人傷交通事故理賠流程演講人：日期:CATALOGUE目錄01交通事故人傷理賠概述02理賠前期準(zhǔn)備工作03理賠申請與審核流程04理賠金額計算標(biāo)準(zhǔn)05特殊情況的處理06理賠后續(xù)事宜01交通事故人傷理賠概述人傷理賠是指因交通事故導(dǎo)致人員受傷，責(zé)任人依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險合同約定，對受害人進行賠償?shù)倪^程。定義人傷理賠通常包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等費用。范圍人傷理賠的定義與范圍法律法規(guī)《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國保險法》、《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》等。賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受害人實際情況，參照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)進行計算，如《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等。理賠的法律依據(jù)理賠的基本原則依法賠償原則賠償應(yīng)嚴(yán)格依照法律法規(guī)和保險合同約定的賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)進行，不得隨意擴大或縮小。02040301一次性賠償原則賠償應(yīng)當(dāng)一次性解決，避免多次賠償帶來的麻煩和糾紛。合理賠償原則賠償應(yīng)當(dāng)根據(jù)受害人的實際損失進行，不得過分高于或低于實際損失。保險公司先行賠付原則在交強險和商業(yè)險范圍內(nèi)，應(yīng)由保險公司先行賠付，不足部分再由責(zé)任人承擔(dān)。02理賠前期準(zhǔn)備工作事故現(xiàn)場處理與證據(jù)收集立即停車并保護現(xiàn)場確保事故現(xiàn)場不被破壞，以便后續(xù)進行事故責(zé)任認(rèn)定和理賠。報警并等待交警處理及時報警，交警會進行現(xiàn)場勘查并出具事故認(rèn)定書，這是理賠的重要依據(jù)。拍照或錄像記錄現(xiàn)場用相機或手機拍攝現(xiàn)場照片或錄像，包括車輛位置、受損情況、車牌號等，以便后續(xù)理賠時提供證據(jù)。收集目擊者證言尋找目擊者并記錄下他們的姓名、聯(lián)系方式和證言，以便后續(xù)聯(lián)系和證明。保存醫(yī)療記錄在醫(yī)院獲取傷者的醫(yī)療記錄，包括診斷證明、醫(yī)療費用清單、影像資料等，這些文件對理賠至關(guān)重要。跟蹤傷者治療情況了解傷者的治療進度和效果，以便后續(xù)理賠時能夠更好地處理相關(guān)費用。墊付醫(yī)療費用根據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定，合理墊付傷者的醫(yī)療費用，保留好相關(guān)憑證和發(fā)票。立即送傷者就醫(yī)盡快將傷者送往醫(yī)院進行治療，確保傷者的生命安全。傷者送醫(yī)與醫(yī)療記錄獲取根據(jù)事故現(xiàn)場勘查和調(diào)查情況，由交警或保險公司認(rèn)定事故責(zé)任方。責(zé)任認(rèn)定保險公司會派專人調(diào)查事故情況，需積極配合并提供相關(guān)證據(jù)和資料。配合保險公司調(diào)查及時向保險公司報案，并提供相關(guān)證據(jù)和資料，包括事故認(rèn)定書、車輛信息、傷者醫(yī)療記錄等。保險報案保險公司會根據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定和保險條款進行理賠，需耐心等待理賠結(jié)果。等待保險公司理賠責(zé)任認(rèn)定與保險報案03理賠申請與審核流程理賠材料準(zhǔn)備清單事故證明包括交通事故責(zé)任認(rèn)定書、事故現(xiàn)場勘查報告、車輛損壞證明等。醫(yī)療費用相關(guān)材料包括醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、用藥清單、住院病歷等。傷者身份證明傷者身份證、戶口本、駕駛證等有效身份證明。賠付申請?zhí)顚懕ｋU公司提供的理賠申請書，詳細(xì)列明索賠項目和金額。醫(yī)療費用審核要點醫(yī)療費用是否符合保險條款規(guī)定01核對醫(yī)療費用是否在保險責(zé)任范圍內(nèi)。醫(yī)療費用是否合理02審查醫(yī)療費用是否符合常規(guī)醫(yī)療費用水平，避免過度醫(yī)療。是否存在第三方責(zé)任03若存在第三方責(zé)任，需確定責(zé)任比例，保險公司僅承擔(dān)相應(yīng)比例的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用是否與治療事故相關(guān)04核實醫(yī)療費用是否與交通事故直接相關(guān)，排除與事故無關(guān)的醫(yī)療費用。傷殘等級鑒定流程傷殘鑒定申請向保險公司提交傷殘鑒定申請，并提供相關(guān)醫(yī)療證明和資料。傷殘鑒定過程保險公司會安排專業(yè)人員進行傷殘等級鑒定，包括醫(yī)學(xué)檢查、評估等。傷殘鑒定結(jié)果保險公司根據(jù)傷殘鑒定結(jié)果，確定相應(yīng)的賠償比例和金額。傷殘鑒定異議處理若對傷殘鑒定結(jié)果有異議，可以申請重新鑒定或提供其他相關(guān)證明。04理賠金額計算標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)傷者實際用藥情況計算。藥品費用包括床位費、護理費、伙食費等。住院費用01020304包括掛號費、診療費、檢查費、化驗費等。診療費用傷者需要進行的康復(fù)治療、理療、換藥等費用。后續(xù)治療費用醫(yī)療費用計算標(biāo)準(zhǔn)工資收入損失傷者是個體經(jīng)營者的，按照實際經(jīng)營收入損失計算。個體經(jīng)營收入損失其他勞動收入損失傷者有其他勞動收入的，按照實際損失計算。根據(jù)傷者的實際工資收入，按照誤工時間計算。誤工費計算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)》，確定傷者的傷殘等級。根據(jù)傷者年齡、傷殘等級等因素，確定賠償年限。根據(jù)傷殘等級和賠償年限，確定賠償比例。賠償基數(shù)按照當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖胗嬎?。傷殘賠償金計算標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級賠償年限賠償比例基數(shù)確定05特殊情況的處理多車事故的責(zé)任劃分事故責(zé)任認(rèn)定依據(jù)各自行為對事故發(fā)生的作用及過錯程度確定責(zé)任。涉及第三方車輛責(zé)任劃分復(fù)雜需確定第三方車輛責(zé)任，并根據(jù)責(zé)任比例分配賠償。涉及多方責(zé)任，需交警部門出具事故責(zé)任認(rèn)定書。123無責(zé)方傷者的理賠處理交強險范圍內(nèi)賠償由事故責(zé)任方交強險在限額內(nèi)先行賠償。030201超出交強險部分由責(zé)任方商業(yè)險或個人承擔(dān)賠償責(zé)任。無責(zé)方代位求償若責(zé)任方不履行賠償，無責(zé)方可向保險公司申請代位求償。雙方可協(xié)商或通過保險公司、人民調(diào)解委員會等調(diào)解解決。爭議理賠的調(diào)解與訴訟調(diào)解方式調(diào)解不成，傷者可向人民法院提起訴訟。訴訟程序依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和保險條款確定賠償項目和金額。賠償標(biāo)準(zhǔn)06理賠后續(xù)事宜一次性支付根據(jù)傷者治療情況或協(xié)議約定，分期支付理賠款項。分期支付第三方支付通過保險公司或第三方機構(gòu)支付理賠款項。根據(jù)理賠協(xié)議，一次性支付全部理賠款項。理賠款支付方式傷者后續(xù)治療費用由責(zé)任方或保險公司按約定報銷。后續(xù)治療費用處理后續(xù)治療費用報銷傷者先行墊付后續(xù)治療費用，待治療結(jié)束后再行理賠。傷者自行墊付保險公司或責(zé)任方在責(zé)任范圍內(nèi)墊付傷者醫(yī)療費用。