第四章動脈粥樣硬化和

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述黃山市人民醫(yī)院心內科章錫林－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述

[定義]

冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease）－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述[病因](一)主要危險因素1．高血壓半數(shù)以上有高血壓。2．高血脂血液脂質含量異常，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)降低均易得病。3．糖尿病糖尿病病人發(fā)病較無糖尿病者升高。－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述4．年齡多見于40歲以上的中老年人。5．吸煙吸煙者發(fā)病率較不吸煙者明顯升高，且與吸煙時間及每日吸煙量成正比。6．性別男∶女為2∶1，但女性絕經后，雌激素減少，發(fā)病增加。－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述(二)次要危險因素 1．肥胖，高脂、高糖飲食，尤其是體重迅速增加者。2．長期精神緊張者，A型性格。3．遺傳因素。－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述[冠心病分型

]（1979，WHO）無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸托募∪毖獙е滦募±w維化，心臟擴大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述冠心病分型國內外區(qū)別WHO（1979）CHINA原發(fā)性心臟驟停型無癥狀型冠心病心絞痛型心絞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述目前分類:1、慢性冠脈?。孕募∪毖C合征）穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿性冠心病2、急性冠狀動脈綜合征不穩(wěn)定性心絞痛非ST抬高型心肌梗死

ST抬高型心肌梗死猝死－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述決定心肌耗氧量的主要因素

心率心肌收縮力心肌張力

“心率

收縮壓”常作為簡便而實用的估計心肌氧耗量的臨床指標。－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述發(fā)病機制心肌細胞攝取血液氧含量的65-75%冠狀動脈有強大的儲備力量運動、缺氧時，冠狀動脈通過適當?shù)臄U張來增加血流量冠狀動脈病變，血流量減少，擴張性減弱，一旦耗氧量增加即引起心絞痛－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述發(fā)病機制冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述【發(fā)病機制】冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述需氧增加性心肌缺血：冠狀動脈管腔顯著固定狹窄（＞50%～75%），安靜時尚能代償，而運動、心動過速、情緒激動時，心肌供氧和需氧間的不平衡，是引起大多數(shù)慢性穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的機制。供氧減少性心肌缺血：粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂、糜爛或出血，繼發(fā)血小板聚集或血栓形成，導致管腔狹窄程度急劇加重，或冠狀發(fā)生痙攣，使心肌氧供應減少，清除代謝產物也發(fā)生障礙。是引起ACS的主要原因。

在許多情況下，心肌缺氧是兩者共同作用的結果－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征

——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊穩(wěn)定性心絞痛破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纖維帽中層－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述心絞痛（anginapectoris，AP）

主要分為：穩(wěn)定型（stableanginapectoris）不穩(wěn)定型（unstableanginapectoris）－－黃山市人民醫(yī)院心內科－－冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述產生疼痛感覺的直接因素：酸性代謝產物積聚，或多肽類物質刺激心臟自主神經的傳入纖維→胸交感神經節(jié)和脊髓→大