神經(jīng)影像學(xué)基本原理歡迎大家參加神經(jīng)影像學(xué)基本原理課程。神經(jīng)影像學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理和病理變化的一門影像學(xué)科，通過各種成像技術(shù)直觀展示神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中不可或缺的工具。本課程將系統(tǒng)介紹神經(jīng)影像學(xué)的基本原理、技術(shù)方法、臨床應(yīng)用及最新進(jìn)展。我們將從基礎(chǔ)概念入手，探討包括CT、MRI、PET等多種成像技術(shù)的物理原理及其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。隨著人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)影像學(xué)正迎來新的變革。到2025年，智能輔助診斷、精準(zhǔn)醫(yī)療與個(gè)體化治療將成為行業(yè)新趨勢，本課程也將帶您了解這些前沿發(fā)展。神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展簡史1早期發(fā)展(1895-1950)1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，開啟醫(yī)學(xué)影像學(xué)新紀(jì)元。20世紀(jì)初，腦血管造影技術(shù)問世，使得腦血管可視化成為可能。這一時(shí)期主要依靠X線平片技術(shù)，診斷能力有限。2中期突破(1950-1990)1972年英國工程師豪斯菲爾德發(fā)明CT掃描儀，首次實(shí)現(xiàn)腦組織無創(chuàng)成像。1980年代核磁共振成像(MRI)技術(shù)進(jìn)入臨床，大幅提高了軟組織分辨率，使神經(jīng)影像學(xué)進(jìn)入新時(shí)代。3現(xiàn)代發(fā)展(1990至今)功能性磁共振成像(fMRI)、彌散張量成像(DTI)等技術(shù)出現(xiàn)，使腦功能研究成為可能。中國神經(jīng)影像學(xué)從最初的技術(shù)引進(jìn)，到如今擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)高端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。神經(jīng)影像學(xué)基本概念臨床診斷支柱神經(jīng)影像學(xué)是臨床神經(jīng)科學(xué)的"第三只眼"，提供了大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的直觀視圖。它使醫(yī)生能夠無創(chuàng)地觀察腦部病變，精確定位病灶，為臨床診斷提供客觀依據(jù)，改變了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療模式。病理生理學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)影像學(xué)的本質(zhì)是將解剖和病理變化通過物理信號(hào)轉(zhuǎn)化為可視圖像。不同組織的物理特性（密度、含水量、血流量等）在影像上表現(xiàn)為不同的信號(hào)，為疾病診斷提供了"活體病理學(xué)"視角。多學(xué)科交叉領(lǐng)域神經(jīng)影像學(xué)是物理學(xué)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、人工智能等多學(xué)科的融合產(chǎn)物。這種交叉融合不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，也推動(dòng)了材料科學(xué)、計(jì)算機(jī)算法等相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)步，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合性特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)的基本解剖結(jié)構(gòu)大腦最高級(jí)神經(jīng)中樞，分為左右半球2小腦位于枕骨下，負(fù)責(zé)平衡與協(xié)調(diào)腦干連接大腦與脊髓的橋梁神經(jīng)系統(tǒng)在影像中可分為多個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域都有特定的影像學(xué)標(biāo)志。大腦皮層在CT上呈灰白質(zhì)交界的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，在MRI的T1加權(quán)像上灰質(zhì)呈灰色，白質(zhì)呈高信號(hào)。小腦具有特征性的"樹狀"結(jié)構(gòu)，小腦半球與蚓部在冠狀位影像中清晰可辨。腦干包括中腦、腦橋和延髓，在軸位影像上呈現(xiàn)為特征性形態(tài)，是神經(jīng)影像診斷中的重要解剖標(biāo)志。神經(jīng)系統(tǒng)各部分的定位和識(shí)別是準(zhǔn)確解讀影像的基礎(chǔ)，也是神經(jīng)影像學(xué)診斷的起點(diǎn)。顱腦軟組織影像結(jié)構(gòu)灰質(zhì)特征主要由神經(jīng)元細(xì)胞體組成，在T1加權(quán)像上信號(hào)強(qiáng)度較低（暗），在T2加權(quán)像上信號(hào)稍高。大腦皮層、基底節(jié)區(qū)、丘腦等區(qū)域灰質(zhì)豐富，呈特征性分布模式。白質(zhì)表現(xiàn)主要由髓鞘包裹的神經(jīng)纖維組成，含脂質(zhì)豐富，在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)高信號(hào)（亮），T2加權(quán)像上信號(hào)較低。白質(zhì)損傷（如脫髓鞘）在FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)域。腦脊液系統(tǒng)腦室系統(tǒng)在影像上表現(xiàn)為充滿腦脊液的腔隙，T1像上呈低信號(hào)，T2像上呈高信號(hào)。側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔構(gòu)成完整的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)。腦膜系統(tǒng)在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)明顯，硬腦膜呈線狀強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜下腔可見腦溝回結(jié)構(gòu)。識(shí)別這些正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，是判斷顱腦病變的基礎(chǔ)。不同軟組織在各種影像序列中的信號(hào)特點(diǎn)，構(gòu)成了神經(jīng)影像診斷的基本圖譜。腦血管與神經(jīng)影像大腦動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈共同構(gòu)成威利氏環(huán)腦靜脈系統(tǒng)淺表和深部靜脈系統(tǒng)匯入硬腦膜竇微血管系統(tǒng)構(gòu)成血腦屏障，調(diào)節(jié)腦灌注影像學(xué)評(píng)估DSA、CTA、MRA等多種技術(shù)實(shí)現(xiàn)可視化腦血管系統(tǒng)在神經(jīng)影像學(xué)中具有特殊重要性。在數(shù)字減影血管造影(DSA)中，腦部主要?jiǎng)用}呈現(xiàn)樹狀分支結(jié)構(gòu)，清晰顯示血管走行及分支。CT血管造影(CTA)能以三維方式展示血管狹窄、動(dòng)脈瘤等異常。磁共振血管造影(MRA)則可無創(chuàng)評(píng)估血管通暢性，對動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變具有高敏感性。灌注成像技術(shù)則提供血流量、灌注時(shí)間等血流動(dòng)力學(xué)信息，在急性卒中評(píng)估中尤為重要。理解腦血管的正常解剖及影像表現(xiàn)，是腦血管疾病診斷的關(guān)鍵。神經(jīng)解剖學(xué)在影像表現(xiàn)中的應(yīng)用橫斷面(軸位)最常用掃描平面，可觀察大腦半球?qū)ΨQ性、腦室系統(tǒng)、基底節(jié)區(qū)等結(jié)構(gòu)。在軸位圖像上，大腦皮層、腦室系統(tǒng)、基底節(jié)區(qū)的相對位置關(guān)系清晰可見，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的基礎(chǔ)平面。冠狀面(冠狀位)垂直于軸位平面，可清晰顯示大腦左右對稱性、海馬結(jié)構(gòu)、腦干與小腦關(guān)系。冠狀位對于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的評(píng)估尤為重要，在癲癇、神經(jīng)退行性疾病診斷中具有特殊價(jià)值。矢狀面(矢狀位)垂直于軸位和冠狀位平面，最適合觀察腦中線結(jié)構(gòu)、腦干與小腦關(guān)系、胼胝體形態(tài)。在中線矢狀位上，可清晰評(píng)估胼胝體、第三腦室、四疊體等中線結(jié)構(gòu)的完整性。神經(jīng)系統(tǒng)解剖變異在臨床影像中并不少見，如腔隙性透明隔、空蝶鞍、蛛網(wǎng)膜囊腫等，需與病理改變相鑒別。熟悉正常解剖變異的影像表現(xiàn)，對避免誤診至關(guān)重要。神經(jīng)影像學(xué)檢查的常規(guī)流程臨床評(píng)估詳細(xì)記錄病史、體征，明確檢查目的和重點(diǎn)觀察區(qū)域。臨床醫(yī)生應(yīng)提供足夠的病史信息，如癥狀持續(xù)時(shí)間、演變過程、可能診斷等，幫助影像醫(yī)師有針對性地解讀影像。檢查前準(zhǔn)備評(píng)估禁忌癥，確認(rèn)是否需要對比劑，向患者解釋檢查過程。對于MRI檢查，需排除體內(nèi)金屬異物；對于增強(qiáng)檢查，需評(píng)估腎功能并獲取知情同意。執(zhí)行檢查按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行掃描，必要時(shí)調(diào)整參數(shù)或追加特殊序列。根據(jù)不同臨床問題選擇合適的檢查方案，如急性腦卒中需采用特定的快速成像方案。結(jié)果分析與報(bào)告系統(tǒng)評(píng)估影像學(xué)所見，結(jié)合臨床生成規(guī)范報(bào)告。完整的神經(jīng)影像學(xué)報(bào)告應(yīng)包括技術(shù)信息、影像學(xué)所見和臨床相關(guān)的結(jié)論與建議。良好的醫(yī)患溝通是神經(jīng)影像學(xué)檢查成功的關(guān)鍵。醫(yī)生需向患者清晰解釋檢查目的、可能風(fēng)險(xiǎn)，并回答疑問。對于兒童或焦慮患者，可能需要額外的安撫措施或鎮(zhèn)靜處理。規(guī)范化的檢查流程不僅提高診斷準(zhǔn)確性，也能優(yōu)化醫(yī)療資源利用。X線平片（CR）技術(shù)原理物理基礎(chǔ)X線是一種高能電磁波，能夠穿透人體組織，被不同密度的組織吸收程度不同。骨骼對X線吸收率高，呈白色；空氣吸收率低，呈黑色；軟組織吸收率介于兩者之間，呈現(xiàn)不同灰度。當(dāng)X線穿過人體后，剩余射線被接收裝置（傳統(tǒng)膠片或數(shù)字探測器）捕獲，形成二維投影圖像。X線影像本質(zhì)上是人體組織密度分布的疊加投影。臨床應(yīng)用與局限在神經(jīng)影像學(xué)中，X線平片主要用于顱骨骨折、顱內(nèi)鈣化、顱骨病變以及頸椎退行性變的初步評(píng)估。其優(yōu)勢在于設(shè)備簡單、成本低、輻射劑量較小、檢查時(shí)間短。但X線平片存在明顯局限性：缺乏深度信息、軟組織分辨率低、對小病變敏感性差。因此在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中，X線平片已逐漸被CT、MRI等斷層成像技術(shù)所替代，但在基層醫(yī)療和急診篩查中仍有一定價(jià)值。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）基本原理X線衰減基礎(chǔ)CT掃描利用X線束圍繞患者旋轉(zhuǎn)，測量不同角度的X線透過率。不同組織密度導(dǎo)致X線衰減程度不同，這種差異被精確記錄并通過數(shù)學(xué)算法重建為斷層圖像。圖像重建技術(shù)傳統(tǒng)的濾波反投影(FBP)和現(xiàn)代的迭代重建算法將獲取的原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為橫斷面圖像。新一代AI輔助重建技術(shù)可在低劑量下維持高圖像質(zhì)量，大幅降低輻射風(fēng)險(xiǎn)。窗寬窗位調(diào)整CT標(biāo)準(zhǔn)窗口包括腦窗（查看腦實(shí)質(zhì)）、骨窗（評(píng)估骨結(jié)構(gòu)）和軟組織窗（觀察軟組織細(xì)節(jié)）。通過調(diào)整窗寬窗位參數(shù)，同一組數(shù)據(jù)可展現(xiàn)不同密度組織的細(xì)節(jié)。CT的基本單位是體素(voxel)，即三維像素。現(xiàn)代多排CT具備亞毫米級(jí)分辨率，能夠捕捉微小結(jié)構(gòu)變化。CT成像相比X線平片的革命性突破在于消除了組織重疊問題，提供了人體內(nèi)部的斷層信息，使診斷準(zhǔn)確性大幅提升。CT影像的密度單位（HU值）豪斯菲爾德單位(HU)是CT影像密度的量化標(biāo)準(zhǔn)，以水為參考點(diǎn)(0HU)。CT值反映組織對X線的衰減程度，是組織特性的客觀指標(biāo)，為定量診斷提供了基礎(chǔ)。在神經(jīng)系統(tǒng)CT中，正常腦實(shí)質(zhì)密度約為25-40HU，急性出血初期可高達(dá)60-90HU，隨時(shí)間演變密度逐漸降低。通過測量病變CT值，可幫助鑒別囊性與實(shí)性病變、急性與慢性出血、鈣化與出血等。CT值定量分析在腦腫瘤分型、腦出血分期、腦水腫程度評(píng)估等方面具有重要價(jià)值，提高了診斷的客觀性和準(zhǔn)確性。CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的主要應(yīng)用急性腦血管疾病CT是急性腦卒中最佳初篩工具，可在幾分鐘內(nèi)完成檢查。腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度區(qū)域，可快速確診；而急性腦梗死早期CT可能正常或僅表現(xiàn)為輕微低密度，需結(jié)合臨床和CT血管造影、灌注成像等技術(shù)綜合評(píng)估。顱腦外傷評(píng)估CT是顱腦外傷首選檢查方法，可快速發(fā)現(xiàn)顱骨骨折、急性硬膜外/硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦挫裂傷。緊急外傷情況下，CT檢查速度快、不受患者狀態(tài)限制的優(yōu)勢尤為顯著。腦腫瘤初步篩查CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)顱內(nèi)占位性病變，評(píng)估其大小、位置、周圍水腫及占位效應(yīng)。腦腫瘤在CT上常表現(xiàn)為密度異常區(qū)域，伴或不伴鈣化、囊變、出血，增強(qiáng)后多數(shù)呈不同程度強(qiáng)化。CT還廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染（如腦膿腫、腦膜炎）、顱內(nèi)鈣化病變檢測、術(shù)后隨訪等場景。雖然在軟組織分辨率上不及MRI，但CT檢查時(shí)間短、費(fèi)用相對較低、適用范圍廣，仍是神經(jīng)影像學(xué)的重要基石。CT增強(qiáng)掃描與血管造影CT（CTA）增強(qiáng)原理碘造影劑通過血管擴(kuò)散至組織血管成像高濃度造影劑顯示血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像后處理多平面重建和三維重建提供直觀顯示CT增強(qiáng)掃描通過靜脈注射碘造影劑，利用血-腦屏障的通透性差異顯示病變特征。正常腦組織存在完整血腦屏障，造影劑不易滲出，而腫瘤、炎癥等破壞血腦屏障的病變區(qū)域則表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可提高病變檢出率，幫助判斷病變性質(zhì)、邊界和血供情況。CTA是一種無創(chuàng)血管成像技術(shù)，通過快速掃描捕捉動(dòng)脈期造影劑分布，結(jié)合圖像后處理技術(shù)重建血管三維結(jié)構(gòu)。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈畸形等疾病診斷中，CTA具有操作簡便、創(chuàng)傷小、顯示范圍廣等優(yōu)勢?，F(xiàn)代CTA技術(shù)可實(shí)現(xiàn)亞毫米級(jí)血管分辨率，甚至可顯示直徑1mm的微小血管。CT常見偽影及防范常見偽影類型運(yùn)動(dòng)偽影：患者在掃描過程中移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊金屬偽影：金屬植入物引起的射線硬化和散射，表現(xiàn)為條紋狀或星芒狀高密度影部分容積效應(yīng)：當(dāng)體素中包含不同密度組織時(shí)產(chǎn)生的平均密度效應(yīng)光束硬化：X線束經(jīng)過高密度結(jié)構(gòu)后能譜改變導(dǎo)致的黑條紋偽影環(huán)形偽影：檢測器校準(zhǔn)不良引起的同心環(huán)狀密度異常防范與處理技巧運(yùn)動(dòng)偽影可通過縮短掃描時(shí)間、固定頭部、必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑減輕。對于不合作患者，可考慮使用快速掃描協(xié)議。金屬偽影可采用金屬偽影校正算法(MAR)減輕，同時(shí)優(yōu)化掃描參數(shù)如提高管電壓、降低準(zhǔn)直寬度等。部分容積效應(yīng)可通過減小層厚和重建間隔來改善。光束硬化和環(huán)形偽影則主要通過設(shè)備校準(zhǔn)和先進(jìn)重建算法降低影響。在圖像后處理中，適當(dāng)調(diào)整窗寬窗位有助于減輕某些偽影的視覺影響，提高診斷準(zhǔn)確性。磁共振成像（MRI）基本物理原理自旋與磁矩氫質(zhì)子在強(qiáng)磁場中排列，形成凈磁矩射頻脈沖激發(fā)特定頻率射頻脈沖使質(zhì)子產(chǎn)生共振弛豫過程激發(fā)后質(zhì)子返回平衡態(tài)釋放能量產(chǎn)生信號(hào)信號(hào)接收與重建接收線圈捕獲信號(hào)，通過傅里葉變換重建圖像磁共振成像的基本原理是利用強(qiáng)磁場和射頻脈沖對人體內(nèi)的氫質(zhì)子進(jìn)行操控，獲取其弛豫過程釋放的信號(hào)。不同組織中的氫質(zhì)子由于所處分子環(huán)境不同，具有不同的弛豫特性（T1縱向弛豫、T2橫向弛豫），這些差異是MRI產(chǎn)生組織對比的物理基礎(chǔ)。MRI使用的是非電離輻射，相比CT沒有輻射損傷，是一種安全的成像方法。現(xiàn)代MRI設(shè)備主磁場強(qiáng)度通常為1.5特斯拉或3.0特斯拉，高場強(qiáng)提供了更高的信噪比和更好的圖像質(zhì)量，但也帶來了更多的技術(shù)挑戰(zhàn)，如磁敏感偽影增加。MRI主要序列與成像參數(shù)序列類型組織特點(diǎn)主要應(yīng)用T1加權(quán)像脂肪高信號(hào)，水低信號(hào)，灰白質(zhì)對比清晰解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估，增強(qiáng)掃描，脂肪含量評(píng)估T2加權(quán)像水高信號(hào)，脂肪中等信號(hào)，病變常呈高信號(hào)病變檢出，水腫評(píng)估，炎癥識(shí)別FLAIR序列抑制自由水信號(hào)，病變高信號(hào)，腦脊液暗脫髓鞘病變，皮層下小病灶檢出DWI序列反映水分子擴(kuò)散受限程度，急性梗死呈高信號(hào)急性腦梗死，細(xì)胞密度高的腫瘤T2*序列對磁敏感性強(qiáng)，出血、鈣化、鐵沉積呈低信號(hào)微出血檢測，鐵沉積疾病MRI序列的成像參數(shù)主要包括重復(fù)時(shí)間(TR)、回波時(shí)間(TE)、反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)、激勵(lì)角(FA)等。通過調(diào)整這些參數(shù)，可以獲得不同加權(quán)的圖像。TR和TE是決定圖像對比的核心參數(shù)：短TR短TE產(chǎn)生T1加權(quán)像，長TR長TE產(chǎn)生T2加權(quán)像。每種序列都有其特定優(yōu)勢和適用場景，臨床實(shí)踐中常根據(jù)檢查目的選擇合適的序列組合。現(xiàn)代神經(jīng)MRI掃描方案通常包含多種序列，全面評(píng)估腦部病變的各種特性，提供豐富的診斷信息。MRI中的組織對比基本規(guī)律在MRI圖像中，組織信號(hào)強(qiáng)度主要由其T1、T2弛豫時(shí)間和質(zhì)子密度決定。一般規(guī)律是：在T1加權(quán)像上，脂肪、亞急性出血、黑素瘤等T1短的組織呈高信號(hào)；腦脊液、囊性病變等T1長的組織呈低信號(hào)。在T2加權(quán)像上，水含量高的組織如腦脊液、水腫、囊性病變呈高信號(hào)；含鐵血紅素、鈣化等磁敏感物質(zhì)呈低信號(hào)。疾病的MRI表現(xiàn)取決于其病理特性。例如，膠質(zhì)瘤在T2和FLAIR上多呈高信號(hào)，伴周圍水腫；急性腦梗死在DWI上呈顯著高信號(hào)；脫髓鞘病變在T2和FLAIR上呈多發(fā)斑片狀高信號(hào)。理解不同病理過程的信號(hào)特點(diǎn)，結(jié)合各序列信息，是神經(jīng)MRI診斷的核心能力。MRI進(jìn)階序列：DWI與ADC擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)基本原理擴(kuò)散加權(quán)成像是基于水分子布朗運(yùn)動(dòng)的MRI技術(shù)。通過施加特定梯度場，可檢測水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)化為宏觀成像信號(hào)。水分子擴(kuò)散受限區(qū)域在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。DWI使用b值表示對擴(kuò)散的敏感性，b值越大，對擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越敏感。臨床常用b=0和b=1000s/mm2兩種圖像對比分析。DWI可在幾十秒內(nèi)完成掃描，是最快的功能性MRI序列之一。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖ADC圖是DWI的定量分析工具，消除了T2透射效應(yīng)，純粹反映擴(kuò)散狀態(tài)。擴(kuò)散受限區(qū)域在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，可通過測量ADC值進(jìn)行客觀評(píng)估，正常腦白質(zhì)ADC值約為0.7-0.8×10?3mm2/s。在急性腦梗死中，細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，表現(xiàn)為DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)的特征性表現(xiàn)，這種改變可在癥狀出現(xiàn)后幾分鐘內(nèi)被檢測到，遠(yuǎn)早于常規(guī)CT和MRI序列。除腦梗死外，DWI/ADC在細(xì)胞密度高的腫瘤、膿腫、急性炎癥等多種病變中也有特征性表現(xiàn)，已成為現(xiàn)代神經(jīng)MRI不可或缺的組成部分。血管MRI（MRA/MRV）技術(shù)簡介飛行時(shí)間法(TOF)利用流動(dòng)血液與靜止組織的飽和度差異，不依賴造影劑顯示動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。TOF-MRA是最常用的無創(chuàng)血管成像技術(shù)，可清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)及主要分支，適用于腦動(dòng)脈瘤、狹窄等疾病篩查。相位對比法(PC)利用流動(dòng)物質(zhì)相位變化產(chǎn)生對比，可定量測量血流速度和方向。PC-MRA/MRV在靜脈竇血栓、動(dòng)靜脈瘺等疾病診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢，可提供血流動(dòng)力學(xué)信息。增強(qiáng)MRA靜脈注射釓對比劑后快速掃描，顯示全腦血管系統(tǒng)。增強(qiáng)MRA圖像質(zhì)量高，不受流速影響，適用于各類血管病變，特別是小血管和慢流血管的評(píng)估。黑血技術(shù)抑制血流信號(hào)，突出顯示血管壁結(jié)構(gòu)。黑血序列在血管炎、動(dòng)脈夾層、血管壁斑塊等疾病評(píng)估中具有重要價(jià)值，提供血管壁形態(tài)學(xué)信息。血管MRI技術(shù)的主要優(yōu)勢在于無輻射、無創(chuàng)，可重復(fù)檢查且不受腎功能限制(非造影技術(shù))。與CTA相比，MRA對鈣化敏感性較低，在評(píng)估重度鈣化血管狹窄方面具有優(yōu)勢。磁共振波譜（MRS）在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用正常腦組織腫瘤缺血磁共振波譜是一種無創(chuàng)評(píng)估腦組織代謝狀態(tài)的技術(shù)，基于不同代謝物中質(zhì)子核磁共振頻率的細(xì)微差異。主要觀察代謝物包括N-乙酰天門冬氨酸(NAA，神經(jīng)元標(biāo)志物)、膽堿(Cho，細(xì)胞膜代謝)、肌酸(Cr，能量代謝)、乳酸(Lac，厭氧代謝)和肌醇(mI，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)志物)等。在臨床應(yīng)用中，MRS可區(qū)分腫瘤類型（高級(jí)別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為NAA降低、Cho升高、Lac出現(xiàn)）；鑒別腫瘤與非腫瘤病變（如膿腫特征性表現(xiàn)為氨基酸和乳酸峰）；評(píng)估神經(jīng)退行性疾病（阿爾茨海默病表現(xiàn)為NAA降低、mI升高）；監(jiān)測代謝性疾病治療效果等。MRS通過提供組織代謝信息，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI形態(tài)學(xué)評(píng)估的不足。功能核磁（fMRI）血氧水平依賴效應(yīng)(BOLD)fMRI基于神經(jīng)活動(dòng)-血流偶聯(lián)原理，利用含氧血紅蛋白與脫氧血紅蛋白磁性差異檢測局部血流變化。神經(jīng)元活動(dòng)增加導(dǎo)致局部血流量增加，脫氧血紅蛋白相對減少，T2*信號(hào)增強(qiáng)，表現(xiàn)為"激活"。任務(wù)型fMRI通過特定任務(wù)（如手指運(yùn)動(dòng)、語言、視覺刺激等）誘發(fā)相關(guān)腦區(qū)激活，映射功能區(qū)位置。任務(wù)型fMRI在癲癇外科和腫瘤手術(shù)前評(píng)估中尤為重要，可定位運(yùn)動(dòng)、語言等關(guān)鍵功能區(qū)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。靜息態(tài)fMRI分析大腦休息狀態(tài)下自發(fā)性低頻波動(dòng)，研究功能連接網(wǎng)絡(luò)。靜息態(tài)fMRI無需患者配合完成任務(wù)，適用于認(rèn)知障礙患者，能評(píng)估默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)功能網(wǎng)絡(luò)，在神經(jīng)退行性疾病研究中價(jià)值顯著。fMRI具有無創(chuàng)、無輻射、空間分辨率高等優(yōu)勢，已成為腦功能研究的重要工具。在臨床應(yīng)用中，fMRI幫助神經(jīng)外科醫(yī)生制定精確手術(shù)方案，減少功能損傷；在神經(jīng)科學(xué)研究中，fMRI揭示了大腦功能組織原理和疾病機(jī)制。然而，fMRI信號(hào)受多種因素影響，結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎，通常需結(jié)合其他技術(shù)綜合評(píng)估。磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)原理SWI基于物質(zhì)磁敏感性差異產(chǎn)生對比，結(jié)合相位信息和幅度信息，增強(qiáng)對含鐵血紅素、鈣化等順磁或抗磁物質(zhì)的敏感性。SWI序列使用三維梯度回波采集，具有極高的空間分辨率和對比度。微出血檢測SWI對微出血具有極高敏感性，可檢測直徑小至1-2mm的微小出血灶。這使其成為腦外傷（彌漫性軸索損傷）、血管淀粉樣變性、高血壓性小血管病等疾病評(píng)估的重要工具。小血管顯示SWI能清晰顯示小靜脈結(jié)構(gòu)，評(píng)估靜脈血氧水平。在腦靜脈畸形、靜脈竇血栓、腦缺血等疾病中，SWI提供獨(dú)特的靜脈系統(tǒng)信息，展示組織氧合狀態(tài)變化。SWI在多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有特殊價(jià)值。腫瘤內(nèi)出血、鈣化和靜脈分布情況有助于腫瘤分級(jí)和鑒別診斷；神經(jīng)變性疾病如帕金森病的鐵沉積異常可通過SWI定量評(píng)估；急性缺血區(qū)域的靜脈顯著性增加反映側(cè)支循環(huán)和氧代謝狀態(tài)。SWI的局限性包括對運(yùn)動(dòng)敏感、容易產(chǎn)生磁場不均勻偽影，特別是在顱底區(qū)域。目前SWI正向定量SWI(qSWI)方向發(fā)展，通過校準(zhǔn)獲取組織磁敏感性的絕對值，進(jìn)一步提高診斷精確性。MRI安全性及禁忌癥絕對禁忌癥某些金屬植入物如非MR兼容心臟起搏器、人工耳蝸、血管夾（特別是鐵磁性材料）、鐵磁性金屬異物（尤其是眼內(nèi)或重要結(jié)構(gòu)附近）。這些裝置在強(qiáng)磁場中可能移位、發(fā)熱或功能失調(diào)，造成嚴(yán)重后果。相對禁忌癥妊娠早期（雖無確切證據(jù)顯示有害，但通常建議避免非必要檢查）、幽閉恐懼癥患者、嚴(yán)重腎功能不全者（考慮釓對比劑風(fēng)險(xiǎn)）、不能配合檢查的躁動(dòng)患者等。這些情況需根據(jù)臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡決定。安全預(yù)防措施所有患者進(jìn)入MRI區(qū)域前必須完成詳細(xì)篩查，移除所有金屬物品（如信用卡、發(fā)夾、鑰匙）。對有金屬植入物的患者，應(yīng)查閱植入物說明書或數(shù)據(jù)庫確認(rèn)其MRI兼容性。檢查前應(yīng)詳細(xì)告知患者噪音、檢查時(shí)間等信息。MRI安全管理需遵循區(qū)域分級(jí)原則，將場地分為I區(qū)(開放區(qū))、II區(qū)(監(jiān)督區(qū))、III區(qū)(控制區(qū))和IV區(qū)(磁體室)，實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理?，F(xiàn)代MRI設(shè)備大多采用超導(dǎo)磁體，即使斷電磁場仍然存在，這一特性在安全培訓(xùn)中必須強(qiáng)調(diào)。近年來，MR兼容設(shè)備快速發(fā)展，許多新型起搏器、人工耳蝸等已可在特定條件下安全進(jìn)行MRI檢查。每個(gè)MRI中心應(yīng)建立明確的安全篩查流程，并定期更新兼容性數(shù)據(jù)庫，確?；颊甙踩?。影像造影劑在神經(jīng)科常見使用碘造影劑（CT用）碘造影劑是含有碘原子的水溶性物質(zhì)，通過提高組織X線吸收率增強(qiáng)對比。CT中常用非離子型低滲或等滲造影劑，如碘海醇、碘普羅胺等。使用禁忌：對碘過敏史、嚴(yán)重腎功能不全(eGFR<30ml/min)、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制者等。常見不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、造影劑腎病、甲狀腺功能異常等。神經(jīng)系統(tǒng)中，正常腦組織有完整血腦屏障，碘造影劑不易滲出；而腫瘤、膿腫、炎癥等破壞血腦屏障的病變區(qū)域表現(xiàn)為異常強(qiáng)化。釓對比劑（MRI用）釓對比劑是含有順磁性稀土金屬釓的螯合物，通過縮短組織T1弛豫時(shí)間產(chǎn)生高信號(hào)。常用制劑包括釓噴酸葡胺、釓特酸葡胺、釓布醇等。使用禁忌：嚴(yán)重腎功能不全(eGFR<30ml/min)患者慎用，存在發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化(NSF)風(fēng)險(xiǎn)。懷孕期間只有在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才考慮使用。近年研究發(fā)現(xiàn)釓可在多次使用后沉積于腦組織，特別是蒼白球、齒狀核等區(qū)域，雖未證實(shí)有臨床癥狀，但推薦合理使用，避免不必要重復(fù)檢查。造影檢查是神經(jīng)影像學(xué)中不可或缺的技術(shù)，特別是在腫瘤、血管性疾病、感染、炎癥等疾病診斷中具有關(guān)鍵價(jià)值。合理選擇造影劑種類、劑量和注射方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，是安全有效進(jìn)行造影檢查的基礎(chǔ)。超聲在神經(jīng)影像中的應(yīng)用經(jīng)顱多普勒(TCD)是評(píng)估顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的重要工具。TCD原理是利用超聲波頻率變化(多普勒效應(yīng))測量血流速度，通過顳窗、眼窗、枕窗等"聲窗"檢測顱內(nèi)大血管。TCD優(yōu)勢在于無創(chuàng)、床旁操作、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)、成本低，可用于缺血性腦血管病篩查、血管痙攣監(jiān)測、栓子監(jiān)測、腦血管反應(yīng)性評(píng)估等。超聲在新生兒和嬰幼兒神經(jīng)影像中具有特殊價(jià)值。由于顱骨未完全鈣化，超聲可通過前囟直接觀察腦實(shí)質(zhì)。新生兒經(jīng)顱超聲可評(píng)估腦室擴(kuò)大、腦出血、腦白質(zhì)軟化等常見病變，具有床旁檢查、無需鎮(zhèn)靜、無輻射等優(yōu)勢。此外，神經(jīng)外科手術(shù)中的術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)顯示病變與周圍組織關(guān)系，指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)。PET與SPECT：分子影像學(xué)介紹511keVγ射線能量PET成像中正電子湮滅產(chǎn)生的特征射線能量2-5mmPET空間分辨率現(xiàn)代臨床PET系統(tǒng)的典型分辨率水平110分鐘18F半衰期最常用PET核素18F的物理半衰期正電子發(fā)射斷層掃描(PET)基于放射性示蹤劑釋放正電子與周圍電子湮滅產(chǎn)生γ射線的原理。最常用的示蹤劑是18F-脫氧葡萄糖(FDG)，能反映組織葡萄糖代謝。在神經(jīng)系統(tǒng)中，F(xiàn)DG-PET可顯示腦功能活動(dòng)模式，正常大腦皮層和基底節(jié)區(qū)代謝活躍，呈高攝取。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)使用γ射線發(fā)射核素如99mTc、123I等，成本較低但空間分辨率次于PET。在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用中，腦血流灌注SPECT可評(píng)估腦缺血、癡呆等，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像可輔助帕金森病診斷。PET和SPECT在神經(jīng)精神疾病(如阿爾茨海默病表現(xiàn)為顳頂葉代謝減低)、腫瘤(如11C-甲硫氨酸PET區(qū)分放射性壞死與復(fù)發(fā))及癲癇灶定位中有獨(dú)特價(jià)值。影像融合與多模態(tài)綜合應(yīng)用結(jié)構(gòu)成像MRI/CT提供高分辨率解剖細(xì)節(jié)功能成像PET/SPECT/fMRI提供代謝和功能信息圖像融合軟件配準(zhǔn)整合不同模態(tài)信息臨床決策綜合分析指導(dǎo)精準(zhǔn)診療影像融合技術(shù)通過配準(zhǔn)算法將不同模態(tài)的影像信息整合在同一空間坐標(biāo)系中，實(shí)現(xiàn)"形態(tài)-功能"互補(bǔ)。PET/CT是最成熟的融合設(shè)備，將CT的解剖定位與PET的代謝信息結(jié)合，廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷和治療評(píng)估。PET/MR則結(jié)合了MRI優(yōu)秀的軟組織對比和PET的分子功能信息，特別適合神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在腦腫瘤診療中，多模態(tài)成像能夠精確區(qū)分腫瘤邊界、鑒別活性區(qū)域、指導(dǎo)靶向活檢和放療計(jì)劃。如MRI顯示腫瘤解剖范圍，F(xiàn)DG-PET或氨基酸PET標(biāo)識(shí)代謝活躍區(qū)域，fMRI定位功能區(qū)，DTI展示白質(zhì)纖維走行，綜合信息指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃。多模態(tài)融合已成為現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)的重要發(fā)展方向，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供關(guān)鍵支持。智能與AI在神經(jīng)影像學(xué)中的應(yīng)用影像數(shù)據(jù)預(yù)處理AI系統(tǒng)首先對原始DICOM數(shù)據(jù)進(jìn)行去噪、標(biāo)準(zhǔn)化、配準(zhǔn)等預(yù)處理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和一致性。先進(jìn)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可自動(dòng)識(shí)別和校正運(yùn)動(dòng)偽影、去除顱骨，提取感興趣區(qū)域，為后續(xù)分析奠定基礎(chǔ)。自動(dòng)分割與定量分析深度學(xué)習(xí)算法可實(shí)現(xiàn)精確的腦結(jié)構(gòu)自動(dòng)分割，量化海馬體積、皮層厚度、腦室大小等關(guān)鍵指標(biāo)。2024年最新的分割技術(shù)已接近人工標(biāo)注精度，可在數(shù)秒內(nèi)完成傳統(tǒng)方法需要數(shù)小時(shí)的工作。輔助診斷與預(yù)測基于海量數(shù)據(jù)訓(xùn)練的AI模型可輔助多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷。國內(nèi)外已有多個(gè)獲批的AI系統(tǒng)用于急性腦卒中早期識(shí)別、阿爾茨海默病預(yù)測、多發(fā)性硬化斑塊自動(dòng)計(jì)數(shù)等，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。中國在神經(jīng)影像AI領(lǐng)域發(fā)展迅速，2024年國內(nèi)已有超過20款神經(jīng)影像AI產(chǎn)品獲得NMPA批準(zhǔn)。其中急性腦梗死早期識(shí)別、腦出血精確測量系統(tǒng)在多中心研究中顯示出優(yōu)于一般放射科醫(yī)師的表現(xiàn)，已在數(shù)百家醫(yī)院投入使用。AI技術(shù)面臨的挑戰(zhàn)包括數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、模型解釋性不足、多中心數(shù)據(jù)泛化性等。未來發(fā)展趨勢是向多模態(tài)融合、全流程自動(dòng)化和個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)"從像素到?jīng)Q策"的智能轉(zhuǎn)化。神經(jīng)影像三維重建技術(shù)多平面重建(MPR)在任意角度平面重新取樣，觀察特定結(jié)構(gòu)容積再現(xiàn)(VR)全數(shù)據(jù)體素著色與透明度設(shè)置，生成三維模型最大密度投影(MIP)顯示投影路徑上最高密度點(diǎn)，適合血管顯示3表面遮蓋(SSD)提取等值面生成表面模型，展示形態(tài)結(jié)構(gòu)4三維重建技術(shù)將二維切片數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為直觀的立體圖像，極大提高了復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的理解和病變定位能力。在神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)劃中，三維重建可精確顯示腫瘤與周圍血管、功能區(qū)的空間關(guān)系，提供最佳手術(shù)入路；在腦血管疾病中，血管三維重建可從任意角度觀察動(dòng)脈瘤頸部形態(tài)、血管狹窄程度，指導(dǎo)介入治療。近年來，VR/AR技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像融合，使醫(yī)生可通過頭戴式設(shè)備沉浸式體驗(yàn)三維醫(yī)學(xué)影像，實(shí)現(xiàn)"穿越"顱骨觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。結(jié)合3D打印技術(shù)，還可將虛擬模型轉(zhuǎn)化為實(shí)體模型，用于術(shù)前模擬和醫(yī)學(xué)教育。這些技術(shù)正逐步改變神經(jīng)影像學(xué)的應(yīng)用模式，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供有力支持。影像設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)控CT設(shè)備質(zhì)控要點(diǎn)CT設(shè)備需定期進(jìn)行噪聲評(píng)估、均勻性檢測、CT值準(zhǔn)確性、層厚精度、高對比分辨率測試等。水模體掃描是最常用的質(zhì)控方法，通過測量水的CT值和標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)估系統(tǒng)穩(wěn)定性。MRI質(zhì)量保證MRI設(shè)備質(zhì)控包括磁場均勻性測試、信噪比測定、幾何精度驗(yàn)證、切片厚度準(zhǔn)確性等。此外，線圈性能、偽影監(jiān)測、參數(shù)一致性也是常規(guī)檢查項(xiàng)目。質(zhì)控記錄與管理每臺(tái)影像設(shè)備應(yīng)建立完整質(zhì)控檔案，記錄日常檢查、定期維護(hù)和異常處理情況。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)修復(fù)并驗(yàn)證，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。設(shè)備校準(zhǔn)和質(zhì)控直接影響診斷準(zhǔn)確性和患者安全。常見質(zhì)控問題包括CT管電壓不穩(wěn)定導(dǎo)致的密度偏差、MRI射頻發(fā)射功率異常引起的圖像不均勻、探測器靈敏度下降造成的噪聲增加等。這些問題如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正，可能導(dǎo)致誤診或漏診。在多中心研究和人工智能訓(xùn)練中，設(shè)備間差異是一個(gè)重要考量因素。建立標(biāo)準(zhǔn)化掃描方案和設(shè)備校準(zhǔn)流程，使用模體進(jìn)行不同中心設(shè)備校準(zhǔn)，是保證數(shù)據(jù)可比性和AI算法泛化性的基礎(chǔ)。近年來，一些遠(yuǎn)程質(zhì)控系統(tǒng)已投入使用，實(shí)現(xiàn)多中心影像設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控和質(zhì)量保證。顱腦常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)總覽蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)在平掃CT上表現(xiàn)為腦池及腦溝內(nèi)高密度影，新鮮出血CT值約60-80HU。典型分布于基底池、環(huán)池、半球間裂等區(qū)域。Fisher分級(jí)基于CT表現(xiàn)評(píng)估出血量，與預(yù)后相關(guān)。若CT陰性但臨床高度懷疑，應(yīng)行腰椎穿刺或MRIFLAIR序列進(jìn)一步評(píng)估。腦梗死的影像表現(xiàn)與時(shí)間密切相關(guān)。超早期(<6小時(shí))CT可能正常或僅表現(xiàn)為模糊的低密度，此時(shí)DWI-MRI敏感性遠(yuǎn)高于CT；早期(6-24小時(shí))出現(xiàn)明確低密度區(qū)，灰白質(zhì)分界不清；亞急性期(1-7天)水腫加重，密度進(jìn)一步降低，可見明顯占位效應(yīng)；慢性期(>30天)形成腦軟化灶，表現(xiàn)為明確邊界的低密度區(qū)，可伴局部腦萎縮。腦出血?jiǎng)t表現(xiàn)為局灶性高密度影，邊界清晰，常伴周圍低密度水腫，常見部位包括基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦等。顱腦外傷的影像診斷急性硬膜外血腫典型表現(xiàn)為凸透鏡形或新月形高密度影，位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。多數(shù)與顳部骨折及中硬膜動(dòng)脈撕裂相關(guān)，因動(dòng)脈性出血發(fā)展迅速，常呈急性進(jìn)展。CT顯示病變邊緣銳利，不超過顱骨縫線（因硬腦膜在縫線處附著緊密）。約95%的硬膜外血腫伴有顱骨骨折，CT骨窗可清晰顯示。硬膜外血腫可能引起明顯的中線結(jié)構(gòu)移位，是神經(jīng)外科急癥，需密切監(jiān)測和及時(shí)干預(yù)。急性硬膜下血腫表現(xiàn)為新月形高密度影，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由橋靜脈撕裂引起。硬膜下血腫可沿半球凸面廣泛分布，越過顱骨縫線，但不越過大腦鐮和小腦幕等硬腦膜折疊處。硬膜下血腫可急性、亞急性或慢性存在。亞急性期(1-3周)CT呈等密度，易漏診，此時(shí)MRI顯示優(yōu)勢明顯。慢性硬膜下血腫(>3周)CT表現(xiàn)為低密度新月形影，常見于老年人輕微外傷后，臨床表現(xiàn)可延遲數(shù)周出現(xiàn)。腦挫裂傷在CT上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高密度出血灶與低密度水腫混合，常見于額顳葉。撞擊部位(coup)和對沖部位(contrecoup)均可出現(xiàn)病變。MRI對小挫傷灶敏感性更高，尤其是T2*加權(quán)像和SWI序列。彌漫性軸索損傷(DAI)在常規(guī)CT上可能無明顯異常，但SWI可顯示特征性腦梁、灰白質(zhì)交界處和腦干多發(fā)微出血灶。腦腫瘤的影像特征腫瘤類型特征性影像表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)腦膜瘤CT等/高密度、鈣化常見、"硬膜尾征"、均勻強(qiáng)化硬膜外廣泛附著、明確邊界、較少水腫星形細(xì)胞瘤低級(jí)別：邊界不清、輕微強(qiáng)化；高級(jí)別：不規(guī)則強(qiáng)化、壞死、水腫明顯WHO分級(jí)相關(guān)的影像特征復(fù)雜性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤T2高信號(hào)、鈣化常見、較少水腫、強(qiáng)化輕微或無常位于額葉、偏年輕患者室管膜瘤腦室內(nèi)生長、均勻強(qiáng)化、可有囊變、可見出血第四腦室最常見，可有腦積水轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)、皮層下、環(huán)形強(qiáng)化、水腫顯著灰白質(zhì)交界好發(fā)、"規(guī)則的環(huán)形邊界"膠質(zhì)瘤是成人最常見的原發(fā)性腦腫瘤，根據(jù)2021年WHO分類，主要根據(jù)分子標(biāo)志物分型。影像學(xué)上，低級(jí)別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為邊界不清的T1低信號(hào)、T2/FLAIR高信號(hào)病變，強(qiáng)化不明顯，水腫較輕；高級(jí)別膠質(zhì)瘤則呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部有壞死區(qū)域，周圍水腫和占位效應(yīng)明顯，DWI常示擴(kuò)散受限，灌注成像顯示血容量增高。良惡性鑒別的影像學(xué)特征包括：邊界（清晰邊界多見于良性）、強(qiáng)化方式（均勻強(qiáng)化多見于良性）、生長速度（隨訪中快速增大提示惡性）、水腫程度（嚴(yán)重水腫常提示惡性）、灌注參數(shù)（高rCBV值提示惡性）、代謝特征（MRS中膽堿/肌酸比值升高、NAA降低提示惡性）等。先進(jìn)功能成像在評(píng)估腫瘤級(jí)別、預(yù)測分子標(biāo)志物方面有重要價(jià)值。腦卒中的神經(jīng)影像分型初始評(píng)估（CT）快速區(qū)分出血與缺血時(shí)間窗評(píng)估DWI-FLAIR不匹配提示早期3血管評(píng)估CTA/MRA確定閉塞部位4缺血半暗帶評(píng)估灌注成像確定可挽救組織病因?qū)W評(píng)估斑塊、狹窄、心源性栓子缺血性腦卒中影像學(xué)分型關(guān)系治療策略。TOAST分型基于病因?qū)W分為大動(dòng)脈粥樣硬化型（CTA/MRA顯示病變血管狹窄>50%）、心源性栓塞型（多發(fā)區(qū)域梗死）、小血管閉塞型（皮質(zhì)下小梗死）、其他原因和不明原因型。現(xiàn)代分型更關(guān)注閉塞血管和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，如大血管閉塞(LVO)有可能接受血管內(nèi)治療。出血性卒中分型包括高血壓性腦出血（好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦、腦橋）、淀粉樣血管病相關(guān)腦出血（皮質(zhì)下、多發(fā)）、動(dòng)脈瘤破裂（蛛網(wǎng)膜下腔為主）、血管畸形（常伴周圍異常血管影）等。FAST原則（Face面癱、Arm上肢無力、Speech言語障礙、Time時(shí)間窗）結(jié)合影像所見，是腦卒中評(píng)估的基本流程，強(qiáng)調(diào)時(shí)間即腦組織，快速而準(zhǔn)確的影像診斷是決定治療方案的關(guān)鍵。腦部感染性疾病影像表現(xiàn)腦膿腫腦膿腫是局灶性化膿性感染，CT表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化低密度病變，MRI上病灶呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，典型的"靶環(huán)征"增強(qiáng)，DWI顯示特征性的中心部分強(qiáng)烈擴(kuò)散受限，這是區(qū)別于囊變腫瘤的重要特征。膿腫壁在T2上呈現(xiàn)雙環(huán)征，內(nèi)層為膠原層(低信號(hào))，外層為血管肉芽組織(高信號(hào))。腦囊蟲病腦囊蟲病是由豬帶絳蟲感染引起的寄生蟲病，影像表現(xiàn)因病程不同而異?；顒?dòng)期囊蟲表現(xiàn)為多發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變，大小均勻，邊界清晰，內(nèi)部見等同于腦脊液信號(hào)的囊液，囊體一端可見蟲頭結(jié)節(jié)。囊液內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，DWI通常無擴(kuò)散受限。脫落期囊壁破裂引起炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為囊壁強(qiáng)化，周圍水腫明顯。病毒性腦炎單純皰疹病毒腦炎有特征性的兩側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)和島葉受累表現(xiàn)，早期FLAIR顯示異常信號(hào)，DWI可顯示皮質(zhì)擴(kuò)散受限。彌漫性腫脹和出血是常見并發(fā)癥。其他病毒如日本腦炎多影響基底節(jié)和丘腦，而非典型病毒常呈彌漫性白質(zhì)受累。MRI比CT更敏感，尤其是FLAIR序列。感染性疾病的影像診斷要點(diǎn)包括病變分布特點(diǎn)、強(qiáng)化方式、DWI表現(xiàn)等。準(zhǔn)確診斷有賴于結(jié)合臨床信息如發(fā)病過程、免疫狀態(tài)、流行病學(xué)特點(diǎn)等。先進(jìn)影像技術(shù)如MRS和灌注成像有助于鑒別感染與腫瘤性病變。白質(zhì)脫髓鞘疾病的影像學(xué)診斷多發(fā)性硬化癥(MS)MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的自身免疫性脫髓鞘疾病。特征性MRI表現(xiàn)為多發(fā)的卵圓形、星芒狀或指狀白質(zhì)高信號(hào)病灶，T2和FLAIR序列最敏感。典型分布于腦室周圍(Dawson指狀)、胼胝體、皮質(zhì)下、幕上幕下交界處和脊髓?；顒?dòng)性病灶呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，隨著病變演變，可出現(xiàn)"黑洞"(T1低信號(hào))代表軸突丟失和組織破壞。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)與MS相比，NMOSD的MRI表現(xiàn)有明顯區(qū)別。特征性病灶位于視神經(jīng)和脊髓(常為≥3個(gè)椎體節(jié)段的長節(jié)段病變)。腦部病灶多位于第三腦室和第四腦室周圍、腦干，與疾病特異性水通道蛋白-4分布一致。急性期病灶常有明顯水腫和強(qiáng)化，慢性期可導(dǎo)致嚴(yán)重萎縮。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)PML是由JC病毒在免疫功能低下患者中引起的機(jī)會(huì)性感染。MRI顯示多發(fā)的不對稱白質(zhì)病變，T2/FLAIR高信號(hào)，無或極少水腫，幾乎不強(qiáng)化。病變常累及皮層下U纖維，無明確邊界，可形成大片融合病灶。與MS不同，PML病灶很少影響腦室周圍白質(zhì)和灰白質(zhì)交界面。DWI在早期病變邊緣可見彌散受限。白質(zhì)病變的影像診斷關(guān)鍵是分析病變的分布模式、形態(tài)特點(diǎn)、強(qiáng)化特征和演變過程。MR新技術(shù)如DTI可評(píng)估白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性，MRS可檢測NAA降低和膽堿升高，協(xié)助評(píng)估脫髓鞘的嚴(yán)重程度和修復(fù)情況。隨訪MRI是評(píng)估疾病活動(dòng)性和治療反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)，如MS的"無疾病活動(dòng)證據(jù)"(NEDA)標(biāo)準(zhǔn)要求無新發(fā)或擴(kuò)大的T2病灶。神經(jīng)系統(tǒng)遺傳/代謝病影像特點(diǎn)線粒體腦病如MELAS綜合征在MRI上表現(xiàn)為卒中樣病變，但不遵循血管分布，常見于枕葉皮層區(qū)域。特征性DWI信號(hào)異常超出預(yù)期血管分布范圍，與臨床表現(xiàn)不成比例。病灶可波及灰質(zhì)和白質(zhì)，且常具有遷移性。腦白質(zhì)營養(yǎng)不良不同類型有特征性影像表現(xiàn)。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良呈對稱性枕葉、額葉優(yōu)勢的脫髓鞘；Krabbe病早期累及丘腦、基底節(jié)區(qū)、腦干，后期白質(zhì)廣泛受累；Alexander病表現(xiàn)為前額葉白質(zhì)廣泛異常。溶酶體貯積病如Fabry病在T1上可見丘腦"雙肺門征"；黏多糖病表現(xiàn)為室周白質(zhì)T2高信號(hào)；GM2神經(jīng)節(jié)苷脂貯積病可見尾狀核蝴蝶樣高信號(hào)，小腦萎縮明顯。特異性模式與底層病理密切相關(guān)?，F(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)已成為遺傳代謝病診斷的關(guān)鍵工具。定量影像生物標(biāo)志物的應(yīng)用日益廣泛，如磁化率加權(quán)成像(SWI)定量評(píng)估鐵沉積疾病中的金屬積累；彌散張量成像(DTI)評(píng)估白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)完整性；MRS檢測代謝物譜變化，如甲酰膽堿增高提示肌酸代謝障礙。在診斷過程中，需結(jié)合影像表現(xiàn)、家族史和臨床表現(xiàn)建立合理懷疑，進(jìn)而進(jìn)行遺傳學(xué)或生化檢測確診。影像學(xué)不僅協(xié)助確定診斷，也在評(píng)估疾病進(jìn)展和治療效果方面發(fā)揮重要作用。隨著基因治療的發(fā)展，精確定量的影像生物標(biāo)志物將在治療反應(yīng)評(píng)估中扮演更重要角色。神經(jīng)變性病影像表現(xiàn)阿爾茨海默病路易體癡呆額顳葉癡呆阿爾茨海默病(AD)的特征性影像改變是內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)(尤其是海馬、海馬旁回)萎縮，隨后擴(kuò)展至顳頂葉聯(lián)合區(qū)、后扣帶回和額葉。定量MRI顯示AD患者海馬體積減少達(dá)25-50%。MRI能早于臨床癥狀數(shù)年檢測到海馬萎縮，對早期診斷有重要價(jià)值。功能影像如FDG-PET顯示顳頂葉代謝減低模式；淀粉樣蛋白PET(如PIB-PET)可直接顯示淀粉樣蛋白沉積，是早期生物標(biāo)志物。帕金森病(PD)常規(guī)MRI可能無明顯異常，但SWI可顯示黑質(zhì)異常信號(hào)；多模態(tài)MRI可檢測到黑質(zhì)致密部體積減少和鐵沉積增加。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像(DAT-SPECT)是PD診斷的重要工具，顯示紋狀體多巴胺能神經(jīng)終末減少，尤其是尾狀核后部和殼核。其他神經(jīng)變性病如多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等有其特征性影像表現(xiàn)，如"熱十字面包征"、"蜂鳥征"等，結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于鑒別診斷。癲癇相關(guān)影像學(xué)診斷結(jié)構(gòu)性病變識(shí)別癲癇影像學(xué)的首要任務(wù)是查找潛在的結(jié)構(gòu)性病變。顳葉內(nèi)側(cè)硬化是藥物難治性癲癇最常見的病因，MRI表現(xiàn)為海馬體積縮小、T2/FLAIR信號(hào)增高和內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失。分辨率不低于1.5mm的高分辨率MRI是結(jié)構(gòu)評(píng)估的基本要求。皮質(zhì)發(fā)育畸形如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良表現(xiàn)為局部皮質(zhì)增厚、灰白質(zhì)交界不清、T2/FLAIR高信號(hào)；結(jié)節(jié)性硬化可見多發(fā)皮質(zhì)/皮質(zhì)下結(jié)節(jié)；多微回是一種嚴(yán)重的皮質(zhì)發(fā)育異常，表現(xiàn)為過度腦回、變淺的腦溝和異?；野踪|(zhì)交界。功能影像在癲癇評(píng)估中的作用當(dāng)結(jié)構(gòu)MRI未發(fā)現(xiàn)明確病變時(shí)，功能影像可提供額外信息。發(fā)作間期FDG-PET可顯示致癇區(qū)代謝減低，敏感性約70-90%；發(fā)作期SPECT通過顯示局部血流增加定位致癇區(qū)，兩者結(jié)合可提高定位準(zhǔn)確性。功能MRI用于評(píng)估語言、運(yùn)動(dòng)等功能區(qū)與病變的關(guān)系，是術(shù)前評(píng)估的重要工具；同時(shí)，擴(kuò)散張量成像(DTI)可顯示白質(zhì)纖維束走行，避免手術(shù)損傷關(guān)鍵通路。最新的同步EEG-fMRI技術(shù)可將發(fā)作間期放電與血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)關(guān)聯(lián)，提高定位準(zhǔn)確性。癲癇外科要求精確定位致癇灶，多模態(tài)影像結(jié)合是現(xiàn)代癲癇術(shù)前評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)方法。近年來，定量MRI技術(shù)如體素形態(tài)計(jì)量分析(VBM)、皮層厚度測量、彌散MRI等可檢測常規(guī)目視難以發(fā)現(xiàn)的微小異常，提高了"MRI陰性"癲癇的檢出率。人工智能算法在自動(dòng)檢測癲癇相關(guān)病變方面也取得進(jìn)展，為臨床決策提供輔助。小兒神經(jīng)影像特殊性發(fā)育中的腦嬰幼兒腦組織發(fā)育尚不完全，髓鞘化進(jìn)程是小兒神經(jīng)影像的重要評(píng)估內(nèi)容。正常髓鞘化遵循后→前、中央→外周、感覺→運(yùn)動(dòng)的順序。不同年齡段有不同的髓鞘化標(biāo)準(zhǔn)，如足月新生兒MRIT1像上后肢內(nèi)囊應(yīng)已呈高信號(hào)；1歲時(shí)大部分主要白質(zhì)束應(yīng)完成髓鞘化。技術(shù)適應(yīng)小兒檢查常需要鎮(zhèn)靜或麻醉，快速成像序列如單次激發(fā)快速自旋回波(SS-FSE)可減少運(yùn)動(dòng)偽影。新生兒推薦使用專用線圈提高信噪比。新生兒顱骨未完全鈣化，超聲可通過前囟提供實(shí)時(shí)無創(chuàng)評(píng)估，尤其適合監(jiān)測腦室大小、篩查出血。特有病理圍產(chǎn)期腦損傷如缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化、新生兒腦出血等有特征性影像表現(xiàn)。早產(chǎn)兒彌漫性腦白質(zhì)損傷在T1上可見多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)，T2上為低信號(hào)；顱內(nèi)出血按Papile分級(jí)評(píng)估嚴(yán)重程度，I-II級(jí)為腦室內(nèi)出血，III-IV級(jí)累及腦實(shí)質(zhì)。兒童年齡依賴性疾病表現(xiàn)是神經(jīng)影像解讀的挑戰(zhàn)。如兒童缺血性卒中與成人不同，常見于基底節(jié)區(qū)，可由血管炎、凝血障礙等引起；代謝性疾病多在兒童期首次表現(xiàn)，根據(jù)年齡和影像模式可縮小鑒別診斷范圍。兒童神經(jīng)影像學(xué)解讀必須考慮年齡因素，熟悉不同發(fā)育階段的正常變異。臨床決策時(shí)需權(quán)衡影像獲益與輻射風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇非輻射檢查如MRI。針對嬰幼兒的特殊設(shè)置，如舒適環(huán)境、父母陪伴、自然入睡成像技術(shù)等，可減少鎮(zhèn)靜需求，提高檢查安全性和依從性。新興神經(jīng)影像學(xué)前沿技術(shù)量子成像技術(shù)基于量子效應(yīng)的超靈敏檢測技術(shù)正從實(shí)驗(yàn)室走向臨床。量子磁共振成像利用量子相干效應(yīng)，極大提高磁共振靈敏度，理論上可實(shí)現(xiàn)亞毫米甚至微米級(jí)分辨率，并降低掃描時(shí)間。鉆石氮空位(NV)中心量子傳感器可檢測單個(gè)神經(jīng)元的電磁信號(hào)，為神經(jīng)元水平成像提供可能。腦網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)人腦連接組計(jì)劃(HumanConnectomeProject)等大規(guī)模研究項(xiàng)目正收集和分析數(shù)千人的高質(zhì)量MRI數(shù)據(jù)，構(gòu)建正常和疾病狀態(tài)下的腦連接圖譜。高角度分辨彌散成像(HARDI)、多殼層彌散(multi-shell)等先進(jìn)技術(shù)可提供更準(zhǔn)確的纖維束追蹤，揭示大腦結(jié)構(gòu)連接復(fù)雜性。腦連接組影像連接組學(xué)將大腦視為復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，通過圖論分析腦區(qū)間連接模式。結(jié)構(gòu)連接組基于DTI或擴(kuò)散譜成像(DSI)構(gòu)建白質(zhì)纖維連接網(wǎng)絡(luò)；功能連接組則分析BOLD信號(hào)時(shí)間序列相關(guān)性，揭示功能協(xié)同關(guān)系。這些方法已發(fā)現(xiàn)多種神經(jīng)精神疾病的網(wǎng)絡(luò)異常特征。其他前沿技術(shù)包括：7T及以上超高場強(qiáng)MRI，提供前所未有的解剖細(xì)節(jié)，可顯示小腦皮質(zhì)層、黑質(zhì)亞區(qū)等；分子MRI利用靶向造影劑可視化特定分子過程，如淀粉樣蛋白靶向造影劑；快速M(fèi)RI技術(shù)如壓縮感知、指紋識(shí)別成像等可將檢查時(shí)間縮短到傳統(tǒng)方法的十分之一。中國在神經(jīng)影像前沿技術(shù)領(lǐng)域投入巨大，多個(gè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室在功能連接組、AI融合成像等方向取得突破。量子成像、分子影像等交叉學(xué)科成果有望在未來5-10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化，為腦疾病診療帶來革命性變化。神經(jīng)影像數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)后處理200GB單次研究數(shù)據(jù)量高分辨多模態(tài)神經(jīng)影像數(shù)據(jù)規(guī)模30,000分析參數(shù)全腦功能連接分析的典型特征數(shù)99%自動(dòng)化程度現(xiàn)代分析流程中計(jì)算機(jī)完成的工作比例神經(jīng)影像數(shù)據(jù)分析涉及一系列復(fù)雜處理步驟。預(yù)處理階段包括噪聲濾除、運(yùn)動(dòng)校正、去顱骨、配準(zhǔn)(空間歸一化)、分割(灰質(zhì)/白質(zhì)/腦脊液)等。常用的神經(jīng)影像數(shù)據(jù)分析軟件包括FreeSurfer(皮層重建與容積測量)、SPM(統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖分析)、FSL(功能MRI分析工具庫)、AFNI(功能神經(jīng)影像分析)等開源平臺(tái)，以及Neuroquant、Brainreader等商業(yè)軟件。深度學(xué)習(xí)已成為神經(jīng)影像分析的主要方法。卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)在病變分割、疾病分類方面表現(xiàn)優(yōu)異；生成對抗網(wǎng)絡(luò)(GAN)可實(shí)現(xiàn)不同模態(tài)間圖像轉(zhuǎn)換，如CT轉(zhuǎn)MRI；圖神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(GNN)適合處理腦連接組數(shù)據(jù)，揭示網(wǎng)絡(luò)拓?fù)洚惓?。?shù)據(jù)預(yù)處理對AI訓(xùn)練至關(guān)重要，包括數(shù)據(jù)增強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量控制等步驟。建立大規(guī)模高質(zhì)量數(shù)據(jù)集和跨中心驗(yàn)證是當(dāng)前神經(jīng)影像AI研究的主要挑戰(zhàn)。典型病例講解（一）病例背景65歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病、房顫病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級(jí)，言語欠清晰，NIHSS評(píng)分9分。這是典型的急性腦卒中臨床表現(xiàn)，需要立即進(jìn)行神經(jīng)影像評(píng)估確定是否為缺血性卒中及是否適合溶栓或血管內(nèi)治療。影像發(fā)現(xiàn)平掃CT顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域密度輕度降低，灰白質(zhì)分界不清，局部腦溝回受壓。CT血管造影(CTA)顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞。CT灌注顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)灌注延遲，但有明顯的灌注-彌散不匹配（代表可挽救的缺血半暗帶）。DWI-MRI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)及部分額葉皮質(zhì)呈高信號(hào)，提示急性梗死，而FLAIR序列上相應(yīng)區(qū)域暫無明確異常，提示發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)。診斷與治療決策影像學(xué)診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中，存在大量可挽救的缺血半暗帶組織。根據(jù)發(fā)病時(shí)間和影像表現(xiàn)，患者適合進(jìn)行血管內(nèi)治療（機(jī)械取栓）。術(shù)后復(fù)查影像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈再通，部分缺血區(qū)域挽救成功。這個(gè)病例強(qiáng)調(diào)了迅速、全面的神經(jīng)影像評(píng)估對急性卒中治療決策的關(guān)鍵作用。該病例診療過程體現(xiàn)了現(xiàn)代卒中影像的"從形態(tài)到功能"理念。平掃CT排除出血；血管成像確定閉塞部位；灌注成像評(píng)估可挽救組織；DWI-FLAIR不匹配評(píng)估時(shí)間窗。這種綜合評(píng)估思路突破了傳統(tǒng)的"時(shí)間窗"限制，轉(zhuǎn)向"組織窗"概念，使更多患者獲益于再灌注治療。典型病例講解（二）臨床表現(xiàn)32歲女性，間斷性頭痛3個(gè)月，近1周加重，無明顯局灶神經(jīng)功能缺損影像發(fā)現(xiàn)MRI顯示右側(cè)額葉皮質(zhì)下T2/FLAIR高信號(hào)，T1低信號(hào)，無明顯強(qiáng)化進(jìn)階評(píng)估MRS顯示NAA降低、膽堿輕度升高，灌注無明顯增高診療路徑立體定向活檢證實(shí)為IDH突變低級(jí)別膠質(zhì)瘤，選擇手術(shù)切除這是一例典型的低級(jí)別膠質(zhì)瘤影像表現(xiàn)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤在常規(guī)MRI上常表現(xiàn)為邊界相對清晰的T1低信號(hào)、T2/FLAIR高信號(hào)病變，多位于大腦半球，常累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下。病變內(nèi)少見或無壞死、出血，增強(qiáng)掃描無或僅輕度強(qiáng)化是其特點(diǎn)。此例中病變位于右側(cè)額葉皮質(zhì)下，表現(xiàn)為均勻的T2/FLAIR高信號(hào)，邊界清晰但無"包膜"征象，無明顯占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。進(jìn)階影像學(xué)評(píng)估對膠質(zhì)瘤分級(jí)具有重要價(jià)值。該例MRS顯示病變區(qū)NAA/Cr比值降低、Cho/Cr比值輕度升高、無明顯乳酸峰，符合低級(jí)別膠質(zhì)瘤代謝特征；灌注成像未見rCBV明顯升高，提示低血管生成；DWI無明顯擴(kuò)散受限，提示細(xì)胞密度不高。IDH突變狀態(tài)是膠質(zhì)瘤分類和預(yù)后的重要分子標(biāo)志物，影像學(xué)上IDH突變膠質(zhì)瘤多位于額葉，邊界相對清晰，MRS可見2-羥基戊二酸峰。該患者經(jīng)立體定向活檢確診為IDH突變星形細(xì)胞瘤，WHO2級(jí)，選擇了手術(shù)切除+隨訪的治療方案。典型病例講解（三）病例背景45歲女性，突發(fā)劇烈頭痛伴短暫意識(shí)喪失，頸強(qiáng)直明顯。急診CT顯示基底池、鞍上池及雙側(cè)側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，Hunt-Hess分級(jí)II級(jí)，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。臨床高度懷疑動(dòng)脈瘤破裂，進(jìn)行了詳細(xì)的血管評(píng)估。CTA與MRA對比CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處一枚約6×5mm囊狀動(dòng)脈瘤，頸寬約3mm。動(dòng)脈瘤呈圓形，表面有一小突起，可能為破裂點(diǎn)。CTA還顯示右側(cè)大腦前交通動(dòng)脈區(qū)域一枚約3mm小動(dòng)脈瘤，形態(tài)規(guī)則。患者隨后進(jìn)行了MRA檢查。3D-TOF-MRA同樣顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，但對動(dòng)脈瘤頸部顯示不如CTA清晰；對右側(cè)前交通動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤的檢出敏感性略低。增強(qiáng)MRA改善了小動(dòng)脈瘤的顯示，但在急性期應(yīng)用受限。DSA結(jié)果與治療數(shù)字減影血管造影(DSA)是動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤，形態(tài)與CTA基本一致，但能更清晰顯示瘤頸與母血管關(guān)系；證實(shí)了右側(cè)前交通動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤的存在。DSA動(dòng)態(tài)觀察還顯示左側(cè)動(dòng)脈瘤有造影劑延遲清除現(xiàn)象，支持其為破裂源?；颊呓邮芰俗髠?cè)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)中造影顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞，母血管通暢。術(shù)后患者癥狀逐漸改善，計(jì)劃3個(gè)月后處理右側(cè)未破裂動(dòng)脈瘤。6個(gè)月隨訪DSA顯示左側(cè)動(dòng)脈瘤栓塞牢固，無復(fù)發(fā)；隨后行右側(cè)動(dòng)脈瘤預(yù)防性栓塞。本例展示了不同神經(jīng)血管影像技術(shù)的優(yōu)勢與局限。CTA操作簡便、速度快，適合急診篩查；MRA無輻射，適合隨訪和篩查；DSA空間分辨率最高，能顯示微小血管和血流動(dòng)力學(xué)。多模態(tài)血管成像的綜合應(yīng)用是現(xiàn)代神經(jīng)血管病診療的基礎(chǔ)。神經(jīng)影像誤診與陷阱疾病模擬者某些病變可模擬其他疾病的典型表現(xiàn)。如脫髓鞘病變可模擬膠質(zhì)瘤（邊界不清、指狀水腫、環(huán)形強(qiáng)化）；淋巴瘤可模擬高級(jí)別膠質(zhì)瘤；亞急性腦梗死可模擬腦腫瘤（邊界清晰、明顯強(qiáng)化）。臨床表現(xiàn)與影像不符時(shí)應(yīng)考慮"模擬者"可能。偽影陷阱偽影可導(dǎo)致嚴(yán)重誤診。如MRI上顳骨附近的磁敏感偽影可模擬出血；DWI上T2透射效應(yīng)可模擬擴(kuò)散受限；CT骨窗上的光束硬化偽影可模擬蛛網(wǎng)膜下腔出血。理解不同偽影的產(chǎn)生機(jī)制和辨別方法是避免誤診的關(guān)鍵。正常變異解剖變異可誤認(rèn)為病變。如腔隙性透明隔誤認(rèn)為腦梗死；蛛網(wǎng)膜囊腫誤認(rèn)為腫瘤；大腦穿通靜脈誤認(rèn)為出血；基底節(jié)鈣化誤認(rèn)為出血或腫瘤。熟悉常見變異的影像表現(xiàn)可避免不必要的檢查和干預(yù)。