預(yù)防老年癡呆的社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施指南

編制說(shuō)明一、工作簡(jiǎn)況，包括任務(wù)來(lái)源、協(xié)作單位、主要工作過(guò)程、學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)主要起草人及其所做的工作等；在北京市腦科學(xué)專(zhuān)項(xiàng)《基于社區(qū)的老年認(rèn)知障礙分層多維預(yù)警與綜合干預(yù)》的支持下制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)科學(xué)院心理研究所牽頭起草；協(xié)作單位包括國(guó)家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心、國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院、首都師范大學(xué)以及北京樂(lè)活堂養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人包括李娟，朱心怡，黃妍，付江寧，鄭志偉，劉笑梅，崔曉宇，姜雯，李傳旭，劉艷斌，呂澤平，張欽，羅勁，劉建兵，王鵬云，陳天勇，劉正奎。李娟起草了標(biāo)準(zhǔn)初稿，其余起草人參與了標(biāo)準(zhǔn)初稿的修改過(guò)程；所有起草人參與了標(biāo)準(zhǔn)的立項(xiàng)論證過(guò)程，并多次對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善，最終形成體現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、創(chuàng)新、實(shí)用的征求意見(jiàn)稿。二、確定學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)內(nèi)容（如技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)、公式、性能要求、實(shí)驗(yàn)方法、檢驗(yàn)規(guī)則等）的論據(jù)（包括試驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），修訂學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)增加新、舊團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)水平的對(duì)比；本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定。結(jié)合國(guó)際腦健康癡呆預(yù)防綜合干預(yù)研究的最新研究動(dòng)態(tài)及本團(tuán)隊(duì)前期社區(qū)干預(yù)研究的經(jīng)驗(yàn)積累，制定了適合中國(guó)社區(qū)老年認(rèn)知障礙防治的包括認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、生活方式管理和營(yíng)養(yǎng)在內(nèi)的綜合干預(yù)實(shí)施方案，并對(duì)中國(guó)社區(qū)老年人開(kāi)展了綜合干預(yù)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證了該方案緩解認(rèn)知下降、預(yù)防老年癡呆的有效性，據(jù)此建立預(yù)防老年癡呆的社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施指南。三、主要試驗(yàn)（驗(yàn)證）的分析、綜述報(bào)告，技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效果；具體研究方法如下：1.被試本研究的被試為215名認(rèn)知障礙高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)老年人，來(lái)源于“基于社區(qū)的老年認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南”中所依據(jù)的北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)老年人樣本。其中干預(yù)組社區(qū)被試共99人，對(duì)照組社區(qū)被試共116人。在干預(yù)過(guò)程中，被試因身體不適或其他原因退出干預(yù)13人。參與者當(dāng)中因生病等客觀(guān)原因未能參與中測(cè)的共有9人。最終納入中測(cè)干預(yù)效果分析的為193人（干預(yù)組84人，對(duì)照組109人），其中男性64人，女性129人，平均年齡為71.28±7.98歲，平均受教育年數(shù)為8.60±3.63年。2.綜合干預(yù)方案本次綜合干預(yù)的干預(yù)頻率為每周一次，每次60-90分鐘，干預(yù)形式為團(tuán)體干預(yù)，每個(gè)小組由一名教練員、1-2名助教及10-30名被試組成。所有教練員與助教均參加了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化綜合干預(yù)教練員培訓(xùn)課程，并通過(guò)了試講考核。綜合干預(yù)課程共24節(jié)課，由認(rèn)知干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)與血管病風(fēng)險(xiǎn)管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)三個(gè)模塊構(gòu)成（見(jiàn)圖1）。對(duì)照組的被試僅接受三次測(cè)試，保持常規(guī)生活模式，不接受任何干預(yù)。3.干預(yù)效果評(píng)估及統(tǒng)計(jì)分析方法為了驗(yàn)證綜合干預(yù)的效果，我們分別在干預(yù)前、干預(yù)三個(gè)月、干預(yù)結(jié)束后對(duì)被試的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、飲食習(xí)慣、身體健康指標(biāo)等進(jìn)行了評(píng)估。在分析時(shí)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用2（組別：干預(yù)組vs.對(duì)照組）×2（測(cè)試：前測(cè)vs.中測(cè)）的重復(fù)測(cè)量方差分析來(lái)比較干預(yù)組和對(duì)照組在前測(cè)與中測(cè)效果指標(biāo)上的成績(jī)，將年齡、性別、受教育年數(shù)和社區(qū)作為協(xié)變量加以控制。所有檢驗(yàn)以雙側(cè)p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.研究結(jié)果在11周的綜合干預(yù)之后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組在認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)及身體健康指標(biāo)上，均出現(xiàn)了預(yù)期效果。在控制了年齡、性別、受教育年數(shù)和社區(qū)變量后，干預(yù)組與對(duì)照組前測(cè)和中測(cè)的評(píng)估成績(jī)?nèi)绫?所示。從認(rèn)知和言語(yǔ)能力情況來(lái)看，與呈下降趨勢(shì)的對(duì)照組相比，干預(yù)組的得分均趨于穩(wěn)定。從情緒方面來(lái)看，在抑郁狀態(tài)上，對(duì)照組在干預(yù)前后有一個(gè)顯著的上升，而干預(yù)組依然趨于穩(wěn)定，有交互作用的顯著趨勢(shì)；在焦慮狀態(tài)上，較之對(duì)照組，干預(yù)組的焦慮狀態(tài)也有顯著的下降。從身體健康指標(biāo)方面來(lái)看，干預(yù)組被試的BMI指數(shù)是整體下降的，而對(duì)照組的BMI指數(shù)是上升的。在腰臀比比值的變化上可以看出，干預(yù)組從有“中心性肥胖”的風(fēng)險(xiǎn)降低到了無(wú)此風(fēng)險(xiǎn)。因此，從研究結(jié)果上來(lái)看，有認(rèn)知障礙高風(fēng)險(xiǎn)的老年人群可能隨著時(shí)間的推移，各項(xiàng)認(rèn)知指標(biāo)下降比較迅速，而綜合干預(yù)可以避免這種認(rèn)知下降的風(fēng)險(xiǎn)，使他們的認(rèn)知功能趨于穩(wěn)定；同時(shí)，綜合干預(yù)還可以提高認(rèn)知障礙高風(fēng)險(xiǎn)老年人群的情緒管理能力，并且能夠降低由不良生活習(xí)慣帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身體健康指標(biāo)有一定的改善作用。干預(yù)組(n=84)對(duì)照組(n=109)前測(cè)均值(SD)中測(cè)均值(SD)前測(cè)均值(SD)中測(cè)均值(SD)Fp偏η2認(rèn)知功能MoCA22.60(4.62)22.63(3.72)22.49(4.73)21.59(4.28)2.9310.0890.015數(shù)字倒背4.13(1.37)4.05(1.54)3.92(1.31)4.05(1.40)0.9810.3230.005言語(yǔ)流暢性33.21(9.27)33.26(9.49)35.63(9.81)27.95(9.25)26.994＜0.0010.126記憶控制感現(xiàn)有記憶能力12.94(3.17)12.03(3.15)11.95(3.24)12.48(3.74)12.3950.0010.062記憶潛力12.01(3.52)12.94(3.97)12.12(3.99)12.39(4.38)0.1750.6760.001努力效果15.90(3.07)16.97(2.75)14.82(3.97)15.41(3.93)0.3850.5360.002不可避免的衰退16.39(2.96)15.64(3.29)17.02(2.92)16.12(3.34)0.5260.4690.003獨(dú)立性11.74(4.33)11.48(4.31)12.21(4.51)11.90(4.24)1.9600.1630.010阿爾茨海默癥可能性13.13(3.65)13.25(4.11)12.34(4.17)13.13(4.28)3.1850.0760.017情緒狀態(tài)CES-D8.21(7.09)8.19(8.35)11.21(8.17)13.67(11.34)3.7940.0530.020GAD-72.82(4.44)1.95(3.82)3.40(4.12)3.68(5.00)4.1860.0420.022身體健康指標(biāo)BMI25.70(4.13)25.44(3.67)26.19(5.26)27.07(14.67)0.4690.4940.003腰臀比0.91(0.06)0.87(0.14)0.86(0.14)0.88(0.52)4.9610.0270.026注：MoCA，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表北京版；CES-D，流調(diào)用抑郁自評(píng)量表；GAD-7，廣泛性焦慮障礙量表；BMI，體質(zhì)指數(shù)。四、采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的程度及水平的簡(jiǎn)要說(shuō)明；目前，國(guó)際上的癡呆預(yù)防綜合干預(yù)大型研究有芬蘭的FINGER、荷蘭的PreDIVA、法國(guó)的MAPT等。FINGER發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)可提升干預(yù)組的總體認(rèn)知、執(zhí)行功能和加工速度，而PreDIVA和MAPT未在干預(yù)組與對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的差異。盡管有這些采用綜合干預(yù)的國(guó)際研究，他們采用的干預(yù)方案與干預(yù)時(shí)長(zhǎng)都各不相同，且目前暫未有統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)綜合干預(yù)的設(shè)置進(jìn)行說(shuō)明與規(guī)范。在制訂本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我們參考了以上大型研究中對(duì)綜合干預(yù)模塊的選擇，但在制訂具體方案時(shí)，我們主要從中國(guó)的本土國(guó)情出發(fā)，考慮了文化與時(shí)代背景，選擇了更能適應(yīng)于中國(guó)社區(qū)老年人特點(diǎn)與需求的干預(yù)內(nèi)容與方式。五、重大分歧意見(jiàn)的處理經(jīng)過(guò)和依據(jù)；我們?cè)诔醺逯兄贫祟A(yù)防老年癡呆的社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，有專(zhuān)家在立項(xiàng)論證時(shí)認(rèn)為我們的初稿標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際包含了干預(yù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)兩部分內(nèi)容進(jìn)行拆分，并在綜合干預(yù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)中突出干預(yù)實(shí)施的過(guò)程與具體步驟。經(jīng)過(guò)深度討論，起草人內(nèi)部統(tǒng)一了意見(jiàn)，決定刪除培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，只保留干預(yù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，并細(xì)化了綜合干預(yù)方案、干預(yù)實(shí)施的過(guò)程及步驟，同時(shí)增