腦卒中康復(fù)

【教學(xué)目標(biāo)】了解：Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論；腦卒中的康復(fù)治療分期、各期治療目標(biāo)及主要內(nèi)容。理解：腦卒中主要功能障礙的特點。掌握：腦卒中的預(yù)后、康復(fù)治療時機及目標(biāo)、偏癱功能訓(xùn)練原則、抗痙攣體位的擺放；康復(fù)護士在腦卒中康復(fù)中的作用?！窘虒W(xué)重點與難點】重點：腦卒中主要功能障礙的特點；腦卒中的預(yù)后、康復(fù)治療時機及目標(biāo)、偏癱功能訓(xùn)練原則、抗痙攣體位的擺放；康復(fù)護士在腦卒中康復(fù)中的作用。難點：Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論；腦卒中的康復(fù)治療分期、各期治療目標(biāo)及主要內(nèi)容。4

一、概述5【概述】

腦卒中（stroke），俗稱中風(fēng)。我國為腦卒中高發(fā)國家：*年發(fā)病率為185～219/10萬人*每年有200萬人新發(fā)腦卒中*存活的腦卒中患者有700萬人*2/3致死或致殘*每年死于腦卒中150萬人，是第二位死亡原因*每年腦卒中治療費用約120億人民幣6【概述】以時間計算：*每12秒有一個中國人發(fā)生腦卒中*每21秒有一個中國人死于腦卒中*我國腦卒中患者年輕化：45歲以下腦卒中發(fā)病率為9.77％7【概述】

由于臨床對腦卒中的診療水平提高，使該病的急性期死亡率顯著下降，則人群中的致殘率明顯上升。腦卒中引起的主要功能障礙“偏癱”成為康復(fù)的主要對象。8【概述】腦卒中=偏癱?NO!9【概述】

腦卒中并非某個單純的疾病名稱，也不等于偏癱，而是是一種表現(xiàn)十分復(fù)雜的臨床癥候群。按照WHO的定義，腦卒中是指“發(fā)展迅速、具有血管源性腦功能局灶性障礙，并且持續(xù)時間超過24小時的臨床癥候群”。因它乏指所有腦血管病的突然發(fā)作（如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等），又稱為“腦血管意外”。

腦卒中(stroke)是一組起病急驟、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損為特征的臨床綜合征

由于急性腦循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能障礙（不是獨立疾病診斷，而是包括了一組具有共同特征的疾患，如腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）

二、腦卒中患者主要功能障礙及康復(fù)評定運動功能障礙的特點

患肢失去正常功能聯(lián)合運動連帶運動（共同運動）出現(xiàn)粗大異常的運動模式聯(lián)合運動：偏癱時，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮粗大異常的運動模式共同運動(連帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合運動。由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式。即上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式粗大異常的運動模式異常的肌痙攣模式

腦皮質(zhì)對運動的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運動的下行易化性指令可能異?；钴S，導(dǎo)致γ-反射亢進，肌張力異常增高而出現(xiàn)及痙攣

表現(xiàn)為:上肢屈肌共同運動時引起的屈肌痙攣模式下肢伸肌共同運動時引起的伸肌痙攣模式運動協(xié)調(diào)控制障礙

反射異常、肌張力過高導(dǎo)致活動無功效

平衡功能異常

平衡功能受中樞神經(jīng)支配，為各種反射活動、外周本體感覺和視覺所調(diào)整，還有各肌群間的相互協(xié)調(diào)

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】2.運動功能評定⑴

運動模式的評測法

Brunnstrom對大量患者進行了觀察，注意到偏癱的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù)過程，提出了著名的恢復(fù)六階段理論。這個理論是偏癱臨床治療及評價的基礎(chǔ)。但是此恢復(fù)過程依患者的病情而有差異，有的病人可能停留在某一階段上不再進展。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈠運動功能障礙1.運動障礙的主要特點----偏癱⑴

軟癱期癱瘓側(cè)肢體肌張力低下，反射消失，無自主運動?！灸X卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】⑵

痙攣期由于是上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起癱瘓側(cè)肢體肌張力增高，甚至痙攣，反射亢進，運動模式異常。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】出現(xiàn)：●異常的肌痙攣模式－－形成特定姿勢●緊張性反射●聯(lián)合反應(yīng)●共同運動脊髓水平的、原始的運動形式。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】上肢屈肌痙攣模式：肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收。下肢伸肌痙攣模式：骨盆旋后并上提，髖伸、外展、外旋，膝伸，足跖屈曲、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè)。軀干：軀干向患側(cè)屈并后旋。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】聯(lián)合反應(yīng)：腦卒中患者，即使患側(cè)不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】

聯(lián)合反應(yīng)A.對稱性聯(lián)合反應(yīng)a.上肢（對稱性）健肢屈曲或伸展→患肢屈曲或伸展b.下肢（對稱性）健肢內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋→患肢內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋c.下肢（相反性屈曲與伸展）健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲B.同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】共同運動：偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一組活動，它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉和肌肉的反應(yīng)強度都是相同的，沒有選擇性。即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】上肢：屈肌痙攣共同運動模式占優(yōu)勢，影響手的精細功能。表現(xiàn)為：肩胛骨上提、后縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后（前），腕關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)及拇指屈曲、內(nèi)收。下肢：伸肌痙攣共同運動模式占優(yōu)勢，影響步行能力---偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）。表現(xiàn)為：骨盆旋后并上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足、趾屈曲、內(nèi)翻。偏癱上肢共同運動

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】

反射異常、肌張力過高導(dǎo)致活動無功效。平衡功能受中樞神經(jīng)支配，為各種反射活動、外周本體感覺和視覺所調(diào)整，還有各肌群間的相互協(xié)調(diào)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，外周不受中樞調(diào)控，可導(dǎo)致平衡功能減退或喪失。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】⑵肌張力評定修訂的Ashworth量表，分為0～Ⅳ級。340級：無肌張力的增加；Ⅰ級：輕度肌張力增加，受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放；

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】35Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50％的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50％的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力；Ⅱ級：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動；

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】36Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】37

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】⑶平衡功能評定坐位平衡、站立平衡：

Ⅰ級：靜態(tài)平衡

Ⅱ級：自動態(tài)平衡

Ⅲ級：他動態(tài)平衡

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈡感覺障礙根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、范圍，可伴有不同程度的感覺障礙。⑴淺感覺障礙⑵深感覺障礙：造成感覺性共濟失調(diào)、動作不準(zhǔn)確，靜態(tài)、動態(tài)平衡障礙，姿勢異常。⑶大腦皮質(zhì)的復(fù)合感覺，如實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺障礙。⑷偏盲、偏身感覺障礙。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈢認知障礙認知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級活動范疇。包括感知覺、注意力、記憶力、計算力、理解力和智能等。部分中風(fēng)患者當(dāng)病變損傷大腦皮質(zhì)時，可引起認知功能障礙。伴有認知功能障礙的偏癱患者其運動功能的恢復(fù)較慢，預(yù)后較差。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈣言語障礙優(yōu)勢半球的額葉（語言運動中樞）、顳葉（語言感覺中樞）損傷將導(dǎo)致言語功能異?！дZ癥（運動性失語、感覺性失語、混合性失語等）。伴有言語障礙的腦卒中患者，由于其語言的理解和表達障礙，而不能很好地理解、配合治療→影響康復(fù)治療效果。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈤吞咽功能障礙------吞咽障礙評定并由語言治療師進行治療原因：腦卒中后舌和喉頭等運動控制障礙。后果：誤吸、誤咽、窒息、吸入性肺炎、呼吸困難、營養(yǎng)不良→影響患者整體康復(fù)。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈥心理和情感障礙不良情緒和心理障礙→影響治療→動作完成不好→更緊張→肌張力明顯增高，異常運動模式更明顯→訓(xùn)練越難完成→惡性循環(huán)。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈦日常生活活動能力障礙腦卒中患者由于運動、感覺、認知、言語等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、潔等日常生活活動的基本動作和技巧能力的下降或喪失。常用Barthel指數(shù)評定法進行評定。

功能障礙表現(xiàn)：

存活者中約有70-80%留有不同程度的殘疾運動感覺語言吞咽認知情感與心理日常生活能力（多方面）

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評定】㈧合并癥⑴肩關(guān)節(jié)半脫位⑵肩痛⑶肩手綜合征（反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙綜合征）⑷壓瘡⑸體位性低血壓⑹廢用綜合征：攣縮（肌腱、韌帶）、骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等。⑺誤用綜合征：強化異常運動模式：上肢呈挎籃子狀，下肢呈偏癱典型劃圈步態(tài)。

跟腱攣縮三、康復(fù)治療

1.康復(fù)治療機制/恢復(fù)機理：

★腦組織和血管病變的恢復(fù)

（側(cè)枝循環(huán)的建立；病灶周圍水腫的消退；血腫的吸收，血管的再溝通）

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性

（腦的可塑性）

腦可塑性(plasticity)

腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力

（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開放）

腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機制

【腦卒中的康復(fù)治療】2預(yù)后與康復(fù)時機

偏癱恢復(fù)順序：先下肢后上肢，先近端大關(guān)節(jié)后遠端小關(guān)節(jié)。最佳康復(fù)時機：發(fā)病3月以內(nèi)，時間越早越好，只要患者意識清晰、生命體征平穩(wěn)即可開始。

3.康復(fù)治療目標(biāo)

以運動療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，達到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭取達到生活自理、回歸社會

【腦卒中的康復(fù)治療】4、

腦卒中偏癱的功能訓(xùn)練原則主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善異常的運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強軟弱肌肉的力量訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償。5、治療技術(shù)與方法

5.1.早期/急性期（1-3周）

★目的:預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備

★預(yù)防并發(fā)癥:壓瘡、呼吸道泌尿道感染、深靜脈炎等

★預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形;

★

措施:按摩、被動活動、體位治療(抗痙攣體位）

【腦卒中的康復(fù)治療】－－急性期發(fā)病后數(shù)日內(nèi)，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。目的：主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步的功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。⑴預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－急性期⑵預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形制動超過3周，肌肉和關(guān)節(jié)的疏松結(jié)締組織將變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而易致關(guān)節(jié)攣縮變形。預(yù)防措施為：A．床上正確體位（良肢位）的擺放B．癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的被動運動C．癱瘓肢體的按摩、肢體氣壓治療D.使用支具保持關(guān)節(jié)于功能位

是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位）腦卒中良肢位：使用踝托保持踝關(guān)節(jié)于功能位癱瘓肢體髖關(guān)節(jié)外旋、足下垂60

【腦卒中的康復(fù)治療】－－恢復(fù)期5.2．恢復(fù)期的康復(fù)治療一般病后1～3周（腦出血2～3周、腦梗塞1周左右），患者意識轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)，便進入恢復(fù)期，可進行功能訓(xùn)練。目的：進一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭取達到步行和生活自理。恢復(fù)期一般可分為：軟癱期、痙攣期和改善期?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－軟癱期⑴軟癱期指發(fā)病后數(shù)周內(nèi)（平均2～3周），患側(cè)的肌張力和肌力消失或很低，即BrunnstromⅠ～Ⅱ期，此期治療主要是利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－軟癱期軟癱期主要訓(xùn)練內(nèi)容有：A．繼續(xù)床上正確體位的擺放B．繼續(xù)癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的被動運動及按摩C．繼續(xù)使用支具保持關(guān)節(jié)于功能位D.床上或墊上利用健側(cè)肢體帶動癱瘓肢體的主動活動：偏癱體操、橋式運動、翻身、起坐等?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－軟癱期E.利用各種促進技術(shù)以提高癱瘓肢體肌張力，誘發(fā)癱瘓肢體的主動運動。如：患肢拍打、刷擦、機械振動、短暫冰刺激，牽拉擠壓患肢各關(guān)節(jié)等。F.Ⅰ級坐位平衡訓(xùn)練G.電動起立床站立訓(xùn)練H.理療：蠟療、肢體氣壓治療、針灸等。橋式運動abcd

起坐訓(xùn)練（從患側(cè)）

Ⅰ級坐位平衡訓(xùn)練：讓患者坐于床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期⑵痙攣期這一期指軟癱期過后癱瘓側(cè)肢體肌張力開始增高，出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期，相當(dāng)于BrunnstromⅢ～Ⅳ期。一般為病后3周至2～3個月?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期

痙攣期中患者的主動性運動開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能隨意、協(xié)調(diào)地進行，更完成不了精細、快速的運動。【腦卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期

痙攣期治療的主要目的降低肌張力以緩解肌痙攣，打破共同運動的異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)，使運動模式趨于正常。而肌力和速度訓(xùn)練暫不宜進行，因為過多的用力會使痙攣加重，使分離運動的出現(xiàn)更加困難?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期痙攣期主要訓(xùn)練內(nèi)容有：A.抗痙攣體位（反射抑制肢位）B.Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓(xùn)練C.繼續(xù)床上翻身、起坐訓(xùn)練，并進行坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。D.踝背伸、屈膝訓(xùn)練。E.對軀干肌和臀肌恢復(fù)較差的患者，加跪位和爬行位的訓(xùn)練?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期F.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓(xùn)練G.膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練H.步行功能訓(xùn)練I.上下臺階訓(xùn)練J.支具的應(yīng)用和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練。K.上肢抗重力肌拮抗肌群的運動訓(xùn)練，提高上肢的控制能力。L.作業(yè)治療以提高日常生活活動能力。左：痙攣姿勢右—對抗痙攣位上肢：處于肩外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、指、外展拇的位置。下肢：輕屈髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾。Ⅱ級坐位平衡訓(xùn)練：讓患者坐位下去取不同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠增加困難程度。Ⅲ級坐位平衡訓(xùn)練：是在靜態(tài)平衡下治療師從前后左右各個不同方向給患者施加推力，以打破靜態(tài)平衡，使患者盡快達到新的平衡狀態(tài)。屈膝訓(xùn)練坐-站起訓(xùn)練：患者坐于床邊或椅子上，足跟距邊緣5cm左右，患足稍偏后，雙上肢握手伸肘，肩充分前伸、軀干前傾抬頭，雙腿負重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髖，抬臀離開床面后挺胸直立。治療師可在患膝和髖部給予幫助，站起后治療師可用膝頂住患膝以防止“打軟”?；謴?fù)期

步行能力、肢體協(xié)調(diào)和精細運動、日常生活能力（ADL）、輔助具應(yīng)用、心理社會適應(yīng)

運動訓(xùn)練按運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行；如，翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行訓(xùn)練

持之以恒

保持良肢位健側(cè)輔助患側(cè)減重訓(xùn)練

懸掛減重訓(xùn)練是指通過器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對下肢的負擔(dān)，以幫助患者進行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練等

減重訓(xùn)練裝置的基本原理是提升器【減重訓(xùn)練適應(yīng)證】：

1、上運動神經(jīng)元綜合征導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癱瘓，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)獨立或輔助步行能力的患者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、Parkinson氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬化癥、腦癱

2、下肢骨關(guān)節(jié)炎和手術(shù)后、截肢的步行訓(xùn)練。從功能訓(xùn)練的角度可以用于協(xié)調(diào)和姿勢控制障礙訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。由于患者身體有減重吊帶的保護，可以降低患者對跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓(xùn)練活動的早期進行

不同的減重裝置上、下樓梯訓(xùn)練：由于下肢有一定的伸肌異常運動模式，伸膝時踝尖足內(nèi)翻，患者感覺患腿長，不得不向健側(cè)側(cè)身。正確的上下樓訓(xùn)練方法是：上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－改善期5.3改善期改善期是指在痙攣基本控制之后（相當(dāng)于BrunnstromⅣ期后），患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分運動功能已開始恢復(fù)但仍不能完成比較精細的、協(xié)調(diào)的隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－改善期

改善期的主要治療目標(biāo)是促進選擇性主動運動和精細、協(xié)調(diào)、速度運動的恢復(fù)，同時繼續(xù)控制肌肉痙攣，進一步改善步態(tài)，并可考慮進行肌力訓(xùn)練?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－改善期改善期的主要訓(xùn)練內(nèi)容有：A.在繼續(xù)改善步態(tài)的基礎(chǔ)上，使身體的運動功能進一步接近正常。B.更高水平的平衡功能訓(xùn)練C.實用行走和階梯訓(xùn)練，如在不同質(zhì)地、粗糙程度的地面和有坡度的地面行走。D.上肢功能訓(xùn)練（作業(yè)治療）E.進一步提高日常生活活動能力，爭取達到生活自理。先患后健穿衣先健后患脫衣【腦卒中的康復(fù)治療】－－后遺癥期5.4．后遺癥期的康復(fù)治療指病后1年以后，此期患者不同程度地遺留各種后遺癥，如痙攣、肌力減退