模塊三處方調(diào)劑處方基本知識任務(wù)1認(rèn)識處方學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握處方的含義、種類、意義及處方常用縮寫詞。2.熟悉處方制度中處方權(quán)與調(diào)劑資格的規(guī)定、處方書寫的規(guī)定、處方限量的規(guī)定、特殊管理藥品用量的規(guī)定、電子處方的管理和處方保存的規(guī)定。3.了解處方的結(jié)構(gòu)和處方規(guī)格。1.能熟練辨別處方的類別；熟練閱讀處方和熟練掌握常用縮寫詞的中文含意。2.會應(yīng)用處方制度中的相關(guān)規(guī)定來分析判斷不合格處方及其存在的問題

。思政目標(biāo)1.樹立”安全用藥，合理用藥“的觀念，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致，為人民健康負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。2.具備依法審核處方的能力，養(yǎng)成實(shí)事求是的道德習(xí)慣。3.具有愛崗敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)合作、遵守藥規(guī)等良好職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)。一、西藥調(diào)劑工作過程案例患者，男，42歲，因血脂偏高、四肢發(fā)麻而就診。生化檢驗(yàn)單：TC3.1mmol/L，TG5.6mmol/L，血黏度++。醫(yī)生處方：多烯康片，每次1.2g，3次/日；阿司匹林片，每次0.1g，1次/日；復(fù)方丹參片，每次1片，3次/日?；颊咄砩献约杭臃蚜字?、深海魚油。討論：這些藥物能否同時服用?一、處方的基本知識（一）處方的含義：

處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑據(jù)的醫(yī)療文書?！短幏焦芾矸ā罚?007年版）中規(guī)定“醫(yī)師開具處方和醫(yī)師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑、使用”，只有掌握處方的有關(guān)知識，藥師才能勝任處方調(diào)劑工作。一、處方的基本知識醫(yī)師處方是指醫(yī)師為患者診斷、治療與預(yù)防用藥所開具的處方。協(xié)定處方是指根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，臨床醫(yī)師與醫(yī)院藥劑科共同協(xié)商制訂的處方，其僅限于在本單位使用。法定處方是指《中華人民共和國藥典》和國家藥品監(jiān)督管理部門標(biāo)準(zhǔn)（簡稱《局頒標(biāo)準(zhǔn)》）收載的處方，具有法律約束力。如：冠心蘇合丸由蘇合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香組成。（二）處方的分類1.按性質(zhì)不同分類一、處方的基本知識（二）分類2.按用途和作用不同分類1.普通處方白色，右上角標(biāo)注“普通”，適用于開具急診、兒科用藥、麻醉藥品、精神藥品以外的藥品。2.急診處方淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”，適用于開具急診患者的用藥。3.兒科處方淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”，適用于開具兒科用藥。一、處方的基本知識4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方

印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。該處方前記中除規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名及身份證明編號。其適用于開具麻醉藥品和第一類精神藥品。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。適用于開具第二類精神藥品。（二）分類2.按用途和作用不同分類一、處方的基本知識（三）處方的意義

處方是醫(yī)療活動中關(guān)于藥品調(diào)劑的重要書面文件，其具有法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性。1．技術(shù)性是指開具或調(diào)配處方者必須由經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。醫(yī)師對患者做出明確診斷后，在安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、的原則下，開具處方。藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)對處方進(jìn)行審核，審核無誤后按照處方上的藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法及用量進(jìn)行調(diào)配，并將藥品發(fā)給患者，同時進(jìn)行用藥指導(dǎo)。通過處方可以考察藥物配物是否合理，了解藥物治療的發(fā)展趨勢，總結(jié)處方書寫的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，達(dá)到提高處方質(zhì)量和醫(yī)療水平的目的。

2．經(jīng)濟(jì)性是指處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑據(jù)，是藥劑科統(tǒng)計醫(yī)療藥品消耗、預(yù)算采購藥品的依據(jù)；也是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程用藥報銷的真實(shí)憑證。

3．法律性

是指因開具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療事故時，開具處方的醫(yī)師或調(diào)配處方的藥學(xué)技術(shù)人員均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在我國臨床實(shí)踐中，醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán);藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)。一、處方的基本知識（四）處方的結(jié)構(gòu)和規(guī)格1.處方的結(jié)構(gòu)處方由前記、正文、后記三部分組成。(1)前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或者住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。也可根據(jù)需要，在前記中添加特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

(2)正文以“Rp”或“R”（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方正文是處方開具者為患者開寫的用藥依據(jù)，是處方的核心部分。

(3)后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師的簽名或加蓋專用簽章。一、處方的基本知識（四）處方的結(jié)構(gòu)和規(guī)格

2.處方的規(guī)格衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)統(tǒng)一規(guī)定處方標(biāo)準(zhǔn)。處方箋格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定；處方箋由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式自行印制。二、處方制度1.處方權(quán)的規(guī)定：注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)試用期人員+所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用簽章進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行認(rèn)定后二級以上醫(yī)院對醫(yī)師、藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)并考核合格后副主醫(yī)師以上——特殊使用級抗菌藥處方權(quán)主治醫(yī)師——限制使用級抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師——非限制使用級抗菌藥處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格取得麻、精一的處方權(quán)——麻醉藥品和第一類精神藥品處方二、處方制度2.調(diào)劑資格的規(guī)定：藥師以上——處方審核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)藥師——處方調(diào)配藥師經(jīng)考核合格取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格——調(diào)劑麻、精一藥品二、處方制度3.處方書寫規(guī)定：1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，與病歷記載一致。2.每張?zhí)幏较?名患者的用藥。3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，醫(yī)師應(yīng)在修改處簽名并注明日期。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法用量可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫明日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)單獨(dú)開具處方。二、處方制度3.處方書寫規(guī)定：7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在中藥名右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應(yīng)按照規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10．除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處應(yīng)畫一斜線以示處方完畢。12．處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。二、處方制度4.藥品名稱、用法的規(guī)定藥品名稱：規(guī)范的中文名稱，規(guī)范的英文名稱經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新型活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。藥品用法：規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體

“遵醫(yī)囑”、“自用”二、處方制度5.藥品劑量與數(shù)量的規(guī)定藥品數(shù)量——阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量——克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)容量——升(L)、毫升(ml)國際單位——(IU)、單位(U)中藥飲片——克(g)

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑——片、丸、粒、袋溶液劑——支、瓶軟膏及乳膏劑——支、盒注射劑——支、瓶，應(yīng)當(dāng)注明含量(規(guī)格)中藥——劑二、處方制度1.處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3日。2.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。6.處方限量的規(guī)定二、處方制度7.特殊管理藥品用量的規(guī)定

（1）門(急)診患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；緩控釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。（2）第二類精神藥品每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日常用量；對于某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但一時應(yīng)當(dāng)注明理由。（3）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧?。?）醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配的醫(yī)療用毒性藥品須憑醫(yī)師簽名的正式處方。每張?zhí)幏絼┝坎坏贸^2日極量。二、處方制度8.電子處方的管理醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?.處方保存的規(guī)定普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為——1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限——2年麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限——3年處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀三、處方常用縮略詞處方書寫縮略詞中文含義處方書寫縮略詞中文含義q.d.每日1次i.d.皮內(nèi)注射b.i.d.每日2次i.h.皮下注射t.i.d.每日3次i.m.肌內(nèi)注射q.i.d.每日4次i.v.靜脈注射q.h.每小時i.v.gtt.靜脈滴注q.o.d.隔日1次Tab.片劑節(jié)段總結(jié)認(rèn)識處方處方的基本知識處方制度常用縮寫含義分類意義權(quán)利與書寫名稱、用法、劑量、數(shù)量限量、特殊藥品用量保存結(jié)構(gòu)課后作業(yè)習(xí)題案例分析教材中本章節(jié)的目標(biāo)檢測

THANKS謝謝聆聽模塊三處方調(diào)劑處方基本知識任務(wù)2處方審核學(xué)習(xí)目標(biāo)思政目標(biāo)技能目標(biāo)知識目標(biāo)1．熟悉西藥處方和中藥處方的審核、點(diǎn)評的主要內(nèi)容步驟及結(jié)果處理方法。2．了解處方審核中重復(fù)用藥、配伍禁忌等處方錯誤出現(xiàn)的原因。1．能看懂中西處方藥，具有處方審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥及用藥指導(dǎo)的各種專業(yè)技能2.會應(yīng)用處方審核標(biāo)準(zhǔn)分析處方中的不合理用藥問題及處理方法：積極參與處方點(diǎn)評，學(xué)會對審核結(jié)果、點(diǎn)評結(jié)果及差錯事故的防范與處理。1.樹立”安全用藥，合理用藥“的觀念，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致，為人民健康負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。2.具備依法審核處方的能力，養(yǎng)成實(shí)事求是的道德習(xí)慣。3.具有愛崗敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)合作、遵守藥規(guī)等良好職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)。一、處方審核患者，男，50歲?；贾夤芟?，正在服用氨茶堿，由于心動過速，醫(yī)生加用普萘諾爾，處方如下：Rp．

氨茶堿片0.1g×20Sig.0.1gt.i.d.p.o.

普萘諾爾片10mg×20Sig.10mgt.i.d.p.o.討論：該處方用藥是否合理?案例一、處方審核基本知識

處方審核是處方調(diào)劑的第一個環(huán)節(jié)，審核處方是藥師的法定義務(wù)，包括對處方形式的審核和對用藥適宜性的審核。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤時應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑。二、處方的形式審核形式審核

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須確認(rèn)處方的合法性，不得調(diào)劑無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員開具的處方。審核處方資質(zhì)

審核處方內(nèi)容藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并認(rèn)真檢查處方開具時間、處方類型(普通處方、急診處方、麻醉藥品處方、兒科處方)、處方的報銷方式(公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等)、及醫(yī)師簽字是否規(guī)范等。三、處方用藥適宜性的審核1.規(guī)定必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

必須做皮試的藥物有β-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素、氨基糖苷類抗生素的鏈霉菌、碘造影劑、局麻藥和生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）。對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。試驗(yàn)結(jié)果為陰性時方可開具處方和調(diào)劑配發(fā)藥品，否則不得調(diào)配藥品。三、處方用藥適宜性的審核2.處方用藥與臨床診斷的相符性為加強(qiáng)對合理用藥的監(jiān)控，藥師審方時應(yīng)仔細(xì)查看診斷結(jié)果與處方用藥是否相符，這要求藥師具備良好的處方分析能力和較強(qiáng)的專業(yè)知識儲備。處方用藥與診斷的相符性是指患者疾病與藥品說明書中的適應(yīng)癥一致，否則即為用藥不適宜或用藥不合理，常見的不適宜用藥包括以下幾種：超適應(yīng)癥用藥無適應(yīng)癥用藥無指征聯(lián)合用藥禁忌癥用藥過度用藥12345三、處方用藥適宜性的審核（1）超適應(yīng)證用藥

指用藥超過規(guī)定的藥品適應(yīng)證范圍。如青蒿素用于系統(tǒng)性紅斑狼倉雖然文獻(xiàn)報道有效，但是并沒有納入其法定的適應(yīng)證中。如果對此疾病開具處方使用青蒿素就屬于超適應(yīng)證用藥，是不適宜的。三、處方用藥適宜性的審核（2）無適應(yīng)證用藥

是指對患者診斷結(jié)論的疾病與藥品的適應(yīng)證不相符。例如普通感冒使用抗菌藥等。三、處方用藥適宜性的審核（3）無指征聯(lián)合用藥、不適宜聯(lián)合用藥

是指違反聯(lián)合用藥原則使用多種藥品，如對病因尚未查清就使用兩種以上藥品、對革蘭陽性菌感染使用頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類機(jī)生素等。三、處方用藥適宜性的審核（4）禁忌證用藥

是指開具禁止使用的藥品，如對羅紅霉素過敏者使用阿奇霉素伴有嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)用治療感冒的鹽酸偽麻黃堿等。三、處方用藥適宜性的審核（5）過度用藥

過度用藥、輕癥用藥、療效過長、劑量過大等都屬于過度用藥。如輕度細(xì)菌感染使用第四代頭孢菌素，食管癌聯(lián)合使用順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星和依托泊苷等。三、處方用藥適宜性的審核3.劑量、用法的正確性

劑量即藥物治療疾病的用量及劑量，審核處方時藥師應(yīng)注意核對劑量與劑量單位。藥品使用的劑量、用法應(yīng)當(dāng)遵守《中國藥典臨床用藥須知》和藥品說明書的規(guī)定。審核處方時應(yīng)注意特殊人群用藥的劑量和用法。特殊人群包括妊娠期和哺乳期婦女、兒童、老年人及肝腎功能低下的患者。如妊娠期和哺乳期婦女用藥不當(dāng)，則會產(chǎn)生致癌、致畸、致死等。兒童用藥盡量使用兒童專用藥劑，如使用成人藥劑則用量可根據(jù)兒童年齡、體重、體表面積以成人劑量換算。60~80歲老年人的用藥劑量為成年人的3/4以下，80歲以上的老年人用藥劑量應(yīng)為成年人的1/2。根據(jù)病情和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，每種藥品服用時應(yīng)選擇適宜時間。三、處方用藥適宜性的審核4.選用劑型與給藥途徑的合理性(1)劑型與療效同一藥物的不同劑型，由于處方組成及制備工藝不同，其作用快慢、強(qiáng)弱，療效，生物利用度及副作用可能存在千差萬別。如相對于硝苯地平片，硝苯地平緩釋片用于治療高血壓時，療效更好，副作用更少。(2)給藥途徑不同給藥途徑，可使同一藥物的作用、性質(zhì)、強(qiáng)弱起效快慢不同。如硫酸鎂外敷消除水腫，口服導(dǎo)瀉，注射降壓、抗驚厥。應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡選擇合適的劑型和給藥途徑，如新生兒患者不宜肌內(nèi)、皮下注射及直腸給藥，吞咽困難者不宜口服給藥等。

三、處方用藥適宜性的審核5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

重復(fù)用藥系指含有同一種化學(xué)單體的藥物，同時或序貫非正常聯(lián)合的多藥應(yīng)用，導(dǎo)致劑量和作用的重復(fù)，易導(dǎo)致用藥過量。造成重復(fù)給藥的原因主要如下。(1)一藥多名

我國藥品一藥多名的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，同一種藥能有十幾到幾十個名字，如康哌、司力捷、新福素、嚴(yán)逸、奧德寧等均為頭孢克肟的商品名。如將含有同一成分而商品名不同的藥物當(dāng)作不同的藥物使用，則可導(dǎo)致重復(fù)用藥、用藥過量甚至是中毒，這在臨床用藥中存在較大的安全隱患。(2)中成藥中含有化學(xué)藥成分

隨著中成藥、聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥及復(fù)方制劑的出現(xiàn)，重疊用藥、累加用藥或過量用藥的現(xiàn)象越發(fā)多見。故當(dāng)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用時，必須弄清成分，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。三、處方用藥適宜性的審核6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用是雙向的，既可能產(chǎn)生對患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低，如磺胺甲??唑和甲氧芐啶聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同抑菌或殺菌作用、阿托品和嗎啡合用可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用;也可能產(chǎn)生對患者有害的結(jié)果，如氨基糖苷類抗生素和呋塞米合用可增加耳毒性。因此應(yīng)權(quán)衡利弊，避免盲目合用。此外，由于一些化學(xué)藥與常用中成藥的有效成分存在配伍禁忌，中藥和化學(xué)藥合用也可能會發(fā)生相互作用而引起不良反應(yīng)。三、處方用藥適宜性的審核7.其他用藥不適宜情況如對青霉素過敏者要慎用頭孢呋辛，如果使用其注射劑靜脈注射可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)。四.審核結(jié)果(一)對審核結(jié)果的判讀1.不規(guī)范處方①處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的。②醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。③藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的。④早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的。⑤化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。⑥未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的。⑦藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的。⑧用法用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的。⑨處方修改未簽名未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。四.審核結(jié)果(一)對審核結(jié)果的判讀1.不規(guī)范處方⑩開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。?單張門(急)診處方超過5種藥品的。?無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的。?開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的(包括處方顏色、用量、證明文件等)。?醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。?中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。四.審核結(jié)果2.用藥不適宜處方①適應(yīng)癥不適宜的；②遴選的藥品不適宜的；③藥品劑型或給藥途徑不適宜的；④無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；⑤用法、用量不適宜的；⑥聯(lián)合用藥不適宜的；⑦重復(fù)給藥的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑨其他用藥不適宜情況的。四.審核結(jié)果3.超常處方①無適應(yīng)癥用藥；②無正當(dāng)理由開具高價藥的；③無正當(dāng)理由超說明書用藥的；④無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。對用藥不適宜處方的處理：立即告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方不得調(diào)劑不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，待聯(lián)系醫(yī)師確定或改正后可調(diào)劑。應(yīng)堅(jiān)決拒絕調(diào)劑嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，應(yīng)及時告知處方醫(yī)師并且做出記錄和按照有關(guān)規(guī)定報告藥事管理委員會或醫(yī)療管理部門。四.審核結(jié)果(二)對審核結(jié)果的處理節(jié)段總結(jié)處方審核處方的形式審核審核結(jié)果審核處方資質(zhì)審核處方內(nèi)容處方用藥適宜性的審核課后作業(yè)習(xí)題案例分析教材中本章節(jié)的目標(biāo)檢測

THANKS謝謝聆聽模塊三處方調(diào)劑西藥處方調(diào)配學(xué)習(xí)目標(biāo)思政目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1．掌握西藥處方調(diào)配的操作流程、處方審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)的各種專業(yè)知識。2．熟悉西藥處方的審核、點(diǎn)評的主要內(nèi)容、步驟及結(jié)果處理方法。3．了解調(diào)配差錯的類型、原因、防范及差錯處理方法。1．能熟練掌握西藥處方調(diào)配的各項(xiàng)操作技術(shù)；能看懂西藥處方，具有處方審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥及用藥指導(dǎo)的各種專業(yè)技能。1.樹立”安全用藥，合理用藥“的觀念，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致，為人民健康負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。2.具備依法審核處方的能力，養(yǎng)成實(shí)事求是的道德習(xí)慣。3.具有愛崗敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)合作、遵守藥規(guī)等良好職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)。一、處方的基本知識請指出下列處方的不合理之處。一、西藥調(diào)劑工作過程藥品調(diào)劑，指配方發(fā)藥，又稱調(diào)配處方，集專業(yè)性、管理性、技術(shù)性、事務(wù)性、法律性、經(jīng)濟(jì)性于一體。調(diào)劑人員應(yīng)準(zhǔn)確、快速地配方，確?；颊甙踩?、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。鑒于調(diào)劑藥物品種多、工作量大隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn)，調(diào)劑人員應(yīng)熟悉工作流程，提高工作效率。1.接收處方5.包裝標(biāo)識2.審核處方4.調(diào)配處方6.處方核對3.劃價7.發(fā)藥8.用藥指導(dǎo)一、西藥調(diào)劑工作過程1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配，做到藥品名稱、規(guī)格、劑型、劑量、生產(chǎn)廠商準(zhǔn)確無誤。尤其注意同一藥品多種規(guī)格、名稱相近、外觀相似及同種藥品多種劑型的品種。如：阿奇霉素有0.1g、0.125g、0.25g、0.5g四種規(guī)格的顆粒劑；吲哚美辛有8mL：40mg滴眼劑、25mg緩釋片、25mg緩釋膠囊。調(diào)配處方一、西藥調(diào)劑工作過程2．對貴重藥品、特殊藥品實(shí)行“五?！惫芾恚磳Ｈ吮９?、專柜加鎖、專賬登記、專冊記錄、專用處方，并分別登記賬卡。調(diào)配處方一、西藥調(diào)劑工作過程3．調(diào)配藥品時應(yīng)首先檢查藥品的批準(zhǔn)文號，并注意藥品的有效期。所取同一種藥品若有不同批號時，取用批號最早的藥品，用完一個批號的藥品后再用另一批號的藥品。調(diào)配處方一、西藥調(diào)劑工作過程

4．調(diào)配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和用法，對藥名相似而藥理作用不同的藥品，如利血平和利福平，應(yīng)問清患者病情是否與所用藥品對應(yīng)。.5．應(yīng)逐張調(diào)配，調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛螅僖来握{(diào)配下一張?zhí)幏剑坏猛瑫r調(diào)配多張?zhí)幏揭悦獍l(fā)生差錯。.調(diào)配處方一、西藥調(diào)劑工作過程包裝標(biāo)識準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。盡量在每種藥品上貼上注明用法，用量，服用時間如早晨、晚上、飯前、飯后，用藥時間間隔等注意事項(xiàng)的標(biāo)簽，對需特殊保存條件的藥品應(yīng)另加以標(biāo)識，如口服雙歧桿菌應(yīng)冷處保存。處方內(nèi)容藥品與處方一致性藥品質(zhì)量合格T簽字確認(rèn)12藥師應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對”的要求再次全面認(rèn)真地審核處方內(nèi)容。核對無誤后核對人員簽字或蓋章。藥品調(diào)配齊全后，必須由另一名藥師進(jìn)行核對檢查。具體內(nèi)容如下：一、西藥調(diào)劑工作過程處方核對①查處方，對科別、姓名、年齡。②查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量。③查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量。④查用藥合理性，對臨床診斷。01020304.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量。發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配錯誤，應(yīng)將處方和藥品退回原調(diào)配處方處，并及時更正。發(fā)藥時應(yīng)簽名或蓋章。呼喚患者，核對其姓名，詢問其就診的科室，確認(rèn)患者身份。一、西藥調(diào)劑工作過程發(fā)藥010203.應(yīng)面帶微笑向患者交代清楚每種藥品的使用方法和特殊注意事項(xiàng)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。瓶內(nèi)有“干燥劑”時，應(yīng)向患者說明，以免誤服；特殊儲存要求的藥品特別是生物制品，如胰島素制劑應(yīng)告知患者存放在冰箱的保鮮層(冷藏室)；含有鎮(zhèn)靜催眠或者抗組胺成分的藥品如新康泰克，應(yīng)提醒患者不可服藥后駕駛或者進(jìn)行高空作業(yè)。如患者有問題咨詢，應(yīng)盡量回答，對較復(fù)雜的問題可建議其到用藥咨詢窗口。應(yīng)注意尊重和保護(hù)患者隱私。一、西藥調(diào)劑工作過程用藥指導(dǎo)二、處方調(diào)劑差錯的防范與處理1．處方調(diào)劑差錯事故常見的類型：(1)審方錯誤(2)調(diào)配錯誤(3)標(biāo)示錯誤(4)其他錯誤二、處方調(diào)劑差錯的防范與處理工作責(zé)任心不強(qiáng)

工作粗心，精神不集中藥品擺放不合理

不按藥品分類要求進(jìn)行藥品陳列藥品名稱相似

處方辨識不清

處方字跡模糊，藥師假設(shè)或猜想導(dǎo)致調(diào)劑差錯2．處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因：業(yè)務(wù)不熟練

未能掌握處方相關(guān)知識二、處方調(diào)劑差錯的防范與處理3．處方調(diào)劑差錯的防范：4123在調(diào)劑處方過程中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格做到“四查十對”。嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑工作制度，熟知工作程序，履行工作職責(zé)。建立差錯登記制度，包括差錯發(fā)生時間、地點(diǎn)、差錯或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等，對差錯及時處理、報告。建立首問負(fù)責(zé)制。第一個接到詢問、投訴的藥師應(yīng)負(fù)責(zé)接待患者，就有關(guān)問題做出相應(yīng)的解答。二、處方調(diào)劑差錯的防范與處理4．處方調(diào)劑差錯的處理：認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，按崗位責(zé)任制層層把關(guān)，堵塞漏洞，做到差錯原因未找準(zhǔn)不放過，責(zé)任者未受教訓(xùn)不放過，防止措施未定好不放過根據(jù)處方調(diào)劑差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取補(bǔ)救措施，如為患者更換調(diào)劑差錯藥品、致歉、隨訪以取得諒解等。建立本單位的處方調(diào)劑差錯處理預(yù)案及相關(guān)制度。1.2.3.4.一旦接到處方調(diào)劑差錯反饋，應(yīng)立即核對相關(guān)處方和藥品。藥師要立即按照本單位的處方調(diào)劑差錯處理預(yù)案迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人，不得存在任何隱瞞、私下與患者達(dá)成協(xié)議的行為。三、處方點(diǎn)評處方核對是藥品調(diào)劑過程中再一次對處方的審核以及處方內(nèi)容與藥品的實(shí)物對照，藥品調(diào)配齊全后．必須由另一位藥師進(jìn)行核查。確認(rèn)準(zhǔn)確才能在處方上簽字或簽章。藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照“四查十對”的要求執(zhí)行核對工作。三、處方點(diǎn)評（一）處方點(diǎn)評的概念和意義

處方點(diǎn)評是指根據(jù)我國有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到合理用藥、實(shí)時用藥監(jiān)測和管理的目的。

①加強(qiáng)藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)師和藥師行為。

②提高處方質(zhì)量，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥指導(dǎo)的有關(guān)規(guī)定，促進(jìn)合理用三、處方點(diǎn)評（一）處方點(diǎn)評的概念和意義

處方點(diǎn)評是指根據(jù)我國有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到合理用藥、實(shí)時用藥監(jiān)測和管理的目的。

①加強(qiáng)藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)師和藥師行為。

②提高處方質(zhì)量，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥指導(dǎo)的有關(guān)規(guī)定，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

③促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理，提高臨床藥物治療學(xué)水平。2.處方點(diǎn)評的方法3.處方點(diǎn)評的原則和要求1.處方點(diǎn)評的實(shí)施部門三、處方點(diǎn)評（二）處方點(diǎn)評的方法三、處方點(diǎn)評（三）處方點(diǎn)評結(jié)果的判定

處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方、不合理處方，前者是指符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方；后者包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。（四）處方點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用123教育和培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量考核和干預(yù)行政處罰四、不合理處方的干預(yù)醫(yī)院內(nèi)部的處理：①根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方，對開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行批評、教育。②發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的處方，應(yīng)當(dāng)及時予以糾正，調(diào)劑人員應(yīng)立即停止調(diào)配，以防止損害的發(fā)生。③對開具超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上開具超常處方且無正當(dāng)理由者，取消其處方權(quán)。④對不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果者，取消其處方權(quán)。⑤違反《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》開具處方或使用藥品的醫(yī)師，取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。⑥認(rèn)定一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師考核不合格，其應(yīng)離崗參加培訓(xùn)。節(jié)段總結(jié)西藥處方調(diào)配西藥調(diào)劑工作過程處方調(diào)劑差錯的防范與處理調(diào)劑過程核對檢查發(fā)藥與用藥指導(dǎo)處方點(diǎn)評類型原因防范處理不合理處方的干預(yù)課后作業(yè)習(xí)題案例分析教材中本章節(jié)的目標(biāo)檢測

THANKS謝謝聆聽模塊三處方調(diào)劑中藥調(diào)配工作任務(wù)1中藥調(diào)配常用工具學(xué)習(xí)目標(biāo)思政目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.熟悉中藥飲片調(diào)劑室的主要設(shè)施以及飲片調(diào)劑常用工具；2.熟悉查斗與裝斗的主要內(nèi)容；3.了解斗譜的編排原則。1.能夠熟練使用戥稱、銅缸子等飲片調(diào)劑的常用工具；2.能夠熟練查斗、裝斗。1.培養(yǎng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化自信、職業(yè)自豪感。2.傳承為人民健康服務(wù)的意識和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精的工作作風(fēng)。

小王是一名醫(yī)院中藥調(diào)劑科的工作人員，年底醫(yī)院工作考核，因?yàn)樗幉谋幌x蛀的厲害而被扣發(fā)績效。

討論:1.小王工作中會接觸到哪些調(diào)劑設(shè)施和工具？2.小王使用調(diào)節(jié)設(shè)備和工具時應(yīng)如何維護(hù)？

案例導(dǎo)入一、概述中藥調(diào)劑室是為患者配方、發(fā)藥的重要場所?；驹O(shè)施有飲片斗柜、毒性中藥柜、貴重藥柜、成藥柜、調(diào)劑臺、包裝臺、藥架等設(shè)施以及戥、碾、缽、篩等工具。要求合理、整齊、美觀、大方、方便二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施01.飲片斗柜02.毒性中藥柜03.貴細(xì)中藥柜06.貨架05.調(diào)劑臺04.冷藏柜中藥調(diào)劑室二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施飲片斗柜為木制抽斗式的組合柜，又名“百藥斗”或“百眼櫥”，裝飲片，供調(diào)劑，多規(guī)格。高約2.0m，寬約1.5m，厚約0.6m，裝藥斗60~70個，可排列成“橫七豎八”或“橫八豎八”。（一)飲片斗柜二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施（一)飲片斗柜——斗譜編排

斗譜是指中藥飲片在藥斗柜中存放順序的規(guī)律，編排目的：12345方便調(diào)劑減輕調(diào)劑工作強(qiáng)度提高配方速度避免發(fā)生差錯事故有利于藥品的管理二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施（一)飲片斗柜——查斗與裝斗查斗——系指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲量減少程度。檢查時主要記錄以下三方面情況，并隨時作好記錄：02.檢查日消耗量（即應(yīng)補(bǔ)量），有無短缺品種03.檢查藥品的清潔度、有無生蟲、發(fā)霉、變質(zhì)等情況01.檢查藥名是否相符查斗二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施（一)飲片斗柜——查斗與裝斗裝斗：（1）清理藥斗（2）整理袋裝飲片（3）先入者先出藥斗（4）裝量不可過滿（5)做好裝斗記錄二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施（二)調(diào)劑臺又稱“柜臺”，“欄柜”，調(diào)劑處方的操作臺AB一般置于調(diào)劑室與候藥室中間，以此與候藥者隔開C一般高約100cm，寬約60~80cm，長度可按調(diào)劑室大小而定D調(diào)劑臺內(nèi)側(cè)上層裝有大抽屜，多用來放置飲片調(diào)劑常用工具和包裝物品，下層設(shè)有小抽斗或小方格，多用來放置中藥飲片二、中藥調(diào)劑室常用的基本設(shè)施（三)貴細(xì)中藥柜與毒性中藥柜02.毒性中藥柜用于存放治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)可致人中毒或死亡的中藥，如生川烏、雄黃、生甘遂等01.貴細(xì)中藥柜用于存放價格昂貴或稀少的中藥，如蛤蚧、麝香、冬蟲夏草等03.實(shí)行專人、專柜專鎖、專賬冊管理三、中藥飲片調(diào)配工具（一)戥稱——組成戥紐戥盤戥砣戥桿三、中藥飲片調(diào)配工具（一)戥稱——使用1.用左手虎口和食指、中指挾持戥桿，無名指、小指攏住戥繩2.戥盤靠近藥斗，右手拉斗、抓藥，手心向上將藥取出，至戥盤上方翻手放藥3.右手提繩使戥盤懸空，左手拇、食指將戥陀繩移至所需的星上，左手稍離開戥桿，提戥齊目三、中藥飲片調(diào)配工具（二)銅缸子——組成杵棒缸蓋缸體三、中藥飲片調(diào)配工具（二)銅缸子——使用1.清潔2.放入需搗的藥材（約占缸內(nèi)容積1/5~1/4）及杵棒。3.右手握杵，左手壓蓋；或單手操作。4、搗完后取下杵、蓋，左手手心向外虎口朝下托起缸體，翻腕使虎口朝上將藥倒出。5.用軟布擦拭缸體內(nèi)壁和杵棒，使清潔三、中藥飲片調(diào)配工具（三)包裝工具（三)包裝工具大小不等的包裝紙、紙袋或塑料袋、捆扎繩、釘書機(jī)(紙袋封口用)等。三、中藥飲片調(diào)配工具（三)鑒方用來壓住處方的長方木塊，四面常寫有湯頭歌訣，可供調(diào)劑員在工作不忙時學(xué)習(xí)方劑知識。節(jié)段總結(jié)中藥調(diào)配常用工具概要中藥調(diào)劑室基本設(shè)施調(diào)劑常用工具飲片斗柜調(diào)劑臺毒性、貴細(xì)中藥柜戥稱銅沖包裝工具審慎課后作業(yè)思考題實(shí)踐作業(yè)練習(xí)戥稱和銅缸子的使用。

中藥調(diào)劑室常用的調(diào)配工具有哪些？THANKS謝謝聆聽模塊三處方調(diào)劑中藥調(diào)配工作任務(wù)2中藥處方調(diào)配學(xué)習(xí)目標(biāo)思政目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握中藥飲片調(diào)配操作要求。2.掌握中藥飲片處方的腳注內(nèi)容及處理方法。3.熟悉中藥處方的特點(diǎn)1.能夠熟練調(diào)配中藥飲片，并有能力解決調(diào)配過程中遇到的常見問題。2.能夠按照腳注內(nèi)容正確調(diào)配中藥飲片。

1.培養(yǎng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化自信、職業(yè)自豪感。2.具備嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、毫厘不差的職業(yè)習(xí)慣。3.傳承為人民健康服務(wù)的意識和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精的工作作風(fēng)。

姜某，男，56歲，近日來感覺每逢陰天下雨，關(guān)節(jié)疼痛難忍，去醫(yī)院進(jìn)行掛號檢查，診斷為風(fēng)濕痹痛，開具中藥處方如下：Rp：二術(shù)18g桑枝葉18g水牛角9g川烏3g（先煎）桂枝9g大力子9克蒼術(shù)9g黃柏9g鼠粘子9g吳茱萸9g紅花6g，十五劑，每日一劑，1日2次，水煎服。討論:1.該處方中有何問題？

2.該處方調(diào)配的過程中需要注意什么？

案例導(dǎo)入一、概述中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方、調(diào)配程序和原則，及時、準(zhǔn)確地將中藥飲片調(diào)配給患者，并注明用法、用量的調(diào)配操作過程。二、中藥處方的特點(diǎn)（一）組方原則：中藥處方是在中醫(yī)理論辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物的性能和相互關(guān)系配伍而成。中藥處方一般是按“君、臣、佐、使”組方原則組成，所以一張中藥處方多有幾種至幾十種藥物，單味藥方少見。①針對主病或主癥起主要治療作用的藥物。②藥力居方中之首01.君藥①佐助藥②佐制藥③反佐藥03.佐藥①輔助君藥加強(qiáng)主病或主癥的藥物。②針對兼癥或兼病起主要治療作用的藥物02.臣藥①引經(jīng)藥引諸藥直達(dá)病所之藥。②調(diào)和藥調(diào)和方中諸藥作用之藥04.使藥中藥處方二、中藥處方的特點(diǎn)（二）并開藥物：

并開是指醫(yī)師書寫處方時為求其簡略，常將兩味藥合在一起開寫，如二冬(天冬、麥冬)、乳沒藥(乳香、沒藥)、生熟地(生地、熟地)等。如果在并開藥物的右上方注有“各”字，表示每味藥均按處方量稱取。例如，青陳皮各6g，即青皮、陳皮各6g。如果在并寫藥品后未注有“各”字，或注有“合”字，則表示每味藥稱取處方量的半量。例如，乳沒藥6g或乳沒藥合6g，即乳香、沒藥各稱取3g。乳香沒藥二、中藥處方的特點(diǎn)（三）處方腳注：

中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡明地指示調(diào)劑人員對藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡明的詞語指示調(diào)劑人員對飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。三、中藥處方調(diào)劑1.接受處方5.核對檢查2.審核處方4.調(diào)配處方6.發(fā)藥3.劃價收費(fèi)7.用藥指導(dǎo)

中藥處方的調(diào)劑過程基本和西藥處方一致，流程如下圖：三、中藥處方調(diào)劑（一）：審方12345審方查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、醫(yī)生簽名等填寫是否完整正確。審查處方藥名、劑量、劑數(shù)、先煎、后下等書寫是否規(guī)范。處方中有無配伍禁忌和妊娠禁忌，如發(fā)現(xiàn)有相反、相畏的藥物時不予調(diào)配。用量是否正確，尤其注意兒童及老年人的劑量。有無中藥短缺品種藥，若有，則請?zhí)幏结t(yī)生更換他藥，藥學(xué)人員不得擅自更換。三、中藥處方調(diào)劑（一）：審方——配伍禁忌及妊娠禁忌三、中藥處方調(diào)劑（二）：劃價（2）計價方法是將每味藥的劑量乘以單價得出每味藥的價格，再將全方相加即得總價，以四舍五入的方法保留至分。（1）經(jīng)審方合格后才能劃價。（3）代煎藥可以加收價格合理的煎藥費(fèi)。（4）計價完畢，藥價填入處方規(guī)定的欄目后，審方計價人員必須簽字，以示負(fù)責(zé)。三、中藥處方調(diào)劑（三）：調(diào)配——1.調(diào)配前準(zhǔn)備工作（1）調(diào)配前清場：清潔調(diào)劑臺和調(diào)劑工具。（2）調(diào)配前審方：更側(cè)重對內(nèi)容的審方，目的是便于調(diào)配操作。（4）將選擇好的包裝紙按照合適的原則碼放。（3）根據(jù)藥量和體積選擇合適的包裝紙。三、中藥處方調(diào)劑（三）：調(diào)配——2.調(diào)配校戥持戥稱取飲片擺放特殊藥品的調(diào)配自查與簽名蓋章拌衣的調(diào)配鮮藥的調(diào)配臨時搗碎藥品的調(diào)配三、中藥處方調(diào)劑（三）：調(diào)配——2.調(diào)配拉格斗不宜用力過猛，以免格斗脫離斗架AB拉開格斗稱取飲片時，絕對不能用戥盤“鏟”取，以免藥物外漏或落地C調(diào)配一方多劑藥時，可一次稱出多劑單味藥的總量再按劑數(shù)分開，稱為“分劑量”。分劑量時要每倒一次，稱量一次，即“等量遞減，逐劑復(fù)戥”D不可憑主觀臆測以手代戥，隨意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)E如總劑量較大，不能一次完成，可分次完成，不能隨意估算持戥稱取三、中藥處方調(diào)劑（三）：調(diào)配——2.調(diào)配1.一般按處方順序排放，間隔平放，不可混放一堆。飲片擺放特殊藥品2.體積松泡飲片——放于門票正中

黏度大的飲片——松泡飲片之上。1.特殊處理藥品——單獨(dú)另包并注明。2.需臨時搗碎藥品——臨時搗碎，隨搗隨用。三、中藥處方調(diào)劑（四）：注意事項(xiàng)嚴(yán)格按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配，不準(zhǔn)生制不分，以生代制。罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^3日用量，連續(xù)使用不得超過7天，成人的常用量為每天3~6g。處方保存3年備查。調(diào)配時若發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等應(yīng)及時更換，再行調(diào)配。調(diào)配過程中，不小心灑落在地上的藥物，不得撿起放回藥斗，更不允許撿起放入戥秤內(nèi)。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過2日極量，對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。處方保存2年備查。

節(jié)段總結(jié)中藥處方的調(diào)配概要中藥處方的特點(diǎn)中藥處方的調(diào)劑組方原則并開藥物處方腳注審方劃價調(diào)配注意事項(xiàng)課后作業(yè)思考題實(shí)踐作業(yè)按照一則中藥處方完成其調(diào)配過程。

中藥處方調(diào)劑的基本過程是什么？調(diào)配中有哪些注意事項(xiàng)？

THANKS謝謝聆聽模塊三處方調(diào)劑中藥調(diào)配工作任務(wù)3中藥復(fù)核包裝與發(fā)藥學(xué)習(xí)目標(biāo)思政目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握處方復(fù)核常規(guī)內(nèi)容及方法。2.熟悉處方復(fù)核的注意事項(xiàng)。3.了解中藥飲片包裝捆扎方法及發(fā)藥的技術(shù)要求。1.能準(zhǔn)確對處方的調(diào)配情況進(jìn)行全面審核。2.能夠?qū)χ兴庯嬈M(jìn)行包裝(單紙、雙紙)和捆扎。3.能按醫(yī)囑要求對患者進(jìn)行用藥交代。

1.培養(yǎng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化自信、職業(yè)自豪感。2.具備嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、毫厘不差的職業(yè)習(xí)慣。3.傳承為人民健康服務(wù)的意識和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精的工作作風(fēng)。一位顧客持醫(yī)師開具的處方到藥店去抓藥，處方正文如下：桂枝12g、龍骨20g、白芍9g、牡蠣20g、黃連9g、法半夏6g、瓜蔞皮6g、苦杏仁5g、大棗3枚、生姜6g、炙甘草6g。共五劑，一天一劑，早晚兩次溫服。顧客詢問其中單獨(dú)包裝的飲片需要怎么處理，調(diào)劑人員回答：“就是需要先煎、后下的，包裝上都寫了?！鳖櫩捅硎緵]有聽明白。

討論:1.該案例中調(diào)劑人員發(fā)藥的交代規(guī)范嗎？2.發(fā)藥過程中應(yīng)該注意什么問題？

案例導(dǎo)入一、概述復(fù)核是調(diào)配工作的重要環(huán)節(jié)，是確保調(diào)劑質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵。為防止調(diào)劑錯誤和遺漏，已調(diào)配好的處方在配方者自查的基礎(chǔ)上，需由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師再進(jìn)行次全面細(xì)致的核對，以確保調(diào)配處方的質(zhì)量，避免用藥差錯的發(fā)生。一、概述

中藥飲片的包裝，是指用紙或紙袋包裝中藥飲片的操作過程，是中藥調(diào)劑工作的一個環(huán)節(jié)。中藥飲片包裝的形式有多種多樣。例如一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于門診處方量較大，為了節(jié)約時間，采用紙袋包裝的方法，而一些傳統(tǒng)特色保持較好的中藥店仍然使用紙包裝。不論采用哪種方法，對中藥飲片的包裝都要求做到整齊美觀、包扎牢周。一、概述發(fā)藥

發(fā)藥是調(diào)劑工作中的最后一個環(huán)節(jié)。無論發(fā)成藥或湯劑，均應(yīng)在核對無誤后，方能發(fā)出。發(fā)藥工作看似簡單，但稍有疏忽發(fā)錯藥劑，后果將不堪設(shè)想，因此發(fā)藥人員一定要思想集中，主動熱情。二、復(fù)核（一）、復(fù)核內(nèi)容3.2.1.6.5.4.處方的合理性藥味復(fù)核藥量復(fù)核.其他復(fù)核：劑數(shù)、質(zhì)量、簽字代煎藥調(diào)劑復(fù)核復(fù)核完畢簽字二、復(fù)核（二）、復(fù)核方法單人法：即是調(diào)配人員自我復(fù)核，完成后發(fā)出藥劑的方法。此種方法一般在調(diào)劑人員比較少的偏遠(yuǎn)藥店使用。雙人法：是在自我核對的基礎(chǔ)上，交第二人核對的復(fù)核方法。此法能杜絕調(diào)配人員的個人感官臆測，從而避免差錯發(fā)生，是現(xiàn)在核對的主要方法。二、復(fù)核（三）、復(fù)核注意事項(xiàng)1.中藥飲片調(diào)配完成后，須經(jīng)第二人復(fù)核，未經(jīng)復(fù)核的藥劑不得發(fā)出。3.處方經(jīng)全面復(fù)核無誤后，必須簽字，方可包裝藥品。2.復(fù)核時必須思想集中、高度負(fù)責(zé)，一張?zhí)幏奖仨氁淮螐?fù)核完畢，中途不能做與復(fù)核無關(guān)的事情，復(fù)核率應(yīng)達(dá)到100%。三、包裝常用包裝方法特殊處理小包包裝藥包捆扎中藥飲片整方包裝四方形小包包法長方形小包包法單層紙包裝雙層紙包裝紙繩的捆扎塑料繩的捆扎四、發(fā)藥（一）、發(fā)藥常規(guī)核對：姓名、取藥憑證號、藥劑數(shù)、專用包裝、包扎情況。1發(fā)藥與交代：藥品交給患者，交代煎煮、服用方法、用藥禁忌等。2結(jié)束用語：“您的藥齊了”作為結(jié)束語。3簽字：發(fā)藥人在處方“發(fā)藥”欄簽字或蓋章。4四、發(fā)藥（二）、發(fā)藥交代——1.交代單包藥的煎煮方法

處方中需要特殊處理的藥物在調(diào)配復(fù)核后已經(jīng)單包，并注明了用法。發(fā)藥人員在發(fā)藥時還要向取藥者口頭交代清楚單包藥名稱、煎法、服法和用法等內(nèi)容。對于未煎過中藥的患者，還需提醒其煎藥工具及方法。若同時使用有小包裝飲片，則需提醒患者，小包裝藥品要按照處方上的用量，拆開與大包藥一起浸泡煎煮。四、發(fā)藥（二）、發(fā)藥交代——2.交代“藥引”的選取與使用四、發(fā)藥（二）、發(fā)藥交代——3.交代湯劑內(nèi)服方法之次數(shù)02.頓服對一般較輕的疾病或慢性病，每日一劑，分2~3次服。01.分服03.頻服急癥病人用藥則不拘時間迅速煎服;危重病人常將一劑兩煎湯劑1次服下，甚至一日可服2~3劑，每隔4h左右服藥一次，晝夜不停，以保持藥力。不拘時間和次數(shù)，少量多次服用，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。四、發(fā)藥（二）、發(fā)藥交代——3.交代湯劑內(nèi)服方法之時間01.一般湯劑宜在飯后30~60min內(nèi)服用02.健胃藥和對胃腸有刺激的藥物宜在飯后立即服用03.滋補(bǔ)類藥宜早晚空腹服04.鎮(zhèn)靜安神藥宜在睡前服05.治療瘧疾藥宜在發(fā)作前1~2h服用06.發(fā)散解表藥宜飯后服用07.驅(qū)蟲藥、攻下藥、祛濕藥宜早晨空腹時服08.慢性病服藥必須定時四、發(fā)藥（二）、發(fā)藥交代——3.交代湯劑內(nèi)服方法之溫度溫服一般湯劑宜溫服，忌大熱或過冷。特別是對胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等。冷服嘔吐患者或中毒患者均宜冷服:熱證用寒藥可冷服;真寒假熱，宜熱藥冷服;實(shí)熱癥、躁狂不安者，藥亦冷服。熱服將煎得的中藥湯劑趁熱服用。解表劑、寒證用藥均宜熱服，以助藥力，如辛溫解表劑用于外感風(fēng)寒表實(shí)證時，不僅需熱服，且服藥后還需溫覆取汗；真熱假寒宜寒藥熱服。四、發(fā)藥（二）、發(fā)藥交代——4.交代湯劑的外用方法

湯劑外用，是利用藥物與皮膚接觸而達(dá)到“外治內(nèi)效”的目的，湯劑外治多具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、止癢及康復(fù)健身等作用。有些外治的療效還優(yōu)于內(nèi)服，常用方法有三種:熏蒸法以藥物加水煎湯利用蒸汽重蒸局部或機(jī)體，使藥物通過肌膚滲入人體經(jīng)絡(luò)發(fā)揮祛風(fēng)、散寒、除濕的作用。1洗浸法用適當(dāng)藥物煎液或浸液來洗浸人體全身或局部，起到除濕止律、殺蟲解毒的目的。2含漱法用藥液作用于口腔定時間，然后漱出，常用于治療熱毒引起的口腔、咽喉病。3四、發(fā)藥（三）、交代用藥注意事項(xiàng)020106050403交代服藥期間的飲食禁忌交代服藥后可能出現(xiàn)的副作用交代服藥期間可能出現(xiàn)的不適癥狀若為外用藥，要提示患者切勿內(nèi)服若處方中有“藥引”，需要告訴患者如何使用煎煮好的湯劑不宜存放過久注意事項(xiàng)節(jié)段總結(jié)復(fù)核包裝與發(fā)藥概要復(fù)核包裝發(fā)藥復(fù)核內(nèi)容復(fù)核方法注意事項(xiàng)發(fā)藥常規(guī)發(fā)藥交代發(fā)藥注意事項(xiàng)特殊小包整方包裝藥包捆扎課后作業(yè)思考題實(shí)踐作業(yè)分小組情景模擬完成一次中藥處方的復(fù)核包裝發(fā)藥工作。

發(fā)藥過程中具體需要和患者交代哪些方面的事項(xiàng)？

THANKS謝謝聆聽模塊三處方調(diào)劑中藥調(diào)配工作任務(wù)4中藥飲片代加工學(xué)習(xí)目標(biāo)思政目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握中藥飲片的常規(guī)煎制方法。2.熟悉中藥飲片的特殊煎煮方法及其他中藥房常見代加工項(xiàng)目。1.能用砂鍋和煎藥機(jī)制備中藥湯劑。2.能根據(jù)要求對顧客的中藥飲片進(jìn)行代加工。

1.培養(yǎng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化自信、職業(yè)自豪感。2.具備嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、毫厘不差的職業(yè)習(xí)慣。3.傳承為人民健康服務(wù)的意識和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精的工作作風(fēng)。

患者，女，37歲。最近偶感風(fēng)寒，感到不適去中藥房開了幾副中藥?；丶液笥捎诠ぷ髅β?，無時間外出，故交代其兒子去買煎藥鍋回來以便煎藥。其兒子去商店，買了一大小適中的銅鍋?zhàn)鳛榧逅庡?。討論?.患者兒子的選擇是否正確？2.最適宜的煎藥器具應(yīng)為什么材質(zhì)？

案例導(dǎo)入一、中藥代煎

中藥煎煮是中藥調(diào)劑的重要內(nèi)容之一，湯劑(湯液)是用煎煮或浸泡取汁，將藥物制成液體的劑型。中藥傳統(tǒng)煎藥方法是人工操作的開放式煎藥方法(砂鍋煎煮法)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，以中藥煎藥機(jī)為代表的現(xiàn)代煎藥工具出現(xiàn)，滿足了簡便、安全、高效的煎藥需求。中藥煎藥機(jī)從用途上分為兩類，家庭用煎藥機(jī)和醫(yī)院、診所、藥店使用的大型煎藥機(jī)。一、中藥代煎（一）傳統(tǒng)中藥湯劑的煎煮法——煎藥器具的選擇

中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。因陶器與藥物所含的各種成分不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，煎出的湯劑質(zhì)量好，加上砂鍋傳熱均勻、緩和，價格低廉，因而自古沿用至今。玻璃和搪瓷制器亦可選用。切忌用銅、鐵、鋁、錫等易腐蝕材料或有毒塑料制成的器皿。一、中藥代煎（一）傳統(tǒng)中藥湯劑的煎煮法——煎藥用水及加水量常用加水方法有以下兩種：加水1.飲片置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面3~5cm為度，第二次煎煮可超過藥渣表面1~2cm—最常用的一種加水法。2.按每克中藥加水約10ml計算，取總水