān)的局限性HTT樣改變甲狀腺髓樣癌2017/5/953?

占所有甲狀腺惡性腫瘤的5-10%；?

其中25%為常染色體顯性遺傳；?

RET基因突變幾率高；與MEN2A和2B型相關(guān)

（MEN：多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）；?

好發(fā)于腺葉中三分之一；?

產(chǎn)生降鈣素2017/5/954

Case

12:13407.16Case13Case

13Case

13Case

13Case13CT的非特異著色Case13TGCase13TTF-1Case

14CTCEACase

15MTC：follicular

variantTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARPMTC:

melanotic

variantTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARP

PRESS;

2014.MTC:

paraganglioma-like

variantTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARP

PRESS;

2014.MTC:

amyloid

is

focally

calcifiedTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARP

PRESS;

2014.LoriA.Erickson:AcinarandtubularpatternLori

A.

Erickson:

Follicular

patternLori

A.

Erickson

:

Follicular

patternLori

A.

Erickson:

encapsulated,trapping

folliclesCTcgATTF-1CTcalcitonin髓樣癌，梭形細(xì)胞型甲狀腺微小髓樣癌5.低分化癌Case：

15961.15。女，51歲。體積8.5x5x5cm。PDC+V（+>4）低分化癌：乳頭癌＋充実+壊死大阪警察病院p96406大阪警察病院p936926

ATOPSY低分化癌（濾胞癌背景）、insular

+

mitosi