簽約治療合同協(xié)議書

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方患有______疾病，有接受甲方治療的需求，甲方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和能力為乙方提供治療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方接受治療事宜，達成如下協(xié)議：一、治療項目及方案1.甲方將根據(jù)乙方的病情，為乙方制定個性化的治療方案，具體治療項目包括但不限于______、______、______等（詳細列舉各項治療項目）。2.治療方案將以書面形式告知乙方或乙方家屬，包括治療流程、預期效果、可能存在的風險等內(nèi)容，乙方或乙方家屬應(yīng)認真閱讀并充分理解。在確認無異議后，需簽署書面同意書。二、治療費用及支付方式1.乙方本次治療預計總費用為人民幣______元（大寫______元整）。此費用包含______（說明費用涵蓋的具體項目，如診療費、檢查費、藥費、手術(shù)費等）。但如在治療過程中因乙方病情變化需要增加或變更治療項目，導致費用發(fā)生變動，甲方應(yīng)提前告知乙方或乙方家屬，并重新核算費用。2.支付方式：-乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日向甲方支付預付款人民幣______元（大寫______元整）。-剩余費用在治療結(jié)束后，根據(jù)實際發(fā)生金額進行結(jié)算，乙方應(yīng)在接到甲方結(jié)算通知后的______個工作日內(nèi)一次性支付完畢。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方如實提供個人健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便制定準確的治療方案。2.甲方應(yīng)按照相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標準，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的治療服務(wù)。3.甲方應(yīng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方進行治療，并確保醫(yī)護人員嚴格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療操作規(guī)程。4.甲方應(yīng)及時向乙方或乙方家屬告知治療進展情況、病情變化以及可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥等信息，解答乙方或乙方家屬關(guān)于治療的疑問。5.甲方應(yīng)妥善保管乙方的病歷、檢查報告等醫(yī)療資料，保護乙方的隱私。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的個人信息和醫(yī)療資料，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)了解甲方的醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)護人員情況以及治療方案等信息，并要求甲方進行詳細解釋。2.乙方有權(quán)對甲方的治療服務(wù)提出合理的意見和建議。3.乙方應(yīng)按照甲方的要求，如實提供個人健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或提供虛假信息。否則，由此導致的一切后果由乙方自行承擔。4.乙方應(yīng)積極配合甲方的治療安排，按時接受檢查、治療，遵守甲方的各項規(guī)章制度。如因乙方自身原因未能按時接受治療，影響治療效果或?qū)е轮委熝诱`，責任由乙方自行承擔。5.乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付方式和時間，按時足額支付治療費用。如逾期支付，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求乙方支付逾期付款違約金（按照未支付金額的______%每日計算）。四、治療效果及風險1.甲方將盡最大努力為乙方進行治療，但由于醫(yī)療技術(shù)的局限性和個體差異等因素，無法保證完全治愈乙方的疾病或達到乙方預期的所有效果。甲方將在治療前向乙方充分說明治療可能達到的效果以及存在的風險，乙方應(yīng)予以理解并接受。2.如在治療過程中發(fā)生醫(yī)療意外或并發(fā)癥等情況，甲方應(yīng)積極采取措施進行救治，并及時向乙方或乙方家屬說明情況。對于因醫(yī)療意外或并發(fā)癥等原因?qū)е碌囊曳缴眢w損害，甲方將按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔相應(yīng)的責任。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供治療服務(wù)，或因甲方過錯導致乙方人身傷害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定如實提供信息、配合治療或支付治療費用，乙方應(yīng)承擔因此給甲方造成的損失。七、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在治療過程中，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議。因解除協(xié)議給對方造成損失的，除不可抗力因素外，責任方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。八、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________