母嬰護理（一）主講人：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)/產(chǎn)科/婦科/計劃生育1.功能失調(diào)性子宮出血病人的護理簡稱功血，指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。年份主要考點2019無排卵性功血首先應(yīng)進行的檢查（基礎(chǔ)體溫的測定）;明確診斷無排卵性功血的方法（簡單易行的方法---基礎(chǔ)體溫的測定）;無排卵性功血刮宮術(shù)前的心理護理2021圍絕經(jīng)期功血的特點：無排卵、病因為卵巢功能衰退2022判斷有無排卵最簡單有效的方法(基礎(chǔ)體溫);無排卵性功血的判斷(基礎(chǔ)體溫呈單相)復(fù)習(xí)：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

無排卵功血好發(fā)人群青春期、絕經(jīng)過渡期病因青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟，E的正反饋作用沒有建立絕經(jīng)過渡期：卵巢功能衰退，雌激素下降臨床表現(xiàn)無規(guī)律可循處理原則青春期和育齡期功血：止血、調(diào)整周期、促排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少出血量、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變排卵型功血好發(fā)人群生育年齡臨床表現(xiàn)一、黃體功能不足周期縮短，經(jīng)期正常，不易受孕或流產(chǎn)二、黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫離）周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量多，有分娩史診刮時間月經(jīng)第5～6天刮宮

增生期----正常增生期與分娩期并存的內(nèi)膜---子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮

分泌期----正常增生期----無排卵性功血分泌不良---黃體功能不足輔助檢查----基礎(chǔ)體溫測定輔助檢查----基礎(chǔ)體溫測定輔助檢查----基礎(chǔ)體溫測定一、止血對于大量出血者，藥物止血要求治療8h內(nèi)見效，24-48h出血基本停止。青春期功血：首選大劑量的雌激素絕經(jīng)過渡期功血：首選刮宮術(shù)，刮宮術(shù)后用孕激素（藥物性刮宮）一、止血性激素使用注意事項：按時按量服用，血止后才能減量，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量1/3；直到維持量，以防再次出血。激素止血通常在24-48小時之內(nèi)能減少或完全止血，72小時尚未止血應(yīng)報告醫(yī)生，檢查有無器質(zhì)性疾病等。三、促排卵克羅米芬（CC）、HCG、HMG等。二、調(diào)整月經(jīng)周期雌孕激素序貫療法適于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用3個周期，可自發(fā)排卵。雌孕激素合并應(yīng)用適于有避孕需求的患者，連用3個周期為一個療程?！局睋艨键c】某女,26歲?；楹?年不孕，月經(jīng)周期不規(guī)則。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn),基礎(chǔ)體溫呈雙相型曲線，黃體期短。應(yīng)考慮為A.無排卵性功血B.黃體功能不足C.黃體萎縮不全D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.月經(jīng)不調(diào)【直擊考點】子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的主要發(fā)病機制是A.無排卵,孕激素分泌不足B.凝血功能異常C.卵泡發(fā)育不良,雌激素分泌不足D.子宮內(nèi)膜增生過長E.黃體萎縮不全【直擊考點】疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，理想的刮取子宮內(nèi)膜活檢的時間是A.月經(jīng)第1日B.月經(jīng)第5日C.月經(jīng)干凈后3日D.月經(jīng)周期中間E.月經(jīng)來潮前12小時內(nèi)【直擊考點】患者女,48歲。主訴經(jīng)期延長。平常月經(jīng)規(guī)律,近4個月來月經(jīng)期長達10天,且出血量多,婦科檢查未見異常,診斷為功血。此種情況最佳的止血方法是A.止血藥B.雌激素C.雄激素D.刮宮術(shù)及送病理檢查E.中草藥【直擊考點】關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血，描述正確的是A.生育年齡的子宮出血B.青春期的子宮出血C.絕經(jīng)過渡期的子宮出血D.生殖器官無器質(zhì)性病變的子宮出血E.伴輕度內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血【直擊考點】有關(guān)無排卵性功血，下列描述正確的是A.內(nèi)膜為混合型內(nèi)膜B.多發(fā)生在青春期和絕經(jīng)過渡期C.出血主要取決于孕激素撤退D.基礎(chǔ)體溫呈雙相型E.產(chǎn)后哺乳期為最常見的發(fā)生時間【直擊考點】有關(guān)無排卵功血，下述正確的是A.月經(jīng)周期無一定規(guī)律B.基礎(chǔ)體溫雙相型C.多伴有痛經(jīng)D.子宮內(nèi)膜呈分泌期玫變E.經(jīng)期正常、經(jīng)量少【直擊考點】可以確診無排卵性功血的輔助檢查是A.經(jīng)前宮頸黏液見橢圓型細(xì)胞B.基礎(chǔ)體溫呈雙相型C.B超檢查可見子宮內(nèi)膜增厚D.經(jīng)前期婦科檢查，子宮增大、變軟E.經(jīng)前期診斷性刮宮，病理檢查顯示增生期子宮內(nèi)膜【直擊考點】楊女士，25歲，原發(fā)性不孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)體溫呈單相型，可診斷為A.黃體功能不足B.無排卵性功血C.排卵性月經(jīng)失調(diào)D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.排卵性月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)過多【直擊考點】黃女士，35歲，月經(jīng)4-5/21-23，習(xí)慣性流產(chǎn)4次，基礎(chǔ)體溫為雙相不典型曲線，上升緩慢，幅度偏低，升高時間僅維持9-10天即下降。應(yīng)考慮為A.正常B.無排卵性功血C.黃體功能不足D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.子宮內(nèi)膜炎【直擊考點】魏女士，36歲，婚后3年兩次自然流產(chǎn)，近1年來月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，出血量多，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但上升相經(jīng)常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降。月經(jīng)期診斷性刮宮，內(nèi)膜病理檢查為增生期內(nèi)膜和分泌期內(nèi)膜并存。應(yīng)診斷為A.無排卵性功血B.子宮內(nèi)膜炎C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D.黃體功能不足E.子宮黏膜下肌瘤高頻考點回顧★★黃體功能不足型有排卵者的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期正常，可有不孕或孕早期流產(chǎn)。★★子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型是在月經(jīng)周期中,有排卵,黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為周期正常,經(jīng)期延長,出血增多?！铩镒訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）者在月經(jīng)第5-7天診刮，刮出增生期與分泌期并存的內(nèi)膜。月經(jīng)第5-7天正常為增生期的內(nèi)膜?！铩稂S體功能不全者與無排卵性功血宜在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，刮出分泌不良的內(nèi)膜。經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮正常為分泌期的內(nèi)膜★★更年期功血首選的止血方法為刮宮，通過診刮達到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。概念：行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量。分類：原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無器質(zhì)性病變，與子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)繼發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官有器質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)于行經(jīng)前12h，或月經(jīng)來潮時開始出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性、下腹痛，月經(jīng)第1天疼痛最明顯2.痛經(jīng)

考情分析9.14痛經(jīng)病人的護理主要考點2019與原發(fā)性痛經(jīng)直接相關(guān)的激素：前列腺素2020布洛芬治療痛經(jīng)的作用機理：前列腺素合成酶抑制劑，減少前列腺素的釋放，達到減輕疼痛的目的【9.14痛經(jīng)治療與護理】藥物治療前列腺素合成酶抑制劑（布洛芬等）；有避孕要求者則首先口服避孕藥，抑制排卵減少月經(jīng)血PG含量，減輕疼痛。護理措施一般護理注意休息，避免勞累和劇烈運動，保持外陰清潔干燥，經(jīng)期禁止性生活。治療護理腹部局部熱敷、進食熱湯；服藥者注意藥物成癮。心理護理講解相關(guān)知識，解除顧慮。健康指導(dǎo)經(jīng)期保健指導(dǎo)，選擇合理方法減痛。圍絕經(jīng)期綜合征：婦女絕經(jīng)前后卵巢功能衰退，雌激素減少，引起一系列軀體及精神心理癥狀，多發(fā)生于45~55歲。絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止1年以上。臨床表現(xiàn)：常見癥狀月經(jīng)紊亂，典型癥狀潮熱、出汗。骨質(zhì)疏松、抑郁、激動易怒輔助檢查：FSH升高,LH升高，E3下降治療：雌激素+補充谷維素（治療潮熱）；鈣劑（每天晨起服用阿侖膦酸鈉）、VitD、降鈣素等預(yù)防骨質(zhì)疏松。激素補充禁忌癥：子宮出血、膽道疾病、血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙9.15絕經(jīng)綜合征【直擊考點】1.原發(fā)性痛經(jīng)一般不會出現(xiàn)的癥狀是A.下腹部陣發(fā)性痙攣性疼痛B.頭暈、乏力C.面色蒼白、冷汗D.腰骶部疼痛E.陰道分泌物增多【直擊考點】未婚女,20歲。主訴經(jīng)期腹痛劇烈，月經(jīng)來潮時需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經(jīng)周期規(guī)律,基礎(chǔ)體溫呈雙相。肛門檢查:子宮前傾前屈、稍小、硬度正常,無壓痛,兩側(cè)附件(一)，分泌物白色透明。本病例最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮腺肌病C.輸卵管炎D.子宮肌瘤E.痛經(jīng)【直擊考點】25歲婦女,已婚,原發(fā)性痛經(jīng)史，1年內(nèi)不考慮生育,其原發(fā)性痛經(jīng)的治療用藥最好是A.口服鎮(zhèn)靜藥B.口服鎮(zhèn)痛藥C.口服避孕藥D.口服前列腺素合成酶抑制劑E.注射麻醉藥高頻考點回顧★★月經(jīng)期下腹墜痛是原發(fā)性痛經(jīng)的主要癥狀?！铩锟诜茉兴幰种谱訉m內(nèi)膜生長，減少子宮內(nèi)膜前列腺素含量;也可用前列腺素合成酶抑制劑以減少前列腺生成的目的，用于治療痛經(jīng)。圍絕經(jīng)期綜合征：婦女絕經(jīng)前后卵巢功能衰退，雌激素減少，引起一系列軀體及精神心理癥狀，多發(fā)生于45~55歲。絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止1年以上。臨床表現(xiàn)：常見癥狀月經(jīng)紊亂，典型癥狀潮熱、出汗。骨質(zhì)疏松、抑郁、激動易怒輔助檢查：FSH升高,LH升高，E3下降治療：雌激素+補充谷維素（治療潮熱）；鈣劑（每天晨起服用阿侖膦酸鈉）、VitD、降鈣素等預(yù)防骨質(zhì)疏松。激素補充禁忌癥：子宮出血、膽道疾病、血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙3.絕經(jīng)綜合征考情分析9.15圍絕經(jīng)期綜合征主要考點2019圍絕經(jīng)期綜合征最典型的癥狀：潮熱出汗2020圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀：(月經(jīng)紊亂)圍絕經(jīng)期綜合征不必做的檢查：2022圍絕經(jīng)期女性常見的全身癥狀(潮熱、出汗)2023圍絕經(jīng)期綜合征的早期癥狀：月經(jīng)改變202450歲女性月經(jīng)紊亂，最可能的原因（圍絕經(jīng)期激素異常）【直擊考點】圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌戀化,其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是A.下丘腦功能退化B.垂體功能退化C.卵巢功能衰退D.子宮萎縮E.精神因素【直擊考點】患者女,48