疼痛科的微創(chuàng)技術(shù)南京鼓樓醫(yī)院疼痛科林建微創(chuàng)技術(shù)1、膠原酶溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥----1997年2000、2006、20162、膠原酶溶核術(shù)治療頸椎間盤突出癥----2002年朱云峰3、半月神經(jīng)節(jié)射頻治療三叉神經(jīng)痛——2003年1992.05.04下頜支和上頜支無水乙醇，劉姓蘇北男4、脊髓背腳毀損7%酚甘油治療脊神經(jīng)區(qū)域局限晚期癌痛——1992年5、射頻治療盤源性腰痛、治療腰椎間盤突出癥、治療頸痛頸椎病——2004年6、銀質(zhì)針、骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)——2005年小針刀，浮針。7、激光減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥和頸痛頸椎間盤突出癥——2006年8、等離子技術(shù)——2008年和2012年9、經(jīng)皮椎體成型術(shù)——2006年10、椎間孔鏡技術(shù)——2012年射頻工作原理射頻治療是通過電能除去或毀損組織的一個(gè)程序，射頻能量被轉(zhuǎn)化成熱量，這種熱量是在組織本身中產(chǎn)生的，而電極仍保持原來的溫度。射頻的頻率介于10,000Hz~3x106Hz之間。射頻能量即無線電波傳輸過程中所攜帶的能量。當(dāng)射頻能量被傳輸?shù)教结樕?，周圍組織由于輻射效應(yīng)而產(chǎn)生熱。雙極射頻模式（BipolarLesioning）兩個(gè)平行電極同時(shí)輸出射頻在一種射頻儀器中該模式中一極是原射頻電極針，另一極用插入原電極板插孔的轉(zhuǎn)換接口。另一款儀器是用一轉(zhuǎn)二導(dǎo)線(該公司稱為偶電極連接線)接上兩個(gè)電極。兩個(gè)電極之間互相形成射頻回路，電極板不再需要。雙極射頻的工作原理即是兩個(gè)并行或成角而靠近的單極射頻作用產(chǎn)生交叉而出現(xiàn)疊加。其產(chǎn)生的效果在有些部位的治療作用是革命性的。

雙電極射頻技術(shù)應(yīng)用心血管科耳鼻喉科美容科腫瘤治療泌尿外科骨科和疼痛科雙電極射頻治療骶髂關(guān)節(jié)疼痛骶髂關(guān)節(jié)疼痛是下背痛的一個(gè)重要原因有學(xué)者直接在骶髂關(guān)節(jié)韌帶間行單極射頻[1]，有學(xué)者于骶后孔行單極射頻毀損[2-4]，支配骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)走向的不固定性，兩者均需用電刺激誘發(fā)患者癥狀來確保治療位置的正確性，對(duì)操作技術(shù)要求較高。EurRadiol2002;12:1360-1365.Spine2003;28:2419-2425.骶髂關(guān)節(jié)雙極射頻毀損對(duì)33例骶髂關(guān)節(jié)痛的病人進(jìn)行了50例次雙極射頻毀損。第一根射頻電極針插入至骶髂關(guān)節(jié)的下緣第二根針放置在其頭側(cè)1cm內(nèi)的骶髂關(guān)節(jié)處第三根針放置在頭側(cè)再1cm內(nèi)的骶髂關(guān)節(jié)處先給予第一及第二根針雙極射頻毀損，90℃90秒再給予第二及第三根針雙極毀損，依次交替進(jìn)行直到骶髂關(guān)節(jié)的上緣Michael等RegAnesthPainMed,2001;26(2):137–142.骶髂關(guān)節(jié)雙極射頻毀損36.4%的病人半年內(nèi)疼痛減50%以上降低VAS評(píng)分，降低鴉片藥物使用癥狀改善持久，骶髂誘發(fā)試驗(yàn)正常

為什么是間隔10mm?

蛋清(eggwhite)蛋白量高，透明方便觀察及測(cè)量?jī)筛?2G、100.5mm長(zhǎng)5mm工作端的電極針平行放置針間距為2mm、4mm、6mm、8mm及10mm共五組從40℃開始直至加熱至90℃，持續(xù)毀損共190秒。結(jié)果：為2mm、4mm、6mm時(shí)，連續(xù)帶狀毀損區(qū)域?yàn)?mm、10mm時(shí)成不相連的單極毀損。Carlos等人雙極射頻毀損形態(tài)學(xué)方面的研究RegAnesthPainMed,2005;30(4):335-338.為什么是間隔10mm?隨時(shí)間增長(zhǎng)，毀損區(qū)域長(zhǎng)度及面積隨之增加120秒時(shí)達(dá)最大毀損面積90%，150秒達(dá)峰190秒時(shí)毀損長(zhǎng)度

2mm、4mm、6mm、8mm、10mm6.2mm、7.9mm、8.8mm、5.7mm、4.0mm間隔,溫度與時(shí)間Carlos等的結(jié)論：兩個(gè)電極針距大于6mm時(shí)不形成連續(xù)的毀損帶而為獨(dú)立的單極射頻毀損因此對(duì)骶髂關(guān)節(jié)射頻治療時(shí)推薦兩針間距4-6mm90℃120至150秒我們的研究有不完全一樣的結(jié)果雙極射頻雙極射頻模式的優(yōu)勢(shì)不僅在于避免了傳統(tǒng)的單點(diǎn)損毀模式的繁多操作性，而且毀損的范圍也有增加雙極射頻治療骶髂關(guān)節(jié)疼痛有好的療效骶髂關(guān)節(jié)面積較大，而關(guān)節(jié)內(nèi)也沒有重要的血管和神經(jīng)，所以影像定位后可以不再做電刺激定位，直接進(jìn)入雙極治療模式。雙極射頻的疊加作用則使治療效果迅速而徹底雙極射頻在一些穿刺針只能刺入兩側(cè)而靶點(diǎn)卻在中間的病例，這種面積的增加意味著新的臨床應(yīng)用的誕生。雙針射頻是射頻發(fā)展中的重大進(jìn)步雙針?biāo)渖漕l的發(fā)展雙極射頻－－頸椎間盤雙極射頻－－腰椎間盤雙極射頻－－腰椎間盤雙電極射頻應(yīng)用－－腰小關(guān)節(jié)雙極水冷射頻雙針?biāo)涔ぷ髁昼姾笾虚g溫度58℃近電極內(nèi)側(cè)溫度66℃近電極外側(cè)溫度54℃形成的蛋清凝固呈寬帶狀應(yīng)用解剖與疼痛治療(一)頸和上胸部前入路有哪些微創(chuàng)治療可以經(jīng)頸胸前入路進(jìn)行?這些微創(chuàng)治療的意義和具體操作頸胸前入路----頸椎間盤內(nèi)微創(chuàng)治療

射頻成型術(shù)----頸椎間盤突出癥,盤源性頭頸肩痛激光減壓術(shù)----頸椎間盤突出癥頸胸前入路----交感神經(jīng)鏈去神經(jīng)術(shù)

星狀神經(jīng)節(jié)射頻治療---頭痛T1,T2交感鏈去神經(jīng)術(shù)---頭痛,交感維持性疼痛,帶狀皰疹神經(jīng)痛頸胸前入路----頸叢神經(jīng)和臂從頸叢神經(jīng)----神經(jīng)調(diào)制與去神經(jīng)術(shù),臂從神經(jīng)----調(diào)制與去神經(jīng)術(shù)

治療難治性肩臂部疼痛,帶狀皰疹神經(jīng)痛頸胸前入路----副神經(jīng)和膈神經(jīng)副神經(jīng)去神經(jīng)術(shù)---痙攣性斜頸,配合頸2,3,4脊神經(jīng)后支去神經(jīng)術(shù)和肉毒毒素局部肌肉內(nèi)注射治療膈神經(jīng)去神經(jīng)術(shù)---難治性呃逆,呃逆的激發(fā)側(cè),雙側(cè)膈神經(jīng)去神經(jīng)術(shù)應(yīng)用解剖與疼痛治療(二)頭顱部入路有哪些微創(chuàng)治療可以經(jīng)頭顱部入路進(jìn)行?這些微創(chuàng)治療的意義和具體操作頭顱部入路---半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)射頻治療-----毀損與脈沖治療三叉神經(jīng)第二支和第三支的疼痛治療三叉神經(jīng)收集區(qū)的帶狀皰疹神經(jīng)痛治療三叉神經(jīng)收集區(qū)的腫瘤疼痛和放療疼痛頭顱部入路----蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)注射---治療頭痛,鼻炎蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻---治療頭痛應(yīng)用解剖與疼痛治療(三)頸胸后入路有哪些微創(chuàng)治療可以經(jīng)頸胸后入路進(jìn)行?這些微創(chuàng)治療的意義和具體操作枕頸胸后入路---枕神經(jīng)

枕大神經(jīng)注射和射頻---枕大神經(jīng)痛枕小神經(jīng)---第三枕神經(jīng)---來源于第三頸椎脊神經(jīng)后支,為什么枕大神經(jīng)注射效果常常好于枕大神經(jīng)射頻治