雙向轉(zhuǎn)診合同協(xié)議書合同編號(hào)：__________甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]地址：[轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]聯(lián)系人：[轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人]郵箱：[轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)郵箱]乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]地址：[轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]聯(lián)系人：[轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人]郵箱：[轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)郵箱]第二章：轉(zhuǎn)診范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.轉(zhuǎn)診疾病范圍甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)所診治的各類疾病中，符合乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？圃\療范圍的疾病，包括但不限于[具體疾病1]、[具體疾病2]等。對(duì)于病情復(fù)雜、超出甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的疾病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于某些需要特殊診療設(shè)備或技術(shù)的疾病，經(jīng)評(píng)估后需轉(zhuǎn)診至乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷明確，經(jīng)甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后病情未得到有效控制或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診療的。疾病需要進(jìn)行?？剖中g(shù)或特殊治療，甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的?；颊卟∏槲Ｖ?，需要轉(zhuǎn)入乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救治療的?；颊咝枰M(jìn)行康復(fù)治療或長(zhǎng)期護(hù)理，甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供相應(yīng)服務(wù)的。第三章：轉(zhuǎn)診流程1.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)與審批甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情，認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)診原因、疾病診斷、目前治療情況等信息，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核簽字。甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診審批部門應(yīng)在接到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單后的[具體時(shí)間]內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)于符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，予以批準(zhǔn)；對(duì)于不符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)向申請(qǐng)醫(yī)生說(shuō)明理由并退回申請(qǐng)。甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單及時(shí)送達(dá)乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并告知患者轉(zhuǎn)診事宜。2.轉(zhuǎn)診交接與護(hù)送甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者轉(zhuǎn)診前，做好轉(zhuǎn)診交接工作，將患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等整理完整，并交予護(hù)送人員。護(hù)送人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，保證患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中的安全。甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)診交接手續(xù)，包括患者基本信息、病情、治療情況等的交接，并由雙方簽字確認(rèn)。3.接收與安置乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到轉(zhuǎn)診患者后，及時(shí)安排接診醫(yī)生進(jìn)行診治，并將患者安置在相應(yīng)的病房或科室。乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)了解患者的病情和治療情況，與甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通，共同制定治療方案。第四章：醫(yī)療服務(wù)與責(zé)任1.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范和常規(guī)，為患者提供全面、準(zhǔn)確的診斷和治療服務(wù)，保證患者的醫(yī)療安全。甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等傳遞給乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治提供依據(jù)。甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治工作，提供必要的協(xié)助和支持。2.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范和常規(guī)，為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)制定治療方案并組織實(shí)施。乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋患者的病情變化和治療情況，共同做好患者的治療工作。乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者的意愿和權(quán)益，為患者提供必要的人文關(guān)懷。3.雙方的醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)因甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致轉(zhuǎn)診患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療或醫(yī)療糾紛的，甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致轉(zhuǎn)診患者在轉(zhuǎn)入后發(fā)生醫(yī)療或醫(yī)療糾紛的，乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。對(duì)于因病情復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)水平等原因?qū)е碌尼t(yī)療意外或不良后果，雙方應(yīng)本著公平、合理的原則，協(xié)商確定責(zé)任分擔(dān)方式。第五章：費(fèi)用結(jié)算與支付1.費(fèi)用項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，具體費(fèi)用項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按照甲乙雙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)于需要特殊診療設(shè)備或技術(shù)的費(fèi)用，雙方應(yīng)協(xié)商確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。2.結(jié)算方式與周期轉(zhuǎn)診費(fèi)用的結(jié)算采用先墊付后結(jié)算的方式，即甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)先為患者墊付轉(zhuǎn)診費(fèi)用，乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院后，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用與甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算周期為每月[具體時(shí)間]，雙方應(yīng)在結(jié)算周期內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算工作。3.費(fèi)用爭(zhēng)議解決對(duì)于轉(zhuǎn)診費(fèi)用的結(jié)算存在爭(zhēng)議的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向相關(guān)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解，也可以向人民法院提起訴訟。第六章：信息溝通與共享1.轉(zhuǎn)診信息的傳遞甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者轉(zhuǎn)診后，及時(shí)將轉(zhuǎn)診信息通過(guò)電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式傳遞給乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括患者基本信息、病情、治療情況等。乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者入院后，及時(shí)將患者的入院信息反饋給甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.患者病歷資料的共享甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者的病歷資料整理完整，并在轉(zhuǎn)診時(shí)將病歷資料的原件或復(fù)印件交予乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管患者的病歷資料，不得擅自涂改、損毀或泄露患者的病歷信息。雙方應(yīng)建立病歷資料共享機(jī)制，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或其他方式實(shí)現(xiàn)病歷資料的共享。3.信息安全與保密雙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診信息和患者病歷資料的安全管理，采取必要的技術(shù)措施和管理措施，保證信息的安全和保密。未經(jīng)患者同意，雙方不得將患者的病歷信息用于其他用途。對(duì)于違反信息安全與保密規(guī)定的行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七章：協(xié)議的變更與解除1.協(xié)議變更的條件與程序經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更本協(xié)議的內(nèi)容。變更協(xié)議應(yīng)采用書面形式，并由雙方簽字蓋章后生效。本協(xié)議的變更應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并不得損害患者的合法權(quán)益。2.協(xié)議解除的情形與方式經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方可以解除本協(xié)議。一方違反本協(xié)議的約定，經(jīng)對(duì)方催告后仍未改正的，另一方可以解除本協(xié)議。本協(xié)議的解除應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并應(yīng)提前[具體時(shí)間]通知對(duì)方。第八章：違約責(zé)任1.雙方違約的情形與責(zé)任甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照本協(xié)議的約定履行轉(zhuǎn)診義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失、承擔(dān)因轉(zhuǎn)診延誤導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用等。乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照本協(xié)議的約定履行醫(yī)療服務(wù)義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失、承擔(dān)因醫(yī)療服務(wù)不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。一方違反本協(xié)議的其他約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.違約責(zé)任的承擔(dān)方式違約責(zé)任的承擔(dān)方式包括繼續(xù)履行、賠償損失、支付違約金等。具體承擔(dān)方式由雙方根據(jù)違約情況協(xié)商確定。對(duì)于因違約行為給對(duì)方造成的損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括直接損失和間接損失。第九章：爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決的途徑本協(xié)議的履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向相關(guān)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解，也可以向人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇雙方同意，在爭(zhēng)議解決過(guò)程中，如選擇仲裁方式解決爭(zhēng)議的，應(yīng)向[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]申請(qǐng)仲裁；如選擇訴訟方式解決爭(zhēng)議的，應(yīng)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十章：其他條款1.協(xié)議的生效與有效期本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[具體年限]。本協(xié)議期滿前，雙方如無(wú)異議，可以續(xù)簽本協(xié)議。2.協(xié)議的份數(shù)與保管本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議的保管由雙方各自負(fù)責(zé)，保管期限為[具體年限]。3.通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中相互發(fā)出的通知、文件等，應(yīng)采用書面形式，并按照本協(xié)議中約定的地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等進(jìn)行送達(dá)。如一方的地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方；未及時(shí)通知的，對(duì)方按照原地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等進(jìn)行送達(dá)的，視為已送達(dá)。第十一章：附則1.本協(xié)議的解釋與適用法律本協(xié)議的解釋與適用法律均以中華人民共和國(guó)法律為準(zhǔn)。2.協(xié)議的未盡事宜本協(xié)議未盡事宜，雙方可以另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.